capilaroscopia de la teorie la practica - · pdf filereumatologie, medicinainterna,...

SECTIA REUMATOLOGIESECTIA REUMATOLOGIE

Spitalul clinic Colentina

Date Date generalegenerale

Este infiintata in octombrie 2004 Medici incadrati pe sectie:

- Magda Parvu- Cristina Sava- Monica Ghita

Patologia ingrijita este de profil reumatologic Colaborare buna cu alte sectii din spital in special

dermatologie si ortopedie

DotariDotari sisi serviciiservicii medicalemedicale acordateacordate Capilaroscopie (Stereomicroscop Olympus) (donatie) – Dr.

Magda Parvu

Ecografie musculoscheletala (2 ecografe – Siemens achizitionatprin program de cercetare FP4, Esaote donatie Abbott) – Dr. Cristina Sava, Dr. Monica Ghita

Screening osteoporoza prin metoda QUS falangian(ultrasonografie cantitativa falangiana)(donatie) – Dr. MagdaParvu, As. Alina Moise

Centrul de terapie biologica perfuzabila BIOCARE, (proiectfinantat de firma Schering Plough) – beneficiari sectiilereumatologie, medicina interna, dermatologie

ProiecteProiecte de de cercetarecercetare FP4 in cursFP4 in curs 1. BRIO : Identificarea unui panel de biomarkeri predictiv pentru evolutia

bolilor reumatice de tip inflamator in cursul tratamentului imunosupresor cu obiectivele:

Identificarea unui panel de biomarkeri optimi pentru monitorizarea procesului inflamator si a degradarii cartilaginoase si osoase in boli reumatice de tip inflamator (PR, artrita psoriazica, SA) in cursul tratamentului imunosupresor selectiv si neselectiv

Corelarea raspunsului terapeutic clinic (evaluat printr-un set complex de parametrii) cu nivelul biomarkerilor si identificarea biomarkerilor care sa reflecte cel mai bine evolutia clinica

Genotiparea HLA-DR si DQ a pacientilor cu boli reumatice de tip inflamator si corelarea genotipului cu raspunsul terapeutic

Verificarea capacitatii elementelor cercetate de a prezice evolutia sub untratament biologic sau non-biologic.

ProiecteProiecte de de cercetarecercetare FP4 in cursFP4 in curs

2.DEMETRA: Dezvoltarea unor metode inovatoare de cercetare a mecanismelor de actiune si de evaluare precoce a toxicitatii terapiilor imunosupresoare in unele boli reumatice autoimune cu obiectivele:

Identificarea unui set de parametrii noi biochimici, imunologici si farmacologici pentru evaluarea profilului de actiune a medicamentelor imunosupresoare

Evaluarea precoce a toxicitatii si fundamentarea terapiilor individualizate

Analiza corelatiilor dintre dinamica statusului imun, evolutia clinica/biologica a pacientilor, toxicitatea si farmacocinetica medicamentelor.

CapilaroscopiaCapilaroscopia de la de la teorieteoriela la practicapractica medicalamedicala

Magda PârvuSectia Reumatologie

Spitalul clinic “Colentina”Bucuresti

CapilaroscopiaCapilaroscopia

Tehnica de evaluare a modificarilor morfologiceale patului vascular (capilar) prin examinareaacestuia la nivelul pliului unghial.

Aceasta se completeaza (cand este posibil) cu tehnici de evaluare dinamica a microcirculatieiprin injectare de Na fluoresceina sau verdeindocianin.

De De cece impact impact interdisciplinarinterdisciplinar??

Medicina internaReumatologie

CardiologieDiabet

Dermatologie Neurologie

Boli colagen vasculareSAFL

BurgerDiabet

MetodeMetode de de examinareexaminare Oftalmoscop

Microscop optic conventional

Stereomicroscop (suficient in practica clinicapentru diagnostic si prognostic)

Videomicroscop (ideal in clinica, necesar pentrucercetare).

OftalmoscopOftalmoscop

AVANTAJE

Ideala “pe teren”pentru orientare rapida

DEZAVANTAJE

Tehnica aproximativa

Limitata ca sensibilitate

StereomicroscopStereomicroscop

AVANTAJE

Vizualizare buna atat la magnitudine mica cat sicrescuta.

Inregistrare fotograficasi prelucrare digitala pecalculator.

DEZAVANTAJE

Training mai lung al examinatorului.

Importanta unghiului de lumina (45o) ptr a nu dareflexie si a presiuniiexercitate de examinatorpe degetul pacientului.

VideomicroscopVideomicroscop AVANTAJE

Manuire facila. Rezolva problema

iluminatului. Poate fi efectuat si in alte

zone (picior, buze, altemucoase).

Timp scurt de examinare. Prelucrare digitala.

DEZAVANTAJE

Cost crescut al echipamentului.

CapilaroscopiaCapilaroscopia in in spitalulspitalul““ColentinaColentina””

Se efectueaza cu urmatorul echipament: Stereomicroscop Olympus SZ61 Sursa de lumina rece Olympus KL1500LCDMonitor JVC TM – A14PN Camera digitala Olympus C – 5060 wide zoom Calculator sistem Pentium 4Monitor Hansol 17” Imprimanta Canon IP3000 PIXMA Program utilizat pentru prelucrare PhotoImapact 7

Capilaroscopia in spitalul “Colentina”

Mod de Mod de examinareexaminare Se examineaza toate degetele (ideal) la nivelul

pliului unghial.

Vizibilitate buna deget IV si V.

Se utilizeaza ulei de cedar sau parafina (glicerina).

Iluminare la 45o, temperatura calda si constanta a camerei.

A se evita presiune pe degetul pacientului.

De De cece pliulpliul unghialunghial??

Este accesibil.

Prezinta capilarele paralele cu suprafata pielii.

IndicatiileIndicatiile capilaroscopieicapilaroscopiei Sindrom Raynaud (primitiv ? secundar ?).

Ulcere digitale (SSP, Bürger).

Tegumente ingrosate (SSP, fasciita cu eozinofile, morphea).

Boli colagen vasculare (DPM, PR, LES, SAFL).

Diabet zaharat.

RaportRaport capilaroscopiccapilaroscopic

Transparenta pielii Edem pericapilar Densitatea capilarelor Plex venos subpapilar Dispozitia capilarelor la nivelul pliului unghialMorfologia capilarelor Ramificatii (neoangiogeneza) Hemoragii Depozite de hemosiderina

ExamenExamen normalnormal 7-9 sau 9-13 anse capilare/mm

Dispozitie regulata, paralela cu pielea

In forma de “U” sau “ac de par”

Raport ansa eferenta (venulara)/aferenta(arteriolara) < 2/1

Plex venos subpapilar in general vizibil

M.P & O.C – colectie personala

TortuozitateTortuozitate

O singuraincrucisare saumai multe


M.P & O.C - Colectie personala

AnseAnse dilatatedilatate

Diametrul >20μm SSP Raynaud DM diabet acrocianoza

M.P & O.C - Colectie personala

EctazieEctazie

Dilatatiecircumscrisa = ectazie, microanevrism

M.P, &O.C - Colectie personala

MegacapilarMegacapilar

Diametrul >50μm = megacapilar

SSP DM


MegacapilareMegacapilare

M.P & O.C – colectie personala M.P & O.C – colectie personala

AnseAnse ramificateramificate((neoangiogenezaneoangiogeneza))

Foarte tortuoase Anse elongate Capilare subtiri

interconectate SSP DM Diabet Psoriazis


MP & CO colectie personala

EdemEdem pericapilarpericapilar


MP & OC colectie personala

ReducereaReducerea nr de nr de capilarecapilare(SSP, Burger)(SSP, Burger)

Patologic Normal

M.P & O.C – colectie personala M.P & O.C – colectie personala

RaynaudRaynaud primitivprimitivAcrocianozaAcrocianoza

Tortuozitate Anse dilatate

regulat Ectazii,

microanevrisme Plex venos

subpapilarvizibil

HemoragiiM.P & O.C – colectie personala

SclerodermieSclerodermie (SSP)(SSP)

Edem papilar Anse dilatateMegacapilare Distrofii Neoangiogeneza Trei (3) stadii capilaroscopic:

- precoce (early)- activ (active)- tardiv, inactiv (late)

SSP SSP -- precoceprecoce

Megacapilare Hemoragii Fara pierderi

capilare Edem

pericapilar


SSP SSP -- activactiv

Megacapilare Hemoragii Zone avasculare dar

moderate Edem pericapilar


SSP SSP –– tardivtardiv, , inactivinactiv

Megacapilareputine

Culoare alba datreflexiei luminiipe tesut fibros

Zone avasculare Neoangiogeneza


Dermato/polimiozitaDermato/polimiozita (DM/PM)(DM/PM) Megacapilare fara

pierderi capilare

Hemoragii

Edem pericapilar

Neoangiogeneza

Nu se coreleaza cu activitatea bolii saumalignitate


LES LES \\ PRPR

Variate darnepatognomonice

Ansealungite,subtiate

Tortuozitati Plex venos

subpapilar vizibil Hemoragii “in

aschie” Flux sanghin

segmentat M.P & O.C – colectie personala

SAFLSAFL Hemoragii lineare “in pieptene”

Depozite de hemosiderina cu dispozitie liniara siparalela cu pliul unghial

Diametrul capilar mai mic

Densitate capilara normala

Velocitate sanghina normala

LimiteleLimitele capilaroscopieicapilaroscopiei

Sunt doua:

- dependente de tehnica.

- dependente de investigatie in sine.

DependenteDependente de de tehnicatehnica ARTEFACTE

Murdarie

Leziuni traumatice

Resturi de oja

IMAGINI DIFICILE DATE DE:

Pozitie vicioasa a mainii. Orientare proasta a luminii. Cantitate crescuta de ulei

(reflex crescut). Aer intre piele si ulei. Presiunea exercitata de

examinator pe degetulpacientului (false zone avasculare).

Lipsa de experienta, timp si rabdare!!

DependenteDependente de de investigatieinvestigatie in in sinesine

Capilaroscopia ca si metoda de investigatiepoate confirma un diagnostic in prezenta unuisemn clinic izolat (exp sindrom Raynaud ca sidebut precoce de SSP in absenta altormodificari clinice si de laborator).

Examenul capilaroscopic cvasi/normal, izolat, NU exclude un diagnostic clinic!!

capilaroscopia de la teorie la practica - · pdf filereumatologie, medicinainterna,...

Documents