CARDIOLOGIE

ANGOR INSTABIL

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC :

- Anamneză şi examen clinic

- Stabilirea formelor clinice

- EKG în dinamică sau HOLTER

- Echo cord

- Laborator : - enzime : - CK MB

- Troponina,

- Mioglobina

- TGO

- teste inflamatorii

- colesterol

- trigliceride

- Test de efort (la cei cu evoluţie favorabilă) - Coronarografie : - la cei nestabilizaţi la 48-72 ore

-la cei cu test efort pozitiv

PROTOCOL DE TRATAMENT – REPAUS

- Antiischemic în asociaţie :- nitraţi - betablocante

- blocanţi de calciu

- Combaterea anxietăţii şi stress (anxiolitice)

- Combaterea durerii- opiacee

- Tratament antiagregant : - aspirina

- ticlopidina

- Medicaţie anticoagulantă – heparină, apoi trombostop (3 săptămîni)

Durata tratamentului : cîteva săptămîni pînă la stabilizarea manifestărilor clinice

– tratament antiischemic

– aspirină 1-2 ani

– trombostop 3 săptămîni sub control AP/INR

Urmărire: - test efort după stabilizare

- la test efort pozitiv se recomandă CORONOGRAFIE.

ANGOR PRINZMETAL

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC : ANAMNEZĂ ŞI EXAMEN CLINIC:

- durere cu orar fix, prelungită , în a doua parte a nopţii asociate cu sincope eventual tulburări de

ritm;

- EKG – supradenivelare ST +/- UNDE Q +/- tulburări repetative în crize

- Monitorizare HOLTER

- EKG efort :- supradenivelare ST 1/3

-subdenivelare ST 1/3

-normal

- Teste la ergonovină sub monitorizare EKG

- Angiografie

PROTOCOL DE TRATAMENT ŞI DURATĂ :

- Blocanţi de calciu 6-12 luni: - nifedipin, diltiazem , verapamil

- Nitraţi - Angioplastie percutană transluminală la cei cu obstrucţie vasculară asociată.

INFARCT MJIOCARDIC ACUT CU SUPRADENIVELARE ST.

PROTOCOL DE DIAGNOSTIC- ANAMNEZĂ ŞI EXAMEN CLINIC

- EKG supredenivelări ST sau BRS recent

- Laborator - markeri : CK MB, troponină, mioglobina,TGO,LDH

- teste inflamatorii şi stress: VSH, fibrinogen, gama globulină, leucocitoză, glicemie

- ECHO bidimensional

- Scintigrafie de perfizie

- Radiografie pulmonară

PROTOCOL DE TRATAMET

1. Calmarea durerii dispneii şi anxietăţii - opioide

- oxigen

- betablocante sau nitranţi - anxiolitice.

2. Fibrinoliză cu : - streptokinază –(t-PA)

- (r-PA)

3. Terapia anticoagulantă şi antiplachetară - aspirină - inhibitori şi receptorilor G II B / III A ABCIXIMAB.

- Heparină sub control APTT

4. PTCA – dacă se efectuează în primele 120 minute

5. PTCA – la cei fără semne de reperfuzie.

6. Tratamentul complicaţiilor : 1. – insuficienţă de pompă şi şoc:

- oxigen

- diuretic

- nitroglicerină - enzime de conversie

- dobutamină 2. - şoc cardiogen:

- balon de contrapulsaţie

- corectarea acidozei

COMPLICAŢII MECANICE:

- ruptură sept intraventricular

- insuficienţă mitrală cu EPA şi şoc

COMPLICAŢII ELECTRICE – tahicardie ventriculară - nesusţinuta – fără tratament

- susţinută – betablocante,amiodaronă - cu alterare hemodinamică : şoc electric

- fibrilaţie ventriculară şoc electric

- fibrilaţie atrială : -digoxin

- beta blocante,

- amiodaronă, - şoc electric

- bloc AV GR II tip II şi bloc AV GR III - cardiostimulare.

TROMBOZĂ VENOASĂ PROFUNDĂ : heparine cu greutate moleculară mică TROMBOZĂ INTRAVENTRICULARĂ ŞI EMBOLISMUL PULMONAR.

- -heparine cu greutate moleculară mică Pericardită : antiinflamatorii - nesteroidiene

- corticoizi

Angină precoce post infarct – coronarografie

Profilaxia de rutină în faza acută: - aspirina

- betablocante

- nitraţi - inhibitori ai enzimelor de conversie

- infuzie glucoză insulină K.

Profilaxia secundară : - oprirea fumatului

- controlul glicemie la diabetici

- controlul TA la HTA

- supliment ulei de peşte cu acizi graşi omega 3 polinesaturaţi - aspirină - clopidogrel 75 mg

- beta blocante

- inhibitori ai enzimelor de conversie

- statine

- fibraţi -blocanţi de calciu în contra indicaţii la beta blocante.

GHID MANAGEMENT AL SDR. CORONARIAN

ACUT FĂRĂ SUPRADENIVELARE SEGMENT ST.

PROTOCOL DE TRATAMENT

1.Agenţi antiischemici: - betablocantele

- nitraţii - blocanţii canalelor de calciu

2 Terapie anticoagulantă :-heparina nefracţionată -heparină cu greutate moleculară mică.

3 Agenţi antiplachetari - Aspirina

- Ticlopidina

- Blocanţi receptori GP II B/III A

4. Medicaţie anxiolitică, antialgică.