REGLEMENTRI CADRU SI SPECIFICE

Sef lucrari dr. Alexandra CucuCatedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti*

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare*

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitareLegislatie primara: L 95/2006, Titlul I Sanatatea Publica si II Programele naionale Legislatie secundara: ordinul 422 /2013-Norme Programe

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitareCadrul: Ordinul 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitareRol: aproba procedura supraveghere INprocedura supravghere expunere la risc biologic Stabilesteproceduri Precautiuni universaledefinitii de cazResponsabilitati

*Supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare -DefinitieDefinitie:

INFECTIA NOSOCOMIALA este infectia contractata in unitati sanitare cu paturi (de stat si private),

care se refera la orice boala infectioasa ce poate fi recunoscuta clinic si/sau microbiologic

si pentru care exista dovada epidemiologica a contractarii in timpul spitalizarii/actului medical sau manevrelor medicale,

care afecteaza fie bolnavul datorita ingrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorita activitatii sale

si este legata prin incubatie de perioada asistarii medicale in unitatea respectiva, indiferent daca simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizarii.

IMPORTANA I ACTUALITATEA PROBLEMEIReprezint un bun marker pentru lipsa de calitate a ngrijirilor medicaleInduc:morbiditate important prevalenta ntre 5-10% EU dintre pacienii internai i pn la 25% pentru terapia intensivsupramortalitate care nu poate fi neglijat : 37.000 decese direct atribuibile EUGenereaz costuri importante = 7 milarde /an Europa

EU Prevalenta IN Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti*Sursa: Raportul ECDC, Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008

TaraPrevalenta infectiilor nosocomiale %Anul raportariiScotia9.52007Grecia9.32000Danemarca8.72003Portugalia8.42003Elvetia8,12002Olanda6.92007Marea Britanie7.62006Italia7.52002Lituania3.92003

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

EU ierarhie IN Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti*27%, Inf urinare24% Inf respiratorii17%, inf asociate plagilor chirurgicale11% inf sanguine

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti*RO IN 2005-2011, Romania

UMRUL INFECIILOR INTERIOARE N UNITILE SPITALICETI - PE SECII/2005-2011PEDIA-NOUOBSTE-GINECO-CHIRUR-ATIDIA-ALTEANULTOTALTRIENASC.TRICALOGIEGIELIZASECTII2005108271980131455723717951251283665200610662179215405232471581192628302520071001986910335282311573184670386920089677726959451194174620833634822009858361378134124013722358382840201081055915493281981460243611924242011846364649528716916412756302439

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

RO IN 2005-2011, Romania

Tabel nr 5. Numar infectii interioare in unitati spitalicesti, Romania 2005-2008 Sursa: CNOASIIS [1] INSP CNSISP

INFECIILOR NOSOCOMIALE DISTRIBUITE N FUNCIE DE CAUZA DETERMINANT PE DURATA ANILOR 2005 - 2011TIPURI DE INFECIE2005200620072008200920102011Septicemii246909313483492450610infecii respiratorii3963304831042990302524802753infecii digestive949948925836611619682infecii urinare1233114414011491130214041506infecii ale organelor genitale feminine380404372281222215173infecii cutanate7831017965739632483403infecii datorate tehnicilor defectuoase (injecii i/sau puncii)1071188811693130106infecii ale plgilor chirurgicale1833179717121806157817931679alte infecii133312771139935628531551

Agenti etiologici50+ ageni patogeniAfeciuni benigne /letale Ageni rari / ubiquitariUnii mai trebuie s fie identificai1970: Hep B virus1980: HIV1990: Hep C virus2000 ?

Brucella abortusBurkholderia malleiCorynebacterium diphteriaeCorynebacterium striatumCrimea-Congo virusCryptococcus neoformansDengueEbola virusGuanarito virus (Venezuelan HF)Hendra virusHepatitis B virusHepatitis C virusHepatitis D virusHepatitis G virusHerpes simplex 1

Corynebacterium diphteriaeCorynebacterium striatumCrimea-Congo virusCryptococcus neoformansDengueEbola virusGuanarito virus (Venezuelan HF)Hendra virusHepatitis B virusHepatitis C virusHepatitis D virusHepatitis G virusHerpes simplex 1Human immunodeficiency virusJunin virus (Argentinian HF)Kyasanur virusLassa virusLeishmania spp.Leptospira icterohaemorragiaeMachupo virus (Bolivian HF)Marburg virusMycobacterium lepraeMycobacterium marinumMycobacterium tuberculosisMycoplasma caviaeNeisseria gonorrhoeaeOrientia (or Rickettsia) tsutsugamuchiPasteurella multocidaPlasmodium cynomolgiPlasmodium falciparumPlasmodium malariaePlasmodium vivaxRickettsia rickettsii (Rocky Mountain fever)Rift Valley virusSabia virusSimian Foamy virusSimianSimian Foamy virusSimian immunodeficiency virusSporotrichum schenkiiStaphylococcus aureusStreptococcus -hemolytic (S. pyogenes)Streptocoque A (necrotizing fasciitis)Toxoplasma gondiiTreponema spp.Trypanosoma bruceiTrypanosoma cruzi Vaccine Virus (recombinant)Varicella Zoster virusVesicular epizootic stomatitisVirus B (Herpes 1)Yellow Fever virus

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Microrganisme izolate in IN conform studiilor de prevalentaFigura nr. 1. Sursa: Raportul ECDC, Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Caracteristici*o prevalen crescut a agenilor patogeni,un numr crescut de gazde cu imunitate sczut n acelai loc/ pori de intrare adecvate (susceptibilitatea gazdei),mecanisme eficiente de transmitere ntre pacieni.

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Ci de transmitere*direct de la persoan la persoan prin intermediul unui pacient infectat, membru al personalului medical i de ngrijire, vizitator i pacieni neinfectai;indirect prin intermediul echipamentului, alimentelor si procedurilor medicale.

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Factorii care determin apariia*Agentul patogen

Susceptibilitatea pacienilor

Factorii de mediu

Rezistena bacterian

Supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Verigi de supraveghere si control*

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Ordinul 916/2006 prevederi*Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii.

Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale.

Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regsi distinct n structura bugetului unitii.

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Ordinul 916/2006 prevederiCosturile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai.

n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infeciilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat.

Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Ordinul 916/2006 -organizarea1. Unitile sanitare publice cu paturi asigur organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale SPCIN, dup cum urmeaz: a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor MB municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare - se organizeaz servicii specializate de SSCIN -7 posturi, b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi - colectiv funcional cu minimum 3 posturi normateuniitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea.

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Ordinul 916/2006 -organizarea Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare ATRIBUTIILE INSTITUTIONALE SI INDIVIDUALEAtributiile comitetului director al unitatii sanitare;Atributiile managerului unitatii sanitare;Atributiile directorului medical;atributiile directorului de ingrijiri;Atributiile directorului financiar- contabil;Atributiile medicului sef de sectie;Atributiile medicului curant(indiferen de specialitate);Atributiile medicului sef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale;Atributiile sefului laboratorului de microbiologie;Atributiile farmacistului;Atributiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon.

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul conducerii spitalului (1)*Alctuirea unui Comitet multidisciplinar pentru Controlul Infeciilor Identificarea resurselor necesare unui program de monitorizare a infeciilor i aplicarea metodelor cele mai adecvate pentru prevenirea infeciilorAsigurarea educaiei i pregtirii ntregului personal prin sprijinirea programelor legate de prevenirea infeciilor n domeniul tehnicilor de dezinfecie i sterilizareDelegarea aspectelor tehnice ale igienei spitaliceti unui personal calificat, cum ar fi: Surori medicaleServiciul de curenieServiciul ntreinere Laboratorul de microbiologie clinic

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul conducerii spitalului (2)*Revizuirea periodic a situaiei infeciilor nosocomiale i a eficienei interveniilor pentru izolarea acestoraRevizuirea, aprobarea i implementarea politicilor aprobate de ctre Comitetul pentru Controlul Infeciilor Asigurarea autoritii pentru echipa de control al infeciilor a necesare pentru a facilita funcionarea adecvat a programului Participarea la investigarea epidemiilor

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Atribuiile managerului unitii sanitare:-rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea; -particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; -rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; -controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare;

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Atribuiile managerului unitii sanitare:*-controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie; -analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; -verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate; -solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial; -angajeaz unitatea ; -reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial.

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul medicului*Protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul ce poate fi infectat Aplicarea practicilor aprobate de ctre Comitetul pentru Controlul InfeciilorObinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspectRaportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei, i internarea pacienilor infectai Consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor Instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii, i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul directorului de ngrijiri*Participarea n cadrul Comitetului pentru Controlul Infeciilor Promovarea dezvoltrii i mbuntirii tehnicilor de ngrijire, i revizuirea politicilor curente de ngrijire a pacienilor, cu aprobarea Comitetului pentru Controlul Infeciilor Dezvoltarea programelor de pregtire pentru membrii personalului medical cu pregtire medieSupervizarea implementrii tehnicilor pentru prevenirea infeciilor din categorii specifice cum ar fi cele din sala de operaii, din unitatea de terapie intensiv, din unitatea de maternitate i nou nscui Monitorizarea respectrii politicilor de ctre surorile medicale

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul asistentei medicale/moaei (1) dintr-un salon*Meninerea igienei, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon;Monitorizarea tehnicilor aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii;Informarea cu promptitudine a medicului de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;Iniierea izolrii pacientului i comandarea obinerii specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil;Limitarea expunerii pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni, sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare;Meninerea unei rezerve asigurate i adecvate de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului.

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul asistentei medicale/moaei (2) responsabil de controlul infeciilor*Identificarea infeciilor nosocomiale,Investigarea tipului de infecie i a sursei,Participarea la pregtirea personalului,Supravegherea infeciilor din cadrul spitalului,Participarea la investigarea epidemiilor,ntocmirea politicilor de control al infeciilor i revizuirea i aprobarea politicilor pentru ngrijirea pacienilor legate de controlul infeciilor,Asigurarea respectrii regulamentelor regionale i naionale,Asigurare comunicrii cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul,Furnizarea de consiliere specializat legat de sntatea personalului i de alte programe spitaliceti, n probleme legate de transmiterea infeciilor.

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul echipei de control a infeciilor (1)*Organizarea programului de supraveghere epidemiologic a infeciilor nosocomiale;Participarea, alturi de farmacii, la ntocmirea unui program pentru supravegherea utilizrii antibioticelor;Asigurarea c practicile de ngrijire a pacientului sunt adecvate nivelului su de risc;Verificarea eficienei metodelor de dezinfecie i sterilizare, i a sistemelor concepute pentru a mbunti curenia spitalului;

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Rolul echipei de control a infeciilor (2)*Participarea la dezvoltarea i executarea programelor de pregtire pentru personalul medical, de ngrijire i conex, ca i pentru celelalte categorii de personal;Furnizarea de consiliere, analiz i management de specialitate n investigarea i controlul epidemiilor;Participarea la dezvoltarea i execuia iniiativelor naionale i regionale de control al infeciilor;Serviciul de igien a spitalelor poate furniza de asemenea asisten pentru instituii mai mici, i poate efectua cercetri n domeniul igienei spitaliceti i al controlului infeciilor la nivel de unitate, sau la nivel local, naional sau internaional.

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare consideratii generale

supravegherea epidemiologica este activitatea sistematica si/sau continua de colectare, analiza, prelucrare, interpretare a datelor, necesara pentru cunoasterea frecventei infectiilor nosocomiale si identificarea factorilor de risc.

Populatia supravegheata: reprezinta numarul total de persoane aflate la risc pentru dobandirea unei infectii nosocomiale.Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin.

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitareObiective:

Sa determine incidenta infectiilor nosocomiale pe baza definitiilor de caz.

Sa determine tendinta evolutiei precum si modificarile caracteristicilor infectiilor nosocomiale.

Sa identifice factorii de risc.

Sa determine promovarea actiunilor/programelor de prevenire si control.

Sa evalueze activitatile/programele de prevenire si control.

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Criterii sistem supraveghere*tipul de infectie: cele mai grave (morbiditate, mortalitate, sechele), mai costisitoare, mai frecvente, pentru care exist mijloace de prevenie.

de sectoare: cele la risc crescut, cum ar fi ATI, oncologia, hematologia, neonatologia, chirurgia, datorit densitii crescute a ngrijirilor i manevrelor la risc

de prioriti: de exemplu supravegherea n anumite sectoare pentru care s-au propus anumite aciuni sau naintea unor programe de formare, etc.

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare* Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial

SPCIN stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile). nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete pacientul. prelucreaz , analizeaz, calculul i interpretarea indicilor se face un ritm sptmnalValidarea datelor cu medicul care are n ngrijire pacientul. Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete. ntocmeste "Drea de seam statistica trimestriale" i transmite ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, respectiv a municipului Bucureti.

Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare de stat

*Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitareColectarea datelor :Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul de consultaie, etc.). nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie nosocomial de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se afl pacientul Fiele cazurilor de infecii nosocomiale se transmit imediat la SPCIN

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare*Analiza datelor. -Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn, raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacieni externai. -Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie analizat.

Diseminarea datelor. secii, pentru informare i completarea msurilor; Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare Definitii de caz*INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE a) Infeciile pielii Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii bolnavului. Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n legtur cu alte infecii ale organismului: -durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una: -din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic este pozitiv. Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultur pur; -hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat; -n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis, etc.); -la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage polinucleare; -rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii.Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate, abcesul mamar mastita

Supravegherea, prevenirea i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare*ATITUDINEA IN CAZ DE IZBUCNIRE EPIDEMICA

Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a generat. SPCIN stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Asigura informarea operativ a Autoritii de Sntate Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice, Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de SPCIN, Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.

Precauiunile univesale *Sunt msuri fundamentale i standard care se refer la:

msuri aplicate de personalul medico sanitar in practica medicala; splarea minilor utilizarea echipamentului de protecie adecvat i complet;

msuri care se aplic pacienilor; echipamentele i articolele de ngrijire a pacientulu transportul pacienilor; ustensilele pentru alimentaia pacientului;

igiena mediului.

Instrumente prevenire: Precauiunile universale*Scop Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul de munc al personalului

CONCEPTUL de PU se refer la: msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical. snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin) toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece: - cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj;

Precauiunile universale*Stabileste:REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale: 1. Consider toi pacienii potenial infectai; 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV. 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare.

Precauiunile universale*

CONTACTUL tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC: - snge; - lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; - sperma, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

*I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT

2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor IMPORTANA -cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni. CND? CUM?

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL 3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL 3.2. METODE DE PREVENIRE 3.3. prevederi specifice/loc de munca

4. PERSONAL INFECTAT CU HIV: Precauiunile universale

Precauiunile universale*5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE. I - contact permanent, inevitabil, consistent; II - contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent; PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite.

*I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;

1.2.1. MNUI 1.2.2. HALATE OBINUITE 1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - 1.2.4. MASCA, protejeaz: 1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejeaz: 1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale. 1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile 1.2.8. CIZME DE CAUCIUC Precauiunile universale

*I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT; 1.2.1. MNUI a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii: -anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; -abord venos sau arterial; -recoltare de LCR; -contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate; -manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii. Precauiunile universale

*I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT; 1.2.1. MNUI b) FELUL MNUILOR -de uz unic sterile: chirurgie examinare intern intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; abord vascular prin puncie; tegument pacient cu soluii de continuitate; manipularea unor materiale potenial contaminate; -nesterile curate: examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate; -de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate; colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. manipularea de materiale contaminate; curenie, ndeprtare de produse biologice

Precauiunile universale

*I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT; 1.2.1. MNUI c) MOD DE FOLOSIRE: -schimbare dup fiecare pacient; -dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat Ia ndemn; -dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; -mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.)

Precauiunile universale

Supravegherea AEPB*Scop: reducerea riscului de infectie post expunere accidentala la produse biologice Obiective:estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;evaluarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, materiale, etc.); evaluarea respectrii precauiunilor universale;obinerea de date standardizate la nivel national;responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la produse biologice i a aplicrii msurilor corespunztoare de prevenire a accidentelorestimarea riscului de infecie cu HIV, HBV, HCV, post expunere accidental la snge i derivate.

Supravegherea AEPB*Definiii: -Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare. -Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesit profilaxie post-expunere profesional (PPEP):

accidentarea transcutan (ex: neptur cu ac sau tietur cu un obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene,contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (ex.: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee ntinse de contact cu snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge.

Supravegherea AEPB*Definiii: Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare). n absena sngelui vizibil n saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de supraveghere medical PPEP.

caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie.

Supravegherea AEPB*Atribuii n unitile sanitare cu paturi A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul a) persoana accidentat b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:

C) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul

Supravegherea AEPB*Atribuii n unitile sanitare cu paturi

A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul a) persoana accidentat aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice"; n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard; n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale; anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden; .

Supravegherea AEPB*Atribuii n unitile sanitare cu paturi

A.1. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard: nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice; raporteaz accidentul responsabilului SPCIN n maxim 24 de ore de la producerea accidentului; asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere; asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs la laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul; asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere.

Supravegherea AEPB* c. Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate. trimite persoana accidentat ctre SPCIN; sigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii: -sursa HIV pozitiv cunoscut; -sursa HIV cu test rapid pozitiv; -sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologie crescut; -sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni; -sursa Ac HCV pozitiv; asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli infecioase nu a putut asigura vaccinarea.

Supravegherea AEPB* c A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil. Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul. primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, Ag HBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat.

Supravegherea AEPB* A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul rspunde de aplicarea programului de supraveghere: -n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB; -epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard; -n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B;

Supravegherea AEPB* A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul -n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre spitalul/secia de boli infecioase; -persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat; -anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat; -completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public judeean, fiele de supraveghere; -completeaz i trimite semestrial, la Autoritatea de Sntate public judeean, fiele unitii sanitare; va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie nregistrate n unitate. anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare

Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz deexpunere accidental la produse biologice

*1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat

2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN: se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant cutanat interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului

3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR: splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei acestuia.

*Reglementri cadru i specifice privind substanele chimice periculoase, biocidele i dezinfeciaCadrul legal privindcuratarea, dezinfectia si sterilizarea in unitatile sanitare

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

Substanele chimice periculoase - cadru normativ -*

Ordinul 261/2007 Norme le de curare, dezinfecie i sterilizare sunt reglementate prin, care este modificat si completat prin ordinul 840/2007.

*NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE SUNT REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007, CARE ESTE MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL 840/2007.

Curarea este o etap preliminar obligatorie n cadrul oricrei activiti de ndeprtare a murdriei de pe suprafee sau obiecte, care se efectueaz n unitile sanitare de orice tip, astfel nct activitatea medical s se desfoare n condiii optime de securitate.Curatarea se realizeaza cu detergenti, produse de intretinere si produse de curatat.

- produs detergent-dezinfectant - produsul care include in compozitia sa substante care curata si substante care dezinfecteaza. Produsul are actiune dubla: curata si dezinfecteaza;

*

NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE SUNT REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007, CARE ESTE MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL 840/2007.

n activitatea de curare trebuiesc respectate urmtoarele reguli fundamentale:respectarea recomandrilor productorului;respectarea normelor generale de protecia muncii;este interzis amestecul produselor;este interzis pstrarea produselor de curare n ambalaje alimentare; acestea se distribuie la locul de utilizare n ambalajul original.

Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile.

*

NORMELE DE CURARE, DEZINFECIE I STERILIZARE SUNT REGLEMENTATE PRIN ORDINUL 261/6 FEB. 2007, CARE ESTE MODIFICAT SI COMPLETAT PRIN ORDINUL 840/2007.

Programul de curare i dezinfecie este parte integrant a planului propriu unitii sanitare de supraveghere i control ale infeciilor nosocomiale.

Urmarirea si controlul programului de curatare revin personalului unitatii sanitare, care, conform legislatiei in vigoare, este responsabil cu supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale din unitate

* Dezinfecia procedura de distrugere a microorganismelor de pe orice suprafee, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Se aplic numai dup curare, excepie fcnd situaia cnd pe suportul respectiv sunt prezente materii organice. Dezinfecia se face cu respectarea normelor de protecia muncii.Prin mijloace fizice: - cldur uscat/flambare (n lab.de microbiologie);- cldur umed (lenjerie, vesel): peste 90C;- raze ultraviolete (dezinfectia suprafetelor netede si a aerului in boxe de laborator, sali de operatii, alte spatii inchise, pentru completarea masurilor de curatare si dezinfectie chimica)Prin mijloace chimice: prin folosirea de biocidegrupa principal 1: dezinfecia minilor i a pielii intacte;grupa principal 2: dezinfecia suprafeelor, dispozitivelor medicale i a lenjeriei.

Nivelurile de dezinfectie

*- sterilizare chimica;

- dezinfectie de nivel inalt - distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor si a unui numar de spori bacterieni pana la 10-4; - dezinfectie de nivel intermediar (mediu) - distrugerea bacteriilor in forma vegetativa, inclusiv Mycobacterium tuberculosis in forma nesporulata, a fungilor si a virusurilor, fara actiune asupra sporilor bacterieni; - dezinfectie de nivel scazut - distrugerea majoritatii bacteriilor in forma vegetativa, a unor fungi si a unor virusuri, fara actiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, virusilor fara invelis si a mucegaiurilor; ;

UTILIZARE*Biocidele tipul I de produs sunt utilizatea) dezinfectia igienica a mainilor prin spalare; b) dezinfectia igienica a mainilor prin frecare; c) dezinfectia pielii intacte. Biocidele tipul 2 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfectia suprafetelor; b) dezinfectia dispozitivelor medicale prin imersie, manual, in bai cu ultrasunete, sau la masini automate; c) dezinfectia lenjeriei (material moale).

Indicaii ale splrii i dezinfeciei igienice ale minilor stipulate n Ordinul 261/2007.*

TABEL IIIPROCEDURILE RECOMANDATE, CONFROM PREVEDERILOR ORDINULUI, N FUNCIE DE NIVELUL DE RISC.Nivelul de riscProceduriMinim- splarea minilor- dezinfecia igienic a minilor prin frecare Intermediar- dezinfecia igienic a minilor prin frecare sau- dezinfecia igienic a minilor prin splarenalt -dezinfecia chirurgica-l a minilor prin fre-care sau-dezinfecia chirurgi-cal a minilor prin splare.

Dezinfectia igienica a mainilor*Spalarea mainilor se face utilizandu-se apa si sapun; spalarea igienica a mainilor nu este un substitut pentru dezinfectia igienica a mainilor. se face prin spalare sau frecare, utilizandu-se un produs antiseptic. Un dispenser trebuie utilizat pentru aplicarea produsului; Dezinfectia chirurgicala a mainilor prin spalare sau prin frecare este procedura care se realizeaza numai dupa dezinfectia igienica a mainilor, utilizandu-se un produs antiseptic.

*

FACTORI CARE INFLUENEAZ DEZINFECIA:

spectrul de activitate i puterea germicid;natura microorganismelor i suportul tratat;prezena de material organic pe suportul de tratat;natura suportului de tratat;concentraia substanei dezinfectante;timpul de contact i temperatura;susceptibilitatea dezinfectantului de a fi inactivat de alte substane;tipul de activitate antimicrobian determin efiacitatea;efectul pH-ului;stabilitatea produsului.

Criteriile de alegere corecta a dezinfectantelor*a) spectrul de activitate adaptat obiectivelor fixate; b) timpul de actiune; c) in functie de sectie, acestea trebuie sa aiba eficienta si in prezenta substantelor interferente: sange, puroi, voma, diaree, apa dura, materii organice; d) sa aiba remanenta cat mai mare pe suprafete; e) sa fie compatibile cu materialele pe care se vor utiliza; f) gradul de periculozitate (foarte toxic, toxic, nociv, coroziv, iritant, oxidant, foarte inflamabil si inflamabil) pentru personal si pacienti; g) sa fie usor de utilizat; h) sa fie stabile in timp; i) sa fie biodegradabile in acord cu cerintele de mediu.

Criteriile de utilizare si pastrare corecta a produselor dezinfectante I *a) un produs dezinfectant se utilizeaza numai in scopul indicat prin autorizatie/inregistrare; b) se respecta intocmai indicatiile de utilizare de pe eticheta produsului; c) se respecta intocmai concentratia si timpul de contact indicate in autorizatie/inregistrare; d) se tine cont de incompatibilitatile produsului; e) niciodata nu se amesteca produse diferite; f) in general, produsele dezinfectante nu se utilizeaza ca atare, necesita dilutii; este de preferat ca solutia respectiva sa se faca in cantitatea strict necesara si sa se utilizeze imediat, dar nu mai mult de 48 de ore de la preparare; daca nu este deja facuta, solutia de lucru ar trebui sa fie proaspat preparata;

Criteriile de utilizare si pastrare corecta a produselor dezinfectante II*g) solutiile se prepara utilizandu-se un sistem de dozare gradat; h) se noteaza pe flacon data prepararii solutiilor respective; i) se respecta durata de utilizare a solutiilor; in functie de produs, aceasta poate varia de la cateva ore la cateva saptamani; j) in cazul in care eticheta produsului s-a pierdut, produsul respectiv nu se mai foloseste; k) intotdeauna manipularea se face purtandu-se echipament de protectie; l) se pastreaza numai in flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor si pentru a nu se pierde informatiile de pe eticheta produsului; m) flacoanele trebuie pastrate la adapost de lumina si departe de surse de caldura.

*REGULI GENERALE DE PRACTIC A DEZINFECIEI:

dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu o suplinete i nu poate nlocui sterilizarea;

eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil;

pentru dezinfecia n focar se folosesc dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat, nainte de curare;

dezinfectantele trebuiesc folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai;

pentru dezinfecia instrumentarului se utilizeaz cuve cu capac i grtar;

utilizarea dezinfectantelor se face cu respectarea normelor de protecia muncii.

*

ANTISEPTICELE sunt produse destinate dezinfeciei tegumentului i/sau a minilor.

Criteriile lor de pstrare i utilizare includ:

respectarea instruciunilor de pe etichet;

respectarea concentraiei i timpului de contact prevzute;

respectarea datei-limit pn la care poate fi utilizat produsul;

interzicerea transvazrii n alt flacon;

interzicerea atingerii gurii flaconului, pentru evitarea contaminrii;

recomandarea folosirii de produse care nu necesit diluie, de preferin n recipiente mici;

interzicerea amestecrii a mai multe produse de acelai tip;

dup aplicare, nu se cltete;

precauie n utilizarea la nou-nscui;

pstrarea la adpost de lumin i cldur.

Antisepticul se aplica*pentru suprafetele cutanate sarace in glande sebacee: 1. inainte de efectuarea injectiilor si punctiilor venoase, cu un timp de actiune de 15 secunde; 2. inainte de efectuarea punctiilor articulatiei, cavitatilor corpului si organelor cavitare, precum si a micilor interventii chirurgicale, cu un timp de actiune de minimum un minut; pentru suprafetele cutanate bogate in glande sebacee: 1. inaintea tuturor interventiilor chirurgicale se aplica de mai multe ori pe zona care urmeaza a fi incizata, mentinandu-se umiditatea acesteia, cu un timp de actiune de minimum 10 minute. Antisepticul poate fi aplicat folosindu-se pulverizarea sau procedura de stergere; daca se foloseste procedura de dezinfectie prin stergere, materialele trebuie sa indeplineasca cerintele pentru proceduri antiseptice pentru a putea fi folosite.

*ALEGEREA METODEI DE DEZINFECIE I/SAU STERILIZARE pentru suprafee, instrumentar i echipamente trebuie s in cont de categoria din care fac parte i de modul n care sunt folosite.

Ele sunt mprite n:critice (vin n contact cu sau penetreaz esuturile corpului uman);semi-critice (vin n contact cu mucoasele intacte);non-critice (vin n contact cu pacientul foarte rar sau doar cu pielea intact a acestuia).

- Clasificare suprafete, instrumentar si echipamente*a) critice- cele care vin in contact cu sau penetreaza tesuturile corpului uman, inclusiv sistemul vascular, in mod normal sterile. :instrumentarul chirurgical si stomatologic,materialul utilizat pentru suturi, trusele pentru asistenta la nastere, echipamentul personalului din salile de operatii, campuri operatorii, mesele si tampoanele, tuburile de dren, implanturile, acele si seringile, cateterele cardiace si urinare, dispozitivele pentru hemodializa, toate dispozitivele intravasculare, endoscoapele invazive flexibile sau rigide,echipamentul pentru biopsie asociat endoscoapelor, acele pentru acupunctura, acele utilizate in neurologie;

- Clasificare suprafete, instrumentar si echipamente*semicritice - care vin in contact cu mucoasele intacte, cu exceptia mucoasei periodontale, sau cu pielea avand solutii de continuitate. suprafata interioara a incubatoarelor pentru copii si dispozitivele atasate acestora (masca oxigen, umidificator), endoscoapele flexibile si rigide neinvazive, folosite exclusiv ca dispozitive pentru imagistica,laringoscoapele, tuburile endotraheale, echipamentul de anestezie si respiratie asistata, diafragmele, termometrele de sticla, termometrele electronice, ventuzele, varfurile de la seringile auriculare, specul nazal, specul vaginal, abaiselang-urile, instrumentele utilizate pentru montarea dispozitivelor anticonceptionale, accesoriile pompitelor de lapte. Suprafetele inerte din sectii si laboratoare, stropite cu sange, fecale sau cu alte secretii si/sau excretii potential patogene, si cazile de hidroterapie utilizate pentru pacientii a caror piele prezinta solutii de continuitate sunt considerate semicritice;

- Clasificare suprafete, instrumentar si echipamente* c) noncritice - care nu vin frecvent in contact cu pacientul sau care vin in contact numai cu pielea intacta a acestuia. stetoscoape, plosti, urinare, manseta de la tensiometru, specul auricular, suprafetele hemodializoarelor care vin in contact cu dializatul, cadrele pentru invalizi, suprafetele dispozitivelor medicale care sunt atinse si de personalul medical in timpul procedurii, orice alte tipuri de suporturi. Suprafetele inerte, cum sunt pavimentele, peretii, mobilierul de spital, obiectele sanitare s.a., se incadreaza in categoria noncritice.

Dezinfectia curenta si/sau terminala, efectuata numai cu dezinfectanti de nivel inalt, este obligatorie in:*a) sectiile de spitalizare a cazurilor de boli transmisibile; b) situatia evolutiei unor focare de infectii nosocomiale; c) situatiile de risc epidemiologic (evidentierea cu ajutorul laboratorului a circulatiei microorganismelor patonege); d) sectiile cu risc inalt: sectii unde sunt asistati pacienti imunodeprimati, arsi, neonatologie, prematuri, sectii unde se practica grefe/transplant (de maduva, cardiace, renale etc.), sectii de oncologie si onco-hematologie; e) blocul operator, blocul de nasteri; f) sectiile de reanimare, terapie intensiva; g) serviciile de urgenta, ambulanta, locul unde se triaza lenjeria; h) orice alta situatie de risc epidemiologic identificata.

Sterilizare *- sterilizare - operatiunea prin care sunt eliminate sau omorate microorganismele, inclusiv cele aflate in stare vegetativa, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operatiuni fiind starea de sterilitate. Probabilitatea teoretica a existentei microorganismelor trebuie sa fie mai mica sau egala cu 10-6;

In unitatile de asistenta medicala, sterilizarea se realizeaza prin: metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatura si presiune ridicate/scazute, caldura uscata, prin metode combinate fizico-chimice.

metoda de electie - sterilizarea cu vapori de apa saturati sub presiune trebuie sa fie daca dispozitivul medical suporta aceasta procedura.

Sterilizare *- sterilizare chimica - un nivel superior de dezinfectie care se aplica cu strictete dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, si care nu suporta autoclavarea, realizand distrugerea tuturor microorganismelor in forma vegetativa si a unui numar mare de spori.

orice utilizator este obligat sa tina evidenta tuturor procedurilor de sterilizare chimica in Registrul de sterilizare chimica. Se vor completa obligatoriu: a) produsul utilizat si concentratia de lucru; b) data si ora prepararii solutiei de lucru; c) ora inceperii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare; d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedura; e) ora terminarii fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare; f) numele si semnatura persoanei care a efectuat procedura.

*Sterilizarea chimic realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor n form vegetativ i a unui numr mare de spori bacterieni, n cazul instrumentarului medical termosensibil.

Etapele sterilizrii chimice:dezinfecie, urmat de curare;sterilizare chimic prin imersie;cltire cu ap steril.

n vederea unei corecte practici medicale i a eliminrii oricrui risc n domeniul sanitar, soluia chimic de sterilizare nu se va folosi mai mult de 48 de ore de la preparare, n cuve cu capac, sau maximum 24 de ore, n cazul utilizrii n instalaii cu ultrasunete. Numrul maxim de cicluri de sterilizare este de 30.

Sterilizarea cu vapori de apa saturati sub presiune*Metoda de electietemperatura de 37C, presiune subatmosferica, timp de sterilizare 180 de minute; durata procesului 4-8 ore; temperatura de 55C, presiune subatmosferica, timp de sterilizare 60 de minute; durata procesului 2-5 ore. Durata mentinerii sterilitatii materialelor: ambalate in cutii metalice perforate sau in casolete cu colier este de 24 de ore de la sterilizare, cu conditia mentinerii cutiilor si casoletelor inchise. ambalate in pungi hartie plastic sudate este de doua luni de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii ambalajului. ambalate in hartie speciala (ambalaj in doua straturi de hartie, fara solutii de continuitate) este de o luna de la sterilizare.

Sterilizarea cu aer cald-caldura uscata*Recomandata pentru materialele rezistente la temperaturi ridicate: unele uleiuri, vaseline, geluri, pudre, materiale cerate, instrumente din otel neinoxidabil (cromat), seringi din sticla, ace, articole din sticla, precum si alte materiale rezistente la temperaturi ridicate, dupa caz. Ciclul complet de sterilizare a) faza de incalzire a aparatului, b) faza de latenta c) faza de sterilizare, durata fiind in functie de temperatura: - 180C, o ora; sau - 160C, doua ore; d) faza de racire, durata fiind in functie de aparat, de natura si de cantitatea materialului de sterilizat. Durata mentinerii sterilitatii materialelor ambalate in cutii metalice este de 24 de ore de la sterilizare, cu conditia mentinerii cutiilor metalice inchise. ambalate in pungi de hartie sau din plastic, sudate, este de doua luni de la sterilizare, cu conditia mentinerii integritatii lor si a manipularii acestora numai prin intermediul cosului si a depozitarii lor in spatii special destinate.

Sterilizarea la sterilizatoare cu oxid de etilena*se utilizeaza doar cand nu exista alt mijloc de sterilizare adecvat pentru obiecte si echipamente termosensibile; aceasta tehnica de sterilizare este delicata si erorile de procedura pot duce fie la accidente prin sterilizare ineficienta, fie la accidente toxice la personal sau pacientii la care se utilizeaza materialul sterilizat cu oxid de etilena. se efectueaza numai in statia centrala de sterilizare,

Sterilizarea cu plasma*metoda prin care se sterilizeaza la temperaturi joase dispozitive medicale metalice si nemetalice. Se pot steriliza prin aceasta metoda :instrumente si accesorii fabricate din: aluminiu, alama, otel inoxidabil, delrin, sticla, nailon, policarbonati, polistiren, clorura de polivinil, acetat de viniletilena, silicon, kraton, neopren, poliuretani, polietilena, polipropilena, politetrafluoroetilena, precum si alte materiale ce necesita sterilizarea in conformitate cu instructiunile producatorilor.

*****