Cadru nosologicBoal ulceroas cu localizare gastric sau duodenal este o afeciune plurifactorial, cronic, cu perioade de acutizri, caracterizat prin prezena craterului ulcerosDate epidemiologicePrevalena ulcerului n decursul vieii a fost estimat la 5-10%. n populaia HP-pozitiv, prevalena ulcerului este de aprox. de 4-10 ori mai mare dect n populaia HP- negativ, fiind estimat la 10-20 %.Etiologie Infecia cu Helicobacter pyloriUD - peste 90 % sunt HP pozitiveUG peste 70% sunt HP pozitive AINS Reprezint cauza cea mai fecvent de ulcer la pacienii HP-negativi Aproximativ 25% dintre pacienii care consuma cronic AINS dezvolt UD sau UG Corticosteroizii administrai singular nu cresc riscul de UG Asocierea corticosteroizi + AINS cresc riscul de UG Status hipersecretor Frecvena de 0,1-1 % din totalitatea ulcerelor Gastrinomul (sindromul Zollinger- Ellison ) Neoplazia multipl endocrin (MEN-I ) Hiperplazia antral a celulelor G Mastocitoza sistemic Leucemia bazofilic Ulcer de stres Arsuri Traumatisme cranio-cerebrale Postchirurgicale Boli asociate cu risc crescut de ulcer: ciroza hepatic, BPOC, transplant de organ Cauze rare: radioterapie abdominal, chimioterapie, consum de cocainDiagnosticDiagnosticul ulcerului este fundamentat pe urmtoarele metode : Anamneza i examenul clinic Examenul radiologic Endoscopia digestiv superioar cu prelevare de biopsiiEndoscopia digestiv superioar cu prelevare de biopsii (gastroscopia) reprezint standardul de aur, fiind o metod cu sensibilitate/specificitate superioar examenului radiologic.Permite prelevare de endobiopsii i teste rapide pentru detecia infeciei cu HPULCERUL REFRACTAR /RECIDIVANTUlcerele (UG, UD ) sunt refractare atunci cnd vindecarea nu este evident dup 8-12 spt. de tratament .Complicaii Hemoragia digestiv - cea mai frecvent, 15% dintre pacieni Perforaia: prevalena - 7 % Stenoza : prevalena - 2 %TratamentObiective: Dispariia i ameliorarea simptomatologiei Prevenirea complicaiilor Profilaxia recidivelorPosibiliti terapeutice: Medicamentoas Endoscopic destinat complicaiilor Chirurgical n caz de ulcer refractar sau complicaiiTratamentul medicamentos cuprinde urmtoarele etape : Terapia antisecretoare Eradicarea infeciei cu H. pylori Tratamentul ulcerului indus de AINs Tratamentul asociat sindromului Zollinger Ellison1.Terapia antisecretorieInhibiia secreiei acide joac un rol decisiv n terapia ulcerului, indiferent de etiologia acestuia.Scopul terapiei: accelerarea procesului de cicatrizare a leziunii ulceroaseTerapia de atacRecomandrile terapeutice actuale:Clase medicamentoasaeDozaAdministrarePerioada

Inhibitorii pompei de protoni Omeprazol Pantoprazol Esomeprazol Lansoprazol40 mg40 mg40 mg30 mgOptim: doz unic dimineaa nainte de masUD = 4 sptUG= 8 spt.

Blocanti ai receptorilor H2 Ranitidina Nizatidina Famotidina300 mg400 mg40 mgOptim: doz unic searaUD = 4 sptUG= 8 spt.

Inhibitorii pompei de protoni (IPP ) reprezint terapia de elecie, optim pentru terapia UD i UG, indiferent de etiologieIPP determin cicatrizarea mai rapid i n proporie mai mare a UG (cu 20 % la 4 spt i 40 % la 8 spt ) comparativ cu antagonitii receptorilor H2.Rata de cicatrizare a UD la 4 spt de terapie cu PPI este de 85-90 %.Terapia de ntreinereRecomandrile terapeutice actuale:Clase medicamentoasaeDozaAdministrare

Inhibitorii pompei de protoni Omeprazol Pantoprazol Esomeprazol Lansoprazol20 mg20 mg20 mg30 mgOptim: doz unic dimineaa nainte de mas

Blocanti ai receptorilor H2 Ranitidina Nizatidina Famotidina150 mg200 mg20 mgOptim: doz unic seara

Sucralfat2-3X1 gr

Rolul terapiei de ntreinere n UD i UG a fost reconsiderat n ultimii ani deoarece n contextual eradicrii eficiente a infeciei cu HP, recidiva este rar.2.Terapia de eradicare a infeciei HPToi pacienii cu UD sau UG la care s-a pus n eviden infecia cu H. pylori trebuie supui terapiei de eradicare.Consensul European (Consensul Maastricht 2) privind terapia de eradicare a infeciei cu HP prevede urmtorul regim terapeutic :Tripla terapie ; IPP (Omeprazol 2x20 mg, Pantoprazol 2x40 mg, Lansoprazol 2x30 mg, Esomeprazol 40mg)asociat cu : Amoxicilin 2x1 g/zi + Claritromicin 2x500 mg/zi Metronidazol 2x500 mg /zi + Claritromicin 2x500 mg/ziDurata: 7-10 zileCvadrupla terapie :Citrat coloidal de bismut 4x120 mg /zi + Metronidazol 3x500 mg/zi + Tetraciclina 4x500 mg/zi + IPPEste indicat n cazul eecului triplei terapii3. Terapia ulcerului Indus de AINS Terapie antisecretorie preparate i doze ca n terapia de atac a UD i UG ntreruperea tratamentului cu AINS Asocierea Misoprostol 3x200 mg/zi Profilaxia; utilizarea agenilor antiinflamatori selectivi anti-COX24. Terapia ulcerului asociat sindromului Zollinger- Ellison PPI n doze duble pn la obinerea inhibiiei acide complete cnd se poate reduce doza cu 50% Pacienii trebuie evaluai la 6 luni cu ajustarea corespunztoare a dozelor