Capnografia

- Capnografia reprezinta masurarea continua a concentratiei de CO2 (dioxid de carbon) din amestecul gazos inhalat si exhalat de un pacient.- Pentru masurarea concentratiei de CO2 este nevoie de un capnometru care afiseaza concentratia cea mai mare de CO2 (concentratia de varf) sau de un capnograf, care afiseaza concentratia de CO2 sub forma unei curbe dependente de timp.-Senzorul de CO2 poate fi plasat direct n curentul de aer sau pe un circuit colateral, si emite fascicule infraroii cu lungimea de und de 4,28 mmClasificarea capnografelor-chimice - colorimetrice - modificarea unei anumite culori (din 6) corespunde unei anumite valori de CO2-capnografe ce folosesc aplicaii ale spectrometriei de mas i absorbiei n spectru infrarou - precise, rapide- capnografe cu lumin infraroie - C02 are proprietatea de a absorbi intens acest tip de lumina cu o lungime de unda de 4,28mm.

Capnograma- Este o reprezentare grafica a presiunii de CO2 din amestecul gazos pe parcursul unei respiraii normale a pacientului.- Prezinta patru etape distincte:-Faza A-B- reprezinta exhalarea gazelor din spaiul mort anatomic care n mod normal este lipsit de CO2-Faza B-Ceste o pant ascendent ce reprezint nceputul golirii alveolelor cu o cretere brusc a concentratiei de CO2-Faza C-D- se continua eliminarea de CO2 din platoul alveolar, iar punctul D reprezinta concentraia cea mai nalt a CO2 de la sfritul expirului.Acest punct D este cunoscut i caend - tidal carbon dioxide concentration.-Faza D-E- presiunea de CO2 scade brusc si reprezinta inceputul inspirului.Linia bazala se aproprie de zero in cazul in care nu apare reinhalare de CO2.

Gradientul arterio-alveolar- La un pacient sanatos presiunea CO2 teleexpiratorie (PETCO2) este aproape egala cu presiunea partiala de C02 din capilarele alveolare.Intre aceste doua valori pot exista variatii, considerate normale de pana la 5 mmHg.- Diferena dintre cele dou presiuni se numete gradient arterio - alveolar (PaCO2 - PETCO2). - Valoarea gradientului arterio-alveolar este crescuta n situaia n care alveolele sunt bine oxigenate dar slab perfuzate, caz n care transferul de CO2 dinspre capilarele alveolare spre alveole este afectat, rezultnd o scdere a PETCO2 comparativ cu PaCO2.- Cauze:- debit cardiac sczut- hiperventilaie- hipotermie- embolie pulmonar (alveole bine ventilate dar slab perfuzate)- deconectare accidental a ventilatorului detubare accidental a pacientului- stop cardiorespirator

Creterea PETCO2 (presiunea CO2 teleexpiratorie) poate s apr n urmtoarele situaii:- hipoventilaie- hipertermie malign- sepsis- reinhalare de CO2- administrare de bicarbonat- insuflare de CO2 pentru laparoscopie

Indicatii- in caz de intubatie esofagiana ca urmare a absentei de CO2 in esofag, trebuie sa se verifice reuita intubaiei traheale, deoarece capnograma nu va indica prezena CO2.- in timpul transportului pacientului, trebuie sa se asigure o ventilatie corecta a acestora.- diagnostic precoce al emboliei pulmonare- diagnosticul precoce al hipertermiei maligne- conform standardelor europene este obligatoriu asigurarea unui monitor intraanestezic al PETCO2

Alte utilizari- dupa un studiu efectuat in SUA pe un lot de 27 de pacienti s-a demonstrat ca eficacitatea resuscitarii cardio-pulmonare (RCP) se stabileste prin capnografie- capnografia este un indicator al reuitei resuscitrii n prespital: cu ct valoarea PETCO2 msurat n timpul resuscitrii a fost mai mare cu att a crecut procentul reuitelor n RCP- PETCO2 = 17 - 24 mmHg - procent crescut de reuit a RCP n prespital- PETCO2 = 11 - 16 mmHg - 0 reuite