-Cancerul gastric-

-Este cea mai frecventa tumora maligna a stomacului;-Dezoltata din epiteliul mucoasei sau al glandelor gastrice.-Epidemiologie- -cancerul gastric are o distributie neuniforma pe glob; -exista zone in care frecventa leziunii este crescuta (Japonia, China, Rusia) si zone cu frecventa scazuta a leziunii (SUA,Suedia, Franta,Polonia, Romania);Cancerul gastric ocupa:-locul 6 in ansamblul cancerelor in general; -locul 3 in cadrul cancerelor tubului digestiv; -varsta medie afectata este de 60 ani (50-70ani); -sexul cel mai des afectat este sexul masculin ( B/F=2/1);

-Etiopatogenie- nu sunt cunoscute cauzele declansarii acestei afectiuni. Sunt presupusi ca fiind implicati mai multi factori, cum ar fi: -factori genetici cu rol important factorul familial -factori infectiosi- este discutata infectia cu Helicobacter Pylori. -afectiuni gastrice predispozante: gastrita atrofica, ulcerul gastric, polipoza gastrica, displazia mucoasei gastrice, gastrita hipertrofica Menetrier. -factori alimentari: exista factori alimentari protectori ai mucoasei gastrice (lapte, legume, fructe, alimente conservate prin frig) si factori alimentari favorizanti ai aparitiei leziunii (cafeaua, alcoolul, alimente afumate, nitrosaminele). -conditiile de munca- profesii care predispun la aceasta leziune: tipografii, pictori, minieri.

-Anatomie patologica: - Macrospcopic - sunt forme vegetante, ulcerate, infiltranta (linita plastica),mixta.

-Cancerul incipient= “early cancer”=tumora depistata in stadiul incipient limitata la mucoasa si submucoasa. Sunt descrise urmatoarele forme:- tipul I- protruziv -tipul II- superficial cu trei forme: ridicat, plat si denivelat -tipul III-ulcerat=excavat- asemanator unui ulcer benign; -Microscopic- sunt doua forme: -adenocarcinoame: papilare, tubulare,coloide, cu celule in “inel cu pecete” -carcinoame: adenoscuamos, epidermoid, nediferentiat, cu celule mici.

-Extensia cancerului gastric:-a.prin peretele gastric- axial si longitudinal; -b.limfatica- de electie se face in ganglionii regionali. Sunt 4 zone gastrice de drenaj limfatic: -zona I- ganglionii din jurul arterei gastrice stangi; -zona II- ganglioni suprapilorici; -zona III- ganglioni din jurul arterei gastroepiploice stangi; -zona IV- ganglioni gastroepiploici drepti si cei subpilorici; Se mai adauga ganglionii supraclaviculari Virchow Troisier; -c. pe cale sanguina- venoasa, determina metastaze hepatice, pulmonare,suprarenale, osoase; -d. diseminarea peritoneala- determina carcinomatoza peritoneala sau/si tumora ovariana Kruckenberg.

-Stadializarea cancerului gastric- Exista mai multe clasificari:-Dukes (ca la colon) - Astler-Coller; -Cea mai des utilizata si acceptata la noi este stadializarea UICC care foloseste sistemul TNM in care T pleaca de Tis, T1-T4, N are 5 categorii si rezulta 4 stadii; T- tumora primara: Tx-tumora primara nu poate fi apreciata; T0- nu se evidentiaza tumora primara; Tis- (carcinom in situ)- tumora intraepiteliala fara invazia laminei propria. T1- tumora ce invadeaza lamina propria sau submucoasa; T2- tumora ce invadeaza musculara proprie sau subseroasa, fara invazia

organelor din jur; T3- tumora ce depaseste seroasa dar fara invazia organelor adiacente; T4- invadeaza viscerele adiacente; N- noduli limfatici regionali: Nx-nu se pot evalua nodulii regionali N0- fara metastaze ganglionare regionale; N1- metastaze in 1-6 ganglioni regionali N2- metastaze in 7-15 ganglioni regionali N3- metastaze in peste 15 ganglioni regionali. M- metastaze la distanta: Mx- nu pot fi evaluate; M0- fara metastaze la distanta M1- prezenta metastazelor la distanta. - Stadializarea TNM-Stadiul 0 Tis N0 M0Stadiul IA T1 N0 M0Stadiul IB T1 N1 M0 T2 N0 M0Stadiul II T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0Stadiul IIIA T2 N2 M0 T3 N1 M0Stadiul IIIB T3 N2 M0 T4 N1 M0Stadiul IV T4 N2 M0 T N M1

-Important este si gradul histologic al tumorii: Gx- nu poate fi precizat; G1- bine diferentiat G2- moderat diferentiat; G3- slab diferentiat; G4- nediferentiat.

-Clinic- In perioada de debut: sindrom dispeptic nesistematizat, anorexie, flatulenta, satietate postprandiala precoce. In perioada de stare: apetit diminuat, anorexie selectiva pentru carne, dureri epigastrice rebele la tratament, varsaturi, hematemeza si melena, disfagie in cancerele jonctiunii esogastrice.Semne generale: -la debut sunt sterse

-prezente doar in perioada de stare: astenia, scaderea ponderala, paloarea (“ca paiul”)

-Examen obiectiv: poate evidentia: -la palpare tumora epigastrica -impastare epigastrica si periombilical -adenopatie supraclaviculara stanga Virchow-Troisier -ascita -flebite migratorii.

-Paraclinic- Examenul radiologic cu substanta de contrast: este explorare de baza si poate arata: -imagine lacunara-> forme vegetante -nisa iesita din contur in formele ulcerate -aspectul scandurii pe valuri, in formele infiltrative, care anuleaza peristaltica in zona interesata

Endoscopia este examenul cel mai performant pentru diagnosticul acestei leziuni. Poate depista chiar si formele incipiente (early cancer).Permite prelevarea de fragmente pentru examen histopatologic. Ecografia are valoare doar in formele avansate. Ecoendoscopia- poate aprecia atat intinderea in suprafata a tumorii cat si in profunzime. Tomocomputer- este utila dar nu indispensabila evidentiind: ingrosarea peretelui gastric, extensia in organele vecine si metastazele hepatice. Markerii tumorali sunt:- imunologici -tumorali- avand rol prognostic mult mai important si fiind reprezentati de: antigenul carcinoembrionar, antigenul carbohidrat, antigenul polipeptidic tisular.

-Forme clinice: Se citeaza: Cancerul antropiloric- ca cea mai frecventa localizare Cancerul cardio-tuberozitar Linita plastica sau schirul gastric-Dupa simptomatologie se descriu : - forma anemica - forma pseudoulceroasa - forma febrila - forma casectica.

-Evolutie si complicatii: -Evolutia fara tratament- de aproximativ 6-24 de luni pana la instalarea complicatiilor care pot fi: sangerari, stenoza pilorica, perforatie, flebite migratorii, metastaze. -Tratamentul – este in principal chirurgical.Poate fi cu viza oncologica, ceea ce presupune indepartarea marelui epiplon, a leziunii tumorale in limite de siguranta oncologica, a ganglionilor de drenaj. Tratamentul chirurgical paleativ – doar in scopul imbunatatirii calitatii vietii. - In functie de localizarea tumorii rezectiile pot sa fie: -subtotale -totale - asociind sau nu, in functie de localizare: esofagectomie caudala, slenectomie, duodenectomie. -Ca tratamente adjuvante mai pot fi folosite: -radioterapia- cu rezultate slabe - chimioterapia- pare sa castige teren: in forma mono sau poli chimioterapica, pe cale generala sau locala intraperitoneala.