CANCERULCOLULUI UTERINConf. Dr. Dorin Grigora

Frecvena S-a diminuat n rile cu o organizare medico-sanitar modern datorit:Posibilitilor de depistare precoce activ a strilor precanceroase (displazii, CIN)Tratrii eficace a strilor precanceroaseDiagnosticrii cancerului de col, n faze incipiente curabile

Etiopatogenie Infeciile virotice cu Papiloma virus i n mai mic msur cu Herpes virusEpiteliul cervical al femeii tinere inadecvat traumatismului sexual rspunde adesea prin procese displaziceIncriminarea polurii sexuale (frecvena cancerului de col uterin la prostituate, la femei cu activitate sexual)

Istoria natural acancerului de col uterinInfecii genitale (n special virotice)Modificri displazice (CIN gradul I, II, III)Cancerul intraepitelial (stadiul 0)Cancerul cervical invaziv cu propagare locoregional i metastazare limfatic

Anatomie patologicLocalizarea primitivEste, n general, poriunea intravaginal, suprafaa coluluiMai rar, intracervicalMacroscopicForma vegetant (papilar)Forma ulcerat, erozivForma modularForma endocervical de obicei ulcerativ-proliferativForma skiroas, cu col scleros, atrofic sau hipertroficMicroscopic95% - epiteliom pavimentos spino- sau bazo-celular, radiosensibil5% - epiteliom cilindric glandular sau medular, radiorezistent

Examen clinic: leziune vizibil cu ochiul liberExaminrile paracliniceBiopsia -obligatorie pentru diagnosticul de certitudine, reprezentnd totodat un document necesar instituirii tratamentului oncologic Diagnosticul cancerului cervical

Evoluia cancerului de col, din punct de vedere anatomopatologicStadiul 0 = cancerul histologic limitat, intraepitelial, care nu a invadat membrana bazal a epiteliului cervicalStadiul I = cancerul strict limitat la colului uterin care rmne perfect mobil; n 8-15% din cazuri pot exista localizri inaparente n parametre sau ganglioniStadiul II = cancerul colului uterin parial extins n esutul parametrial juxtacervical, superioar a vaginului, corpul uterin (asociate sau izolate)Stadiul III = extensia procesului neoplazic n parametre pn la peretele bazinului, pn la 1/3 inferioar a vaginului, sau numai la nivelul ganglionilor limfatici pelviniStadiul IV = invazia masiv a esuturilor periuterine i invazia izolat sau concomitent a vezicii, rectului.Pot apare metastazele la distan (excepionale)

Fiziopatologie Evoluia local nemanifest ndelungat face imposibil diagnosticarea leziunii mult timpApariia primelor simptome metroragii, leucoree este legat de extinderea leziunii i infectarea eiApariia durerilor este legat de invazia esutului parametrial, cu interesarea elementelor nervoase ale plexurilor nervoaseTulburrile generale organice sunt cauzate, mai ales, de interesarea elementelor anatomice vecine, caracteristic invaziei locoregionale a acestui neoplasm

Fiziopatologie Interesarea ureterelor n segmentul lor terminal duce la staz retrograd, hidronefroz, infecie, alterare anatomic i insuficien renalInteresarea vezicii d tulburri micionale, fistule vezico-uterine, cervicale, vaginaleInvazia rectului d tulburri de defecaie, fistule genito-rectale, infectarea neoplasmuluiAnemia este mai frecvent secundar, hemoragic dect toxic neoplazic

SimptomatologieStadiul 0Lipsit de simptomatologie subiectivSimptomatologia subiectiv este necaracteristic, asemntoare cu a unei cervicite sau leziuni banale de colDiagnosticul se pune pe asocierea tuturor explorrilor i, n special, biopsia seriat spaial i uneori n timp

SimptomatologieStadiul I adesea lipsit de manifestri subiective; formele vegetante i ulcerate pot s prezinte metroragii i leucoree, mai rar dureriMetroragia = nu are legtur cu menstruaia, se prezint n general cu snge cu cheaguri; oarecum caracteristic este metroragia provocat, chiar minim, de un contact sexual, TV, irigaiiLeucoreea = apare legat de o leziune cervical deschis; n general, survine cronologic mai trziu dect metroragia; las de obicei pete cu lizereu cenuiu pe lenjerie; n formele mai avansate poate deveni fetid, sanghinolentDurerea = n general absent; cnd exist, este necaracteristic, surd, difuz, o senzaie de greutate pelvin

Carcinomul cervical

Investigaii Investigaii utilizate n stadiul 0 i IExamenul local abdomino-vaginal i cu specululExamenul citologic vaginal i cervicalColposcopia: mozaic, leucoplazii, atipii, modificri vasculareBiopsia = diagnosticul de certitudine

*Descoperit n 1927 de A. Babe i C. Daniel i completat de George Papanicolaou, 1943Ex. citologic Babe-Papanicolaou* (Pap-testul sau citotestul)metod de examinare a celulelor recoltate de la nivelul colului i vaginului poate identifica infecia cu HPV, inflamaia, celulele anormale sau celulele canceroasese utilizeaz ca metod de screening, graie Programelor NaionaleIndicaiile Pap-testului:toate femeile odat cu debutul vieii sexuale sau ncepnd cu vrsta de 18 aniexamenul trebuie efectuat o dat pe anAceast metod nu localizeaz cancerul, ci are valoare pentru stabilirea diagnosticuluiDiagnosticul displaziilor (CIN)

Condiii de prelevare -Cremele vaginale 1 sptmnDuurile intravaginale 48 oreContactul sexual 24 ore

Este o metod ce permite vizualizarea mrit (de 10 pn la 40 de ori) cu ajutorul unui microscop binocular a leziunilor colului, vaginului i vulvei i efecturii biopsiei intiteColposcop n limba greac: Kolpos = vagin, skopein = examinareColposcopia

Chiuretajul endocervical

BiopsiaEste necesar pentru diagnosticul de certitudine i de apreciere a severitii leziunilor displaziceReprezint recoltarea (ciupirea) de fragmente din col de la nivelul zonei suspecte lezionaleAnestezia nu este obligatorieRisc de sngerare

Simptomatologie Stadiul IIAgravarea simptomatologiei subiective din stadiul IExamenul obiectiv apreciaz evoluia leziunilor cervicale n parametru, cu indurarea acestuia (TV), invadarea corpului uterin sau a poriunii superioare a vaginuluiStadiul IIIParametrele sunt invadate pn la peretele bazinului, uterul i pierde mobilitatea, vaginul i corpul uterin sunt invadate n grad diferitDurerea este constant i intens

Simptomatologie Stadiul IVDurerile se menin intense, leucoreea i metroragia se pot accentuaApar simptome legate de invazia organelor de vecintateStarea general este profund alteratLocal se constat fixarea ntr-un bloc dur neoplazic a ntregului pelvisCisto- i recto-scopia pot fi utile

Diagnostic pozitiv(simptomatologie i investigaii)Uor de pus n fazele avansate ale leziuniiMetoda examinrilor ginecologice n mas, a examenelor periodice genitale a femeilor, este singura metod capabil s depisteze cancerele de col incipiente

Stadializarea clinic (FIGO)Stadiul 0 carcinom in situ sau carcinom intraepitelialStadiul I carcinomul este strict limitat la cervixStadiul IA carcinom preclinic, leziunea fiind microscopicStadiul IA1 epiteliul neoplazic invadeaz stroma n unul sau mai multe locuri pe o adncime pn la 3 mm de la membrana bazal, fr infestare limfatic sau vascularStadiul IA2 leziunea neoplazic nu trebuie s depeasc 5 mm de la membrana bazal n adncime, iar pe orizontal pn la 7 mmStadiul IB leziune mai mare dect se ncadreaz n stadiul IA2, care poate fi vizibil cu ochiul liber, dar care nu depete colul

Stadializarea clinic (FIGO)Stadiul II invazia vaginului pn la 1/3 caudal i/sau a parametrelor, fr a ajunge la peretele excavaieiStadiul IIA invazia vaginului pn la 1/3 caudal fr invazia parametrelorStadiul IIB invazia parametrelor fr a ajunge la peretele excavaiei

Stadializarea clinic (FIGO)Stadiul III invazia 1/3 caudale a vaginului i/sau a parametrelor pn la peretele excavaiei; indiferent de invazia parametrelor sau a vaginului, se ncadreaz n stadiul III toate cazurile care prezint ureterohidronefroz sau rinichii mut urografic (cu excepia unor cazuri de alt patologie preexistent)Stadiul IIIA invazia 1/3 caudale a vaginuluiStadiul IIIB invazia parametrelor pn la peretele excavaiei

Stadializarea clinic (FIGO)Stadiul IV extensie n afara aparatului genitalStadiul IVA interesarea vezicii urinare i/sau a rectuluiStadiul IVB metastaze la distan sau boal n afara pelvisului

Stadializare (DC Morton)

Conizaia cervical este obligatorie pentru evaluarea corect a profunzimii i suprafeei ocupate de microinvazia neoplazicLa pacientele la care, pe baza testului Papanicolaou, se suspecteaz un cancer invaziv n stadiul precoce, iar cervixul are aspect macroscopic aparent normal, examenul colposcopic este obligatoriuBiopsiile dirijate colposcopic permit stabilirea diagnosticului de invazie franc, astfel nct conizaia diagnostic nu mai este necesar, iar tratamentul poate fi urmat fr ntrziere

Tratament Radical (curativ) radio-chirurgicalPaliativ medical, radioterapic i chirurgicalTratamentul curativ cele 2 modaliti de tratament primar sunt: intervenia chirurgical i radioterapiaStadiul 0Amputaia de colDac femeia are copii: histerectomia total cu/fr pstrarea anexelor

Tratament curativStadiul I-II considerate cancere de col uterin operabile Stadiul IA - carcinom microinvazivIA1Conizaia terapeutic (pentru meninerea capacitii reproductoare)Fr invazia spaiului limfo-vascular histerectomie extrafascial fr excizie ganglionarCu invazia spaiului limfo-vascular histerectomie extrafascial sau radical modificat cu excizia ganglionilor limfatici pelvieniIA2 histerectomie radical modificat cu limfadenectomie pelvianStadiul IB histerectomie radical cu limfadenectomie pelvianStadiul IIA - histerectomie radical cu limfadenectomie pelvian i evoluarea ganglionilor limfatici para-aorticiStadiul III-IV aparin metodelor paleative; sunt considerate incurabileChirurgia, ca unic metod de tratament, este rezervat numai pacientelor cu boal n stadiul I i IIA

Complicaii postoperatoriiComplicaii urinareTraumatizarea i lezarea plexului hipogastric, vezical cu apariia de retenii de urin, tulburri sfincterieneTulburri de vascularizaie a vezicii, celulita pelvin cu cistit i pericistitTulburri funcionale i anatomice ale ureterelorDistensie uretero-bazinetal, hidronefroz, infecieComplicaii rectale: atonia ampulei rectale

Complicaii postoperatoriiComplicaii hemoragice i infecioaseCelulit pelvin difuzHematom pelvin subperitonealFlebit postoperatorieComplicaii tardive fistule vezicale sau ureterale

Tratament curativRadioterapia postoperatorie la pacientele cu factori de risc naltMetastazele n ganglionii limfatici pelvieniInvazia esutului paracervicalInvazia cervical profundMargini chirurgicale pozitiveChimioterapia neoadjuvantPentru a micora dimensiunea tumorii nainte de histerectomia radical sau de radioterapieSe utilizeaz: Cisplatin, Vinblastin, Bleomicin

Tratament curativRadioterapiaPoate fi utilizat n toate stadiile boliiPlanul tratamentului prin iradiere const dintr-o combinaie ntre:Teleterapie extern pentru tratarea ganglionilor regionali i reducerea dimensiunii tumorii primareBrahiterapie intracavitar pentru amplificarea rspunsului la nivelul tumorii centrale

Modaliti de radioterapieTratamentul pe stadii

Tratamente paleative(stadiul III-IV)Tratamentul hemoragiilor mariTamponament vaginal hemostatic (de urgen)Ligatura arterelor hipogastriceLigatura arterelor hipogastrice, pediculului lombo-ovarian i ligamentului rotundTratamentul stazei urinare constituiteNefrostomiaUretero-colostomia Coffey

Tratamente paleative(stadiul III-IV)Tratamentul dureriiAnalgezice, opiaceeTratamentul de ntrziere a dezvoltrii - radiumroentgenterapia

Evoluie. PrognosticCancerul de col uterin invaziv netratat duce obinuit la exit n 12-24 luni, n general prin invazia regional, complicaiiDup operaie, recidivele apar n mod obinuit pn la 3 aniCurabilitatea difer n funcie de:Stadiul n care s-a aplicat tratamentulMetoda utilizatTipul histopatologic de leziune

PrognosticEste n funcie de stadiul boliiTumor limitat la col (supravieuire la 5 ani: 85%), n cazul afectrii limfonodulilor pelvini, supravieuirea la 5 ani scade la 30-35%

Cancerul de col uterin i sarcinan timpul sarcinii, cancerul i ncetinete evoluia sau chiar este stagnatEste unanim admis rapida dezvoltare a cancerului n lehuzie

CANCERUL CORPULUI UTERINDr. Dorin Grigoraef de Lucrri

Cancerul corpului uterin este reprezentat de 3 varieti distincte

Sarcomul uterin greu de difereniat clinic de un fibromiom; diagnosticul se precizeaz doar histopatologicCorioepiteliomul tumor derivat din trofoblastCarcinomul endometrial n prezent, cel mai frecvent cancer genital al femeii n rile civilizate

Etiopatogenie Efectul favorizant al estrogenilor femeile cu antecedente hiperestrogenice naturaleMenarha precoce, menopauza tardivNuliparitatea, sterilitatea, infertilitateaCiclurile anovulatorii sau induse terapeutic prin estrogeni, androgeni, tamoxifen, contracepie secvenialStri patologice determinnd sau nsoite de hiperestrogenie: obezitatea, diabetul zaharat, hipertensiunea arterial, tumori uterine, hiperplazia endometrial, cancere de colon, hepatopatii, hipersuprarenalism

Anatomie patologicntr-un prim stadiu, tumora este localizat la nivelul endometrului, n special n zona fundic a uterului, invazia n profunzime i a organelor vecine fiind relativ tardivClasificarea histologic a cancerului endometrial:Adenocarcinomul endometroid (80%)AdenocantomAdenocarcinom papilarCarcinom mixt adenoscuamosCarcinom cu celule clare

Simptomatologie Carcinomul endometrial apare cel mai frecvent la femei aflate n a 6-a sau a 7-a decad de vian stadiul I-II:nainte de menopauz, se manifest mai nti prin menoragii, ntre perioadele menstruale persistnd o leucoree sanghinolent, abundent, accentuat de ortostatismDup menopauz, apariia de scurgeri sanghinolente trebuie s pun n mod constant problema unui cancer de corp uterin; la nceput scurgerea este hidroreic sanghinolent, apoi, n urma unui efort, apare o hemoragie ce crete ca intensitate i se permanentizeaz, cu mici ntreruperiDurerea apare mai trziu i are un caracter de colic intermitent, paroxistic, explicat prin tendina de eliminare a coninutului uterin (cheaguri etc.)

Aproximativ 90% dintre femeile cu carcinom endometrial au ca unic motiv de prezentare la medic o sngerare uterin sau o secreie vaginal anormalCauzele sngerrilor uterine n postmenopauz sunt:Atofie endometrial (60-80% din cazuri)Terapia de substituie estrogenic (15-25% din cazuri)Polipii endometriali (2-12% din cazuri)Hiperplazia endometrial (5-10% din cazuri)Cancerul endometrial (10% din cazuri)Sarcomul uterin

Simptomatologien stadiul III-IV:Tumora invadeaz organele vecine parametre, ovare, rect, vezic metastaze limfatice i sanguineHemoragia i secreia sero-purulent, fetid sunt aproape continueDurerea este violent i permanentInvazia organelor vecine explic polakiuria, tenesmele, constipaiaMetastazele la distan dau manifestri viscerale

Diagnostic pozitiv(simptomatologie + investigaii)InvestigaiiExamenul ginecologicNu furnizeaz date concludente, colul uterin este atrofic, iar corpul uterin poate fi de dimensiuni normale sau chiar atroficComprimarea uterului n timpul examinrii poate determina o scurgere sanguin mai abundent (metroragia provocat Aburel)Histerometria arat de obicei o cavitate uterin alungitChiuretajul uterin biopsic confirm constant diagnosticulHisteroscopia permite explorarea vizual optic a cavitii uterine i dirijarea biopsiei

Diagnosticul de cancer endometrial se bazeaz pe biopsia endometrial, care poate fi efectuat prin:Aspiraie, cu ajutorul canulelor nguste de plastic (acuratee de 90-98%)Histeroscopie (identific polipii endometriali i mioamele submucoase) Dilatarea colului i chiuretaj uterinDac se suspecteaz o patologie a cervixului se efectueaz i chiuretaj endocervicalTestul Pap este nesigur, deoarece numai 30-50% din pacientele cu cancer endometrial prezint rezultate anormaleUltrasonografia transvaginal poate fi un adjuvant util n selectarea unor paciente pentru examinri suplimentare (endometru mai gros de 5mm, o mas endometrial polipoid sau o colecie lichidian n interiorul uterului)

Diagnostic pozitiv(simptomatologie + investigaii)InvestigaiiHisterografia cu substane de contrast permite localizarea leziunii i dirijarea biopsieiEcografia cu sond exploratorie abdominal i vaginal (metoda de screening la femeile n postmenopauz)n mod normal, la femeia n postmenopauz endometrul este liniar, atrofic, omogen, cu o grosime de < 5 mmLa o grosime a endometrului ntre 5 i 9 mm este obligatoriu chiuretajul uterin biopsic (suspect cancer endometrial)Grosimea endometrului > 10 mm = cancer endometrial cu certitudine

Stadializarea chirurgical FIGOStadiul IIA = tumoare limitat la endometruIB = invazie a mai puin de din miometruIC = invazie a mai mult de din miometruStadiul IIIIA = afectare limitat la glandele endocervicaleIIB = invazia stromei cervicaleStadiul IIIIIIA = tumora invadeaz seroasa i/sau anexa i/sau citologie peritoneal pozitivIIIB = metastaze vaginaleIIIC = metastaze la nivelul ganglionilor pelvieni i/sau para-aorticiStadiul IVIVA = invazie tumoral la nivelul mucoasei vezicale i/sau intestinaleIVB = metastaze la distan inclusiv la nivelul ganglionilor intraabdominali i/sau inghinali

Asocierea cancerului endometrial i ovarianEste cea mai frecvent asociere de neoplasme genitale, avnd o inciden de 1,4-3,8%.Cel mai frecvent, att cancerul endometrial, ct i cel ovarian reprezint adenocarcinoame endometroide bine difereniate, de grad sczut, care au prognostic favorabil.De cele mai multe ori, pacientele se afl n premenopauz i prezint sngerare uterin anormal, cancerul ovarian fiind descoperit accidental.Aproximativ 29% din pacientele cu adenocarcinom ovarian endometroid prezint cancer endometrial asociat

Evoluie. PrognosticEvoluia este, n general, lent (n mod particular a cazurilor caracterizate de o relativ benignitate)Prognosticul depinde de:

Este necesar n scopul determinrii metodei optime de intervenie.Istoricul complet i examenul fizicSunt de cea mai mare importan. Pacientele cu carcinom endometrial sunt adesea vrstnice i obeze i prezint diferite afeciuni medicale, precum diabetul zaharat i HTATrebuie investigate:Simptomele anormale, ca de exemplu tulburrile urinare sau intestinale (sngerri oculte i scaun)Metastazele ganglionare sau la distanExtinderea local a tumorii n pelvis (cervix, parametre)Prezena maselor abdominaleEvaluarea premergtoareinstituirii tratamentului

Obligatorii (de rutin)Radiografia toracic (excluderea metastazelor pulmonare i evaluarea statusului cardiorespirator)EKGHemoleucograma complet i numrul trombocitelorExamenele biochimice ale serului (inclusiv testele pentru funcia renal i cea hepatic)Grupa sanguinExamenul uriniiInvestigaii paraclinicei de laborator

Facultative (dac sunt dictate de simptomatologia pacientei, examenul fizic sau rezultatul de laborator)(1) Ultrasonografia(2) RMN(3) Cistopexie(4) Proctosigmoidoscopie(5) Urografia i.v.(6) Clisma baritat(7) C.T. abdominal i pelvian(8) CA-125 seric:CA-125 este crescut la 80% din pacientele cu cancer ovarian epitelial avansat-Prezint niveluri crescute la majoritatea pacientelor cu cancer endometrial avansat sau metastatic-Determinarea sa preoperatorie poate fi util n aprecierea stadiului chirurgical, iar n cazul n care este crescut, poate servi ca marker tumoral n evaluarea rspunsului la tratament

Tratament Principii terapeuticeTratamentul chirurgicalHisterectomia total abdominal cu anexectomie bilateral este procedura chirurgical de elecie n cancerul endometrial.Procedura chirurgical trebuie s includ:Recoltarea unei probe de lichid peritoneal pentru evaluarea citologicExplorarea abdomenului i a pelvisului, pentru evaluarea: diafragmului, ficatului, omentului, ganglionilor limfatici paraaortici i pelvieni, uterului i anexelor. Orice leziune suspect trebuie biopsiatGanglionii mrii de volum sau suspeci impun excizie n vederea examenului histologicUterul extirpat este deschis n sala de operaie pentru evaluarea:Dimensiunilor tumorii;Profunzimii invaziei miometriale;Extinderii cervicale a tumorii

TratamentHisterectomia vaginal poate fi luat n considerare la pacientele cu prolaps uterovaginal avansat, obeze, cu status medical precarDezavantaje:dificultatea tehnic de efectuare a anexectomiei bilateraleimposibilitatea explorrii abdominaleDin 1992, este posibil realizarea histerectomiei vaginale asistat laparoscopic, ceea ce permite anexectomia bilateral, prelevarea de ganglioni limfatici i de lichid peritoneal, explorarea abdomenuluiHisterectomia radical, cu ndeprtarea parametrelor i a poriunii superioare a vaginului, precum i cu limfadenectomia pelvian poate fi luat n considerare n cazul extensiei cervicale

RadioterapiaIntervenia chirurgical, urmat de radioterapie, este cea mai larg acceptat metod de tratament al cancerului endometrial n stadiu precoceTotui, aproximativ 5-15% din pacientele cu cancer endometrial prezint afeciuni medicale severe, cu imposibilitatea aplicrii tratamentului chirurgical. Dei exist un acord general n ceea ce privete necesitatea iradierii intracavitare pentru obinerea unui control local adecvat, indicaiile iradierii externe n tratamentul iniial al cancerului endometrial nu sunt pe deplin stabilite (afectarea cervixului, diseminarea extrauterin pelvian)Tratamentul adjuvant postoperatorTrebuie s se bazeze pe factorii de prognostic determinai prin stadializare chirurgical i anatomopatologic

Din punctul de vedere al tratamentului, pacientele pot fi clasificate n trei categorii:Paciente cu risc sczut (inciden sczut a recderilor)Sunt cele aflate n stadiul I a G1, G2Nu necesit tratament postoperator, intervenia chirurgical singur fiind considerat un tratament adecvatSupravieuirea este de 96%Pacientele cu risc intermediar (rat sczut de vindecare prin tratament chirurgical, dar care pot beneficia sau nu de tratamente adiionale)Sunt pacientele aflate n stadiile I i IIn stadiul II cancerul endometrial afecteaz cervixul uterin, fie prin contiguitate, fie prin diseminare limfaticStabilirea preoperatorie a gradului de afectare a cervixului este dificilChiuretajul endocervical prezint rate relativ ridicate de rezultate fals pozitive (50-80%) i fals negative

Planul terapeutic trebuie s conin 3 aspecte:a). ndeprtarea chirurgical a uteruluib). tratamentul chirurgical i radioterapic al metastazelor n ganglionii limfatici pelvieni, prezente n 36% din cazuric). evaluarea i tratarea bolii extrapelvieneAu fost folosite 3 ci principale n tratamentul cancerului endometrial n stadiul II:a). Histerectomie radical, anexectomie bilateral i limfadenectomie pelvianb). Radioterapie, urmat de tratament chirurgical (iradiere pelvian extern i iradiere intracavitar, urmat la 6 sptmni de histerectomie total cu anexectomie bilateral). Aceast combinaie este cea mai frecvent i a dus la o rat de supravieuire la 5 ani de 60-80%c). Intervenie chirurgical urmat de iradiere pelvian i iradiere vaginal, care a condus la rezultate foarte bune

n caz de citologie pozitiv (stadiul III a), pacientele pot beneficia de administrarea intraperitoneal a P32 (poate determina complicaii intestinale severe dac este asociat cu radioterapia extern), precum i a compuilor progesteroniciCompuii progesteronici au fost utilizai cu succes n tratamentul cancerului endometrial metastaticDatorit acestui efect, tratamentul cu compui progesteronici a fost ncercat pentru a reduce riscul recidivelor n caz de citologie peritoneal pozitiv

Pacientele cu risc naltSunt cele aflate n stadiile III i IVAproximativ 7-10% din totalul carcinoamelor endometriale se afl n stadiul clinic III, iar 3% n stadiul IV.Tratamentul chirurgical n stadiul III este indicat pentru:a determina natura unei mase anexiale prezente;a evalua extensia tumoral i a ndeprta, dac e posibil, masa tumoral. Dac pacientele nu prezint invadare masiv parametrial se practic histerectomia total cu anexectomia bilateral, urmat de radioterapie pelvian i vaginal.n stadiul IV, tratamentul trebuie individualizat. De obicei, tratamentul presupune o combinaie a tratamentului chirurgical sau chimioterapie sistemic (cisplatin, doxorubicin i ciclofosfamid).Obiectivul interveniei chirurgicale i al radioterapiei este de a obine controlul local al bolii, respectiv de a reduce severitatea sngerrilor.