CAPITOLUL 2- ANATOMIA I FIZIOLOGIA URECHII

Noiuni de anatomie a urechii

http://www.gapo.ro/poze/detaliu/8716/307092-3PRSFTFA16UJ16ND74ZV5JZYK.htmSistemul auditiv uman este format din dou pri: cea periferic, reprezentat de ureche i cea central, reprezentat de cile acusticovestibulare i zonele de proiecie cortical. Urechea, organ al auzului i echilibrului, poate fi mprit din punct de vedere anatomic n: urechea extern, urechea medie, urechea intern.

Urechea extern Este format din pavilionul auricular i conductul auditiv extern i este delimitat de urechea medie prin intermediul membranei timpanice. Rolul urechii externe este de a capta undele sonore din mediu i a le direciona spre urechea medie.

Pavilionul este o formaiune ovoid, situat pe prile laterale ale capului, ntre articulaia temporomandibular (anterior) i apofiza mastoid (posterior). Este format dintr-un schelet fibrocartilaginos, tapetat de pericondru i acoperit de tegument. Pe faa extern a pavilionului apar o serie de proeminene i depresiuni, crora pe faa intern le corespunde un mulaj invers.

Conductul auditiv extern(CAE) este un tub care se delimiteaz n interior cu membrana timpanic, avnd o lungime la adult de 30-35 mm. El prezint o poriune intern fibrocartilaginoas i o poriune intern osoas, la unirea crora se gsete poriunea cea mai ngust, istmul. n esutul subcutanat al poriunii cartilaginoase se gsesc foliculi sebacei i glande ceruminoase, care secret cerumenul. Acesta are rol protector i de autocurire pentru membrana timpanic. Forma CAE nu este rectilinie. El prezint dou curburi n plan orizontal i o curbur n jos n plan vertical. (Cotulbea, 1996)

Urechea medie (denumit i cavitatea timpanic) este un spaiu din stnca osului temporal. Acest spaiu este plin cu aer ce provine din nasofaringe prin intermediul trompei lui Eustachio, avnd rolul de a egaliza presiunea din urechea medie cu cea a mediului nconjurtor. Trompa lui Eustachio este o prelungire anterioar a casei timpanului, sub forma unui conduct lung de 3-5 cm. care face legtura ntre casa timpanului i nasofaringe. Este format din dou poriuni: una osoas spat n stnca temporalului, i alta fibrocartilaginoas, realiznd un conduct virtual care se deschide cu ocazia fiecrei deglutiii. (Cotulbea, 1996)

Urechea medie conine un sistem mobil de oscioare (ciocanul, nicovala i scria) ce au rolul de a transmite energia undei sonore spre componentele urechii interne. (Grey, 2000)

Casa timpanului (cavitatea timpanic) are o form aproximativ cubic i este situat ntre ureche extern i conductul auditiv extern.

Coninutul casei timpanului este format din cele trei oscioare ale auzului ( ciocanul, nicovala i scria) din cei doi muchi ai acomodaiei (muchiul scriei i tensor timpanii) i din nervul coarda timpanului. Timpanul se afl la captul conductului auditiv i are o poziie nclinat. Arat ca o membran bine ntins, de culoare alb-sidefie.

Sprijinite pe timpan se regsesc oscioarele auzului cu rol n transmiterea undei sonore spre urechea intern prin transformarea vibraiilor timpanului n vibraii mecanice. Cele mai mici oase ale corpului uman sunt numite dup forma pe care o au: ciocanul, se sprijin la un capt pe membrana timpanic, de cellalt capt fiind inserat nicovala. Aceasta se continu cu scria, piciorul acesteia se sprijin pe fereastra oval, ce face legtura dintre urechea medie i urechea intern.

Urechea intern, este o parte esenial a analizatorului auditiv, n ea regsindu-se receptorii auzului. Este denumit i labirint, datorit complexitii structurii sale, fiind format din dou pri: labirintul osos, o serie de caviti din osul temporal i labirintul membranos, o serie de membrane comunicante din interiorul cavitilor osoase.

Labirintul osos se delimiteaz la cele dou capete de casa timpanului cu fereastra oval i cea rotund. Funcionarea lor perfect este foarte important n mecanismul audiiei.

Labirintul membranos conine spaiile endolimfatice pline de endolimf, iar ntre labirintul osos i cel membranos se afl spaiile perilimfatice coninnd perilimfa. (Cotulbea, 1996)

Labirintul osos este format din trei pri: vestibulul, canalele semicirculare i cohleea. Vestibulul este partea central a labirintului osos i este situat median n cavitatea temporal, n spatele cohleei i n faa canalelor semicirculare. Canalele semicirculare sunt n numr de trei (superior, posterior i lateral) i sunt sediul analizatorului vestibular, responsabil cu simul echilibrului.

HYPERLINK http://www.gapo.ro/poze/detaliu/8716/307093-EMENX74EO9YU0OPTXGOBJK607.htm

http://www.gapo.ro/poze/detaliu/8716/307093-EMENX74EO9YU0OPTXGOBJK607.htm

Cohleea are o form conic i este plasat aproape orizontal n faa vestibulului. Ea este format din canalul cohlear, un tub rulat de dou ori i jumtate n jurul unui ax central, numit columel. De pe columel se ntinde lama spiral osoas n continuarea creia se afl membrana bazilar, care se ntinde pn la peretele extern al cohleei. Acestea dou mpart cohleea n dou etaje: superior, rampa vestibular (ascendent pentru vibraiile sonore) i inferior rampa timpanic (descendent pentru vibraiile sonore).. Aceste dou rampe comunic ntre ele la vrful melcului, numit apex.

Organul lui Corti este format din celule senzoriale i celule de susinere i este situat pe membrana bazilar. Celulele de susinere alctuiesc dou iruri de celule epiteliale nalte, nclinate unele ctre cellalte. Celulele senzoriale se gsesc pe membrana bazilar, cilii celulelor senzoriale sprijinindu-se n partea superioar pe membrana tectoria. n momentul, trecerii undei sonore ei sunt frecai de membrana tectoria, producndu-se astfel descrcrile electrice (impulsurile nervoase auditive).

Cile acustice sunt reprezentate de totalitatea conexiunilor nervoase situate de-a lungul legturii dintre organul periferic al auzului i centrii auditivi corticali. Ele sunt reprezentate de nervul cohlear care se ndreapt spre nucleii cohleari din trunchiul cerebral. Cortexul auditiv este reprezentat de circumvoluiunea lui Heschl din lobul temporal.

Noiuni de fiziologie a urechii

Urechea intern i urechea medie realizeaz transportul undei sonore sau transmisia, la nivelul cohleei se realizeaz dispersia sunetului iar celulele senzoriale constituie organul de transformare a vibraiilor sonore n influx nervos.

Transportul undei sonore (transmisia)

Pavilionul dirijeaz i concentreaz spre timpan vibraiile venite din diferite direcii. El are rol n localizarea n spaiu a sunetelor.

Pe msur ce sunetul ptrunde n urechea extern el parcurge drumul conductului auditiv extern la sfritul creia atinge membrana timpanic. Aceasta vibreaz n ritmul vibraiilor sonore (pstrnd intensitatea i frecvena undelor). Sunetele de frecven mai joas produc o rat mai rar a vibraiilor timpaului iar sunetele de o intensitate sau amplitudine mai mic produc o vibraie mai puin intens. Sunetele de frecven nalt determin o vibraie mai frecvent iar cele de o intensitate mai mare o vibraie mai ampl.

Membrana timpanic are form conic, iar articulaia ciocanului se sprijin pe ea. Vibraiile membranei timpanice produc astfel (transmindu-se prin piciorul ciocanului) micri (energie mecanic) ale lanului de oscioare (ciocanul, nicovala i scria) fiind transmise i informaii despre intensitatea i frecvena vibraiilor.

Vibraia timpanului pune n micare oscioarele care se mic i ele nainte i napoi, ntr-o micare ca de piston. Timpanul se mic nainte i napoi cu fiecare schimbare n presiunea aerului din CAE (sunet). Pentru ca transmiterea sunetului s fie optim, presiunea trebuie s fie aceeai de o parte i de alta a membranei timpanice. Schimbrile n presiunea exterioar pot rezulta n deformarea timpanului, dac presiunile sunt diferite de o parte i de alta a timpanului. Pentru ca s funcioneze normal, presiunea trebuie s se schimbe n acelai timp de o parte i de alta a membranei timpanice. De aceea trompa lui Eustachio face legtura ntre urechea medie i cavitatea bucal. Atunci cnd trompa lui Eustachio este deschis presiunea se egalizeaz n urechea medie cu exteriorul. Cnd presiunea din exteriorul timpanului este mai mic dect cea din interior urechile par nfundate. Uneori urechile trosnesc ca urmare a acestui fenomen, ceea ce reprezint de fapt deschiderea trompei lui Eustachio i revenirea timpanului la starea normal. (Cotulbea, 1996).

Prin intermediul lanului de oscioare vibraiile membranei timpanice sunt transmise ferestrei ovale, deci spre urechea intern, labirintul osos. Aici are loc dispersia undei sonore. n interiorul labirintului osos se gsete perilimfa. Dac sistemul urechii interne ar fi unul complet nchis i inflexibil micrile ferestrei ovale ar fi incapabile s deplaseze perilimfa i de aceea ar fi imposibil ca unda sonor s fie transmis prin labirintul osos. Dar datorit flexibilitii unei membrane numit fereastra rotund micrile talpei scriei pot dispersa perilimfa, permind vibraiilor s ptrund n labirint.

Coridorul ce duce spre fereastra rotund este reprezentat de cohlee. Vibraiile produse de fereastra oval sunt atrase spre cohlee, spre vrful acesteia i apoi coboar prin cohlee spre fereastra rotund. Poriunea din cohlee unde vibraiile au un traseu ascendent spre vrful acesteia (apex) este rampa vestibular n timp ce poriunea descendent unde vibraiile coboar spre a fi descrcate prin fereastra rotund este denumit rampa timpanic.

ntre rampa vestibular i cea timpanic se gsete canalul cohlear, n interiorul cruia se afl endolimfa. Canalul cohlear aste delimitat de dou membrane: membrana Reisner i membrana bazilar, ele fiind flexibile i micndu-se ca rspuns la vibraiile ce circul ascendent prin rampa vestibular. Micrile celor dou membrane transmit apoi vibraiile descendent prin rampa timpanic spre fereastra rotund.

Pe membrana bazilar se gsete structura receptoare a auzului, Organul lui Corti. Pe msur ce membrana bazilar se mic, Organul lui Corti este stimulat, ceea ce determin transmiterea de impulsuri nervoase spre cortex, prin intermediul nervului cohlear. Impulsurile nervoase sunt generate de celule specializate din Organul lui Corti, denumite celulele ciliate. Acestea sunt acoperite de o structur denumit membrana tectoria; cnd membrna bazilar vibreaz cilii celulelor senzoriale se ndoaie pe membrana tectoria determinnd astfel impulsurile nervoase.

La nivelul cohleei se realizeaz analiza mecanic a frecvenelor sonore. ntreaga membran bazilar nu vibreaz simultan pe toat ntinderea sa, ci zone de pe traseul acesteia se mic diferit ca rspuns la frecvene diferite ale sunetului. Frecvenele joase stimuleaz membrana bazilar mai aproape de vrful cohleei, n timp ce frecvenele nalte determin stimularea membranei bazilare din poriunile dinspre baza cohleei.

Transformarea stimulului mecanic n energie bioelectric

Transformarea stimulului mecanic n energie bioelectric se realizeaz la nivelul celulelor senzoriale. Stimularea mecanic a cililor de ctre micarea membranei tectoria determin depolarizarea lor. De ndat ce este depit o anumit valoare de prag se declaneaz un anumit potenial de aciune care urmeaz legea totul sau nimic i se propag prin neuronul aferent.

O intensitate crescut a sunetului determin o excitare mai puternic a celulelor senzoriale, cu o depolarizare mai frecvent a acestora, crescnd numrul potenialelor de aciune. Se realizeaz astfel codificarea intensitii sunetului prin modulare n frecven.

Codificarea frecvenelor la nivelul cohlear este transmis central prin fibrele nervoase. Legtura punct cu punct dintre celulele senzoriale i neuroni face ca fiecrui neuron s-i corespund o anumit frecven. (Cotulbea, 1995)

Noiuni de patologie a urechii

Patologia urechii cuprinde malformaii, traumatisme, prezena corpilor strini i boli acute sau cronice. (Cotulbea, 1995)

Patologia urechii externe

Aria anatomicAfectriHipoacuzieTratament

Pavilionul auricularLipsa, deformri, Nu cauzeazChirurgie plastic

Conductul auditiv externAtrezie,

stenoz,

corpi strini,

infecii,

dop cerumenDa

Uneori

Uneori

Uneori

Uneori Tratament chirurgical

Tratament chirurgical

ndeprtare

Tratament medical

ndeprtare

Membrana timpanicPerforare Da Tratament chirurgical

Patologia urechii externe include toate tipurile de patologie. Dac transmisia undelor sonore este afectat de anomalii la nivelul urechii externe poate apare hipoacuzie de transmisie uoar sau medie, pragurile auditive nu sunt mai sczute de 60 dB.

Malformaiile urechii externe

Atrezia congenital a conductului auditiv extern (obturarea sau lipsa total a CAE) se ntlnete la 1 caz din 10000 sau 20000 de indivizi, fiind o malformaie congenital ce apare n cadrul unor sindroame ca Treacher Collins sau CHARGE. Este adeseori asociat cu malformaiile auriculare complexe ce pot s cuprind pavilionul urechii, conductul auditiv extern i urechea medie. Dintre aceste malformaii se pot aminti anotia (lipsa total a pavilionului auricular) i microtia (pavilion auricular mult mai mic dect cel normal).

Traumatismele urechii externe

Plgile pavilionului pot interesa numai tegumentul sau i cartilajul. Ele nu afecteaz n nici un fel capacitatea de audiie i se trateaz medical. De asemenea contuziile CAE dei sunt mai grave, nu afecteaz audibilitatea i pot fi tratate medical.

Corpii strini din conductul auditiv externCorpii strini din conductul auditiv extern pot fi de natur exogen sau endogen.

Corpii exogeni sunt de natur foarte variat i se ntlnesc att la adult ct i la copil. (boabe de vegetale, bile, hrtie, gum, insecte vii, larve de insecte). Aceast afeciune nu este periculoas n ceea ce privete diminuarea capacitii auditive i se poate trata foarte uor.

Corpii strini endogeni sunt reprezentai de dopul de cerumen i dopul epidermic. Dopul de cerumen este constituit din secreia glandelor ceruminoase, dopul de cerumen ndeprtndu-se prin spltur auricular. Nu are complicaii i dup ndeprtarea dopului de cerumen auzul revine n parametrii normali. Dopul epidermic este constituit din exfoliaii din pielea conductului auditiv extern. i acest tip de dop este ndeprtabil chirurgical fr consecine asupra auzului. (Cotulbea, 1995)

Bolile urechii externe

Otita extern reprezint inflamarea tegumentului de pe CAE, avnd ca i cauze apa rmas n conduct, alergii la spun, cti audio sau beioarele de urechi. Printre simptome se semnaleaz mncrimi sau dureri n interiorul CAE sau al ntregii urechi externe. Rareori este asociat cu temperatur i hipoacuzie.

Patologia urechii medii

CauzeGrad hipoacuzie de transmisieTratament

Malformaii

ntreruperea lanului oscicularMediu Tratament chirurgical

Otoscleroza Mediu spre severTratament chirurgical

Traumatisme

Perforarea membranei timpaniceMediuTratament chirurgical

Boli ale urechii medii

Otit supurativMediu spre severTratament medicamentos

Otita seroasMediu Tratament medicamentos

Malformaiile urechii medii

Pot fi localizate la timpan, acesta putnd prezenta modificri minime sau majore, fibrozri timpanice. La nivelul lanului oscicular pot fi anomalii minime sau absena lanului, anchiloze ntre ciocan i nicoval, sau a fixrii tlpii scriei pe fereastra oval.

Otoscleroza este una din cauzele cele mai frecvente ale hipoacuziei aprute la vrsta adult (ntlnit mai ales la femei). Ea const n creterea unor formaiuni osoase spongioase pe talpa scriei, fapt ce determin imobilizarea acesteia i deci imposibilitatea de a transmite vibraiile ferestrei ovale. Hipoacuzia intervine treptat, progresiv, la nceput scderea acuitii auditive n timpul mestecatului pentru ca apoi ea s devin din ce n ce mai sever i permanent. Tratamentul este chirurgical i const ntr-o operaie de corecie denumit stapedectomie. Operaia const n ndeprtarea scriei n locul creia se introduce o protez de aproximativ 4,5mm n lungime care va nlocui funcia scriei. n urma interveniei chirurgicale auzul se mbuntete simitor, n lipsa acesteia se instaleaz surditatea.

Traumatismele urechii medii

Perforaia timpanului reprezint deschiderea accidental sau terapeutic a timpanului. O perforaie accidental a timpanului este provocat, n general, de o otita acut sau cronic, sau de introducerea n ureche a unui beior nvelit n vat sau a unui ac de pr. Mai rar, ea rezult dintr-un barotraumatism, exces de presiune pe faa extern a timpanului survenind de cele mai multe ori n cursul unei scufundri submarine sau a unei coborri prea rapide cu avionul. n tratamentul unor otite acute, medicul este nevoit s practice paracenteza, perforaie a timpanului care las s curg puroiul. Simptome si semne - O perforaie mic se poate s nu se traduc prin nici un simptom. n alte cazuri, ea antreneaz o durere, chiar o surditate mai mult sau mai puin important.

Patologia inflamatorie i infecioas a urechii

Otita medie seroas are o inciden de 30%din copiii pn la vrsta de 2-3 ani. Simptomatologia este dominat de hipoacuzie de transmisie (20-30 dB), senzaie de micare n ureche la micarea capului. Pentru un diagnostic corect n unele cazuri se realizeaz i audiograma. Tratamentul chirurgical care este necesar n aceast afeciune produce complicaii locale la aproximativ 10% din pacieni: timpanoscleroz, leziuni osciculare i hipoacuzie de percepie. (Cotulbea, 1995)

Otita medie supurant acut reprezint localizarea unui proces supurativ n urechea medie. Afeciunea se ntlnete la toate vrstele dar mai frecvent la copii. Simptomatologia include otalgie (durere de urechi) la nceput intermitent, apoi permanent i hipoacuzie moderat. n faza a doua durerea devine permanent i pulsatil, febr i hipoacuzie. n ultima faz a bolii intervine perforaia spontan a timpanului prin acumulare de puroi n casa timpanului. Dac nu are loc tratarea corect a afeciunii poate interveni cronicizarea ei cu efecte serioase asupra audiiei. (Cotulbea, 1995)

Timpanoscleroza este o afeciune cronic a urechii medii, nesupurativ, ca urmare a unei supuraii netratate. n majoritatea cazurilor timpanul este perforat de diferite mrimi. Hipoacuzia prezentat de bolnav este uneori avansat, fiind de transmisie sau mixt, n general peste 50 dB. Tratamentul este chirurgical i const n eliberarea lanului oscicular i a timpanului de aderene fibroase, iar dac intervenia nu reuete se practic timpanoplastia.

Otita medie supurant cronic este inflamaia cronic supurativ a urechii medii. Procesele patologice inflamatorii depesc mucoasa urechii, ntinzndu-se la aparatul osos. Simptomatologia clinic este discret, i se accentueaz n caz de reacutizare. Hipoacuzia este de obicei accentuat de transmisie sau mixt. Ea depinde de leziunile primare i de gradul de distrucie al sistemului timpanooscicular. Distrucia sau fixarea lanului oscicular produce hipoacuzii mai mari de 40 dB. (Cotulbea, 1995)

Patologia urechii interne

CauzeGrad hipoacuzie de percepie

Malformaii

Cohlee absent sau malformatProfund

Hipoplazia cohlearProfund

Traumatisme

Comoia labirinticMediu

Trauma sonorProfund

Boli ale urechii interne

Boala MeniereMediu - sever

Surditatea brusc instalatProfund

Malformaiile urechii interne

Malformaiile urechii interne sunt rare, de diferite grade, asociindu-se cu alte malformaii i dnd hipoacuzie de percepie mai mult sau mai puin accentuat.

Aplazia cohlear se definete prin absena cohleei. Hipoplazia cohlear reprezint 15% din totalitatea malformaiilor i se datoreaz opririi n dezvoltarea embriogenetic n sptmna a-6-a; poate fi asociat cu vestibul i canale semicirculare normale sau malformate, ambele afeciuni determinnd hipoacuzie de percepie profund.

Traumatismele urechii interne

Comoia labirintic este un sindrom de suferin labirintic la care nu se pun n eviden leziuni organice. Apare ca urmare a unor traumatisme craniene, expunere la zgomote intense, sufluri de explozii sau baro-traumatisme. Acuzele constau n discret hipoacuzie neurosenzorial, acufene i un discret vertij nsoit de tulburri de echilibru.

Trauma sonor este o leziune a urechii interne provocata de sunete prea intense. Expunerea poate fi unic, la un sunet extrem de puternic, cum ar fi o explozie n apropiere, sau poate fi ndelungat, la sunete care depesc 94 dB, cum se produce n mediul industrial zgomotos, cnd poart i denumirea de surditate profesional.

Bolile urechii interne

Boala Meniere este o afeciune vestibular ce produce un set de simptome recurente ca urmare a acumulrii unor mari cantiti a unui fluid denumit endolimf la nivelul urechii interne. Ea se manifest printr-un ansamblu de tulburri cuprinznd vertij, scderea auzului i zbrnituri n urechi. n general, ea nu afecteaz dect o ureche, dar poate fi i bilaterala. Boala survine, n crize, la persoanele de vrste cuprinse intre 20 si 50 de ani.

Surditatea brusc instalat este o hipoacuzie de percepie ce se instaleaz subit, n cteva ore sau zile. Etiologia este incomplet necunoscut. Teoriile cele mai frecvent ntlnite sunt cea viral, n care virusul acioneaz asupra organului senzorial; cea de-a doua teorie este cea vascular, n care leziunile sunt produse de hipoxie. Factori favorizani ar fi schimbrile de mediu, modificarea presiunii atmosferice, factori emoionali, diabetul, ateroscleroza, anestezia general. Prognosticul este individualizat i conine o serie de parametrii. La bolnavii n vrst i cu factori vasculari de risc prognosticul este nefavorabil. La cei tineri i cu hipoacuzie uoar tratamentul precoce poate conduce la rezultate bune.

EMBED Word.Picture.8

_1356768874.doc