PowerPoint Presentation

Zgomotele cardiace

Zgomotele cardiace sunt fenomene acustice care reprezint fenomene mecanice produse n timpul activitii cardiace pe parcursul ciclului cardiac.Acestea se transmit prin esuturi pn la suprafaa toracelui, unde pot fi detectate prin auscultaie.Ce sunt zgomotele cardiace?

Caracterele fizice ale zgomotelor cardiace sunt tonalitatea (dependent de frecven), intensitatea (dependent de amplitudinea vibraiilor), timbrul i durata.

Dintre cele 4 zgomote cardiace existente, doar primele dou sunt percepute prin auscultaie, celelalte fiind surprinse prin registrarea din cadrul fonocardiogramei.Caracteristicile zgomotelor cardiace

Este un zgomot sistolic cauzat de blocarea brusc a revenirii sngelui n atrii de ctre valvele atrioventriculare (tricuspid i mitral) la nceputul sistolei. Cnd ventriculul ncepe s se contracte se contract i muchii papilari din interiorul acestuia.Aceti muchi sunt legai de valvele atrioventriculare prin cordaje tendinoase, care duc la nchiderea cuspelor. Zgomotul se produce datorit vibraiei din coloana de snge asociat cu nchiderea brusc a valvelor.Are o frecven relativ sczut i durat mai lung.Este sincron cu impulsul apexian.

Zgomotul I

Intensitatea zgomotului I este dependent de urmtorii factori:Grosimea foielor valvulare ale mitralei i tricuspidei. Cu ct sunt mai groase, cu att vor genera un zgomot mai intens la nchidere. Este cazul stenozei valvulare, care n stadiile mai avansate devine rigid, fix, zgomotul I diminundu-se ca intensitate, putnd chiar s dispar.

Contractilitatea ventricular: n cazul unei bune contractiliti ventriculare, a ventriculilor hipertrofici, a strilor hiperkinetice (sarcin, tireotoxicoz, febr, regurgitare aortic, etc.), zgomotul I va fi mai puternic.n cazul de insuficien cardiac sistolic, infarct miocardic sau a unei contracii cardiace ntrziate (bloc de ramur stng), zgomotul va fi mai slab.

Avnd att o component mitral, ct i una tricuspid, zgomotul I poate fi perceput uneori ca fiind dedublat.Blocul de ramur dreapt, ntrziind nchiderea valvei tricuspide, poate duce la o separare mai larg, perceptibil, a celor dou componente.

Este un zgomot diastolic.Este mai scurt i ascuit.Este cauzat de oprirea brusc a ntoarcerii sngelui n ventriculi prin nchiderea valvelor semilunare aortic i pulmonar.Auscultaia se realizeaz la nivelul focarului aortic (spaiul intercostal 2, parasternal drept) i la nivelul celui pulmonar (spaiul 2 intercostal, parasternal stng).Datorit dublei componente valvulare, zgomotul II poate fi perceput ca dedublat n anumite condiii fiziologice, dar i patologice.Zgomotul II

Are loc n inspir, datorit creterii ntoarcerii venoase la partea drept a cordului i scderii la cea stng. Astfel este ntrziat nchiderea valvei pulmonare n raport cu cea aortic, zgomotul fiind perceput clar ca dedublat.Este mai evident n decubit dorsal.Dedublarea fiziologic a zgomotului II

Poate fi cauzat de:ntrzierea suplimentar a nchiderii valvei pulmonare (blocul de ramur dreapt).Creterea rezistenei n faa ventriculului drept (stenoza pulmonar, hipertensiunea pulmonar, cordul pulmonar cronic, trombembolismul pulmonar masiv)Creterea umplerii ventriculului drept (defectul septal atrial)nchidere prematur a valvei aortice (defect septal ventricular, tamponad cardiac)

Dedublarea larg

Reprezint producerea componentei pulmonare naintea celei aortice.Este perceptibil n expir i dispare n inspir.Printre cauzele sale sunt blocul de ramur stng, stenoza aortic sever, hipotensiunea arterial sever, coarctaia de aort.Dedublarea paradoxal

Persist att n expir ct i n expir. Apare n defectele septale interatriale.Dedublarea fix

Este un zgomot diastolic de frecven joas.Poate fi auscultat la persoanele pn n 45 de ani.Este cauzat de oscilaia sngelui ntre pereii ventriculari dup trecerea acestuia din atrii. Poate s se datoreze i ntinderii cordajelor tendinoase n timpul umplerii ventriculilor.Poate fi auscultat la apex i n decubit lateral stng. De asemenea prezena sa poate fi determinat prin palpare.Patologic, este un semn de insuficien cardiac sever.Este accentuat de exerciiul fizic, tuse, creterea tonusului simpatic cardiac Este numit i galopul ventricular.Zgomotul III

Este un zgomot diastolic (sau presistolic), mereu patologic la auscultaie.Prezena sa este un semn de hipertrofie ventricular, cardiomiopatie hipertrofic, rigidizare ventricular (hipertensiune arterial cronic, stenoz aortic, coarctaie aortic, boal coronarian)Se mai numete i galop atrial.Zgomotul IV

Sunt zgomote patologice care pot fi auscultate.Acestea sunt clickurile, clacmentele i suflurile.Clickurile sunt generate de prolapsul valvular n poriunea mijlocie i trzie a sistolei.Clacmentele sunt produse de nchiderea anormal a valvelor n timpul diastolei.

Zgomote supradugate

Sunt vibraii datorate circulaiei turbulente a sngelui fie la nivelul unor orificii valvulare ngustate, fie datorit mririi vitezei de circulaie a sngelui.Pot fi i fenomene fiziologice, aprnd n cazul sarcinii, al anemiei, al hipotiroidismului sau al tahicardiei.Pot fi sistolice, diastolice sau continue, sistolo-diastolice (n cazul persistenei de duct arterial).Suflurile

Proiect realizat deSndulache Alexandru