c3 alimentatia copilului 4

8/13/2019 c3 Alimentatia copilului 4

1/40

Principii de a limentaiepediatric pe etape de vrst

Dr. Hurduc Victoria

Spitalul Clinic Copii Dr. V. Gomoiu

1


2/40

Particularitile alimentaiei

sugarilorCreterea postnatal accelerat depinde de factorii geneticii nutriionali se dubleaz la 4 luni, se tripleaz la 1 an Necesarul energetic al sugarului pe kg corp este de 3 orimai mare dect cel al adultului

100-110 kcal/kgcorp/zi

Creierulnn 10% din GN 44% din consumul energetic bazal

adult 2% din G 20% din consumul energetic bazal Sugarii prezint necesar crescut de principii nutritive cu rolplastic

aport crescut de proteine cu valoare biologic mare 50 % deorigine animal necesar crescut de lipide dezvoltarea SNC 2


3/40

Particularitile alimentaiei

sugarilorNecesarul principiilor nutritive trebuie sa fie adaptatcapacitii digestive i renale

Funcia renal este imaturcapacitatea de concentrare a urinei devine comparabil cu cea aadultului dup vrsta de 6 sptmni RFG mai sczut n primele 9 luni

Capacitatea gastric este de numai 10-20 ml la nn,crescnd progresiv pn la 200 ml la 1 an Activitatea amilazei salivare i pancreatice este sczut n primele 6 luni (digestia amidonului deficitar) Secreia pepsinei este sczut la nn, crescnd n primele3 luniImaturitate enzimatic hepatic

3


4/40

Alimentaia sugarului 0-6 luni Alimentaie natural Exclusiv natural = alimentaie la sn fr alte lichide sau alimente cu excepia LM i a unor mici cantiti de vitamine/minerale Predominant natural

=

LM reprezint sursa major dar sugarulprimete i ap sau ceai, suc de fructe

Alimentaie artificial Cu laptele unei alte specii (vac, capr, oaie, iap, bivoli) Formule adaptate / par ial adaptate din LV

Alimentaie mixt Combinaie delapte uman i lapte al unei alte specii (administrat culinguria, seringa, biberon)

4


5/40


6/40

Alimentaia natural - avantaje

LM asigur o raie nutritiv perfect echilibrat, adaptatcreterii i dezvoltrii

LM considerat produs viu - compoziia sa se schimb n funcie de vrsta lactaiei i n decursul aceleiaialptri

colostru = 0-4 zile - 67 kcal/100ml, multe proteineconine EGF (epidermal growth factor) rol n adaptarea perinatalla nutriia extrauterin

laptele de tranziie= 4-7 zilelaptele matur = 7 zile 75 kcal/100 mlComponente cu digestibilitate maxim

Permite autoreglarea aportului prin saietatea indus denivelul crescut al cantitii de grsimi i proteine de lasfritul suptului

6


7/40

Laptele umanLipide (30-34 g/l)- furnizeaz 50 -55% din necesarul caloric

98% sub form de trigliceride, uor digestibile Cantiti crescute de MUFA (40%) acid oleic= 9 i PUFA (10%) acidlinoleic i linolenic constitueni ai SNC, retinei

Conine lipaze stimuleaz absorbia grsimilor Proteine (9-12 g/l)- furnizeaz numai 7% din necesarul caloric

Raport: cazein/zer = 10/90 n colostru, = 40/60 n laptele maturProteina din cazein -cazein (digestibilitate crescut)Proteinele din zer: -lactalbumin, lactoferin, IgA secretorie, lizozim,serum-albumin Coninut crescut n taurin (3,5-4 mg/dl)

Glucide (60-70 g/l)- furnizeaz 38 -40% din necesarul caloricPrincipalul CH: lactoza (74 g/L) furnizeaz 37% din aportul caloric Cantiti semnificative de oligozaharide (10% din CH)

factori de cretere pentru flora intestinal (ex Bifidobacterium bifidum)

scad adeziunea bacteriilor la epiteliul intestinal 7


8/40

Laptele umanVitamine A, C, E cantiti adaptate nevoilor sugarului K - cantiti necorespunztoare- risc b hemoragic neonatal (1 mg K1, im/sc) D - cantiti necorespunztoare (22U/L + precursori) supliment oral

Minerale osmolaritate mic98 mOsm/L (adaptat rinichiului imatur) raport Ca:P optim (2-2,2/1) biodisponibilitate crescut excelent coeficient de absorb ie a Fe (>50% fa de 12% LP) supliment 10 mg/zi

ntre 1-6 luniFl cantiti necorespunztoare

Co n ine ant icorpi ant iv i ra l i i ant ibacter ieni

F r bacter i i pa togene (stafilococi, streptococi, corynebacterii, pneumococi, g. entericiGram negativi)Part icip la const i tu i rea m icrof lo re i in tes t ina le (dominat la sugarii alimenta iexclusiv natural de Bifidobacterii 80-90% i Lactobacili, spre deosebire de ceialimenta i artificial Coliformi, Bacterioides, etc) Protecie fa de alergii, BII, bolile autoimune

8


9/40

Alimentaia natural - avantaje

Protecie antiinfecioas Ig M, Ig G, Ig A secretorii (colostrul conine 20-50 mg/ml de Ig)

Adultul produce 3 g Ig As/zi colostrul conine 5-15 g/l Anticorpii specifici fa de E coli, stafilococi, streptococi, pneumocociShigella,Salmonella, Clostridium tetaniProteine bacteriostatice: lactoferin , lizozim, complement,lactoperoxidaz Lactoferin inhib multiplicarea E coli n intestin (fixarea Fe)

pH- ul sczut al scaunelor (favorizat de flora intestinal dominat debifidobacterii i lactobacili) Lipazele ce distrug Giardia lamblia i Entamoeba histolytica Celule vii: PMN, macrofage, limfocite C 3, lizozim

studii scderea prevalenei infeciilor digestive, otitei medii,IACRI, wheezing-ului, ITU, meningitei, bacteriemiei, botulismuluii a EUN, n primul an de via

9


10/40

Alimentaia natural - avantajeProtecie fa de bolile cronice - diferite tipuri dealergii, DZ tip I, celiachie, boal Crohn, leucemie,

limfom, bolile cardio-vasculare, dislipidemiiProtecie fa de suprapondere/obezitate (autoreglarea saietii) Protecie fa de moartea subit Dezvoltare cognitiv mai bun (QI mai mare lavrsta de 7-8 ani vs alim artificial )

Acuitate vizual mai bun 10


11/40

Alimentaia natural - avantajeOfer confort matern i infantil nu necesit preparare, adaptarea temperaturii nu necesit preparare / sterilizare (scderea prevalenei infeciilor

digestive)Psihoemoionale consolideaz legtura afectiv mam copil, baza formrii relaiilor de ncredere fa de adulii din

jurEfect contraceptiv, diminu riscul matern de cancer de sn/ovar, precum i de osteoporoz Economice

cost sczut scderea numrului de mbolnviri (vizite la medic, tratamente,spitalizare)

11


12/40

LM -contraindicaii

Risc de transmitere a infeciilor virale p: HIV, CMV, V Rubeolic, VHB, HSV VHB contamin are predom inant in t ranatal +/- LM

Imun izarea act iv (vaccinare) + pasiv ( Ig sp ecif ice) precoc e a nou -n scu tu lu i(1-24 o re)

Contraindicaiile alptrii Permanente de cauz matern infecii : herpes (leziuni la nivelul snilor), HIV, septicemie, TBC activ, febr tifoid, malarie,nefrit caexie cancer mamar (chimioterapie)dependena de droguribolile psihice severesarcin de peste 20 sptmni

Permanente de cauz infantil intoleran congenital la lactoz, galactozemia congenital

Temporare de cauz materntratament cu antibiotice (cloramfenicol, metronidazol, sulfonamide, etc)mameloane ombilicate, ragade, mastit

Temporare de cauz infantil icter prin inhibitori din LM ( pregnan-3- -20- -diol care inhib activitatea glucuroniltransferazei)12


13/40

Alptarea-

frecven, durat

Primele 3 zile somnoroi, din ziua 4-5 sug viguros50% din cantitate este supt n primele 2 minute, 80-90% n primele 4-5minute durata suptului variaz ntre 10-15 minute la fiecare sn

Mesele mai frecvente la sn golirea mai rapid a stomacului Alptarea la un interval mai mic de 1,5 -2 ore inhib secreia de prolactin cu scderea produciei de lapte n primele sptmni va fi pus la ambii sni pt stimularea secreieimaximale, ulterior fiind posibil alternarea snilor (eventual cu golireasnului neutilizat manual sau cu pomp)

Durat recomandata 12 luni 24 luniexclusiv natural 6 luni

Alimentele complementare (solide/lichide), diferite de LM introduse >6 luni (nu mai devreme de 16 s/nici mai trziu de 26s), ESPGHAN, 2008

13


14/40

Pstrarea LM

Muls manual sau cu pompe electrice, curespectarea igienei minilor, snilor

Pstrat n recipeni de sticl/plastic 24 (maxim 72) de ore n frigider1-6 luni n congelatorPentru folosire va fi dezgheat n ap cldu,nu la microunde

Nu va fi recongelat 14


15/40

Regimul mameiNecesar caloric mare - evitarea regimurilor de slbire peperioada alptrii Ingestia unor alimente (roii, ceap, varz, fasole, ciocolat,condimente) pot provoca sugarului disconfort digestiv,tulburri de tranzit dar nu se va restriciona dieta dect nmomentul n care se observ o legtur clar ntre alimenti aceste tulburri Dac mama prezint alergie/intoleran la lapte se vasuplimenta dieta cu calciu 1g/ziMedicaia matern numai cu recomandare medical CI fumatul, consumul de alcool Activitate fizic matern uoar-moderat

15


16/40

LV dezavantajeProteine n cantitate crescut ( 3 ori mai mare dect LM ) 34g/l

acidoz metabolic, hiperamoniemie raport cazein/zer = 82/18 deficit de cistein

proteina major din zer -lactoglobulin alergia la PLVrisc enterocolit ulceronecrotic. obezitate

Lipide 34g/l, constante n timpul suptuluicaren de acid linoleic (1/2 din necesarul zilnic) dermatit fr LC -PUFA, exces acizi grai saturai i volatili

Glucide n cantitate redus de numai 48 g/L Na, fosfai cantitate crescut (de circa 2 ori necesarul zilnic )

Sarcin osmotic crescut (de 3 ori mai mare 325 mOsm/L) risc dedeshidratare hiperton Raport Ca:P inadecvat rahitism caren ial comunCaren de Fe (2/3 din necesarul zilnic) anemie hipocrom feripriv Caren de Zn acrodermatitis enteropathicaLipsa factorilor antiinfecioi (Ig, lactoferin, lizozim )

Compoziie constant 16


17/40

Formulele de lapteLV corectat / adaptat / maternizat - istoric

Diluare (MO 2-3%; ap fiart i r cit)benefic - scderea cantitii de proteine, sodiu, fosfornedorit - scderea cantitii de glucide

Zaharare 5% (5 g/100ml) Acidularebenefic coagul cazein uor digestibil nedorit ncrcare cu radicali acizi

Evaporare apoi transformare n pulbere probleme de sterilizare(primele produse n a doua decad a sec XX) Supliment de lactoz Suplimentare cu vitamine i Fe Schimbarea raportul cazein/zer(adaos de zer demineralizat)

Adaos de uleiuri vegetale AAP poziie oficial inexistent n ceea ceprivete adaos de DHA i/sau ARA

Suplimentare cu: - prebiotice (Aptamil, Lactogen, Humana) -probiotice (NAN, Milumil, Lactana, Hipp Plus) 17


18/40

Formulele de lapte

n funcie de gradul de adaptare convenionale

parial adaptate adaptate recomandate sugarilor mici

n funcie de compoziie de nceput acoper nevoile sugarului n vrst depn la 4-6 lunide continuare folosite dup vrsta de 4-6 luni caparte a unui regim diversificatterapeutice pentru sugarii cu nevoi speciale

18


19/40

Formulele de lapteFormulele de nceput (1) i de continuare (2 i 3)

Nestle NAN 1,2,3; Lactogen 1 (0-6 luni), 2(6-12 luni) cu prebioticeNAN Junior 1+ (1-3 ani)

Milupa Milumil 1,2,3; Aptamil 1 (0-6 luni), 2 (6-9 luni), 3 (9-12 luni)Milumil Junior (1-3 ani), Aptamil junior

Humana Humana 1 (0-6 luni), 2 (6-8 luni), 3 (8-12 luni)Humana Junior (1-3 ani)

Novalac 1, 2 (6-12 luni), 3 (1-3 ani)Topfer BIOLactana 1 (0-4 luni), 2 (4-8 luni), 3 (8-12 luni)Lactana 3 Junior (1-3 ani)

Hipp Bio 1 (0-6 luni), 2 (6-12 luni), 3 (>10 luni)Plus 1 (0-6 luni), 2 (6-10 luni), 3 (>10 luni)

19


20/40

Formulele de lapte speciale

Pentru prematuriNestle

preNAN (2500-4000 g), f r LMFM 85 fortifiant de lapte matern (1 g/20 ml LM)

Milupa Aptamil Prematil

Aptamil FMS fortifiant LMHumana

Humana PreHipp Pre

20


21/40

Formulele de lapte specialeProfilaxia i tratamentul bolilor alergice

P revenie/desensibilizare (proteine parial hidrolizate) NAN H.A. 1 i 2 (proteine din zer + probiotice + LC-PUFA)Humana 1, 2 i 3Milumil H.A. 1 i 2 Novalac H.A. 1 i 2

Tratament proteine extensiv hidrolizate (diet semielemantal )

proteine sub form de peptide mici din cazein /lactoser/mixte

din lactoser: Alfare/Althera Nestldin cazein : Pregestemil, Nutramigen Mead Johnson; Similac Alimentum Advancemixte: Aptamil 1 i 2 - Milupa

proteine total hidrolizate (aminoacizi diet elemental )Neocate (Nutricia)

Proteine din soia : Milupa SOM, Humana SL 21


22/40

Formulele de lapte specialeDiaree (parial / total delactozate)

NestleNAN lactose free

Milupa HN 25, Similac Sensitive, EnfamilHumana HN

Novalac AD delactozat, f r gluten, Fe Antireflux/AR (ngro ate)

Humana AR (f in de ro cove), Novalac AR (amidon de porumbpregelatinizat)Nutrilon AR (f in de orez); Aptamil AR (carboximetilceluloz )

Colici Novalac AC

Tulburri de tranzit

Novalac IT, Lactogen 22


23/40

Alimentaia sugarului 6-12 luni

Particulariti la 6 luni capacitatea de digestie, absorbie, metabolizare, excreiese apropie de cea a adultului

dispare reflexul de protruzie prezent la nou-n scu i i sugarii miciapare dentiia coninutul de proteine, calciu, fier al LM sau al formulelor de ncepudevine insuficientbun control al capului i gtului

Trecerea la alimentaie diversificat/complementar (ablactare n trepte) nlocuirea treptat i parial (3 din 5mese) a laptelui de mam /formulelor de nceput/decontinuare cu alte alimente, solide/lichide

23


24/40

Diversificarea alimentaiei Se realizeaz n anumite condiii:

sugarul nu trebuie s aib semne de boal acut tranzitul intestinal al sugarului trebuie s fie echilibrat sugarul s fie calm, linitit

Principiivrsta nceperii diversificrii /alimenta iei complementare

5-6 luni pentru sugarul alimentat exclusiv la sn sau alimentatartificial cu formule adaptate pentru sugari 4- 4 1/2 luni la sugarul alimentat cu lapte praf convenional

se administreaz cu linguria regulile de igien vor fi respectate att n ceea ceprivete prepararea alimentelor ct i pentru ustensilelefolosite

24


25/40

Diversificarea alimentaiei Principiul selectivit ii i al progresivit ii

Alegerea primului aliment solid n func ie de starea de nutri ie asugarului (legume/cereale)S e ncepe cu o cantitate mic d in noul aliment, crescndu-se

progresiv n zilele urmtoare, pn la o mas complet, n funcie detolerana sugarului Introducerea unui singur aliment - pe sptmn

- la 3-4 zile > 6 luni N oul aliment nu trebuie s provoace dificulti de deglutiie ,

alimentele vor fipasate pn la apariia dinilor mrunite n jurul vrstei de 9 luni pentru stimularea masticaiei(alimente granulate, biscuii/pine n mn)

N u se foreaz sugarul (risc anorexie de opoziie) Mesele cu alimente noi vor fi completate cu LM/formul

25


26/40

Diversificarea alimentaiei Alimentele de diversificare

primul aliment introdus: cerealele, legumelealegerea primului aliment solid se individualizeaz n funcie departicularitile de dezvoltare ale sugarului (stare de nutritie)

introducerea legumelor (piure de legume) n cazul sugarului cu greutatenormal sau mai mareintroducerea cerealelor (lapte cu cereale) n cazul sugarului cu greutatemai mic dect cea pentru vrst

fructe, carne, ou , derivatele din lapteapa fiart i rcit este necesar dup mesele bogate n proteinei/sau electrolii sucurile de fructe

a se evita pn la vrsta de 6 luni (!)se administreaz tot culinguria sau cu cana (profilaxia cariilor dentare),fiind nlocuite cu masa de fructe (ora 10-11)

nu se adaug sare n alimenta ie pn la 2 ani26


27/40

Diversificarea alimentaiei Legumele pot fi introduse de la 4,5 luni (sugar alimentat artificial,eutrofic)

iniial piure de legume (ora 12-14) ulei vegetal carne morcov, cartof, roie, albitur (ptrunjel, pstrnac), ceap, dovlecel, ardeigras, fasole verde, salat verde, spanac se evit elina, napul, conopida, mazra pn la 6 luni-1 an, varza, fasoleauscat, sfecla pn la 2 ani

Cerealele pot fi introduse de la 4,5 luni, cu excep ia glutenuluipn la 6 luni se recomand finurile fr gluten (orez, porumb, tapioca)

Fructele pot fi introduse de la 4,5 luni (alimenta ie artificial /mixt )mr, piersic, cais, par ( n func ie de toleran a digestiv )bananele dup vrsta de 9 luni -1an la copiii din prini cu istoric de alergie (astm, urticarie, rinit, conjunctivit)vor introduce citricele dup vrsta de 1 an ise vor evita pn la v rsta deminim 3 ani fructele alergizante, de tip zmeur, fragi, cpuni, kiwi

27


28/40

Diversificarea alimentaiei Carnea de la 5-6 luni (n func i de tipul alimenta iei

prealabile)se prefer carnea de pasre, de vit, evitndu-se, n general,carnea de animal tnr datorita coninutului mare de gelatin(protein de calitate inferioar) i datorit potenialului eialergizantpetele alb (cod, ton, alu) foarte proaspt posibil dup 1 an, nspecial la cei cu istoric de alergieiniial 15 g, apoi 20-30 g de 2- 3 ori pe sptmn 40-50 g de 3-4 ori pe sptmn la 1 an. mezeluri slabe pot fi administrate dup vrsta de 1 an, carnea deporc dup vrsta de 1-3 ani, carnea de oaie dup 3 ani

Oule dup 5-6 luniglbenu de ou fiert 5-10 minutese ncepe cu 1/8 2-3/sptmn (alternativ cu zilele de carne)

Albuul se administreaz dup vrsta de 1 an (ovalalbuminaalergizant ) 28


29/40

Diversificarea alimentaiei Derivatele din lapte - de la 6-7 luni

iaurt, brnz de vaci fcute n cas

Grsimile de la 5 lunivegetale - ulei vegetal n sup/piure de legume

iniial 1/2 linguri pentru ca la 1 an posibil 1-2lingurie

animaleuntul la piureul de legume - iniial 5 g (ct o nuc)

- 15 g la 1 ansmntna la 7-8 luni - iniial 1/2 linguri

- 1-2 linguri la 1 an 29


30/40

Diversificarea alimentaiei Preparatele industriale

preparatele instantcompoziie standardizat dup criterii internaionale securizare toxic, bacteriologic pre ridicat

Contraindicate sub vrsta de

1 an - mierea de albine, siropul de porumb- spori de Clostridium botulinum3 ani - nucile, alunele, fructele cu semine, porumbul

fiert, floricele de porumb, bomboanele, petelecu oase, seminele, crnaii, condimentele,laptele nefiert, ciocolata, cacao 30


31/40

Incidentele alimentaiei dinprimul an de via

Incapacitatea copilului de a sugeprematuripalatoschizis

Obstrucia CRS (la nn permeabilitatea nazal obligatorie)Hipogalactia matern (proba suptului) Diareea postprandial

la sugarii sub 3 luni, cu spor ponderal corespunztor scaune explozive, emise n jet

diaree fals - coninut mare de lactoz nu necesit tratament Colicile abdominale

dureri abdominale paroxistice cu plns greu consolabil, prezumtiv deorigine intestinal, predominat n a doua jumtate a zilei sugari cu vrsta pn la 3 luni

31


32/40

Incidentele alimentaiei dinprimul an de via

Alergiile alimentarecel mai frecvent lapte de vac, albu de ou, pete, soia, gru

Aportul deficitar malnutritia protein- caloric / proteic constipaie (aport redus cantitativ, diete srace n fibre) diaree cronic deficit de Znmame cu diet vegetarian- deficit de vit B12

Aportul excesivregurgitaii eliminarea coninutului gastric fr efort vrsturi- eliminarea coninutului gastric cu efort distensie abdominal (diet hiperlipidic sau hiperglucidic) suprapondere

constipaie (diete hiperproteice) 32


33/40

Particularitile alimentaieicopiilor n vrst de peste 1 an

Etap mai puin spectaculoas din punctul devedere al creterii staturo -ponderale

scderea apetitului aport mai sczut apariia unor perioade de lips de interes pentru unelealimentetendina prinilor la aport excesiv tulburri deconduit alimentar

Compoziie corporal relativ constant Adipozitatea diminu n primii ani de via atingndminim la vrsta 6 ani, urmat de o perioad derebound a adipozitii ce pregtete copilul pentru

pubertate (!) 33


34/40

Particularitile alimentaieicopiilor n vrst de peste 1 an

Anteprecolarii (1 4 ani)de la 1 an se manifest preferinele alimentare impunereaanumitor alimente anorexia de opoziie

uneori e nevoie s se ofere un aliment de 8-12 ori pentru a fiacceptat posibiliti limitate, depind de prini

la 15 luni beau din can, la sfritul primului an se pot alimentasingurialimente tocate, tiate mrunt

Precolarii i colarii mici independeni influene sociale ncadrare n colectivitateeducaie posibil, efort intelectual, model parental

cel puin 1 mas n afara locuinei 34


35/40

Alimentaia copilului 3 mese i 2 gustri Diet echilibrat cu alimente din toate grupele Proteine

lactate = 500-750ml/zi

carne = 75-100 g/zi1 ou la 2-3 zile

Lipide (cf American Heart Association)pn la 2 ani fr restricii n ceea ce privete aportul lipidic dup 2 ani

restricie la aprox 30% din necesarul de calorii colesterol maxim 100mg/1000kcalPUFA s furnizeze 7-8% din necesarul energeticMUFA s furnizeze 12-13% din necesarul energetic

Glucide jum tate din cerealele integrale

35


36/40

Alimentaia copilului Minerale i vitamine

Fe - ntre 1- 3 ani risc de anemie feriprivscreening la 9-18 lunialimente mbogite cu fier (lapte, cereale)

Mg crete necesarul n perioada prepubertar Ca consum zilnic de lapte i/sau echivaleni Vitamina D suplimentare n sezonul receConsum zilnic de fructe, legume variate

se limiteaz consumul de sucuri de fructe cu adaosde zahr la

150-250 ml/zi ntre 1-6 ani

250-350 ml/zi ntre 7-18 ani 36


37/40

Alimentaia copilului Incidente

Cariile dentare ntreruperea biberonului pentru ingerarea alimentelor lichide(sucul de fructe)evitarea buturilor dulci la culcare

Obezitateaconsolarea copilului cu alimenteforarea copilului la mas evitarea consumului exagerat de dulciuri concentrate, snacks-uri

Malnutrii a anorexie neurogen mediu stresant

Alergiile alimentare37


38/40

Particulariti n alimentaiaadolescentului

Cea mai provocatoare perioad a dezvoltrii (cretere rapid) schimbri ale compoziiei corporaleFetele acumuleaz mai mult esut adipos

bieii ctig mai mult mas muscular Necesitatea unui aport energetic cu 50% mai mare dect celal adultului (cretere ponderal de 50% din G)Creterea necesarului de nutrieni

Ca (cretere statural accelerat 20% din nlime) Fe (creterea volumului sanguin, pierderi menstruale lefete)

Zn (maturizare sexual) Vitamina D

se continu suplimentarea n sezonul rece

38


39/40

Particulariti n alimentaiaadolescentului

Modificarea stilului de via obiceiurile alimentarese sare peste micul dejun, cin crete numrul de mese n ora (fast -food, restaurant)

Preocupare pentru imaginea corporal, independen,influene anturaj t ulburri ale comportamentului alimentarconsum alcool, droguridiete vegetariene, restrictive

Situaii particulare : sport, sarcin Tulburri nutriionale

obezitate risc mai mare pentru fetemalnutriie deficit Fe, Ca, Zn, anorexie mental dislipidemii istoric familial de BCV, DZ, obezitate

39


40/40

La orice vrst

Igiena (splat pe mini) nainte de mese idup mese (splat pe dini) Limitarea activitilor sedentare (TV,calculator maxim 2 ore/zi) ncurajarea activit ilor fizice timp de cel

puin 60 minute/ziServirea meselor n familie, sensibilizarea

prinilor pentru alimentaia sntoas acopilului

c3 alimentatia copilului 4

Documents