tiintele comportamentului curs. Saptamana 4, 03.2015Bulimia1. Date generaleBulimia nervosa, o tulburare caracterizat prin consumul regulat de cantiti mari de mancare urmate de episoade de vrsturi provocate, i are de obicei originea n adolescen, perioada de vrf fiind n jurul vrstei de 18 ani. Majoritatea pacienilor cu bulimie au o condiie psihiatric coexistent, precum tulburri de anxietate sau depresie. Exist, de asemenea, i o asociere cu abuzul de substane interzise i depravare.Att bulimia ct i anorexia sunt considerate tulburri emoionale. Dei o mare parte din simptome i din consecinele acestora se observ la nivel fiziologic, n special n anorexie, i dei la prima impresie bulimia i anorexia par o problem legat de corp i greutate corporal, tulburrile comportamentului alimentar in de fapt de emoii, de relaii, de gndire i de comportament - de psihic.2. Aboradare din punct de vedere medicalBulimia este caracterizat prin episoade repetate de mncat n exces urmate de comportamente compensatorii inadecvate de regurgitare pentru a preveni creterea n greutate. Cu toate c criteriul formal al Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,ediia a 4-a (DSM-IV), necesit apariia att a alimentaiei n exces ct i a comportamentelor compensatorii, n medie, de cel puin de dou ori pe sptmn timp de trei luni, exist a variabilitate larg n acest tip de comportament, unii pacienti vomitnd de 5 pan la de 10 ori pe zi sau mai mult. Riscul de deces este mult mai mic ntre pacienilor cu bulimie dect ntre cei cu anorexie dar cu toate acestea pare a fi mai mare ntre femeile de aceeai vrst.Bulimia este o tulburare fr cauz precis; exist o cretere a dovezilor care demonstreaz faptul c factorii genetici poart un rol important.S-a constatat existena a trei tipuri principale de purjare(purging): vrsturi auto-cauzate, abuzul de laxative i folosirea n mod greit a diureticelor. Majoritatea pacienilor cu bulimie ii induc voma utiliznd degetul, ns unii folosesc ipecac (sirop care provoac vrsturi). Pe msur ce boala progreseaz muli ii pot provoca vrsturile din reflex, fr stimulare mecanic. Abuzul de laxative este tipul stimulent ce conine bisacodyl, cascara sau senna. Preparatele diuretice i pastilele de slbit precum cele ce conin efedrin sunt mai puin folosite. Complicaiile medicale ale bulimiei sunt legate de modul i frecvena purjrii, avnd n vedere faptul c n anorexie apar ca rezultat al nfometrii i a pierderii n greutate. Din acest punct de vedere se pot descrie:Complicaii orale - Durerea faringian i pierderi ale smalului pe suprafaa lingual a dinilor anteriori (perimyolysis) se crede ca rezult din expunerea repetat la acidul gastric coninut de vom. Cariile dentare pot fi mai raspandite, iar stomatologi sunt ntr-o poziie bun pentru a trimite pacienii la treatment. Alt complicaie asociat cu vrsturile este sialadenosis, o tumefiere nedureroas a glandelor salivare care se dezvolt dup un ciclu intens de purjare.Complicaii gastro-intestinale - Vrsturi frecvente pot conduce la reflux gastroesofagian sau lacrimi Mallory-Weiss. Dispepsia este comun, dar motilitatea esofagian este normal. Unii pacieni cu bulimie ingera pn la 50 de pastile laxative pe zi. Constipaia sever combinat cu un sindrom laxativ-dependent, datorit deteriorrii plexului mienteric, poate rezulta din abuzul de laxative stimulete.Complicaii electrolitice - Purjarea repetat poate duce la tulburri hidro-electrolitice grave. Cele mai grave cazuri de alcaloz metabolic sunt aproape ntotdeauna cauzate de vrsturi. Abuzul de diuretice provoac, de asemenea, alcaloz metabolic hipocloremic. Diareea acut asociat cu utilizarea laxativelor conduce la acidoz metabolic hipercloremic.Complicaii endocrine - Spre deosebire de pacienii cu anorexie, pacienii cu bulimie au rareori anomalii endocrine. n general, densitatea osoasa este normal dac nu exist o istorie de anorexie. De asemenea, menstruaiile neregulate, care afecteaz fertilitatea, sunt comune n timpul episoadelor de bulimie active, abilitatea de a concepe pe viitor nefiind afectat la pacieii care se vindec. Majoritatea femeilor cu bulimie sufer o ameliorare a simptomelor n timpul sarcinii, ns o exacerbare a simptomelor n timpul naterii este obinuit. Prevalena bulimiei poate fi crescut la pacienii cu diabet zaharat de tip 1; unii pacieni evit n mod deliberat s ia insulin pentru a induce pierderea n greutate. Un debut precoce de complicaii microvasculare a fost raportat printre aceti pacieni.3. Abordare din punct de vedere psihologicBulimia este o tulburare de comportament alimentar. nainte de apariia propriu-zis a simptomelor, deseori persoana n cauz ncepe prin a ine cure de slbire drastice, prin a-i numra caloriile i, mai ales, printr-o preocupare excesiv fa de forma i greutatea corporal, nsoite de o fric intens de ngrare sau de a fi gras.Att mncatul compulsiv ct i comportamentele compensatoare au loc ca modaliti de scdere n intensitate/de eliberare de emoii, n general negative. n sfera psihic simptomele pot fi iritabilitate, nervozitate, tristee, nelinite, anxietate.Simptomele ntlnite n bulimie par a fi modaliti de a controla greutatea corporal, precum vrsturile autoprovocate, dietele drastice, folosirea laxativelor sau sportul n exces. ns sunt mai mult dect att. Sunt modaliti de a face fa unor emoii negative intense, precum teama, neputina, vinovia, confuzia, .a.m.d.Persoanele care sufer de bulimie descriu, de exemplu, vrsturile autoprovocate ca pe o modalitate de "curare" de emoii, ca pe o eliberare de sentimente negative, de team, vinovie sau ruine, exprimat att de concret prin corp.Acest comportament alimentar, cu ciclul mncat compulsiv - comportamente compensatoare, se desfoar de obicei n secret, deseori trecnd mult timp pn cnd cineva apropiat observ c ar putea exista o problem.4. Metode de tratamentTratamentul iniial al bulimiei este de obicei prevzut n regim ambulatoriu. Factorii care pot indica o nevoie de ngrijire staionar includ anomalii metabolice semnificative, complicaii medicale, risc de suicid, nereuita tratamentului ambulatoriu, precum i incapacitatea de a avea grij de sine. Majoritatea complicaiilor medicale cauzate de bulimie sunt tratabile.Bulimia este cea mai bine gestionat folosind o abordare interdisciplinar. Furnizorii de servicii medicale care ar trebui s fie implicai includ medicul primar, psihiatru, psihoterapeut i nutriionist / dietetician. n cazul n care medicul psihiatru nu este calificat n acest domeniu, implicarea unui psihoterapeut cu experien n tratarea tulburrilor de alimentaie este recomandat. Revizuirea dietei i consilierea de reabilitare nutriional ar trebui s fie asigurate de un nutriionist / dietetician nregistrat. ngrijirea dentar necesit totodata atenie. n funcie de complicaii, pacienii cu bulimie pot solicita, de asemenea, servicii de ali specialiti. Scopurile tratamentului sunt urmtoarele: Reducerea, pe ct posibil, a mncatului compulsiv urmat de comportamente compensatoare Tratarea complicaiilor fizice i refacerea sntii nutriionale Consolidarea motivaiei pacienilor de a coopera n refacerea modelelor de alimentaie sntoas i participarea la tratament Furnizarea educaiei n ceea ce privete modelele de nutriie i alimentaie sntoas Ajutarea pacienilor n reevaluarea i schimbarea bazei disfuncionale de gnduri, atitudini, motive, conflicte i sentimente legate de bulimie Tratarea afeciunilor psihice asociate i dificultilor psihologice, inclusiv deficite n starea de spirit i reglarea impulsurilor, precum i a factorilor care contribuie la buna de stim de sine Solicitarea sprijinul familiei i oferirea de consiliere familial i terapie, dac este cazul.5. Bibliografie The New England Journal of Medicine Bulimia nervosa http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp022813 Medscape Bulimia nervosa http://emedicine.medscape.com/article/286485-overview http://mindcare.ro/simptomele-bulimiei-efectele-asupra-organismului-scurt-ghid-pentru-parinti-si-prieteni

Vieru Diana, anul I, grupa 40, seria E