c u r e n t u l g a l v a n i c

22
CURENTULGALVANIC OBIECTIVELE LECTIEI: Însusirea de catre studenti a notinilor teoretice si practice legate de electroterapie, ca metodologie de terapie fizica, utilizata în sustinerea programelor de kinetoterapie si kinetoprofilaxie Locul electroterapieie în programele complexe de recuperare Prezentarea rolului, precum si a actiunilor curentului electric continuu (curent galvanic) asupra organismului uman, efectele fiziologice si terapeutice ale curentului galvanic, modul cum interactioneaza cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentului galvanic în scop terapeutic Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentului galvanic, locul lor în programele complexe de recuperare functionala Bazele fiziologice ale electroterapiei În repaus, membrana celulara prezinta un potential electric între (-70) si (-90) mV. Acest potential electric este generat de asimetria distributiei ionilor. Asimetria distributiei este determinata prin transport ionic transmembranar pasiv (prin potential electrochimic, conform legii lui Nernst) si activ (prin pompaj, alimentat de energia metabolica stocata în ATP). Negativitatea în interiorul celulei este datorata anionilor organici care ramân permanent intracelular. Potentialul de repaus se caracterizeaza printr-o concentratie mare de ioni de potasiu (K+) în interiorul celulei, si o concentratie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul celulei. Aceasta repartitie este datorata unei permeabilitati inegale în repaus pentru ionii de potasiu si sodiu, respectiv proportia este K/Na de 1/0,04 (sau la 100 ioni K, penetreaza membrana celulara doar 4 ioni Na). În urma unei excitatii, daca stimulul depaseste, ca intensitate si durata, “valoarea prag”, se declanseaza depolarizarea care are doua faze: - faza a: intrarea ionilor Na+, - faza b: intrarea exploziva a ionilor Na+ si iesirea ionilor K+. În urma acestui proces, concentratia ionilor de Na depaseste concentratia ionilor de K, iar încarcarea electrica interioara atinge (+30)mV. - Deci se atinge un potential de actiune, care creste de la (-90) la (+30)mV: deci în valoare absoluta, potentialul de actiune va fi (90 + 30) de 120 mV.

Upload: tucaliuc

Post on 27-Jun-2015

225 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: c u r e n t u l g a l v a n i c

C U R E N T U L G A L V A N I C

OBIECTIVELE LECTIEIIcircnsusirea de catre studenti a notinilor teoretice si practice legate de electroterapie ca

metodologie de terapie fizica utilizata icircn sustinerea programelor de kinetoterapie si kinetoprofilaxie

Locul electroterapieie icircn programele complexe de recuperarePrezentarea rolului precum si a actiunilor curentului electric continuu (curent galvanic)

asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentului galvanic modul cuminteractioneaza cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentului galvanic icircn scop terapeutic

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentului galvanic locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Bazele fiziologice ale electroterapiei Icircn repaus membrana celulara prezinta un potential electric icircntre (-70) si (-90) mV Acest

potential electric este generat de asimetria distributiei ionilor Asimetria distributiei este determinata prin transport ionic transmembranar pasiv (prin potential electrochimic conform legii lui Nernst) si activ (prin pompaj alimentat de energia metabolica stocata icircn ATP)

Negativitatea icircn interiorul celulei este datorata anionilor organici care ramacircn permanentintracelular Potentialul de repaus se caracterizeaza printr-o concentratie mare de ioni de potasiu (K+) icircn interiorul celulei si o concentratie mare de ioni de sodiu (Na+) la exteriorul celulei Aceasta repartitie este datorata unei permeabilitati inegale icircn repaus pentru ionii de potasiu si sodiu respectiv proportia este KNa de 1004 (sau la 100 ioni K penetreaza membrana celulara doar 4 ioni Na)

Icircn urma unei excitatii daca stimulul depaseste ca intensitate si durata ldquovaloarea pragrdquo se declanseaza depolarizarea care are doua faze- faza a intrarea ionilor Na+- faza b intrarea exploziva a ionilor Na+ si iesirea ionilor K+ Icircn urma acestui proces concentratia ionilor de Na depaseste concentratia ionilor de K iar icircncarcarea electrica interioara atinge (+30)mV- Deci se atinge un potential de actiune care creste de la (-90) la (+30)mV deci icircn valoare absoluta potentialul de actiune va fi (90 + 30) de 120 mV- Icircntre 0 ndash (+30) mV apare asa-numitul ldquovacircrfrdquo (overshoot)- Atingerea valorii de (+30)mV declanseaza repolarizarea care prin actiunea pompei Na-K (proces activ) face sa iasa ionii Na+ si sa intre ionii K+ astfel refacacircnd potentialul de repaus

Deci curentul electric care reprezinta o excitatie la nivelul membranei celulare determina modificarea proprietatilor membranei celulare deci depolarizarea membranei cu inversarea potentialului de membrana Potentialul de repaus variaza atinge potentialul critic si astfel declanseaza excitatia

Se impun doua observatii1 mecanismul fundamental este reprezentat de transportul activ al ionilor de Na+ icircn interiorul celulei2 depolarizarea este progresiva din aproape icircn aproape conform teoriei lui Hermann

Excesul de sarcini pozitive trebuie sa iasa pentru a reface potentialul de repaus Astfel apare repolarizarea fenomen datorat de doua mecanismea inactivarea pompei de Na+b cresterea permeabilitatii membranei celulare pentru K+Icircn concluzie electroterapia foloseste curentul electric pentru a obtine efecte fiziologice siterapeutice asupra organismului uman

Organismul uman ca si celelalte organisme vii reprezinta un conductor de clasa a II-a la nivelul caruia purtatorii de sarcina electrica sunt ionii Curentul electric este caracterizat de o anumita intensitate si o anumita tensiune el va strabate organismul care la racircndul sau va opune o anumita rezistenta la trecerea curentului

Curentul electric reprezinta la nivel celular un stimul care daca depaseste ca durata si intensitate pragul de excitabilitate al membranei celulare declanseaza depolarizarea membranei care determina aparitia unui raspuns la nivel de substrat icircn functie de tipul de celula excitat contractie impuls nervos variatia de debit circulator secretie etc

Curentul electric este de doua tipuri curent electric continuu si curent electric alternativ Curentul electric alternativ se caracterizeaza prin frecventa Frecventa reprezinta numarul de cicli (stimuli) realizati pe unitatea de timp ndash daca exprimarea se face pe secunda (numar de ciclisecunda) unitatea de masura este Hertz-ul (Hz) Perioada reprezinta durata icircn timp a unui ciclu deci este inversul frecventei

Relatiile matematice icircntre cei doi parametri sunt urmatoareleB(frecventa) = numar de cicli secundaT(perioada) = 1 B(frecventa)

Icircn functie de frecventa curentii electrici folositi icircn electroterapie se icircmpart icircn trei mari domenii- joasa frecventa = icircntre 1-1000 Hz- media frecventa = icircntre 1000-100000 Hz- icircnalta frecventa = peste 100000 Hz

Aplicarea energiei electrice se poate face direct ndash prin curent continuu sau alternativ si derivatele lor fie indirect ndash transformat icircn alte forme de energie radianta calorica luminoasa etcIndicatiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie

Electroterapia prin deversele sale forme de aplicatie este utila icircn toate tipurile de patologie- bolile reumatismale cronice ndash inflamatorii sau degenerative - bolile degenerative ale coloaneivertebrale si sindroamele asociate ndash inclusiv lombosciatica bolile articulare degenerative sisauposttraumatice ale centurilor si membrelor- bolile reumatismale abarticulare (muschi tendoane fascii sinovie etc)- bolile nervilor periferici (nevralgii nevrite polinevrite leziuni traumatice si sechelele lor)- leziuni de neuron motor central ndash hemiplegii paraplegii- procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociata icircn tratamentul complicatiilor unor boli cronice ale aparatelor si sistemelor cardiovascular respirator digestiv urinar (hipertensiune arteriala insuficienta veno-limfatica insuficienta respiratorie bronhopneumopatii cronice astm bronsic litiaze colecistopatii cronice colite cronice etc) icircn aceste conditii procedurile electrice sunt utile atacirct icircn tratamentul de baza al acestor suferinte cacirct si atunci cacircnd aceste suferinte icircnsotesc alte afectari ale aparatului locomotor indicate recuperarii fizical-kinetice

Curentul galvanicActiunile biologice ale curentului galvanicCurentul electric continuu folosit icircn electroterapie se numeste curent galvanic

Actiunile biologice complexe ale curentului galvanic asupra organismului omenesc nu sunt icircnca cunoscute icircn totalitate facacircnd icircnca obiectul a numeroase studii si cercetari Aceste actiuni se exercita asupra organismului uman prin declansarea diferitelor mecanismeMecanismul fundamental icircl constituie modificarea concentratiilor ionice la nivelul structurilorstrabatute de curent si secundar apar procese biologice icircn zona de trecere a curentului galvanicDin punctul de vedere electrochimic si al conductibilitatii organismul uman se comporta ca unconductor de gradul II deci poate fi asemanat cu un electrolit Icircn structura sa apa reprezinta 70 din greutatea corpului restul fiind substanta solida reprezentata icircn mare masura de saruri Deci icircn acest mediu lichidian se afla numeroase saruri dizolvate realizacircnd diverse concentratii

Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece este compus din elemente cu diferite grade de conductibiliate

Icircn aceste conditii organismul nu poate fi strabatut uniform de curent electric Exista o clasificare mai veche dar icircnca actuala elaborata de Krilova si Simanko conform careia din punctul de vedere al conductibilitatii electrice structurile organismului pot fi impartite icircn 4 grupe

o Gradul I structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (sacircnge limfa LCR corpvitros)

o Gradul II structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare muschi tesut subcutanat organe interne)

o Gradul III structuri anatomice rau conductoare electrice (tesut nervos tesut adipos glande sebacee tesut osos)

o Gradul IV structuri anatomice foarte rau conductoare electrice (parul epiderma)

Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese diferentiate icircn doua mari grupe

o efectele polare care se produc la nivelul electrozilor aplicatio efectele interpolare care se produc icircn interiorul organismului icircn regiunile cuprinse icircntre

cei doi electrozi

Efectele polare si interpolare sunt concomitente iar efectul total al curentului presupuneldquoicircnsumareardquo celor doua categorii de efecte1 Efectele polare

Efectele polare sunt datorate modificarilor care apar la locul de contact dintre tegument si electrozii de aplicat Icircn cea mai mare masura efectele polare sunt consecinta procesului de electroliza Icircn urma acestui proces la anod se produce acid (HCl = acid clorhidric ) iar la catod se produce baza (NaOH = hidroxid de sodiu )

Efectele polare sunt determinate deci de modificarile chimice aparute aceste modificari depind de mai multi parametrii

- calitatea electrodului (forma dimensiune compozitie chimica)- calitatile curentului galvanic (intensitate directie sens durata)- anumite proprietati ale organismului (starea tegumentului rezistenta electrica capacitateaconductibilitatea diverselor tesuturi reactivitatea generala a individului)

Icircn cazul supradozarii curentului electric pot sa apara efecte polare extreme (arsuri si necroze la zona de aplicare)

2Efectele interpolareEfectele interpolare au importanta fundamentala pentru electroterapie deoarece ele stau la

baza efectelor dezvoltate icircn substratul strabatut de curentul galvanic Efectele interpolare sunt determinate de modificari fizico-chimice tisulare aparute la trecerea curentului electric prin tesuturi Au la baza procese de

o bioelectrolizao ionoforezao electroosmoza

care implica modificari ale potentialului de membranamodificari de excitabilitate neuro-muscularaefecte termiceefecte de inductie electromagneticamodificari aparute in compozitia chimica a tesuturilor

Efectele fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentului galvanicEfectele si modificarile biologice aparute la trecerea curentului galvanic prin tesuturile vii sunt icircnca incomplet elucidate Efectele se bazeaza icircn principal pe reactiile dezvoltate la nivelul structurilor usor excitabile icircn principal asupra fibrelor nervoase

Aplicarea curentului galvanic cu panta (introducerea este lina) cum se icircntacircmpla icircn terapeutica da nastere unor efecte net diferite fata de curentul galvanic intrat brusc folosit de regula icircn scop diagnostic Aceasta excitatie brusca prin curent galvanic determina o excitatie care la nivelul fibrei musculare este motorie determinacircnd contractie iar la nivelul fibrei senzitive determina durere Chiar daca totalitatea efectelor nu a putut fi definita complet apar modificari biologice importante ce determina efecte fiziologice si terapeutice1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576_______1048576_____

La trecerea curentului galvanic receptorii senzitivi din tegument icircnregistreaza senzatia defurnicatura care creste proportional cu intensitatea curentului Daca intensitatea curentului depaseste nivelul senzatiei de furnicatura urmatoarea senzatie dezvoltata va fi de icircntepaturi fine si daca se insista cu cresterea intensitatii va apare senzatia de arsura icircn final ajungacircndu-se la senzatia de durere

Dupa cacircteva sedinte se constata cresterea pragului sensibilitatii tactile si dureroase senzatiile icircncep sa apara la nivele mai icircnalte de intensitate a curentului (aceasta reactie tine mult de individ si de reactivitatea proprie si particularitatile acestuia)

Consideram astfel ca curentul galvanic dezvolta o actiune analgetica (prin cresterea pragului sensibilitatii pentru durere) acest efect aparacircnd icircn primul racircnd la polul pozitiv (+) Explicatia acestor fenomene este data de modificarile excitabilitatii neuromusculare la trecerea curentului galvanic fenomen definit ca electrotonus si descris de PfluumlgerAstfel la polul pozitiv (+) membrana celulara se hiperpolarizeaza si astfel scade excitabilitatea(creste pragul excitabilitatii deci substratul va reactiona la stimuli mai intensi inclusiv durerosi) si astfel spunem ca se dezvolta anelectrotonusul La polul negativ (-) depolarizarea domina si astfel creste excitabilitatea (scade pragul excitabilitatii substratul va reactiona la stimuli mai putin intensi deci va fi mai excitabil) deci se dezvolta catelectrotonusul Cele doua forme de electrotonus se produc simultan la cei doi electrozi la trecerea curentului galvanic

Electrotonusul variaza icircn functie de intensitatea curentului galvanic aplicat S-a constatat cala intensitati mici domina catelectrotonusulla intensitati mari domina anelectrotonusulla intensitati medii exista un echilibru icircntre efecte

Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei si a constatat ca aceasta actiune a curentului galvanic dezvoltata la trecerea curentului prin substrat este datorata modificarilor care apar icircntre electrozi datorita deplasarii ionilor si ca la actiunea analgetica contribuie si efectul galvanizarii asupra SNC precum si asupra sistemului circulator1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576___________

La polul negativ (-) atunci cacircnd acesta este folosit ca electrod activ se produce scaderea pragului excitabilitatii pentru fibrele motorii deci creste excitabilitatea lor va fi deci posibila stimularea fibrelor motorii si aparitia contractiei Studiile au dovedit ca scaderea sau cresterea brusca a intenstitatii curentului reprezinta un stimul suficient de important declansacircnd o contractie musculara prompta

Actiunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizata icircn practica ca pregatire a musculaturii denervate pentru curentii excitatori1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576__

Exista efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la icircnceput pe animale delaborator Hoff a dovedit experimental ca la aplicarea unei galvanizari descendente cu electrodulpozitiv (+) cranial si cel negativ (ndash) caudal asupra animalului de experienta se produce asa numitardquoametealardquo care poate merge pacircna la ldquonarcozardquo galvanica aparuta la cresterea suficient de importanta a intensitatii curentului clinic aceasta stare s-a exprimat prin faptul ca extremitatile animalului au ramas extinse (primele studii realizate pe broasca) Daca galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul pozitiv caudal si cel nrgativ cranial ) se produce asa numita ldquoconvulsie

galvanicardquo cu extremitatile puternic flectate Astfel Hoff a dovedit ca aplicatiile descendente au efect sedativ narcotic iar cele ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experientaAcelasi lucru s-a constatat si icircn cazul pestilor icircn aplicatiile descendente (prin orientarea capului la anod si a cozii la catod) apare icircn timp o oarecare dezorientare icircn vreme ce icircn cazul aplicatiilorascendente apar efecte de excitare

Koeppen a extins aceste studii la om si a aratat ca aplicatiile descendente de curent galvanic (mai ales icircn cazul aplicatiilor sub forma bailor galvanice) determina scaderea reflectivitatii osteotendinoase a individului icircn vreme ce aplicatiile ascendente cresc excitabilitatea

Icircn concluzie Koeppen considera ca tonusul SNC este diminuat icircn general icircn aplicatiile decendente

Diverse studii legate de reactiile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat ca pot apare reactii vizuale luminoase de tip fosfene (icircn cazul icircn care subiectul sta cu ochii inchisi) perceputesub forma de puncte bastonase cercuri colorate (galben sau alte culori)reactii auditive de tip acufene (pocniturizgomote icircn urechi)reactii labirintice de tip vertij voltaic senzatia de ameteala perceputa de subiect conform careiacapul deviaza la dreapta daca subiectul nu are afectari care sa compromita echilibrul sau de parteabolnava daca are o suferinta cunoscuta la nivelul urechii internereactii gustative la polul negativ (ndash) se constata aparitia gustului metalic astringent iar la polulpozitiv (+) aparitia gustului acru1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________________________

Curentul galvanic determina o activare vasculara importanta exprimata clinic prin hiperemie

Astfel la trecerea curentului galvanic dupa o scurta perioada de vasoconstrictie se produce o vasodilatatie reactiva care caracterizeaza hiperemia exprimata clinic prin eritemul cutanat local insotit de cresterea temperaturii locale Subiectiv se percepe o senzatie de caldura placuta la nivelul electrodului Are loc o reactie care se mentine si dupa icircntreruperea curentului electric fiind icircntotdeauna mai pronuntata la catod si care dispare lent icircn cateva oreVasodilatatia locala este importanta atacirct la nivelul vaselor superficiale cutanate cacirct si la nivelulvaselor profunde icircn primul racircnd a vaselor musculareIcircn consecinta la trecerea curentului galvanic creste vascularizatia si in teritoriile profundeconsecutiv cresterii fluxului sanguin icircn cele superficiale Acest lucru a fost dovedit de studii multiplebazate pe metode diverse de investigare

o pletismograficeo infrasonoscilograficeo fluorografice evidentiind fluxurile sanguine icircntr-un teritoriu precum si debitul

sangvin la un moment dat printr-o anumita zonaAstfel s-a constatat ca la trecerea curentului galvanic circulatia cutanata creste cu pacircna la

500 iar cea musculara cu pacircna la 300 fata de valorile de repaus (icircnaintea trecerii curentului galvanic) Persistenta fenomenului este de 15-30 minute dupa aplicatie

Efectele vasodilatatoare obtinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei cum ar fi aplicarea bailor ascendente Hauffe (bai partiale) metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare icircntr-o incinta cu apa pornind de la temperatura de indiferenta (la care schimburile de caldura icircntre organism si mediu sunt minime) si se creste temperatura gradat cacircte un grad Celsius pe minut determinacircnd astfel vasodilatatia icircn zonele imersate Clasic aceasta procedura de hidrotermoterapie partiala se aplica icircn scopul stimularii unui proces de vasodilatatie icircn teritoriul coronarian similara celui produse la nivelul membrelor superioare imersate datorita faptului ca exista o relatie consensuala icircntre circulatia membrelor superioare si cord adica cele doua teritorii

au o reactie vasculara dezvoltata icircn acelasi sens (raspund icircn acelasi fel la excitanti prin vasodilatatie sau vasoconstrictie indiferent daca excitantul se aplica pe unul dintre teritorii superficial cutanat sau profund)

Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilatatie superioara acestei proceduri si a altora

Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea irigatiei zonei respective si efecte biotrofice prin aceasta creste gradul de nutritie a teritoriului si consecutiv creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale Datorita acestor efecte asupra vascularizatiei periferice cutanata si musculara aplicatiile curentului galvanic au indicatii icircn mai multe tipuri de patologii acrocianozeangioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor nervilor mai ales filetele vegetative)crioparestezii functionale nocturne mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prinamorteli furnicaturi cu senzatia de rece alterari vasculare periferice)arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare mai ales icircn stadiile incipientefara alterari organice importante ale peretelui vascular cu scaderea elasticitatii acestuia si deci araspunsului vasodilatator)distrofii simpatice reflexe (vechile ldquoalgoneurodistrofiirdquo) ale membrelor care apar printr-unmecanism de hipersimpaticotonie declansat de cele mai multe ori posttraumatic1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576_1048576__1048576___

Aceasta actiune recunoscuta a curentului galvanis este icircnsa inconstanta si individualizata Reactiavegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic specifica individului asupra caruia se faceaplicatialocul de aplicare a curentului galvanicpolaritatea

Regiunea de electie atunci cacircnd se urmareste icircn mod special influentarea functiei sistemului nervos vegetativ (SNV) este zona cervicala si dorsala superioara denumita generic ldquo gulerul lui Scerbacrdquo acesta va fi locul de aplicare a procedurii1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________ _______

Schnee a demonstrat pentru prima data actiunea diferentiata a curentului galvanic asupracirculatiei icircn functie de polaritatea aplicatiei

Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord deci- creste circulatia de icircntoarcere a sacircngelui venos din plamacircni si din membrul superior- creste transportul de sacircnge arterial catre sistemul port

Daca aplicatia este ascendenta - creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre cord- creste circulatia arteriala spre plamacircni si membrele superioare- creste viteza sacircngelui venos de la inima spre plamacircni

Exista icircnsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama icircn cursul acestor aplicatii rezultatul final va depinde deci de reactia individuala a pacientului fata de curentul galvanic la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie

Datorita acestor actiuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic consideram ca aplicatiile curentului galvanic determina urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strabatut

cresterea debitul circulator inclusiv cel muscular (de cacircteva ori secundar aceasta crestere

participa la obtinerea efectului analgezic icircn mod deosebit atunci cacircmd durerea are la baza fenomenele ischemice

dezvoltarea efectului pe trombus cu conditia ca aplicatia sa se faca transversal prin vas ( laterolateral) mereu icircn acelasi sens

- astfel la 2-3 zile de aplicatie se icircnregistreaza scaderea volumului si atasarea trombusului la

catod (faza I)- iar la cca 5 zile de aplicatie se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa)acest efect apare numai daca aplicatia se face mereu icircn acelasi sens

aparitia efectui analgetic ca si consecinta a mai multor mecanisme1 stimularea circulatiei care conduce icircn principal la combaterea durerii de tip ischemic2 scaderea excitabilitatii la anod deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodulpozitiv3 ameliorarea acomodarii muschiului striat la trecerea curentului galvanic

Toate aceste efecte au la baza ca mecanism intim celular cresterea permeabilitatii membranei celulare si deci fenomenul de activare celulara

La baza efectelor terapeutice stau urmatoarele mecanismecresterea metabolismului localcresterea difuziunii tisulareefectul hiperemiant rezultate din actiunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strabatute

Aceste mecanisme activate se traduc prin efectul antiedematos datorat icircmbunatatirii circulatiei icircn toate teritoriile vasculare (arterial capilar si icircn consecinta si venos)efectul analgetic rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator metabolic si nervos ndash atacirct local (receptorii) cacirct si regional (traiectele nervoase))corectarea tulburarilor neuro-vegetative locale icircn mod deosebit prin mecanism circulator simetabolic

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic ndash indicatii

Tinacircnd cont de aceste efecte fiziologice si terapeutice aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza icircn diverse stari patologiceStari posttraumatice aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologiepentru efectele analgetic decontracturant resorbtiv decongestiv vasomotor Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunctiei segmentului afectatInflamatii abarticulare ndash inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula ligamentetendoane muschi ) aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologie pentruefectele antiinflamator decongestiv resorbtiv decontracturantAfectiuni nevralgice (inclusiv radiculitele ndash suferinte ale ramurilor nervilor spinali inclusivlombosciatica)Tulburari circulatorii (icircn principal cele functionale datorate mai ales unui spasm fara alterareade perete) asupra acestor suferinte aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datoritaefectului vasodilatator cunoscut) inclusiv icircn tromboflebitele acute (datorita efectului asupratrombusului)Afectiuni degenerative de tip artrozic artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulatiilor membrelor icircn deosebi a articulatiilor portante ndash membrele inferioare ndash sau a scheletului axial) printr-o multitudine de mecanisme icircntre care alterarea circulatorie estedeterminanta ea conducacircnd spre o ischemie cronica care are ca si consecinta majora la icircnceputdegradarea structurilor cartilaginoase si periarticulare (consecinta ischemiei cronice progresive si a scaderii nutritiei si icircn timp scurt a scaderii rezistentei) ulterior afectarea articulatiei propriu-zise si a componentelor osoase Aplicatiile galvanice actionacircnd direct asupra tulburarilor circulatorii icircn principal de tip ischemic icircntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare deci pot icircntacircrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora

Principalele contraindicatii icircn aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic ca si icircn cazul celorlalte proceduri de electroterapie sunt afectiunile tegumentare de tip supurativ alergictuberculoza cutanata neoplaziile cutanate

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 2: c u r e n t u l g a l v a n i c

Organismul uman ca si celelalte organisme vii reprezinta un conductor de clasa a II-a la nivelul caruia purtatorii de sarcina electrica sunt ionii Curentul electric este caracterizat de o anumita intensitate si o anumita tensiune el va strabate organismul care la racircndul sau va opune o anumita rezistenta la trecerea curentului

Curentul electric reprezinta la nivel celular un stimul care daca depaseste ca durata si intensitate pragul de excitabilitate al membranei celulare declanseaza depolarizarea membranei care determina aparitia unui raspuns la nivel de substrat icircn functie de tipul de celula excitat contractie impuls nervos variatia de debit circulator secretie etc

Curentul electric este de doua tipuri curent electric continuu si curent electric alternativ Curentul electric alternativ se caracterizeaza prin frecventa Frecventa reprezinta numarul de cicli (stimuli) realizati pe unitatea de timp ndash daca exprimarea se face pe secunda (numar de ciclisecunda) unitatea de masura este Hertz-ul (Hz) Perioada reprezinta durata icircn timp a unui ciclu deci este inversul frecventei

Relatiile matematice icircntre cei doi parametri sunt urmatoareleB(frecventa) = numar de cicli secundaT(perioada) = 1 B(frecventa)

Icircn functie de frecventa curentii electrici folositi icircn electroterapie se icircmpart icircn trei mari domenii- joasa frecventa = icircntre 1-1000 Hz- media frecventa = icircntre 1000-100000 Hz- icircnalta frecventa = peste 100000 Hz

Aplicarea energiei electrice se poate face direct ndash prin curent continuu sau alternativ si derivatele lor fie indirect ndash transformat icircn alte forme de energie radianta calorica luminoasa etcIndicatiile generale de aplicare a procedurilor de electroterapie

Electroterapia prin deversele sale forme de aplicatie este utila icircn toate tipurile de patologie- bolile reumatismale cronice ndash inflamatorii sau degenerative - bolile degenerative ale coloaneivertebrale si sindroamele asociate ndash inclusiv lombosciatica bolile articulare degenerative sisauposttraumatice ale centurilor si membrelor- bolile reumatismale abarticulare (muschi tendoane fascii sinovie etc)- bolile nervilor periferici (nevralgii nevrite polinevrite leziuni traumatice si sechelele lor)- leziuni de neuron motor central ndash hemiplegii paraplegii- procedurile electrice adaptate sunt foarte utile ca terapie asociata icircn tratamentul complicatiilor unor boli cronice ale aparatelor si sistemelor cardiovascular respirator digestiv urinar (hipertensiune arteriala insuficienta veno-limfatica insuficienta respiratorie bronhopneumopatii cronice astm bronsic litiaze colecistopatii cronice colite cronice etc) icircn aceste conditii procedurile electrice sunt utile atacirct icircn tratamentul de baza al acestor suferinte cacirct si atunci cacircnd aceste suferinte icircnsotesc alte afectari ale aparatului locomotor indicate recuperarii fizical-kinetice

Curentul galvanicActiunile biologice ale curentului galvanicCurentul electric continuu folosit icircn electroterapie se numeste curent galvanic

Actiunile biologice complexe ale curentului galvanic asupra organismului omenesc nu sunt icircnca cunoscute icircn totalitate facacircnd icircnca obiectul a numeroase studii si cercetari Aceste actiuni se exercita asupra organismului uman prin declansarea diferitelor mecanismeMecanismul fundamental icircl constituie modificarea concentratiilor ionice la nivelul structurilorstrabatute de curent si secundar apar procese biologice icircn zona de trecere a curentului galvanicDin punctul de vedere electrochimic si al conductibilitatii organismul uman se comporta ca unconductor de gradul II deci poate fi asemanat cu un electrolit Icircn structura sa apa reprezinta 70 din greutatea corpului restul fiind substanta solida reprezentata icircn mare masura de saruri Deci icircn acest mediu lichidian se afla numeroase saruri dizolvate realizacircnd diverse concentratii

Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece este compus din elemente cu diferite grade de conductibiliate

Icircn aceste conditii organismul nu poate fi strabatut uniform de curent electric Exista o clasificare mai veche dar icircnca actuala elaborata de Krilova si Simanko conform careia din punctul de vedere al conductibilitatii electrice structurile organismului pot fi impartite icircn 4 grupe

o Gradul I structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (sacircnge limfa LCR corpvitros)

o Gradul II structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare muschi tesut subcutanat organe interne)

o Gradul III structuri anatomice rau conductoare electrice (tesut nervos tesut adipos glande sebacee tesut osos)

o Gradul IV structuri anatomice foarte rau conductoare electrice (parul epiderma)

Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese diferentiate icircn doua mari grupe

o efectele polare care se produc la nivelul electrozilor aplicatio efectele interpolare care se produc icircn interiorul organismului icircn regiunile cuprinse icircntre

cei doi electrozi

Efectele polare si interpolare sunt concomitente iar efectul total al curentului presupuneldquoicircnsumareardquo celor doua categorii de efecte1 Efectele polare

Efectele polare sunt datorate modificarilor care apar la locul de contact dintre tegument si electrozii de aplicat Icircn cea mai mare masura efectele polare sunt consecinta procesului de electroliza Icircn urma acestui proces la anod se produce acid (HCl = acid clorhidric ) iar la catod se produce baza (NaOH = hidroxid de sodiu )

Efectele polare sunt determinate deci de modificarile chimice aparute aceste modificari depind de mai multi parametrii

- calitatea electrodului (forma dimensiune compozitie chimica)- calitatile curentului galvanic (intensitate directie sens durata)- anumite proprietati ale organismului (starea tegumentului rezistenta electrica capacitateaconductibilitatea diverselor tesuturi reactivitatea generala a individului)

Icircn cazul supradozarii curentului electric pot sa apara efecte polare extreme (arsuri si necroze la zona de aplicare)

2Efectele interpolareEfectele interpolare au importanta fundamentala pentru electroterapie deoarece ele stau la

baza efectelor dezvoltate icircn substratul strabatut de curentul galvanic Efectele interpolare sunt determinate de modificari fizico-chimice tisulare aparute la trecerea curentului electric prin tesuturi Au la baza procese de

o bioelectrolizao ionoforezao electroosmoza

care implica modificari ale potentialului de membranamodificari de excitabilitate neuro-muscularaefecte termiceefecte de inductie electromagneticamodificari aparute in compozitia chimica a tesuturilor

Efectele fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentului galvanicEfectele si modificarile biologice aparute la trecerea curentului galvanic prin tesuturile vii sunt icircnca incomplet elucidate Efectele se bazeaza icircn principal pe reactiile dezvoltate la nivelul structurilor usor excitabile icircn principal asupra fibrelor nervoase

Aplicarea curentului galvanic cu panta (introducerea este lina) cum se icircntacircmpla icircn terapeutica da nastere unor efecte net diferite fata de curentul galvanic intrat brusc folosit de regula icircn scop diagnostic Aceasta excitatie brusca prin curent galvanic determina o excitatie care la nivelul fibrei musculare este motorie determinacircnd contractie iar la nivelul fibrei senzitive determina durere Chiar daca totalitatea efectelor nu a putut fi definita complet apar modificari biologice importante ce determina efecte fiziologice si terapeutice1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576_______1048576_____

La trecerea curentului galvanic receptorii senzitivi din tegument icircnregistreaza senzatia defurnicatura care creste proportional cu intensitatea curentului Daca intensitatea curentului depaseste nivelul senzatiei de furnicatura urmatoarea senzatie dezvoltata va fi de icircntepaturi fine si daca se insista cu cresterea intensitatii va apare senzatia de arsura icircn final ajungacircndu-se la senzatia de durere

Dupa cacircteva sedinte se constata cresterea pragului sensibilitatii tactile si dureroase senzatiile icircncep sa apara la nivele mai icircnalte de intensitate a curentului (aceasta reactie tine mult de individ si de reactivitatea proprie si particularitatile acestuia)

Consideram astfel ca curentul galvanic dezvolta o actiune analgetica (prin cresterea pragului sensibilitatii pentru durere) acest efect aparacircnd icircn primul racircnd la polul pozitiv (+) Explicatia acestor fenomene este data de modificarile excitabilitatii neuromusculare la trecerea curentului galvanic fenomen definit ca electrotonus si descris de PfluumlgerAstfel la polul pozitiv (+) membrana celulara se hiperpolarizeaza si astfel scade excitabilitatea(creste pragul excitabilitatii deci substratul va reactiona la stimuli mai intensi inclusiv durerosi) si astfel spunem ca se dezvolta anelectrotonusul La polul negativ (-) depolarizarea domina si astfel creste excitabilitatea (scade pragul excitabilitatii substratul va reactiona la stimuli mai putin intensi deci va fi mai excitabil) deci se dezvolta catelectrotonusul Cele doua forme de electrotonus se produc simultan la cei doi electrozi la trecerea curentului galvanic

Electrotonusul variaza icircn functie de intensitatea curentului galvanic aplicat S-a constatat cala intensitati mici domina catelectrotonusulla intensitati mari domina anelectrotonusulla intensitati medii exista un echilibru icircntre efecte

Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei si a constatat ca aceasta actiune a curentului galvanic dezvoltata la trecerea curentului prin substrat este datorata modificarilor care apar icircntre electrozi datorita deplasarii ionilor si ca la actiunea analgetica contribuie si efectul galvanizarii asupra SNC precum si asupra sistemului circulator1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576___________

La polul negativ (-) atunci cacircnd acesta este folosit ca electrod activ se produce scaderea pragului excitabilitatii pentru fibrele motorii deci creste excitabilitatea lor va fi deci posibila stimularea fibrelor motorii si aparitia contractiei Studiile au dovedit ca scaderea sau cresterea brusca a intenstitatii curentului reprezinta un stimul suficient de important declansacircnd o contractie musculara prompta

Actiunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizata icircn practica ca pregatire a musculaturii denervate pentru curentii excitatori1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576__

Exista efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la icircnceput pe animale delaborator Hoff a dovedit experimental ca la aplicarea unei galvanizari descendente cu electrodulpozitiv (+) cranial si cel negativ (ndash) caudal asupra animalului de experienta se produce asa numitardquoametealardquo care poate merge pacircna la ldquonarcozardquo galvanica aparuta la cresterea suficient de importanta a intensitatii curentului clinic aceasta stare s-a exprimat prin faptul ca extremitatile animalului au ramas extinse (primele studii realizate pe broasca) Daca galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul pozitiv caudal si cel nrgativ cranial ) se produce asa numita ldquoconvulsie

galvanicardquo cu extremitatile puternic flectate Astfel Hoff a dovedit ca aplicatiile descendente au efect sedativ narcotic iar cele ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experientaAcelasi lucru s-a constatat si icircn cazul pestilor icircn aplicatiile descendente (prin orientarea capului la anod si a cozii la catod) apare icircn timp o oarecare dezorientare icircn vreme ce icircn cazul aplicatiilorascendente apar efecte de excitare

Koeppen a extins aceste studii la om si a aratat ca aplicatiile descendente de curent galvanic (mai ales icircn cazul aplicatiilor sub forma bailor galvanice) determina scaderea reflectivitatii osteotendinoase a individului icircn vreme ce aplicatiile ascendente cresc excitabilitatea

Icircn concluzie Koeppen considera ca tonusul SNC este diminuat icircn general icircn aplicatiile decendente

Diverse studii legate de reactiile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat ca pot apare reactii vizuale luminoase de tip fosfene (icircn cazul icircn care subiectul sta cu ochii inchisi) perceputesub forma de puncte bastonase cercuri colorate (galben sau alte culori)reactii auditive de tip acufene (pocniturizgomote icircn urechi)reactii labirintice de tip vertij voltaic senzatia de ameteala perceputa de subiect conform careiacapul deviaza la dreapta daca subiectul nu are afectari care sa compromita echilibrul sau de parteabolnava daca are o suferinta cunoscuta la nivelul urechii internereactii gustative la polul negativ (ndash) se constata aparitia gustului metalic astringent iar la polulpozitiv (+) aparitia gustului acru1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________________________

Curentul galvanic determina o activare vasculara importanta exprimata clinic prin hiperemie

Astfel la trecerea curentului galvanic dupa o scurta perioada de vasoconstrictie se produce o vasodilatatie reactiva care caracterizeaza hiperemia exprimata clinic prin eritemul cutanat local insotit de cresterea temperaturii locale Subiectiv se percepe o senzatie de caldura placuta la nivelul electrodului Are loc o reactie care se mentine si dupa icircntreruperea curentului electric fiind icircntotdeauna mai pronuntata la catod si care dispare lent icircn cateva oreVasodilatatia locala este importanta atacirct la nivelul vaselor superficiale cutanate cacirct si la nivelulvaselor profunde icircn primul racircnd a vaselor musculareIcircn consecinta la trecerea curentului galvanic creste vascularizatia si in teritoriile profundeconsecutiv cresterii fluxului sanguin icircn cele superficiale Acest lucru a fost dovedit de studii multiplebazate pe metode diverse de investigare

o pletismograficeo infrasonoscilograficeo fluorografice evidentiind fluxurile sanguine icircntr-un teritoriu precum si debitul

sangvin la un moment dat printr-o anumita zonaAstfel s-a constatat ca la trecerea curentului galvanic circulatia cutanata creste cu pacircna la

500 iar cea musculara cu pacircna la 300 fata de valorile de repaus (icircnaintea trecerii curentului galvanic) Persistenta fenomenului este de 15-30 minute dupa aplicatie

Efectele vasodilatatoare obtinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei cum ar fi aplicarea bailor ascendente Hauffe (bai partiale) metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare icircntr-o incinta cu apa pornind de la temperatura de indiferenta (la care schimburile de caldura icircntre organism si mediu sunt minime) si se creste temperatura gradat cacircte un grad Celsius pe minut determinacircnd astfel vasodilatatia icircn zonele imersate Clasic aceasta procedura de hidrotermoterapie partiala se aplica icircn scopul stimularii unui proces de vasodilatatie icircn teritoriul coronarian similara celui produse la nivelul membrelor superioare imersate datorita faptului ca exista o relatie consensuala icircntre circulatia membrelor superioare si cord adica cele doua teritorii

au o reactie vasculara dezvoltata icircn acelasi sens (raspund icircn acelasi fel la excitanti prin vasodilatatie sau vasoconstrictie indiferent daca excitantul se aplica pe unul dintre teritorii superficial cutanat sau profund)

Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilatatie superioara acestei proceduri si a altora

Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea irigatiei zonei respective si efecte biotrofice prin aceasta creste gradul de nutritie a teritoriului si consecutiv creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale Datorita acestor efecte asupra vascularizatiei periferice cutanata si musculara aplicatiile curentului galvanic au indicatii icircn mai multe tipuri de patologii acrocianozeangioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor nervilor mai ales filetele vegetative)crioparestezii functionale nocturne mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prinamorteli furnicaturi cu senzatia de rece alterari vasculare periferice)arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare mai ales icircn stadiile incipientefara alterari organice importante ale peretelui vascular cu scaderea elasticitatii acestuia si deci araspunsului vasodilatator)distrofii simpatice reflexe (vechile ldquoalgoneurodistrofiirdquo) ale membrelor care apar printr-unmecanism de hipersimpaticotonie declansat de cele mai multe ori posttraumatic1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576_1048576__1048576___

Aceasta actiune recunoscuta a curentului galvanis este icircnsa inconstanta si individualizata Reactiavegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic specifica individului asupra caruia se faceaplicatialocul de aplicare a curentului galvanicpolaritatea

Regiunea de electie atunci cacircnd se urmareste icircn mod special influentarea functiei sistemului nervos vegetativ (SNV) este zona cervicala si dorsala superioara denumita generic ldquo gulerul lui Scerbacrdquo acesta va fi locul de aplicare a procedurii1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________ _______

Schnee a demonstrat pentru prima data actiunea diferentiata a curentului galvanic asupracirculatiei icircn functie de polaritatea aplicatiei

Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord deci- creste circulatia de icircntoarcere a sacircngelui venos din plamacircni si din membrul superior- creste transportul de sacircnge arterial catre sistemul port

Daca aplicatia este ascendenta - creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre cord- creste circulatia arteriala spre plamacircni si membrele superioare- creste viteza sacircngelui venos de la inima spre plamacircni

Exista icircnsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama icircn cursul acestor aplicatii rezultatul final va depinde deci de reactia individuala a pacientului fata de curentul galvanic la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie

Datorita acestor actiuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic consideram ca aplicatiile curentului galvanic determina urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strabatut

cresterea debitul circulator inclusiv cel muscular (de cacircteva ori secundar aceasta crestere

participa la obtinerea efectului analgezic icircn mod deosebit atunci cacircmd durerea are la baza fenomenele ischemice

dezvoltarea efectului pe trombus cu conditia ca aplicatia sa se faca transversal prin vas ( laterolateral) mereu icircn acelasi sens

- astfel la 2-3 zile de aplicatie se icircnregistreaza scaderea volumului si atasarea trombusului la

catod (faza I)- iar la cca 5 zile de aplicatie se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa)acest efect apare numai daca aplicatia se face mereu icircn acelasi sens

aparitia efectui analgetic ca si consecinta a mai multor mecanisme1 stimularea circulatiei care conduce icircn principal la combaterea durerii de tip ischemic2 scaderea excitabilitatii la anod deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodulpozitiv3 ameliorarea acomodarii muschiului striat la trecerea curentului galvanic

Toate aceste efecte au la baza ca mecanism intim celular cresterea permeabilitatii membranei celulare si deci fenomenul de activare celulara

La baza efectelor terapeutice stau urmatoarele mecanismecresterea metabolismului localcresterea difuziunii tisulareefectul hiperemiant rezultate din actiunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strabatute

Aceste mecanisme activate se traduc prin efectul antiedematos datorat icircmbunatatirii circulatiei icircn toate teritoriile vasculare (arterial capilar si icircn consecinta si venos)efectul analgetic rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator metabolic si nervos ndash atacirct local (receptorii) cacirct si regional (traiectele nervoase))corectarea tulburarilor neuro-vegetative locale icircn mod deosebit prin mecanism circulator simetabolic

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic ndash indicatii

Tinacircnd cont de aceste efecte fiziologice si terapeutice aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza icircn diverse stari patologiceStari posttraumatice aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologiepentru efectele analgetic decontracturant resorbtiv decongestiv vasomotor Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunctiei segmentului afectatInflamatii abarticulare ndash inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula ligamentetendoane muschi ) aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologie pentruefectele antiinflamator decongestiv resorbtiv decontracturantAfectiuni nevralgice (inclusiv radiculitele ndash suferinte ale ramurilor nervilor spinali inclusivlombosciatica)Tulburari circulatorii (icircn principal cele functionale datorate mai ales unui spasm fara alterareade perete) asupra acestor suferinte aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datoritaefectului vasodilatator cunoscut) inclusiv icircn tromboflebitele acute (datorita efectului asupratrombusului)Afectiuni degenerative de tip artrozic artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulatiilor membrelor icircn deosebi a articulatiilor portante ndash membrele inferioare ndash sau a scheletului axial) printr-o multitudine de mecanisme icircntre care alterarea circulatorie estedeterminanta ea conducacircnd spre o ischemie cronica care are ca si consecinta majora la icircnceputdegradarea structurilor cartilaginoase si periarticulare (consecinta ischemiei cronice progresive si a scaderii nutritiei si icircn timp scurt a scaderii rezistentei) ulterior afectarea articulatiei propriu-zise si a componentelor osoase Aplicatiile galvanice actionacircnd direct asupra tulburarilor circulatorii icircn principal de tip ischemic icircntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare deci pot icircntacircrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora

Principalele contraindicatii icircn aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic ca si icircn cazul celorlalte proceduri de electroterapie sunt afectiunile tegumentare de tip supurativ alergictuberculoza cutanata neoplaziile cutanate

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 3: c u r e n t u l g a l v a n i c

Mediul electrolitic uman nu este omogen deoarece este compus din elemente cu diferite grade de conductibiliate

Icircn aceste conditii organismul nu poate fi strabatut uniform de curent electric Exista o clasificare mai veche dar icircnca actuala elaborata de Krilova si Simanko conform careia din punctul de vedere al conductibilitatii electrice structurile organismului pot fi impartite icircn 4 grupe

o Gradul I structuri anatomice foarte bune conductoare electrice (sacircnge limfa LCR corpvitros)

o Gradul II structuri anatomice bune conductoare electrice (glande sudoripare muschi tesut subcutanat organe interne)

o Gradul III structuri anatomice rau conductoare electrice (tesut nervos tesut adipos glande sebacee tesut osos)

o Gradul IV structuri anatomice foarte rau conductoare electrice (parul epiderma)

Aplicarea curentului galvanic asupra organismului va determina o serie de procese diferentiate icircn doua mari grupe

o efectele polare care se produc la nivelul electrozilor aplicatio efectele interpolare care se produc icircn interiorul organismului icircn regiunile cuprinse icircntre

cei doi electrozi

Efectele polare si interpolare sunt concomitente iar efectul total al curentului presupuneldquoicircnsumareardquo celor doua categorii de efecte1 Efectele polare

Efectele polare sunt datorate modificarilor care apar la locul de contact dintre tegument si electrozii de aplicat Icircn cea mai mare masura efectele polare sunt consecinta procesului de electroliza Icircn urma acestui proces la anod se produce acid (HCl = acid clorhidric ) iar la catod se produce baza (NaOH = hidroxid de sodiu )

Efectele polare sunt determinate deci de modificarile chimice aparute aceste modificari depind de mai multi parametrii

- calitatea electrodului (forma dimensiune compozitie chimica)- calitatile curentului galvanic (intensitate directie sens durata)- anumite proprietati ale organismului (starea tegumentului rezistenta electrica capacitateaconductibilitatea diverselor tesuturi reactivitatea generala a individului)

Icircn cazul supradozarii curentului electric pot sa apara efecte polare extreme (arsuri si necroze la zona de aplicare)

2Efectele interpolareEfectele interpolare au importanta fundamentala pentru electroterapie deoarece ele stau la

baza efectelor dezvoltate icircn substratul strabatut de curentul galvanic Efectele interpolare sunt determinate de modificari fizico-chimice tisulare aparute la trecerea curentului electric prin tesuturi Au la baza procese de

o bioelectrolizao ionoforezao electroosmoza

care implica modificari ale potentialului de membranamodificari de excitabilitate neuro-muscularaefecte termiceefecte de inductie electromagneticamodificari aparute in compozitia chimica a tesuturilor

Efectele fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentului galvanicEfectele si modificarile biologice aparute la trecerea curentului galvanic prin tesuturile vii sunt icircnca incomplet elucidate Efectele se bazeaza icircn principal pe reactiile dezvoltate la nivelul structurilor usor excitabile icircn principal asupra fibrelor nervoase

Aplicarea curentului galvanic cu panta (introducerea este lina) cum se icircntacircmpla icircn terapeutica da nastere unor efecte net diferite fata de curentul galvanic intrat brusc folosit de regula icircn scop diagnostic Aceasta excitatie brusca prin curent galvanic determina o excitatie care la nivelul fibrei musculare este motorie determinacircnd contractie iar la nivelul fibrei senzitive determina durere Chiar daca totalitatea efectelor nu a putut fi definita complet apar modificari biologice importante ce determina efecte fiziologice si terapeutice1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576_______1048576_____

La trecerea curentului galvanic receptorii senzitivi din tegument icircnregistreaza senzatia defurnicatura care creste proportional cu intensitatea curentului Daca intensitatea curentului depaseste nivelul senzatiei de furnicatura urmatoarea senzatie dezvoltata va fi de icircntepaturi fine si daca se insista cu cresterea intensitatii va apare senzatia de arsura icircn final ajungacircndu-se la senzatia de durere

Dupa cacircteva sedinte se constata cresterea pragului sensibilitatii tactile si dureroase senzatiile icircncep sa apara la nivele mai icircnalte de intensitate a curentului (aceasta reactie tine mult de individ si de reactivitatea proprie si particularitatile acestuia)

Consideram astfel ca curentul galvanic dezvolta o actiune analgetica (prin cresterea pragului sensibilitatii pentru durere) acest efect aparacircnd icircn primul racircnd la polul pozitiv (+) Explicatia acestor fenomene este data de modificarile excitabilitatii neuromusculare la trecerea curentului galvanic fenomen definit ca electrotonus si descris de PfluumlgerAstfel la polul pozitiv (+) membrana celulara se hiperpolarizeaza si astfel scade excitabilitatea(creste pragul excitabilitatii deci substratul va reactiona la stimuli mai intensi inclusiv durerosi) si astfel spunem ca se dezvolta anelectrotonusul La polul negativ (-) depolarizarea domina si astfel creste excitabilitatea (scade pragul excitabilitatii substratul va reactiona la stimuli mai putin intensi deci va fi mai excitabil) deci se dezvolta catelectrotonusul Cele doua forme de electrotonus se produc simultan la cei doi electrozi la trecerea curentului galvanic

Electrotonusul variaza icircn functie de intensitatea curentului galvanic aplicat S-a constatat cala intensitati mici domina catelectrotonusulla intensitati mari domina anelectrotonusulla intensitati medii exista un echilibru icircntre efecte

Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei si a constatat ca aceasta actiune a curentului galvanic dezvoltata la trecerea curentului prin substrat este datorata modificarilor care apar icircntre electrozi datorita deplasarii ionilor si ca la actiunea analgetica contribuie si efectul galvanizarii asupra SNC precum si asupra sistemului circulator1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576___________

La polul negativ (-) atunci cacircnd acesta este folosit ca electrod activ se produce scaderea pragului excitabilitatii pentru fibrele motorii deci creste excitabilitatea lor va fi deci posibila stimularea fibrelor motorii si aparitia contractiei Studiile au dovedit ca scaderea sau cresterea brusca a intenstitatii curentului reprezinta un stimul suficient de important declansacircnd o contractie musculara prompta

Actiunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizata icircn practica ca pregatire a musculaturii denervate pentru curentii excitatori1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576__

Exista efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la icircnceput pe animale delaborator Hoff a dovedit experimental ca la aplicarea unei galvanizari descendente cu electrodulpozitiv (+) cranial si cel negativ (ndash) caudal asupra animalului de experienta se produce asa numitardquoametealardquo care poate merge pacircna la ldquonarcozardquo galvanica aparuta la cresterea suficient de importanta a intensitatii curentului clinic aceasta stare s-a exprimat prin faptul ca extremitatile animalului au ramas extinse (primele studii realizate pe broasca) Daca galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul pozitiv caudal si cel nrgativ cranial ) se produce asa numita ldquoconvulsie

galvanicardquo cu extremitatile puternic flectate Astfel Hoff a dovedit ca aplicatiile descendente au efect sedativ narcotic iar cele ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experientaAcelasi lucru s-a constatat si icircn cazul pestilor icircn aplicatiile descendente (prin orientarea capului la anod si a cozii la catod) apare icircn timp o oarecare dezorientare icircn vreme ce icircn cazul aplicatiilorascendente apar efecte de excitare

Koeppen a extins aceste studii la om si a aratat ca aplicatiile descendente de curent galvanic (mai ales icircn cazul aplicatiilor sub forma bailor galvanice) determina scaderea reflectivitatii osteotendinoase a individului icircn vreme ce aplicatiile ascendente cresc excitabilitatea

Icircn concluzie Koeppen considera ca tonusul SNC este diminuat icircn general icircn aplicatiile decendente

Diverse studii legate de reactiile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat ca pot apare reactii vizuale luminoase de tip fosfene (icircn cazul icircn care subiectul sta cu ochii inchisi) perceputesub forma de puncte bastonase cercuri colorate (galben sau alte culori)reactii auditive de tip acufene (pocniturizgomote icircn urechi)reactii labirintice de tip vertij voltaic senzatia de ameteala perceputa de subiect conform careiacapul deviaza la dreapta daca subiectul nu are afectari care sa compromita echilibrul sau de parteabolnava daca are o suferinta cunoscuta la nivelul urechii internereactii gustative la polul negativ (ndash) se constata aparitia gustului metalic astringent iar la polulpozitiv (+) aparitia gustului acru1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________________________

Curentul galvanic determina o activare vasculara importanta exprimata clinic prin hiperemie

Astfel la trecerea curentului galvanic dupa o scurta perioada de vasoconstrictie se produce o vasodilatatie reactiva care caracterizeaza hiperemia exprimata clinic prin eritemul cutanat local insotit de cresterea temperaturii locale Subiectiv se percepe o senzatie de caldura placuta la nivelul electrodului Are loc o reactie care se mentine si dupa icircntreruperea curentului electric fiind icircntotdeauna mai pronuntata la catod si care dispare lent icircn cateva oreVasodilatatia locala este importanta atacirct la nivelul vaselor superficiale cutanate cacirct si la nivelulvaselor profunde icircn primul racircnd a vaselor musculareIcircn consecinta la trecerea curentului galvanic creste vascularizatia si in teritoriile profundeconsecutiv cresterii fluxului sanguin icircn cele superficiale Acest lucru a fost dovedit de studii multiplebazate pe metode diverse de investigare

o pletismograficeo infrasonoscilograficeo fluorografice evidentiind fluxurile sanguine icircntr-un teritoriu precum si debitul

sangvin la un moment dat printr-o anumita zonaAstfel s-a constatat ca la trecerea curentului galvanic circulatia cutanata creste cu pacircna la

500 iar cea musculara cu pacircna la 300 fata de valorile de repaus (icircnaintea trecerii curentului galvanic) Persistenta fenomenului este de 15-30 minute dupa aplicatie

Efectele vasodilatatoare obtinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei cum ar fi aplicarea bailor ascendente Hauffe (bai partiale) metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare icircntr-o incinta cu apa pornind de la temperatura de indiferenta (la care schimburile de caldura icircntre organism si mediu sunt minime) si se creste temperatura gradat cacircte un grad Celsius pe minut determinacircnd astfel vasodilatatia icircn zonele imersate Clasic aceasta procedura de hidrotermoterapie partiala se aplica icircn scopul stimularii unui proces de vasodilatatie icircn teritoriul coronarian similara celui produse la nivelul membrelor superioare imersate datorita faptului ca exista o relatie consensuala icircntre circulatia membrelor superioare si cord adica cele doua teritorii

au o reactie vasculara dezvoltata icircn acelasi sens (raspund icircn acelasi fel la excitanti prin vasodilatatie sau vasoconstrictie indiferent daca excitantul se aplica pe unul dintre teritorii superficial cutanat sau profund)

Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilatatie superioara acestei proceduri si a altora

Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea irigatiei zonei respective si efecte biotrofice prin aceasta creste gradul de nutritie a teritoriului si consecutiv creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale Datorita acestor efecte asupra vascularizatiei periferice cutanata si musculara aplicatiile curentului galvanic au indicatii icircn mai multe tipuri de patologii acrocianozeangioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor nervilor mai ales filetele vegetative)crioparestezii functionale nocturne mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prinamorteli furnicaturi cu senzatia de rece alterari vasculare periferice)arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare mai ales icircn stadiile incipientefara alterari organice importante ale peretelui vascular cu scaderea elasticitatii acestuia si deci araspunsului vasodilatator)distrofii simpatice reflexe (vechile ldquoalgoneurodistrofiirdquo) ale membrelor care apar printr-unmecanism de hipersimpaticotonie declansat de cele mai multe ori posttraumatic1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576_1048576__1048576___

Aceasta actiune recunoscuta a curentului galvanis este icircnsa inconstanta si individualizata Reactiavegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic specifica individului asupra caruia se faceaplicatialocul de aplicare a curentului galvanicpolaritatea

Regiunea de electie atunci cacircnd se urmareste icircn mod special influentarea functiei sistemului nervos vegetativ (SNV) este zona cervicala si dorsala superioara denumita generic ldquo gulerul lui Scerbacrdquo acesta va fi locul de aplicare a procedurii1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________ _______

Schnee a demonstrat pentru prima data actiunea diferentiata a curentului galvanic asupracirculatiei icircn functie de polaritatea aplicatiei

Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord deci- creste circulatia de icircntoarcere a sacircngelui venos din plamacircni si din membrul superior- creste transportul de sacircnge arterial catre sistemul port

Daca aplicatia este ascendenta - creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre cord- creste circulatia arteriala spre plamacircni si membrele superioare- creste viteza sacircngelui venos de la inima spre plamacircni

Exista icircnsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama icircn cursul acestor aplicatii rezultatul final va depinde deci de reactia individuala a pacientului fata de curentul galvanic la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie

Datorita acestor actiuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic consideram ca aplicatiile curentului galvanic determina urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strabatut

cresterea debitul circulator inclusiv cel muscular (de cacircteva ori secundar aceasta crestere

participa la obtinerea efectului analgezic icircn mod deosebit atunci cacircmd durerea are la baza fenomenele ischemice

dezvoltarea efectului pe trombus cu conditia ca aplicatia sa se faca transversal prin vas ( laterolateral) mereu icircn acelasi sens

- astfel la 2-3 zile de aplicatie se icircnregistreaza scaderea volumului si atasarea trombusului la

catod (faza I)- iar la cca 5 zile de aplicatie se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa)acest efect apare numai daca aplicatia se face mereu icircn acelasi sens

aparitia efectui analgetic ca si consecinta a mai multor mecanisme1 stimularea circulatiei care conduce icircn principal la combaterea durerii de tip ischemic2 scaderea excitabilitatii la anod deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodulpozitiv3 ameliorarea acomodarii muschiului striat la trecerea curentului galvanic

Toate aceste efecte au la baza ca mecanism intim celular cresterea permeabilitatii membranei celulare si deci fenomenul de activare celulara

La baza efectelor terapeutice stau urmatoarele mecanismecresterea metabolismului localcresterea difuziunii tisulareefectul hiperemiant rezultate din actiunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strabatute

Aceste mecanisme activate se traduc prin efectul antiedematos datorat icircmbunatatirii circulatiei icircn toate teritoriile vasculare (arterial capilar si icircn consecinta si venos)efectul analgetic rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator metabolic si nervos ndash atacirct local (receptorii) cacirct si regional (traiectele nervoase))corectarea tulburarilor neuro-vegetative locale icircn mod deosebit prin mecanism circulator simetabolic

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic ndash indicatii

Tinacircnd cont de aceste efecte fiziologice si terapeutice aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza icircn diverse stari patologiceStari posttraumatice aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologiepentru efectele analgetic decontracturant resorbtiv decongestiv vasomotor Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunctiei segmentului afectatInflamatii abarticulare ndash inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula ligamentetendoane muschi ) aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologie pentruefectele antiinflamator decongestiv resorbtiv decontracturantAfectiuni nevralgice (inclusiv radiculitele ndash suferinte ale ramurilor nervilor spinali inclusivlombosciatica)Tulburari circulatorii (icircn principal cele functionale datorate mai ales unui spasm fara alterareade perete) asupra acestor suferinte aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datoritaefectului vasodilatator cunoscut) inclusiv icircn tromboflebitele acute (datorita efectului asupratrombusului)Afectiuni degenerative de tip artrozic artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulatiilor membrelor icircn deosebi a articulatiilor portante ndash membrele inferioare ndash sau a scheletului axial) printr-o multitudine de mecanisme icircntre care alterarea circulatorie estedeterminanta ea conducacircnd spre o ischemie cronica care are ca si consecinta majora la icircnceputdegradarea structurilor cartilaginoase si periarticulare (consecinta ischemiei cronice progresive si a scaderii nutritiei si icircn timp scurt a scaderii rezistentei) ulterior afectarea articulatiei propriu-zise si a componentelor osoase Aplicatiile galvanice actionacircnd direct asupra tulburarilor circulatorii icircn principal de tip ischemic icircntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare deci pot icircntacircrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora

Principalele contraindicatii icircn aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic ca si icircn cazul celorlalte proceduri de electroterapie sunt afectiunile tegumentare de tip supurativ alergictuberculoza cutanata neoplaziile cutanate

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 4: c u r e n t u l g a l v a n i c

Efectele fiziologice si terapeutice ale aplicatiilor curentului galvanicEfectele si modificarile biologice aparute la trecerea curentului galvanic prin tesuturile vii sunt icircnca incomplet elucidate Efectele se bazeaza icircn principal pe reactiile dezvoltate la nivelul structurilor usor excitabile icircn principal asupra fibrelor nervoase

Aplicarea curentului galvanic cu panta (introducerea este lina) cum se icircntacircmpla icircn terapeutica da nastere unor efecte net diferite fata de curentul galvanic intrat brusc folosit de regula icircn scop diagnostic Aceasta excitatie brusca prin curent galvanic determina o excitatie care la nivelul fibrei musculare este motorie determinacircnd contractie iar la nivelul fibrei senzitive determina durere Chiar daca totalitatea efectelor nu a putut fi definita complet apar modificari biologice importante ce determina efecte fiziologice si terapeutice1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576_______1048576_____

La trecerea curentului galvanic receptorii senzitivi din tegument icircnregistreaza senzatia defurnicatura care creste proportional cu intensitatea curentului Daca intensitatea curentului depaseste nivelul senzatiei de furnicatura urmatoarea senzatie dezvoltata va fi de icircntepaturi fine si daca se insista cu cresterea intensitatii va apare senzatia de arsura icircn final ajungacircndu-se la senzatia de durere

Dupa cacircteva sedinte se constata cresterea pragului sensibilitatii tactile si dureroase senzatiile icircncep sa apara la nivele mai icircnalte de intensitate a curentului (aceasta reactie tine mult de individ si de reactivitatea proprie si particularitatile acestuia)

Consideram astfel ca curentul galvanic dezvolta o actiune analgetica (prin cresterea pragului sensibilitatii pentru durere) acest efect aparacircnd icircn primul racircnd la polul pozitiv (+) Explicatia acestor fenomene este data de modificarile excitabilitatii neuromusculare la trecerea curentului galvanic fenomen definit ca electrotonus si descris de PfluumlgerAstfel la polul pozitiv (+) membrana celulara se hiperpolarizeaza si astfel scade excitabilitatea(creste pragul excitabilitatii deci substratul va reactiona la stimuli mai intensi inclusiv durerosi) si astfel spunem ca se dezvolta anelectrotonusul La polul negativ (-) depolarizarea domina si astfel creste excitabilitatea (scade pragul excitabilitatii substratul va reactiona la stimuli mai putin intensi deci va fi mai excitabil) deci se dezvolta catelectrotonusul Cele doua forme de electrotonus se produc simultan la cei doi electrozi la trecerea curentului galvanic

Electrotonusul variaza icircn functie de intensitatea curentului galvanic aplicat S-a constatat cala intensitati mici domina catelectrotonusulla intensitati mari domina anelectrotonusulla intensitati medii exista un echilibru icircntre efecte

Kowarschick a studiat foarte atent mecanismul analgeziei si a constatat ca aceasta actiune a curentului galvanic dezvoltata la trecerea curentului prin substrat este datorata modificarilor care apar icircntre electrozi datorita deplasarii ionilor si ca la actiunea analgetica contribuie si efectul galvanizarii asupra SNC precum si asupra sistemului circulator1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ _____________1048576___________

La polul negativ (-) atunci cacircnd acesta este folosit ca electrod activ se produce scaderea pragului excitabilitatii pentru fibrele motorii deci creste excitabilitatea lor va fi deci posibila stimularea fibrelor motorii si aparitia contractiei Studiile au dovedit ca scaderea sau cresterea brusca a intenstitatii curentului reprezinta un stimul suficient de important declansacircnd o contractie musculara prompta

Actiunea stimulatoare a curentului galvanic asupra fibrelor nervoase motorii este utilizata icircn practica ca pregatire a musculaturii denervate pentru curentii excitatori1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576__

Exista efecte certe ale curentului galvanic asupra SNC probate la icircnceput pe animale delaborator Hoff a dovedit experimental ca la aplicarea unei galvanizari descendente cu electrodulpozitiv (+) cranial si cel negativ (ndash) caudal asupra animalului de experienta se produce asa numitardquoametealardquo care poate merge pacircna la ldquonarcozardquo galvanica aparuta la cresterea suficient de importanta a intensitatii curentului clinic aceasta stare s-a exprimat prin faptul ca extremitatile animalului au ramas extinse (primele studii realizate pe broasca) Daca galvanizarea a avut sens ascendent ( electrodul pozitiv caudal si cel nrgativ cranial ) se produce asa numita ldquoconvulsie

galvanicardquo cu extremitatile puternic flectate Astfel Hoff a dovedit ca aplicatiile descendente au efect sedativ narcotic iar cele ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experientaAcelasi lucru s-a constatat si icircn cazul pestilor icircn aplicatiile descendente (prin orientarea capului la anod si a cozii la catod) apare icircn timp o oarecare dezorientare icircn vreme ce icircn cazul aplicatiilorascendente apar efecte de excitare

Koeppen a extins aceste studii la om si a aratat ca aplicatiile descendente de curent galvanic (mai ales icircn cazul aplicatiilor sub forma bailor galvanice) determina scaderea reflectivitatii osteotendinoase a individului icircn vreme ce aplicatiile ascendente cresc excitabilitatea

Icircn concluzie Koeppen considera ca tonusul SNC este diminuat icircn general icircn aplicatiile decendente

Diverse studii legate de reactiile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat ca pot apare reactii vizuale luminoase de tip fosfene (icircn cazul icircn care subiectul sta cu ochii inchisi) perceputesub forma de puncte bastonase cercuri colorate (galben sau alte culori)reactii auditive de tip acufene (pocniturizgomote icircn urechi)reactii labirintice de tip vertij voltaic senzatia de ameteala perceputa de subiect conform careiacapul deviaza la dreapta daca subiectul nu are afectari care sa compromita echilibrul sau de parteabolnava daca are o suferinta cunoscuta la nivelul urechii internereactii gustative la polul negativ (ndash) se constata aparitia gustului metalic astringent iar la polulpozitiv (+) aparitia gustului acru1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________________________

Curentul galvanic determina o activare vasculara importanta exprimata clinic prin hiperemie

Astfel la trecerea curentului galvanic dupa o scurta perioada de vasoconstrictie se produce o vasodilatatie reactiva care caracterizeaza hiperemia exprimata clinic prin eritemul cutanat local insotit de cresterea temperaturii locale Subiectiv se percepe o senzatie de caldura placuta la nivelul electrodului Are loc o reactie care se mentine si dupa icircntreruperea curentului electric fiind icircntotdeauna mai pronuntata la catod si care dispare lent icircn cateva oreVasodilatatia locala este importanta atacirct la nivelul vaselor superficiale cutanate cacirct si la nivelulvaselor profunde icircn primul racircnd a vaselor musculareIcircn consecinta la trecerea curentului galvanic creste vascularizatia si in teritoriile profundeconsecutiv cresterii fluxului sanguin icircn cele superficiale Acest lucru a fost dovedit de studii multiplebazate pe metode diverse de investigare

o pletismograficeo infrasonoscilograficeo fluorografice evidentiind fluxurile sanguine icircntr-un teritoriu precum si debitul

sangvin la un moment dat printr-o anumita zonaAstfel s-a constatat ca la trecerea curentului galvanic circulatia cutanata creste cu pacircna la

500 iar cea musculara cu pacircna la 300 fata de valorile de repaus (icircnaintea trecerii curentului galvanic) Persistenta fenomenului este de 15-30 minute dupa aplicatie

Efectele vasodilatatoare obtinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei cum ar fi aplicarea bailor ascendente Hauffe (bai partiale) metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare icircntr-o incinta cu apa pornind de la temperatura de indiferenta (la care schimburile de caldura icircntre organism si mediu sunt minime) si se creste temperatura gradat cacircte un grad Celsius pe minut determinacircnd astfel vasodilatatia icircn zonele imersate Clasic aceasta procedura de hidrotermoterapie partiala se aplica icircn scopul stimularii unui proces de vasodilatatie icircn teritoriul coronarian similara celui produse la nivelul membrelor superioare imersate datorita faptului ca exista o relatie consensuala icircntre circulatia membrelor superioare si cord adica cele doua teritorii

au o reactie vasculara dezvoltata icircn acelasi sens (raspund icircn acelasi fel la excitanti prin vasodilatatie sau vasoconstrictie indiferent daca excitantul se aplica pe unul dintre teritorii superficial cutanat sau profund)

Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilatatie superioara acestei proceduri si a altora

Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea irigatiei zonei respective si efecte biotrofice prin aceasta creste gradul de nutritie a teritoriului si consecutiv creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale Datorita acestor efecte asupra vascularizatiei periferice cutanata si musculara aplicatiile curentului galvanic au indicatii icircn mai multe tipuri de patologii acrocianozeangioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor nervilor mai ales filetele vegetative)crioparestezii functionale nocturne mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prinamorteli furnicaturi cu senzatia de rece alterari vasculare periferice)arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare mai ales icircn stadiile incipientefara alterari organice importante ale peretelui vascular cu scaderea elasticitatii acestuia si deci araspunsului vasodilatator)distrofii simpatice reflexe (vechile ldquoalgoneurodistrofiirdquo) ale membrelor care apar printr-unmecanism de hipersimpaticotonie declansat de cele mai multe ori posttraumatic1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576_1048576__1048576___

Aceasta actiune recunoscuta a curentului galvanis este icircnsa inconstanta si individualizata Reactiavegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic specifica individului asupra caruia se faceaplicatialocul de aplicare a curentului galvanicpolaritatea

Regiunea de electie atunci cacircnd se urmareste icircn mod special influentarea functiei sistemului nervos vegetativ (SNV) este zona cervicala si dorsala superioara denumita generic ldquo gulerul lui Scerbacrdquo acesta va fi locul de aplicare a procedurii1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________ _______

Schnee a demonstrat pentru prima data actiunea diferentiata a curentului galvanic asupracirculatiei icircn functie de polaritatea aplicatiei

Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord deci- creste circulatia de icircntoarcere a sacircngelui venos din plamacircni si din membrul superior- creste transportul de sacircnge arterial catre sistemul port

Daca aplicatia este ascendenta - creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre cord- creste circulatia arteriala spre plamacircni si membrele superioare- creste viteza sacircngelui venos de la inima spre plamacircni

Exista icircnsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama icircn cursul acestor aplicatii rezultatul final va depinde deci de reactia individuala a pacientului fata de curentul galvanic la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie

Datorita acestor actiuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic consideram ca aplicatiile curentului galvanic determina urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strabatut

cresterea debitul circulator inclusiv cel muscular (de cacircteva ori secundar aceasta crestere

participa la obtinerea efectului analgezic icircn mod deosebit atunci cacircmd durerea are la baza fenomenele ischemice

dezvoltarea efectului pe trombus cu conditia ca aplicatia sa se faca transversal prin vas ( laterolateral) mereu icircn acelasi sens

- astfel la 2-3 zile de aplicatie se icircnregistreaza scaderea volumului si atasarea trombusului la

catod (faza I)- iar la cca 5 zile de aplicatie se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa)acest efect apare numai daca aplicatia se face mereu icircn acelasi sens

aparitia efectui analgetic ca si consecinta a mai multor mecanisme1 stimularea circulatiei care conduce icircn principal la combaterea durerii de tip ischemic2 scaderea excitabilitatii la anod deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodulpozitiv3 ameliorarea acomodarii muschiului striat la trecerea curentului galvanic

Toate aceste efecte au la baza ca mecanism intim celular cresterea permeabilitatii membranei celulare si deci fenomenul de activare celulara

La baza efectelor terapeutice stau urmatoarele mecanismecresterea metabolismului localcresterea difuziunii tisulareefectul hiperemiant rezultate din actiunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strabatute

Aceste mecanisme activate se traduc prin efectul antiedematos datorat icircmbunatatirii circulatiei icircn toate teritoriile vasculare (arterial capilar si icircn consecinta si venos)efectul analgetic rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator metabolic si nervos ndash atacirct local (receptorii) cacirct si regional (traiectele nervoase))corectarea tulburarilor neuro-vegetative locale icircn mod deosebit prin mecanism circulator simetabolic

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic ndash indicatii

Tinacircnd cont de aceste efecte fiziologice si terapeutice aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza icircn diverse stari patologiceStari posttraumatice aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologiepentru efectele analgetic decontracturant resorbtiv decongestiv vasomotor Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunctiei segmentului afectatInflamatii abarticulare ndash inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula ligamentetendoane muschi ) aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologie pentruefectele antiinflamator decongestiv resorbtiv decontracturantAfectiuni nevralgice (inclusiv radiculitele ndash suferinte ale ramurilor nervilor spinali inclusivlombosciatica)Tulburari circulatorii (icircn principal cele functionale datorate mai ales unui spasm fara alterareade perete) asupra acestor suferinte aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datoritaefectului vasodilatator cunoscut) inclusiv icircn tromboflebitele acute (datorita efectului asupratrombusului)Afectiuni degenerative de tip artrozic artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulatiilor membrelor icircn deosebi a articulatiilor portante ndash membrele inferioare ndash sau a scheletului axial) printr-o multitudine de mecanisme icircntre care alterarea circulatorie estedeterminanta ea conducacircnd spre o ischemie cronica care are ca si consecinta majora la icircnceputdegradarea structurilor cartilaginoase si periarticulare (consecinta ischemiei cronice progresive si a scaderii nutritiei si icircn timp scurt a scaderii rezistentei) ulterior afectarea articulatiei propriu-zise si a componentelor osoase Aplicatiile galvanice actionacircnd direct asupra tulburarilor circulatorii icircn principal de tip ischemic icircntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare deci pot icircntacircrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora

Principalele contraindicatii icircn aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic ca si icircn cazul celorlalte proceduri de electroterapie sunt afectiunile tegumentare de tip supurativ alergictuberculoza cutanata neoplaziile cutanate

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 5: c u r e n t u l g a l v a n i c

galvanicardquo cu extremitatile puternic flectate Astfel Hoff a dovedit ca aplicatiile descendente au efect sedativ narcotic iar cele ascendente efect excitant asupra SNC al animalului de experientaAcelasi lucru s-a constatat si icircn cazul pestilor icircn aplicatiile descendente (prin orientarea capului la anod si a cozii la catod) apare icircn timp o oarecare dezorientare icircn vreme ce icircn cazul aplicatiilorascendente apar efecte de excitare

Koeppen a extins aceste studii la om si a aratat ca aplicatiile descendente de curent galvanic (mai ales icircn cazul aplicatiilor sub forma bailor galvanice) determina scaderea reflectivitatii osteotendinoase a individului icircn vreme ce aplicatiile ascendente cresc excitabilitatea

Icircn concluzie Koeppen considera ca tonusul SNC este diminuat icircn general icircn aplicatiile decendente

Diverse studii legate de reactiile senzoriale determinate de trecerea curentului electric au aratat ca pot apare reactii vizuale luminoase de tip fosfene (icircn cazul icircn care subiectul sta cu ochii inchisi) perceputesub forma de puncte bastonase cercuri colorate (galben sau alte culori)reactii auditive de tip acufene (pocniturizgomote icircn urechi)reactii labirintice de tip vertij voltaic senzatia de ameteala perceputa de subiect conform careiacapul deviaza la dreapta daca subiectul nu are afectari care sa compromita echilibrul sau de parteabolnava daca are o suferinta cunoscuta la nivelul urechii internereactii gustative la polul negativ (ndash) se constata aparitia gustului metalic astringent iar la polulpozitiv (+) aparitia gustului acru1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________________________

Curentul galvanic determina o activare vasculara importanta exprimata clinic prin hiperemie

Astfel la trecerea curentului galvanic dupa o scurta perioada de vasoconstrictie se produce o vasodilatatie reactiva care caracterizeaza hiperemia exprimata clinic prin eritemul cutanat local insotit de cresterea temperaturii locale Subiectiv se percepe o senzatie de caldura placuta la nivelul electrodului Are loc o reactie care se mentine si dupa icircntreruperea curentului electric fiind icircntotdeauna mai pronuntata la catod si care dispare lent icircn cateva oreVasodilatatia locala este importanta atacirct la nivelul vaselor superficiale cutanate cacirct si la nivelulvaselor profunde icircn primul racircnd a vaselor musculareIcircn consecinta la trecerea curentului galvanic creste vascularizatia si in teritoriile profundeconsecutiv cresterii fluxului sanguin icircn cele superficiale Acest lucru a fost dovedit de studii multiplebazate pe metode diverse de investigare

o pletismograficeo infrasonoscilograficeo fluorografice evidentiind fluxurile sanguine icircntr-un teritoriu precum si debitul

sangvin la un moment dat printr-o anumita zonaAstfel s-a constatat ca la trecerea curentului galvanic circulatia cutanata creste cu pacircna la

500 iar cea musculara cu pacircna la 300 fata de valorile de repaus (icircnaintea trecerii curentului galvanic) Persistenta fenomenului este de 15-30 minute dupa aplicatie

Efectele vasodilatatoare obtinute astfel prin trecerea curentului galvanic sunt superioare altor proceduri fizice de exemplu din domeniul hidrotermoterapiei cum ar fi aplicarea bailor ascendente Hauffe (bai partiale) metodologia acestei proceduri presupune imersia membrelor superioare icircntr-o incinta cu apa pornind de la temperatura de indiferenta (la care schimburile de caldura icircntre organism si mediu sunt minime) si se creste temperatura gradat cacircte un grad Celsius pe minut determinacircnd astfel vasodilatatia icircn zonele imersate Clasic aceasta procedura de hidrotermoterapie partiala se aplica icircn scopul stimularii unui proces de vasodilatatie icircn teritoriul coronarian similara celui produse la nivelul membrelor superioare imersate datorita faptului ca exista o relatie consensuala icircntre circulatia membrelor superioare si cord adica cele doua teritorii

au o reactie vasculara dezvoltata icircn acelasi sens (raspund icircn acelasi fel la excitanti prin vasodilatatie sau vasoconstrictie indiferent daca excitantul se aplica pe unul dintre teritorii superficial cutanat sau profund)

Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilatatie superioara acestei proceduri si a altora

Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea irigatiei zonei respective si efecte biotrofice prin aceasta creste gradul de nutritie a teritoriului si consecutiv creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale Datorita acestor efecte asupra vascularizatiei periferice cutanata si musculara aplicatiile curentului galvanic au indicatii icircn mai multe tipuri de patologii acrocianozeangioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor nervilor mai ales filetele vegetative)crioparestezii functionale nocturne mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prinamorteli furnicaturi cu senzatia de rece alterari vasculare periferice)arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare mai ales icircn stadiile incipientefara alterari organice importante ale peretelui vascular cu scaderea elasticitatii acestuia si deci araspunsului vasodilatator)distrofii simpatice reflexe (vechile ldquoalgoneurodistrofiirdquo) ale membrelor care apar printr-unmecanism de hipersimpaticotonie declansat de cele mai multe ori posttraumatic1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576_1048576__1048576___

Aceasta actiune recunoscuta a curentului galvanis este icircnsa inconstanta si individualizata Reactiavegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic specifica individului asupra caruia se faceaplicatialocul de aplicare a curentului galvanicpolaritatea

Regiunea de electie atunci cacircnd se urmareste icircn mod special influentarea functiei sistemului nervos vegetativ (SNV) este zona cervicala si dorsala superioara denumita generic ldquo gulerul lui Scerbacrdquo acesta va fi locul de aplicare a procedurii1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________ _______

Schnee a demonstrat pentru prima data actiunea diferentiata a curentului galvanic asupracirculatiei icircn functie de polaritatea aplicatiei

Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord deci- creste circulatia de icircntoarcere a sacircngelui venos din plamacircni si din membrul superior- creste transportul de sacircnge arterial catre sistemul port

Daca aplicatia este ascendenta - creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre cord- creste circulatia arteriala spre plamacircni si membrele superioare- creste viteza sacircngelui venos de la inima spre plamacircni

Exista icircnsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama icircn cursul acestor aplicatii rezultatul final va depinde deci de reactia individuala a pacientului fata de curentul galvanic la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie

Datorita acestor actiuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic consideram ca aplicatiile curentului galvanic determina urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strabatut

cresterea debitul circulator inclusiv cel muscular (de cacircteva ori secundar aceasta crestere

participa la obtinerea efectului analgezic icircn mod deosebit atunci cacircmd durerea are la baza fenomenele ischemice

dezvoltarea efectului pe trombus cu conditia ca aplicatia sa se faca transversal prin vas ( laterolateral) mereu icircn acelasi sens

- astfel la 2-3 zile de aplicatie se icircnregistreaza scaderea volumului si atasarea trombusului la

catod (faza I)- iar la cca 5 zile de aplicatie se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa)acest efect apare numai daca aplicatia se face mereu icircn acelasi sens

aparitia efectui analgetic ca si consecinta a mai multor mecanisme1 stimularea circulatiei care conduce icircn principal la combaterea durerii de tip ischemic2 scaderea excitabilitatii la anod deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodulpozitiv3 ameliorarea acomodarii muschiului striat la trecerea curentului galvanic

Toate aceste efecte au la baza ca mecanism intim celular cresterea permeabilitatii membranei celulare si deci fenomenul de activare celulara

La baza efectelor terapeutice stau urmatoarele mecanismecresterea metabolismului localcresterea difuziunii tisulareefectul hiperemiant rezultate din actiunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strabatute

Aceste mecanisme activate se traduc prin efectul antiedematos datorat icircmbunatatirii circulatiei icircn toate teritoriile vasculare (arterial capilar si icircn consecinta si venos)efectul analgetic rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator metabolic si nervos ndash atacirct local (receptorii) cacirct si regional (traiectele nervoase))corectarea tulburarilor neuro-vegetative locale icircn mod deosebit prin mecanism circulator simetabolic

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic ndash indicatii

Tinacircnd cont de aceste efecte fiziologice si terapeutice aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza icircn diverse stari patologiceStari posttraumatice aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologiepentru efectele analgetic decontracturant resorbtiv decongestiv vasomotor Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunctiei segmentului afectatInflamatii abarticulare ndash inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula ligamentetendoane muschi ) aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologie pentruefectele antiinflamator decongestiv resorbtiv decontracturantAfectiuni nevralgice (inclusiv radiculitele ndash suferinte ale ramurilor nervilor spinali inclusivlombosciatica)Tulburari circulatorii (icircn principal cele functionale datorate mai ales unui spasm fara alterareade perete) asupra acestor suferinte aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datoritaefectului vasodilatator cunoscut) inclusiv icircn tromboflebitele acute (datorita efectului asupratrombusului)Afectiuni degenerative de tip artrozic artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulatiilor membrelor icircn deosebi a articulatiilor portante ndash membrele inferioare ndash sau a scheletului axial) printr-o multitudine de mecanisme icircntre care alterarea circulatorie estedeterminanta ea conducacircnd spre o ischemie cronica care are ca si consecinta majora la icircnceputdegradarea structurilor cartilaginoase si periarticulare (consecinta ischemiei cronice progresive si a scaderii nutritiei si icircn timp scurt a scaderii rezistentei) ulterior afectarea articulatiei propriu-zise si a componentelor osoase Aplicatiile galvanice actionacircnd direct asupra tulburarilor circulatorii icircn principal de tip ischemic icircntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare deci pot icircntacircrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora

Principalele contraindicatii icircn aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic ca si icircn cazul celorlalte proceduri de electroterapie sunt afectiunile tegumentare de tip supurativ alergictuberculoza cutanata neoplaziile cutanate

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 6: c u r e n t u l g a l v a n i c

au o reactie vasculara dezvoltata icircn acelasi sens (raspund icircn acelasi fel la excitanti prin vasodilatatie sau vasoconstrictie indiferent daca excitantul se aplica pe unul dintre teritorii superficial cutanat sau profund)

Deci trecerea curentului galvanic produce o vasodilatatie superioara acestei proceduri si a altora

Cresterea vascularizatiei locale la trecerea curentului galvanic determina cresterea irigatiei zonei respective si efecte biotrofice prin aceasta creste gradul de nutritie a teritoriului si consecutiv creste resorbtia exudatelor si a edemelor locale Datorita acestor efecte asupra vascularizatiei periferice cutanata si musculara aplicatiile curentului galvanic au indicatii icircn mai multe tipuri de patologii acrocianozeangioneuropatii (suferinte care au la baza tulburari functionale la nivelul vaselor nervilor mai ales filetele vegetative)crioparestezii functionale nocturne mai ales ale membrelor inferioare (exprimate clinic prinamorteli furnicaturi cu senzatia de rece alterari vasculare periferice)arteriopatii periferice (afectari de trunchiuri principale vasculare mai ales icircn stadiile incipientefara alterari organice importante ale peretelui vascular cu scaderea elasticitatii acestuia si deci araspunsului vasodilatator)distrofii simpatice reflexe (vechile ldquoalgoneurodistrofiirdquo) ale membrelor care apar printr-unmecanism de hipersimpaticotonie declansat de cele mai multe ori posttraumatic1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ______1048576_1048576__1048576___

Aceasta actiune recunoscuta a curentului galvanis este icircnsa inconstanta si individualizata Reactiavegetativa la trecerea curentului galvanic depinde de dominanta tonusului simpatic sau parasimpatic specifica individului asupra caruia se faceaplicatialocul de aplicare a curentului galvanicpolaritatea

Regiunea de electie atunci cacircnd se urmareste icircn mod special influentarea functiei sistemului nervos vegetativ (SNV) este zona cervicala si dorsala superioara denumita generic ldquo gulerul lui Scerbacrdquo acesta va fi locul de aplicare a procedurii1048576 ___1048576__ ___1048576________1048576_ ____________ _______

Schnee a demonstrat pentru prima data actiunea diferentiata a curentului galvanic asupracirculatiei icircn functie de polaritatea aplicatiei

Galvanizarile descendente cresc afluxul sanguin din mica circulatie catre cord deci- creste circulatia de icircntoarcere a sacircngelui venos din plamacircni si din membrul superior- creste transportul de sacircnge arterial catre sistemul port

Daca aplicatia este ascendenta - creste circulatia venoasa de la nivelul membrelor inferioare si organelor portale catre cord- creste circulatia arteriala spre plamacircni si membrele superioare- creste viteza sacircngelui venos de la inima spre plamacircni

Exista icircnsa o reactivitate individuala de care trebuie sa tinem seama icircn cursul acestor aplicatii rezultatul final va depinde deci de reactia individuala a pacientului fata de curentul galvanic la care se adauga caracteristicile tipului de aplicatie

Datorita acestor actiuni dezvoltate la trecerea curentului galvanic consideram ca aplicatiile curentului galvanic determina urmatorele efecte fiziologice la nivelul substratului strabatut

cresterea debitul circulator inclusiv cel muscular (de cacircteva ori secundar aceasta crestere

participa la obtinerea efectului analgezic icircn mod deosebit atunci cacircmd durerea are la baza fenomenele ischemice

dezvoltarea efectului pe trombus cu conditia ca aplicatia sa se faca transversal prin vas ( laterolateral) mereu icircn acelasi sens

- astfel la 2-3 zile de aplicatie se icircnregistreaza scaderea volumului si atasarea trombusului la

catod (faza I)- iar la cca 5 zile de aplicatie se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa)acest efect apare numai daca aplicatia se face mereu icircn acelasi sens

aparitia efectui analgetic ca si consecinta a mai multor mecanisme1 stimularea circulatiei care conduce icircn principal la combaterea durerii de tip ischemic2 scaderea excitabilitatii la anod deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodulpozitiv3 ameliorarea acomodarii muschiului striat la trecerea curentului galvanic

Toate aceste efecte au la baza ca mecanism intim celular cresterea permeabilitatii membranei celulare si deci fenomenul de activare celulara

La baza efectelor terapeutice stau urmatoarele mecanismecresterea metabolismului localcresterea difuziunii tisulareefectul hiperemiant rezultate din actiunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strabatute

Aceste mecanisme activate se traduc prin efectul antiedematos datorat icircmbunatatirii circulatiei icircn toate teritoriile vasculare (arterial capilar si icircn consecinta si venos)efectul analgetic rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator metabolic si nervos ndash atacirct local (receptorii) cacirct si regional (traiectele nervoase))corectarea tulburarilor neuro-vegetative locale icircn mod deosebit prin mecanism circulator simetabolic

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic ndash indicatii

Tinacircnd cont de aceste efecte fiziologice si terapeutice aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza icircn diverse stari patologiceStari posttraumatice aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologiepentru efectele analgetic decontracturant resorbtiv decongestiv vasomotor Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunctiei segmentului afectatInflamatii abarticulare ndash inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula ligamentetendoane muschi ) aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologie pentruefectele antiinflamator decongestiv resorbtiv decontracturantAfectiuni nevralgice (inclusiv radiculitele ndash suferinte ale ramurilor nervilor spinali inclusivlombosciatica)Tulburari circulatorii (icircn principal cele functionale datorate mai ales unui spasm fara alterareade perete) asupra acestor suferinte aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datoritaefectului vasodilatator cunoscut) inclusiv icircn tromboflebitele acute (datorita efectului asupratrombusului)Afectiuni degenerative de tip artrozic artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulatiilor membrelor icircn deosebi a articulatiilor portante ndash membrele inferioare ndash sau a scheletului axial) printr-o multitudine de mecanisme icircntre care alterarea circulatorie estedeterminanta ea conducacircnd spre o ischemie cronica care are ca si consecinta majora la icircnceputdegradarea structurilor cartilaginoase si periarticulare (consecinta ischemiei cronice progresive si a scaderii nutritiei si icircn timp scurt a scaderii rezistentei) ulterior afectarea articulatiei propriu-zise si a componentelor osoase Aplicatiile galvanice actionacircnd direct asupra tulburarilor circulatorii icircn principal de tip ischemic icircntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare deci pot icircntacircrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora

Principalele contraindicatii icircn aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic ca si icircn cazul celorlalte proceduri de electroterapie sunt afectiunile tegumentare de tip supurativ alergictuberculoza cutanata neoplaziile cutanate

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 7: c u r e n t u l g a l v a n i c

catod (faza I)- iar la cca 5 zile de aplicatie se produce recanalizarea lumenului vascular spre anod (faza a IIa)acest efect apare numai daca aplicatia se face mereu icircn acelasi sens

aparitia efectui analgetic ca si consecinta a mai multor mecanisme1 stimularea circulatiei care conduce icircn principal la combaterea durerii de tip ischemic2 scaderea excitabilitatii la anod deci dezvoltarea efectului analgetic prevalent la electrodulpozitiv3 ameliorarea acomodarii muschiului striat la trecerea curentului galvanic

Toate aceste efecte au la baza ca mecanism intim celular cresterea permeabilitatii membranei celulare si deci fenomenul de activare celulara

La baza efectelor terapeutice stau urmatoarele mecanismecresterea metabolismului localcresterea difuziunii tisulareefectul hiperemiant rezultate din actiunile curentului galvanic asupra structurilor excitabile strabatute

Aceste mecanisme activate se traduc prin efectul antiedematos datorat icircmbunatatirii circulatiei icircn toate teritoriile vasculare (arterial capilar si icircn consecinta si venos)efectul analgetic rezultat prin activarea unor mecanisme multiple (circulator metabolic si nervos ndash atacirct local (receptorii) cacirct si regional (traiectele nervoase))corectarea tulburarilor neuro-vegetative locale icircn mod deosebit prin mecanism circulator simetabolic

Principalele domenii clinice de aplicatie ale procedurilor de electroterapie bazate pe curent galvanic ndash indicatii

Tinacircnd cont de aceste efecte fiziologice si terapeutice aplicatiile curentului galvanic se utilizeaza icircn diverse stari patologiceStari posttraumatice aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologiepentru efectele analgetic decontracturant resorbtiv decongestiv vasomotor Rezultatul final alprocedurilor galvanice este ameliorarea disfunctiei segmentului afectatInflamatii abarticulare ndash inflamatiile structurilor moi periarticulare ( capsula ligamentetendoane muschi ) aplicatiile curentului galvanic sunt utile icircn acest domeniu de patologie pentruefectele antiinflamator decongestiv resorbtiv decontracturantAfectiuni nevralgice (inclusiv radiculitele ndash suferinte ale ramurilor nervilor spinali inclusivlombosciatica)Tulburari circulatorii (icircn principal cele functionale datorate mai ales unui spasm fara alterareade perete) asupra acestor suferinte aplicatiile curentului galvanic actioneaza foarte bine (datoritaefectului vasodilatator cunoscut) inclusiv icircn tromboflebitele acute (datorita efectului asupratrombusului)Afectiuni degenerative de tip artrozic artrozele apar la diverse nivele ale scheletului uman (maiales la nivelul articulatiilor membrelor icircn deosebi a articulatiilor portante ndash membrele inferioare ndash sau a scheletului axial) printr-o multitudine de mecanisme icircntre care alterarea circulatorie estedeterminanta ea conducacircnd spre o ischemie cronica care are ca si consecinta majora la icircnceputdegradarea structurilor cartilaginoase si periarticulare (consecinta ischemiei cronice progresive si a scaderii nutritiei si icircn timp scurt a scaderii rezistentei) ulterior afectarea articulatiei propriu-zise si a componentelor osoase Aplicatiile galvanice actionacircnd direct asupra tulburarilor circulatorii icircn principal de tip ischemic icircntrerup ciclul fiziopatologic al degradarii structurilor articulare deci pot icircntacircrzia evolutia artrozelor si aparitia complicatiilor acestora

Principalele contraindicatii icircn aplicarea procedurilor bazate pe curent galvanic ca si icircn cazul celorlalte proceduri de electroterapie sunt afectiunile tegumentare de tip supurativ alergictuberculoza cutanata neoplaziile cutanate

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 8: c u r e n t u l g a l v a n i c

Principalele formele metodologice de aplicare ale curentului galvanicRecapitulacircnd cele prezentate icircn capitolele anterioare este necesar ca aplicatiile de curent galvanicsa tina seama ca- curentul galvanic circulacircnd icircntr-un singur sens are polaritate- rezistenta electrica cutanata scade la trecerea curentului galvanic dar datorita rezistentei ohmicemari nu se pot aplica intensitati mari datorita risului de arsuri- rezistenta electrica a tesutuirilor profunde scade si ea (poate chiar mai mult decacirct cea cutanata)conducacircnd la efecte de tip decontracturant vasoactiv analgetic dar ca si icircn acest caz datoritarezistentei cutanate mari nu se pot aplica intensitati suficient de mari pentru a avea efecte profunde certe

Aplicatiile se pot face folosind electrozi racordati la un circuit electric prin care trece curent galvanic (galvanizari) sau prin intermediul apei (bai galvanice)Clasic icircn aplicatiile de curent galvanic se foloseau electrozi metalici flexibili (de obicei din plumb laminat) Aparatele moderne folosesc electrozi inclusi icircn suporti plasticicu fiabilitate mai mare

Electrozii se aplica pe suprafata de tratat dupa o prealabila icircmpachetare icircntr-un material textil umezit Grosimea materialului textil utilizat este de cca 1-15 cm Dimensiunile electrozilor variaza dupa regiunea de tratat de la 20 cmsup2 pacircna la cacircteva sute de cmsup2

Aplicatiile cu electrozi (galvanizarile) sunt de mai multe feluri icircn functie de directia si sensul de trecere a curentului galvanic Astfel- aplicatia transversala presupune ca fluxul galvanic strabate un segmentzona anatomica de pe fata anterioara spre fata posterioara sau de pe cea interioara spre cea exterioara- aplicatia longitudinala presupune ca fluxul galvanic sa strabata segmentulzona anatomica de la un capat la celalalt- dupa numarul electrozilor utilizati pentru fiecare polaritate putem avea- aplicatie cu cacircte un singur electrod la fiecare capat al circuitului (deci pentru fiecare polaritate)sau- aplicatie bifurcata ndash se aplica cacircte 2 electrozi la o polaritate (sau la ambele) si astfel se acoperao zona mai icircntinsa cu aceeasi polaritate

Aplicatie sub forma de bai ( bai galvanice ) este vorba de instalatii care sunt compuse din 4 incinte (vane sau cuve) din faianta sau plastic racordate la un panou de comanda Aceste incinte au perete dublu si icircn interior au electrozi de carbune orienzati spre peretele vanelor dar izolati Panoul distribuitor de curent asigura dirijarea si sensul curentului galvanic Exista posibilitatea alegerii polaritatii la vane

De obicei apa trebuie sa aiba temperatura cuprinsa icircntre 34 - 37C Clasic se spune ca cu cacirct temperatura este mai mare cu atacirct se pot aplica intensitati mai mari de curent galvanic pe care subiectul le poate suporta De regula nu se depaseste temperatura de 37 - 38C

Posibilitatile de aplicatie sunt multiple - aplicatii 4 celulare descendente (membrele superioare la + si cele inferioare la -) care cresc aportul sanguin icircn trenul inferior sau ascendente (membrele superioare la ndash si membrele inferioare la +) care cresc aportul sanguin icircn trenul superior dar se folosesc mult mai rar deoarece icircncarca cordul exageracircnd efortul acestuia (risc de accidente)- aplicatii 3-2-1 celulare cu diverse orientari ale curentului- racordarea tuturor vanelor folosite (4-3-2 sau 1) la aceeasi polaritate si plasarea unui electrodplaca indiferent pentru icircnchiderea circuitului pe alta regiune a corpului de ex pe torace

Sensul pe care icircl are curentul galvanic ( ascendent descendent ) poate cuprinde icircntregul organism (aplicatie 4 celulara) un singur hemicorp (aplicatie 2 celulara membru superior ndash membru inferior de aceeasi parte) trenul superior sau inferior (aplicatie 2 celulara de membre superioareinferioare)

Spuneam mai sus ca daca este necesar ca toate vanele sa aiba aceeasi polaritate (ex Poliartrita reumatoida ndash subiectul are tumefactii dureroase cvasisimetrice atacirct la macircini cacirct si la

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 9: c u r e n t u l g a l v a n i c

picioare urmarim icircn principal efectul analgetic deci toate cele 4 vane se racordeaza la +) electrodul de sens invers trebuie aplicat icircntr-o alta zona a corpului (torace sau spate)

Clasic exista posibilitatea aplicarii curentului galvanic icircn cazul bailor generale de tip Stanger ndash tehnica ce se aplica icircntr-o vana de plastic cu pereti dubli 2009065 cm (Lhl) iar icircn interiorul peretilor exista electrozi de carbune de retorta Peretii sunt acoperiti cu un dielectric pentru ca electrozii sa nu vina icircn contact cu pacientul Apa icircn interiorul vanei are temperatura 36-37C intensitatea de lucru pentru aceasta procedura fiind de 1000-1200 mA din care 13 ajunge sub forma activa la nivelul organismului uman imersat icircn aceasta baie Exista posibilitatea cuplarii electrozilor la nivel cranial si caudal la o anumita polaritate astfel icircncacirct sensul curentului sa fie ascendent sau descendent ca si icircn cazul bailor galvanice celulare electrozii sunt perechi la toate nivelele corpului

Aceasta tehnica este foarte energofaga si deoarece baile galvanice dezvolta aceleasi efecte dar cu un consum net inferior tehnica Stanger a fost abandonata icircn majoritatea serviciilor de recuperare

Exista posibilitatea aplicarii combinate a unei bai celulare cu un electrod-placa plasat icircn alta zona a corpului Este vorba de o aplicatie icircn care se cupleaza o baie unicelulara si electrodul-placa de ex Se introduce macircna icircn vana si se aplica electrodul-placa (cca 200 cmsup2) pe umar realizacircndu-se o aplicatie longitudinala Tehnica cuplarii de acest tip se utilizeaza icircn sindromul umar ndash macircna sindrom caracterizat de distrofia simpatica reflexa posttraumatica a macircinii complicata cu periartrita de umar homolateral De regula intensitatea este de 10-20 mA iar durata aplicatiei este de 15-20 min

Observatii privind aplicatiile cu curent galvanicIntensitatea de curent folosita icircn cazul galvanizarilor la nivelul membrelor inferioare este

mai mare decacirct icircn cazul acelorasi proceduri la nivelul membrelor superioareIcircn aplicatiile transversale ale icircntregului membru superior se folosesc intensitati mari de 10-12 mAiar icircn aplicatiile longitudinale sau transversale pe zone mici intensitatea este de 8-10 mAIcircn cazul baii galvanice intensitatea este de 10-25 mALa membrul inferior daca se urmareste o aplicatie transversala pe icircntreg membrul se folosescelectrozi banda cu lungime de 90 cm latime 8-10 cm si intensitati mari de 50-60 mA De regulaaplicatiile la nivelul membrelor de tip longitudinal sau transversal pe zone mai mici au intensitati de 8-12 mA

IonogalvanizareaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie prin care folosind ca vector curentul

galvanic se introduc substante farmacologic active sub forma ionizata in interiorul organismului prin intermediul icircnvelisului cutanat Se vor obtine deci efecte mixte determinate pe de-o parte de curentul galvanic la care se adauga efectele specifice substantelor active introduse adica a ionului activ care foloseste ca vector curentul galvanic pentru a penetra tegumentul

Cantitatea de ioni ndash substanta activa ndash care intra icircn cursul procedurii depinde de 1 intensitatea curentului galvanic folosit (intensitatea mare determina penetratie mai mare de ioni) dar totusi dupa o crestere mare la icircnceput ulterior intrarea este mai lenta deoarece pe parcurs procesul se fracircneaza oricum cresterea intensitatii este limitata de rezistenta tegumentului2 greutatea moleculara a ionilor ndash cu cacirct este mai mica cu atacirct intrarea va fi mai usoara si decicantitatea finala va fi mai mare3 icircncarcarea electrica ndash anionii intra icircn cantitate mai mare decacirct cationii4 cantitatea totala de ioni ndash substanta activa ndash depinde evident de cantitatea de substanta pusainitial icircn cacircmpul electric

Solutia anodica (beneficiind de icircncarcarea pozitiva) va atrage ioni negativi ndash mediul se va acidifia (se acumuleaza H+) ceea ce determina o crestere a conductibilitatii de cca 5 ori

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 10: c u r e n t u l g a l v a n i c

La electrodul negativ (solutia catodica) vor fi atrasi ioni pozitivi ndash mediul se va alcaliniza(acumulare de ioni HO-) ceea ce conduce la cresterea conductibilitatii de cca 2 ori

Pentru a controla aceste fenomene este necesara folosirea unei solutii de protectie care sa elibereze cca 04 m Eq de substanta neutralizanta la nivelul fiecarui electrodAstfel se face acidifiere la catod (combinatie de 5 g NaCl + 65 HCl ad 1000 ml apa distilata) sialcalinizare la anod (solutie de 5g NaCl + 1 g NaOH ad 1000 ml apa distilata) Folosind acestesubstante neutralizante asiguram cresterea transferului ionic

Ionogalvanizarea recunoaste 8 procese de baza cacircte 4 la fiecare electrod (vezi schemele de la icircnceputul capitolului) Procesul (2) este procesul fundamental la fiecare electrodCa metodologie de lucru este necesara folosirea unor solutii din substanta activa care sa contina de 20 de ori concentratia normala a substantei active pentru a asigura penetrarea a cca 2 mEq ioni activi cationi la anod si anioni la catod

Deoarece icircn cursul procedurii se utilizeaza solutii normal10 (N10) deci cu concentratia de 10 ori mai mica decacirct normal pentru a asigura penetrarea a 2 m Eq substanta activa teoretic este nevoie de 20 ml solutie N10 icircn practica se vor folosi cca 20-30 ml solutie N10Solutiile de protectie (bazica) alcalina la anod si acida la catod trebuie sa dea cca 04 mEq pentru a asigura o protectie eficienta

Utilizacircnd mai multe straturi hidrofile eficienta creste mai multeficienta la anod atinge cca 75 icircn vreme ce la catod doar cca 60 deoarece cationii au ocapacitate de fracircnare mai mare

Densitatea de curent utilizata icircn general este de 01 mAcm2 Doza totala de curent va depinde de- suprafata electrodului- densitatea de curent aplicata

Astfel de ex pentru un electrod de 100 cm2 la densitate de curent de 01 mA vom avea 10mAdoza icircn timp ce pentru un electrod de 200 cm2 la acceasi densitate de curent de 01 mA vom avea 20 mAdoza Timpul de aplicatie este de regula de 30 minute Icircntotdeauna ionogalvanizarea va respecta relatia matematica conform careia

Densitatea de curent x timpul (numar minute) = 3Icircn acest fel daca intensitatea aplicata creste trebuie ca durata aplicatiei sa scada proportionalpentru a respecta relatia matematica Icircn teorie conform acestei relatii s-ar putea aplica intensitati mai mari pe durate mai mici care sa asigure introducerea unor cantitati mai mari de substanta activa ionizata acest lucru ramacircne pur teoretic intensitatea aplicatiei (densitatea si ulterior doza de curent) fiind limitata (la 01 mA) de rezistenta mare a tegumentului la curent galvanic deci de dezvoltarea unei cantitati mari de caldura si riscul major de arsura

Oricum aplicatia necesita o perioada mai lunga conform relatiei matematice de 30 minute sub 20-30 de minute nu se atinge pragul de echilibru deci aplicatia nu este eficientaIonogalvanizarea este o procedura de electroterapie deosebit de utila icircn programele complexe derecuperare

Avantajele principale ale ionogalvanizarii sunt1 se introduc doze mari de substanta activa cu cantitati relativ mici de solutie a acelei substanteadica atacirct cacirct se aseaza sub electrod atacirct va fi vehiculat de curentul galvanic Din punctul devedere al randamentului care este maxim avantajul procedurii este de terapie locala perfecta2 penetratia icircn corion este mai mica fie traversacircnd straturile fie trecacircnd chiar direct prin foliculiipilosi si canalele glandelor sudoripare Important este icircnsa faptul ca icircn derm se formeaza depozitede substanta activa de la nivelul carora resorbtia se produce lent efectul prelungindu-se deciprocedura are efect-decircpot3 are loc o repartitie uniforma a substantei active ionizate pe toata suprafata electrodului putacircndu-se realiza o delimitare precisa a zonei de aplicare explicita dupa forma electrodului4 procedura este foarte bine dozata ndash icircn permanenta se stie ce cantitate activa este sub electrod si ce cantitate va patrunde icircn tegument

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 11: c u r e n t u l g a l v a n i c

5 prin ionogalvanizare se introduc substante ionizate deosebit de active farmacologic carerealizeaza reactii rapide evitacircndu-se efectele secundare la nivelul altor organe si sisteme (exefectele gastro-intestinale icircn cazzl administrarii orale a acelorasi substante active)6 ionogalvanizarea este o metoda perfect sterilaNu trebuie icircnsa neglijat faptul ca ionogalvanizarea prezinta si unele dezavantaje dintre care celmai important dezavantaj icircl constituie penetratie superficiala procedura face ca ionii substantei active sa ajunga icircn tegument dar acestia nu pot depasi zona corionului Procedura dezvolta reactii la nivelul receptorilor cutanati declansacircnd mecanisme reflexe metamerice cu punct de plecare la nivelul tegumentului si cu efect la mare distanta deci ionogalvanizarea poate fi considerata si folosita ca terapie reflexa

Principalele aplicatiile ale ionogalvanizarii sunt urmatoarele farmacologia bolilor de piele anestezia pielii prin folosirea unor anestezice locale (de ex procaina) asociate cu un

vasoconstrictor local (adrenalina) astfel icircncacirct combinatia sa asigure o anestezie mai intensa si maiicircndelungata

ca terapie reflexa a stimuleaza receptorii cutanati care vor activa reflexele la distanta cu efecte diferiteb stimuleaza circulatia cutanata si consensual din alte teritorii

se utilizeaza pentru unele substante simpaticotone ndash pentru testarea efectelor alergice cutanate sau pentru testarea efectelor medicatiei vegetotrope

Modalitatea de aplicatie a ionogalvanizarii presupune utilizarea de electrozi metalici de obicei de 05 mm grosime plastici rezistenti electrochimic si cu colturile rotunjite Ei sunt icircnveliti icircntr-un strat hidrofil mai gros format din 10-15 straturi suprapuse formacircnd un strat total de cca 5 mm grosime

Acest strat se icircmbiba cu cele 20-30 ml solutie N10 de substanta activa (cantitatea calculata pentru un electrod de 100 cmsup2) Se adauga solutia de protectie la electrozi cu cca o ora icircnainte de aplicatie (vezi mai sus compozitia solutiilor de protectie la cei doi electrozi) Doza de curent este de 01 mAcmsup2

Principalele substante active folosite icircn ionogalvanizareLa anod ndash vom avea solutiile la care substanta activa ionizata va fi reprezentata de ionul pozitiv Icircn cele ce urmeaza vom prezenta succint modalitatea de obtinere a ionului activ (tipul de solutie) si principalele efecte determinate de acel ion activ pentru care icircl si aplicam prin ionogalvanizare

K+ - se obtine din 6g KCl la 1000 ml apa distilata sau din 12 g KOH la 1000 ml apa distilata- efect sclerolitic

Ca 2+ - se obtine din 55g CaCl2 la 1000 ml apa distilata

- efect spasmolitic pe musculatura spastica superficiala Li+

din 35g Li Cl la 1000 ml apa distilatadin 06g LiOH la 1000 ml apa distilatase foloseste icircn atacul de guta

Mg2+ din 18g MgSO4 +05g NaOH la 1000 ml apa distilata efect sedativ analgetic desensibilizant

Cu2+

din CuSO4 1 icircn vane din 25 g CuSO4 la 1000 ml apa distilata daca se face solutie

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 12: c u r e n t u l g a l v a n i c

rol dezinfectant local sau pentru suprafete mari Zn2+

din 30 g ZnSO4 la 1000 ml apa distilatarol dezinfectant Aplicarea pentru anestezice la piele ndash cu novocaina procaina sau xilinaSe aplica procaina icircn _1048576 se realizeaza din 33 g procaina hidroclorica la 1000 ml apa distilata se realizeaza din 05 mg NaSO4 la 1000 ml apa distilata 10 ml sol 1 + 1ml sol 2 = substanta pentru ionogalvinizare

Icircnainte de ionogalvanizarea cu procaina se aplica adrenalina (1-2 fiole) care produc un efect vasoconstrictor ulterior se aplica combinatia anestezica si se va obtine un efect de mai lunga durata

O alta varianta de prelungire a efectului anestezic este cea de alcoolizare prealabila a zonei-tinta cu 10- 20 etanol si ulterior aplicarea anestezicului se obtine astfel un efect anestezic semnificativ mai lung Procaina are un efect superficial pe tegument dar si unul profund antrenacircnd efecte cu dezvoltare metamerica

Acetilcolina se utilizeaza tot la anod icircn cazul angiospasmelor ulcerelor varicoase sautromboflebitelor Se foloseste o solutie 05 acetilcolina hidroclorica Se vor dezvolta local efecte colinergice

Histamina aplica tot la anod Substanta se foloseste icircn doua variante 1 fiola de histamina 1 la care se adauga 20-25 ml apa distilata sau 01g histamina clorat la care se adauga 250 ml apa distilata- substanta este foarte activa ceea ce implica foarte mare prudenta mai ales la prima aplicatie- doza de curent va fi la jumatate (densitatea de curent = 005 mA cm2)- timpul de aplicatie va fi scurt daca substanta este tolerata timpul va creste treptat- primul parametru care creste este timpul ulterior creste si doza

Substanta de tip enzimatic hialuronidoza este indicata icircn tratamentul edemelor cronice mai ales declive mai ales organizate fibros sau icircn inflamatii cronice Substanta are capacitatea sa treaca icircn corion si apoi subcutanat dezvoltacircnd un efect enzimatic si facilitacircnd dezorganizarea aderentelor icircntre planuri a fibrozarilor si consecutiv activarea resorbtiei edemelor Procedura de utilizare a hialuronidazei icircn ionogalvanizare presupune cantitati mari de substanta ndash sute de ml

Combinatiile folosite sunt 1 fiola hialuronidoza + 1 fiola apa dublu distilata + 25 ml solutie compusa (din 11 g acetat de Na + 1 g acid acetic glacial la 1000 ml apa distilata) Solutia rezultata se dilueaza la N10 si se pun 200-300 ml substanta la electrod

La catod ndash substanta farmacologic activa are ionul negativ activ penetrant icircn corion Iata cacircteva dintre cele mai folosite substante active

se obtine din 14 g KI + 56 g HCL se elibereaza Imacr si se adauga 1000 ml apa distilata are efect resorbtiv sclerolitic si analgetic se resorbe de la nivelul pielii si se depoziteaza icircn organele-zone de depozit pt Imacr respectiv

tiroida si ficatul de unde se obtin icircn timp efecte la distanta

Icircn 35 min poate intra pacircna la 1 mg Imacr activ in depozite acidul salicilic din 32 de grame salicilat de Na + 1g HCl N10 solutia astfel obtinuta este aplicabila direct sub catod efectele principale sunt antiinflamator local analgetic keratolitic acidul ascorbic fiola de 5 ml 10 + 20-25 ml apa distilata ndash amestecul se aseaza direct sub catod efect antiinflamator antibiotice - actualmente se contraindica aplicatia acestora prin inogalvanizare deoarece dau

reactii alergice uneori deosebit de violente conducacircnd la riscuri majore chiar vitale

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)

Page 13: c u r e n t u l g a l v a n i c

C U R E N T I I D E J O A S A F R E C V E N T A

Prezentarea rolului precum si a actiunilor curentilor de joasa frecventa asupra organismului uman efectele fiziologice si terapeutice ale curentilor de joasa frecventa modul cum interactioneaza acestia cu structurile vii si cu diversele tesuturi ale organismului uman

Metodologia de aplicare a diverselor tipuri de proceduri care se bazeaza pe folosirea curentilor de joasa frecventa icircn scop terapeutic ndash analgetic si pentru electrostimulare musculara atacirct pentru musculatura normal inervata cacirct si pentru cea denervata

Indicatii si contraindicatii ale diverselor aplicatii ale curentilor de joasa frecventa locul lor icircn programele complexe de recuperare functionala

Se caracterizeaza prin aceste impulsuri de diverse forme ce au o frecventa cuprinsa icircntre 0 ndash 1000 ciclisec(nr impulsuri 1000sec)

Dupa forma acestor impulsuri rezulta forma curentului care poate fi triunghiular exponential dreptunghiular sau trapezoid respectiv curent de joasa frecventa cu impulsuri triunghiulare exponentiale dreptunghiulare sau trapezoidale Impulsul se caracterizeaza prin durata (vezi mai jos) si prin amplitudine

τ = durata impulsului

Icircn cazul curentului de joasa frecventa triunghiular si exponential exista 2 variante

-o panta de crestere si una de coboracircre τI = τc +τd

-o panta de crestere si sa descreasca brusc astfel ca τI = τc (τd = 0)Curentul de la care se pleaca este curentul alternativ de retea Perioada este reprezentata de

o semiunda pozitiva ldquo+rdquo si una negativa ldquo-ldquo Curentul alternativ de retea are 50 Hz adica 50 cicluri pe secunda

De obicei la aparatele moderne impulsurile nu pleaca de la linia izoelectrica deci de la valoarea 0 ci folosesc laquo o baza raquo diferita de 0 de valoare variabila icircn functie de reactivitatea subiectului denumita laquopat galvanic laquo asfel icircncacirct niciodata impulsul nu va mai ajunge la valoarea 0

Toate aceste forme curenti cu impulsuri se pot prezenta similar curentilor neofaradici atacirct sub forma de curenti cu impulsuri izolate cacirct si sub forma de grupuri de impulsuri (dreptunghiulare exponentiale etc) modulate icircn amplitudine (exponential dreptunghiular trapezoidal etc)

Modularea grupurilor de impulsuri fie dreptunghiulare fie exponentiale se poate face icircn 2 feluri icircn amplitudine ndash intensitate dupa o anumita ldquoformardquo (dreptunghiular trapezoidal exponentialetc)icircn durata - ca timp ndash durata impulsurilor poate creste si apoi scadea dupa un anumit algoritm

Mai mult exista posibilitatea combinarii diverselor tipuri de curenti de joasa frecventa icircntre ei sau cu alte forme de curenti din alte domenii de frecventa sau cu alte forme de electroterapie (ultrasunete cacircmpuri magnetice de joasa frecventa terapii iradiante etc)