brosura alaptare

of 151/151
PROMOVAREA ALĂPTĂRII ÎN MEDICINA PRIMARĂ Ministerul Sănătăţii Direcţia de Sănătate Publică a JudeţuluiCluj Centrul Regional pentru Promovarea Alăptării Cluj

Post on 19-Jul-2015

321 views

Category:

Health & Medicine

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • PROMOVAREA ALPTRII N MEDICINA PRIMAR

    Ministerul Sntii Direcia de Sntate Public a JudeuluiCluj

    Centrul Regional pentru Promovarea Alptrii Cluj

  • 2

    Cuprins CUPRINS .................................................................................................................................................................... 2

    INTRODUCERE ........................................................................................................................................................ 5

    TIPURI DE ALIMENTAIE A SUGARULUI ....................................................................................................... 6

    STRATEGIA OMS I MS N PROMOVAREA, PROTECIA I SPRIJINIREA ALIMENTAIEI NATURALE................................................................................................................................................................ 7

    I. STRATEGIA ORGANIZAIEI MONDIALE A SNTII............................................................................................. 7 1. Comitetul Naional pentru Alptare ................................................................................................................. 8 2.Iniiativa " Spital Prieten al Copilului" ............................................................................................................. 9 3. Codul International de Marketing al Substituienilor de Lapte Matern ......................................................... 11 4. Legislaia privind maternitatea....................................................................................................................... 13

    II. STRATEGIA MINISTERULUI SNTII DIN ROMNIA (MS) ............................................................................... 14 1. Comitetul Naional de Promovare a Alptrii (CNPA) .................................................................................. 14 2. Promovarea iniiativei "Prieten al copilului" ................................................................................................ 15 3. Codul internaional de marketing al substitutelor de lapte matern ................................................................ 17 4. Legislaia privind maternitatea n Romnia ................................................................................................... 17

    CONCEPTUL DE ALPTARE.............................................................................................................................. 18 ALPTAREA CULTURAL................................................................................................................................ 18 ALPTAREA BIOLOGIC .................................................................................................................................. 19

    AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE................................................................................................... 20 CALITATEA I COMPOZIIA LAPTELUI DE MAM ..................................................................................... 20 BENEFICIILE ALPTRII .................................................................................................................................. 23

    DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE ..................................................................................... 25

    ANATOMIA SNULUI........................................................................................................................................... 26

    FIZIOLOGIA LACTAIEI I A SUPTULUI....................................................................................................... 27 I. PRODUCEREA LAPTELUI .......................................................................................................................... 27 II. TRANSFERUL LAPTELUI....................................................................................................................... 30 III. PROCESUL DE SUPT DIN SN............................................................................................................... 30

    1. Procesul de supt din sn ............................................................................................................................. 30 2. Mecanismul suptului tetinei ........................................................................................................................ 32 3. "Confuzia mamelonului"............................................................................................................................. 32 4. Suptul din mamelon artificial ................................................................................................................. 33 5. Necoordonarea suptului cu deglutiia......................................................................................................... 33

    EXPLORAREA FUNCIONAL A SUPTULUI PRIN TEHNICA EXAMINRII DIGITALE...................................................... 33 TEHNICA ALPTRII .......................................................................................................................................... 36

    1. POZIIONAREA LA SN ................................................................................................................................ 36 2. ATAAREA COPILULUI LA SN................................................................................................................... 39 ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE......................................................................................... 42 POZIII DE ALPTARE....................................................................................................................................... 43

    EVALUAREA UNUI SUPT.................................................................................................................................... 46 1. OBSERVAREA SNULUI I A MAMELONULUI ........................................................................................................ 46 2. VERIFICAREA POZIIEI I ATARII CORECTE LA SN .......................................................................................... 47

    MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI (SCORURI DE ATAASRE LA SN). .................................. 50

    INIIEREA I STIMULAREA SECREIEI LACTATE N MATERNITATE ............................................... 54 1) INFORMAII GENERALE............................................................................................................................... 54 2) INIIEREA ALPTRII................................................................................................................................... 54

    ROLUL SISTEMELOR ROOMING - IN I BEDING IN ................................................................................ 59

  • 3

    ROOMING - IN .......................................................................................................................................................... 59 BEDING IN............................................................................................................................................................. 59

    DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI PRELACTEALE ............................................................................... 61

    ALTE METODE DE ALIMENTAIE.................................................................................................................. 62

    CE S NU FAC MAMA CND ALPTEAZ.................................................................................................. 66

    DIFICULTI N ALPTARE ............................................................................................................................. 67 1. PATOLOGIA MAMELONULUI....................................................................................................................... 67 DISFUNCII MAMELONARE ...................................................................................................................................... 67

    Mamelonul ombilicat .......................................................................................................................................... 67 Ragadele ............................................................................................................................................................. 68 Micoza mamelonului........................................................................................................................................... 69 Vasospasm .......................................................................................................................................................... 70 Edemul mamelonar ............................................................................................................................................. 71

    2. ANGORJAREA SNILOR................................................................................................................................ 72 3. CANALE GALACTOFORE OBSTRUATE ...................................................................................................... 73 4. MASTITA........................................................................................................................................................... 74

    MULSUL SNULUI ................................................................................................................................................ 76

    CONSERVAREA LAPTELUI ................................................................................................................................ 80

    MENINEREA LACTAIEI.................................................................................................................................. 81

    ALPTAREA DISCRET (ALPTAREA N LOCURI PUBLICE)................................................................. 84

    MONITORIZAREA STRII DE BINE A COPILULUI ALPTAT LA SN I A LACTAIEI .................. 85

    INCIDENTELE ALPTRII ................................................................................................................................. 98 1. COPILUL PLNGCIOS.......................................................................................................................................... 98 2. REFUZUL SNULUI............................................................................................................................................... 99 3. REFLEXUL EXAGERAT DE ELIBERARE A LAPTELUI ............................................................................................. 100 4. REFLUXUL GASTRO- ESOFAGIAN........................................................................................................................ 100 5. DIAREEA POSTPRANDIAL ................................................................................................................................. 100

    ALPTAREA N SITUAII PARTICULARE .................................................................................................. 102 I. ALPTAREA PREMATURULUI.............................................................................................................................. 102 II ALPTAREA COPILULUI BOLNAV........................................................................................................................ 107 III. ALPTAREA N CAZUL MAMEI BOLNAVE.......................................................................................................... 108

    Medicaia mamei............................................................................................................................................... 108 IV. ALPTAREA GEMENILOR ................................................................................................................................. 109

    NRCAREA ....................................................................................................................................................... 111

    DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI ................................................................................................................ 112 1. Alptare exclusiv 6 luni a sugarilor sntoi nscui la termen................................................................. 112 2. Diversificarea alimentaiei dup 6 luni cu meninerea alptrii pn la 2 ani............................................ 113 3. Metoda corespunztoare de administrare a alimentelor complementare.................................................... 114 4. Prepararea i pstrarea corespunztoare ale alimentelor complementare................................................. 115 5. Cantitatea de aliment complementar necesar............................................................................................... 115 6.Consistena alimentelor complementare........................................................................................................ 116 7. Frecvena meselor i coninutul energetic .................................................................................................... 116 8. Valoarea nutritiv al alimentelor complementare ........................................................................................ 116 9. Administrarea de supliment de vitamine i minerale (sub form de medicamente) sau produse fortifiate... 117 10. Alimentaia n cursul i dup mbolnvire ................................................................................................. 117 DIVERSIFICAREA ALIMENTAIEI LA COPILUL ALERGIC........................................................................ 118

    PRINCIPII DE CONSILIERE .............................................................................................................................. 120 I. METODE........................................................................................................................................................... 120

  • 4

    1. ASCULTAREA ACTIV................................................................................................................................ 120 2. COMUNICARE VERBAL ........................................................................................................................... 120 3. EMPATIA...................................................................................................................................................... 121 4. CREAREA NCREDERII I SPRIJINUL...................................................................................................... 121 5. PROGRAMAREA URMTOAREI CONSULTAII ...................................................................................... 121

    II. CONSILIEREA PRENATAL................................................................................................................................. 121 III. CONSILIEREA POSTNATAL ............................................................................................................................. 121

    ANAMNEZA N ALIMENTAIA NATURAL ................................................................................................ 122

    IDEI FALSE N ALPTARE................................................................................................................................ 123

    CONSULTANT DE LACTAIE (LACTATION CONSULTANT) .................................................................. 126

    ANEXA1 .................................................................................................................................................................. 129

    ANEXA 2 - DECLARATIA INNOCENTI PENTRU PROTECTIA,PROMOVAREA SI SPRIJINUL ALAPTARII............................................................................................................................................................ 130

    ANEXA 3 ................................................................................................................................................................. 132

    ANEXA 4 - GHIDUL IMPLEMENTRII STANDARDELOR INIIATIVEI "PRIETEN AL COPILULUI"PENTRU ALPTARE N COMUNITI, ELABORAT DE UNICEF N MAREA BRITANIE............................................................................................................................................................... 135

    ANEXA 5' - GHID PENTRU PRINI DESPRE POLITICA DE ALPTARE A UNITII MEDICALE.................................................................................................................................................................................. 139

    ANEXA 5 - ALIMENTAIA SUGARULUI LIST POSTNATAL DE VERIFICARE ......................... 140

    ANEXA 6 - COMPOZIIA LAPTELUI UMAN N PRIMELE ZILE DE LACTAIE (DUP MENDELSON I COLAB.1983) .......................................................................................................................... 142

    ANEXA 7 - COMPOZIIA LAPTELUI UMAN NTRE A15-A I A 29-A ZI DE LACTAIE (DUP MENDELSON I COLAB. 1983) ......................................................................................................................... 143

    ANEXA 8 - LINII DIRECTIVE PENTRU O DIVERSIFICARE CU SUCCES............................................. 144

    ANEXA 9 - ALPTAREA BIOLOGIC............................................................................................................ 145

    ANEXA 10. MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI .............................................................................. 148

  • 5

    Nou nscutul are nevoie de trei lucruri: cldura braelor mamei, mncare i sigurana dat de prezena mamei;Toate trei sunt satisfcute prin alptare.dr. Grantly Dick- Read.

    INTRODUCERE

    De mii de ani, laptele de mam asigur satisfacerea nevoilor specifice sugarului. Cu ct

    se tie mai mult despre proprietile imunologice, nutriionale ale laptelui matern cu att acesta i dovedete mai mult superioritatea fa de alte preparate de lapte . Alptarea, dei o alimentaie tradiional pentru specia uman, a cunoscut o perioad de declin, mai ales n deceniile de mijloc al secolului trecut, cnd s-a promovat o educaie sanitar n mas, greit (datorit intereselor comerciale) susinnd c alimentaia artificial este la fel de eficient ca cea natural. La aceasta s-a mai adugat teoria unor pediatrii de a forma indivizi independeni printr-o educaie rigid a copiilor, interdicia de a-i lua n brae i de a-i satisface dorinele imediate, ceea ce a ngreunat formarea ataamentului copil-prini i dezvoltarea sentimentului de siguran, cauza tulburrilor de adaptare de mai trziu a copilului.

    Tot odat implicarea femeilor pe plan social a restrns timpul disponibil petrecut cu copilul. Teoria greit de separarea copilului de mam dup natere pentru a-l feri de infecii i alptarea la ore fixe a defavorizat instalarea lactaiei. Rezultatele acestei micri au fost dezastruoase, mai ales n rile subdezvoltate, a crescut incidena malnutriiei, ale bolilor infecioase i a mortalitii infantile. Fenomenul a fost etichetat "cel mai important eec biologic i medical din istoria speciei umane". (M. Maiorescu, Constana Iacob. Elemente de nutriie pediatric.)

    Lipsa alptrii i mai ales lipsa alptrii exclusive 6 luni ct i diversificarea inadecvat sunt importani factori de risc pentru morbiditatea i mortalitatea infantil iar pe termen lung pentru performane colare slabe, productivitate redus i dezvoltare intelectual i social sczut. (Strategia OMS i UNICEF pentru alimentaia sugarului i copilului mic). Alptarea este un act natural dar un comportament care trebuie nvat. Toate mamele pot alpta dac au informaii corecte i dac sunt sprijinite de familie, comunitate i personalul medical.

  • 6

    TIPURI DE ALIMENTAIE A SUGARULUI 9 Alimentaia natural este metoda de alimentare a sugarului cu lapte de mam ( direct din

    sn sau cu biberonul, paharul sau seringa). 9 Alptarea este alimentaia sugarului la sn.(OMS) 9 Alptarea exclusiv este alimentaia sugarului numai la sn , fr nici un alt aliment solid

    sau lichid, fr ceai /ap;(OMS) 9 Alptare preponderent este alimentaia sugarului la sn sau cu lapte matern colectat, plus

    ap/ceai/suc de fructe. (OMS) 9 Alptarea parial ( alimentaia mixt) este alimentaia sugarului la sn dar i cu alt tip de

    lapte. (OMS). 9 Alimentaia cu substitute de lapte matern (alimentaia artificial) este alimentaia

    sugarului cu alt tip de lapte dect lapte matern, fr alimente solide. 9 nrcarea este introducerea alimentaiei complementare, de tranziie (OMS) i nlocuirea

    treptat a laptelui matern cu alte alimente. 9 Ablactarea este ncetarea alptrii (OMS). 9 Alimentaia complementar (diversificat) este introducerea alimentelor "solide", diferite

    de lapte, n alimentaia sugarului (iniial sub forma preparatelor fluide/semisolide).(OMS). 9 Alimentaia cu biberonul este oferirea oricrui tip de lapte cu biberonul (OMS).

  • 7

    STRATEGIA OMS I MS N PROMOVAREA, PROTECIA I SPRIJINIREA ALIMENTAIEI NATURALE

    I. Strategia Organizaiei Mondiale a Sntii

    Alimentaia natural este unul din drepturile fundamentale umane, este dreptul mamelor i dreptul copiilor la nutriie ideal, sntate i ngrijire optim. OMS declar c 98% din femei sunt fiziologic capabile de a alpta cu succes.

    OMS i UNICEF au adoptat mai multe rezoluii i au iniiat mai multe programe pentru sprijinirea alptrii i restabilirii unei "culturi de alptare" n lumea ntreag (anexa 1). n 1990, la ntlnirea OMS/UNICEF "Alptarea n 1990: o iniiativ global", organizat n Italia, la Spedale degli Innocenti a fost adoptat "Declaraia Innocenti pentru protecia, promovarea i sprijinul alptrii". La Adunarea General OMS din 1991 (a 44-a) aceast declaraie a fost considerat baza politicii internaionale de sntate iar la Adunarea General OMS din 1992, statele membre au fost chemate s urgenteze implementarea la nivel naional al obiectivelor operaionale ale "Declaraiei Innocenti" . Declaraia Innocenti (anexa 2).. Declaraia subliniaz importana alimentaiei naturale n dezvoltarea sntoas a copilului i contribuia la sntatea femeii, reducnd riscul cancerului de sn i de ovar, sngerrilor pospartum ajutnd la revenirea uterului la mrimea iniial, ntrziind o nou sarcin i avnd beneficii sociale i medicale.

    Declaraia stipuleaz urmtoarele obiective, ca fiind necesare pentru sntatea optim a copilului i mamei: Tuturor femeilor ar trebui s le asigure posibilitatea de a alpta exclusiv i toi copiii ar trebui alimentai exclusiv cu lapte de mam de la natere pn la 6 luni. Dup aceea, copiii ar trebui s fie alptai n continuare pe lng o alimentaie complementar adecvat pn la 2 ani sau peste. "Alptarea exclusiv" nseamn c nici un alt lichid sau aliment (fr ap/ceai) nu este dat copilului dect lapte de mam i eventuale suplimente medicamentoase (vitamine sau medicaie). "Alimente complementare" nseamn orice aliment diferit de lapte preparat acas sau de fabric care se poate folosi ca i completare a laptelui de mam sau preparatelor de lapte praf, atunci cnd acestea numai satisfac nevoile nutriionale ale copilului.(Articolul 3 al Codului Internaional de Marketing ale Substituentelor de Lapte Matern ). Obiectivele operaionale ale "Declaraiei Innocenti" prevd: Din 1995 toate guvernele trebuie s aib:

    1. Un Coordonator Naional pentru alptare si s stabileasc un Comitet multisectorial de alptare compus din reprezentani ai unor departamente guvernamentale importante,organizaii non-guvernamentale i asociaii profesionale medicale

    2. Asigurarea c toate serviciile de maternitate practic respectarea in totalitate a celor 10 puncte din cei" 10 PAI PENTRU O ALPTARE CU SUCCES" publicat n documentul

  • 8

    comun OMS/UNICEF "Protejnd,promovnd i susinnd alptarea: rolul special al serviciilor de maternitate".

    3. S acioneze conform principiilor si scopurilor tuturor articolelor al Codului Internaional De Marketing al Substituenilor de Lapte Matern si a rezoluiei Adunrii Generale OMS, n ntregime

    4. S decreteze proiecte de lege pentru protejarea dreptului la alptare a femeii din cmpul muncii i s stabileasc mijloacele de aplicare a acestor legi. Pentru atingerea obiectivelor prevzute de "Declaraia Innocenti" s-a fcut un apel tuturor guvernelor s adopte programe naionale pentru alptare i s traseze directive naionale pentru 1990 i s stabileasc un sistem naional de monitorizare a realizrii acestor directive. Declaraia Innocenti cheam organizaiile internaionale s: Elaboreze strategii de aciune pentru protejarea, promovarea si susinerea alptrii,

    incluznd monitorizarea general si evaluarea acestor strategii Susin analiza situaiei naionale i s susin dezvoltarea obiectivelor naionale pentru

    desfurarea aciunilor n legtur cu alptarea S ncurajeze i s susin autoritile naionale n planificarea, implementarea,

    monitorizarea i evaluarea tacticii proprii pentru alptare

    1. Comitetul Naional pentru Alptare Fiecare ar trebuie s aib un "Comitet Naional" multisectorial pentru alptare. Ideal comitetul trebuie s fie compus din reprezentani ai unor departamente guvernamentale importante, asociaii profesionale medicale, organizaii neguvernamentale (grupuri de sprijin mame) i reprezentani ai comitetelor naionale pentru UNICEF. Denumirea comitetului national pentru alptare rmne la latitudinea autoritilor naionale. "Declaraia Innocenti" prevede stabilirea unui "Coordonator Naional" pentru alptare. De asemenea "Declaraia" cheam guvernele s elaboreze o "Politic Naional" pentru alptare i s stabileasc obiective operaionale. Autoritile naionale trebuie s integreze politica lor pentru alptare n politica de sntate i dezvoltare a statului. Astfel ei pot include aciunile care promoveaz, protejeaz i sprijin alptarea n programe complementare ca ngrijirea pre-i perinatal, nutriia, servicii de "planning familiar" i profilaxia i tratamentul bolilor materno-infantile. Ideal tot personalul medical trebuie s fie instruit privind modalitile de implementare a programelor pentru alptare. Prin activiti de instruire n managementul alptrii, personalul medical trebuie s devin comunicator al cunotinelor moderne legate de alptare. n acest scop trebuie organizat instruirea personalului medical i trebuie elaborate programe de educaie sanitar public despre alptare i trebuie organizate activiti care promoveaz alptarea. Activitile includ evenimente mass media, publicaii, brouri, postere, conferine, cursuri, consiliere i organizarea "Sptmnii pentru Alptare", o iniiativ introdus n 1992 de UNICEF i WABA (World Alliance for Breastfeeding Action - o reea de organizaii i indivizi, care promoveaz i sprijin alptarea), care are o audien larg, de la precolari pn la instituii profesionale i comuniti.

  • 9

    2.Iniiativa " Spital Prieten al Copilului"

    n 1992, OMS i UNICEF lanseaz Iniiativa Spital Prieten al Copilului pentru a ajuta rile s ating obiectivele operaionale pentru promovarea, protejarea i sprijinirea alptrii (este obiectivul 2 din "Declaraia Innocenti" cu extindere la obiectivele 1 i 3).

    Scopul iniiativei este s sprijine exercitarea dreptului femeii de a alpta i scderea furnizrii de lapte praf gratuit sau ieftin ctre spitale. Iniiativa recunoate c practica spitalelor de separare mam-copil i iniierea alimentaiei artificiale a contribuit la scderea procentului de copii alimentai la sn. De aceea prevede schimbarea practicii spitaliceti cu crearea unei atmosfere libere de practici de promovare a alimentaiei artificiale, unde mamele pot primi ajutor calificat i informaii corecte pentru a alpta.

    Maternitile care doresc s obin titlul de " Spital Prieten al Copilului" trebuie s-i ia angajamentul c vor respecta cei "Zece pai pentru o alptare cu succes" stabilii de OMS/UNICEF n declaraia "Protejnd, promovnd i susinnd alptarea: rolul special al maternitilor" (Geneva, 1989). Aceasta garanteaz c mama i copilul pot rmne mpreun tot timpul i mama este liber s nceap alptarea imediat dup natere i s continue tot timpul internrii alptarea exclusiv, "la cerere ". Cei zece pai sunt:

  • 10

    ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA I SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN.

    ROLUL MATERNITILOR

    1. Adoptarea de ctre maternitate a unei politici privind alptarea,

    formulat n scris i adus sistematic la cunotiina ntregului personal de ngrijire.

    2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului pentru punera n practic a acestei politici.

    3. Informarea tuturor femeilor gravide despre avantajele alimentaiei la sn i ale practicrii alptrii.

    4. Ajutarea mamei s nceap alptarea n prima jumtate de or dup natere.

    5. nvarea mamelor cum s alpteze i cum s menin lactaia, chiar i atunci cnd sunt desprite de copii lor.

    6. Interdicia de a se da nou-nscuilor alt aliment sau alt lichid dect laptele matern, cu excepia celor indicate medical.

    7. Practicarea sistemului rooming-in permind mamei i nou-nscutului s rmn mpreun 24 ore pe zi.

    8. ncurajarea alptrii la cererea sugarului. 9. Necesitatea de a nu li se da sugarilor alimenta]i la sn nici biberon,

    nici suzete sau tetine. 10. ncurajarea constituirii de grupuri de susinere a alimentaiei la sn i ndrumarea mamelor spre acestea dup externarea din maternitate.

  • 11

    Pentru a pune n practic Iniiativa Spital Prieten al Copilului se recomand formarea "Comitetului de Iniiativ Spital Prieten al Copilului", stabilirea unui "Plan de Aciune" pentru implementarea iniiativei i "Instructajul candidailor pentru ISPC". Obiectivul general n "planul de aciune" a numeroase state este prelungirea perioadei de alptare exclusiv pn la ase luni. OMS/UNICEF a elaborat un program de instructaj n alptare a personalului din materniti, tradus n limbile tuturor membrilor Naiunilor Unite, considernd tot odat indispensabil pentru ceterea ratei copiilor alimentai la sn, educaia ntregului personal medical (i din asistena medical primar, pediatrii) n managementul alptrii. Recunoscnd importana asistenei primare n meninerea alptrii, UNICEF a extins 'Iniiativa Prieten al Copilului" i la nivelul "comunitii" adic a reelei de asisten primar. Pentru obinerea acestui titlu cabinetul de medicin de familie trebuie s respecte cei "Zece pai pentru protejarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn prin asistena medical primar" sau n unele state ( expl. Marea Britanie) cei "apte pai"( pasul 4 cuprinde i pasul 5, 7,8 i 9, pasul 5 corespunde pasului 6 iar pasul 7 corespunde pasului10).

    Acreditarea unitilor medicale de a fi "Prieteni al Copilului" se face de ctre comisi naionale de evaluare. Acreditarea se face urmrind mai muli pai:

    autoevaluarea unitii,un plan de aciune pentru a implementa "paii" care lipsesc

    (preciznd timpul necesar implementrii) naintat comisiei, care elibereaz un "certificat de angajament" (nseamn c spitalul sau cabinetul respectiv este pe cale de a primi titlul de "Prieten al copilului") ;

    obinerea acreditrii se face dup evaluarea comisiei pentru acreditare, care stabilete dac toi "paii" sunt implementai; dup un an se face o re-evaluare i apoi la intevale regulate se repet evaluarea pentru a menine acreditarea (dac "paii" numai sunt respectai acreditarea se poate retrage).

    3. Codul International de Marketing al Substituienilor de Lapte Matern Din 1974 OMS a adoptat o serie de rezoluii pentru a urgenta statele membre s sprijine, promoveze i s proteje alptarea. ntlnirea OMS/UNICEF din 1979, Adunarea General OMS din 1980 au pregtit recomandrile pentru un document care s conin indicaii n legtur cu folosirea "substituenilor de lapte matern" n alimentaia sugarului, denumit "Codul Internaional de Marketing al substituenilor de lapte matern", adoptat de Adunarea General OMS din 1981. Toate statele membre OMS au fost rugate s introduc "Codul" n legislaia naional, s implice toate prile interesate n implementarea lui i s monitorizeze respectarea lui. "Substitueni de lapte matern" nseamn orice fel de aliment care este folosit pentru nlocuirea parial sau total a laptelui matern: lapte praf, alte produse lactate (lapte de vac), preparate complementare folosite n diversificarea alimentaiei; Scopul "Codului" este asigurarea unei nutriii adecvate i "sigure" al sugarului i copilului mic prin promovarea i protejarea alimentaiei la sn i a utilizrii judicioase a "substituenilor de lapte matern" pe baza unor informaii i o comercializare adecvat. Pentru a atinge acest scop "Codul" pune accent pe urmtoarele prevederi: - diseminarea corect a informaiilor i educaiei despre alimentaia sugarului i copilului mic (articolul 4); - comercializarea "substituenilor de lapte matern", biberoanelor i tetinelor ctre populaie, precizri n ceea ce privete calitatea lor, disponibilitatea i informaiile legate de utilizarea corect a lor (articolul 5); - msuri care privesc sistemul sanitar i cadrele medicale (articolul6 i 7); - msuri ce privesc distributorii firmelor productoare (articolul 8);

  • 12

    - etichetarea i calitatea "substituenilor de lapte matern" (articolul 9 i 10); - implementarea i monitorizarea prevederilor "Codului" (articolul 11); Rezumat al Codului Internaional de Marketing al Substituenilor de Lapte Matern (articolul 4 - 11)

    Guvernele trebuie s se asigure c sunt promovate informaii consistente despre alimentaia sugarului i copilului;

    Materialele educaionale trebuie s nclud informaii despre beneficiile i superioritatea alptrii, nutriiei materne, pregtirea pentru iniierea i meninerea alptrii i despre implicaiile sociale, financiare i periclitarea sntii prin utilizarea laptelui praf;

    Nu se admite reclama sau promovarea produselor prevzute de "Cod"; Nu se admit mostre gratuite date femeilor gravide, mamelor sau membrilor familiilor

    lor; Nu se admit cadouri n obiecte sau ustensile care promoveaz "substitueni ai laptelui

    de mam" sau alimentaia cu biberonul, oferite gravidelor, mamelor sugarilor i copiilor mici;

    Nu se promoveaz produse n schimbul unor faciliti oferite sistemului sanitar; Nu se admite funcionarea n cadrul sistemului sanitar a reprezentanilor Companiilor

    de producie al "substituenilor de lapte matern"; Nu se admite prezena denumirii companiilor productoare de "substitueni ai laptelui

    matern" pe echipamente sau materiale primite ca i donaii; Informaiile aduse la cunotiina personalului medical de ctre reprezentanii

    companiilor productoare de "substitueni ai laptelui de mam" i distribuitori trebuie s se refere doar la date tiinifice i concrete fr a crea ideea c alimentaia artificial este egal sau chiar superioar alptrii;

    Nu se admit "ncurajri" financiare sau materiale oferite personalului medical sau familiilor lor pentru promovarea produselor prevzute n "Cod";

    Nu se admite oferirea mostrelor de lapte praf, alte produse, echipamente sau ustensile personalului medical doar dac sunt n scop de cercetare sau evaluare profesional;

    Personalul angajat la firmele productoare sau de distribuie ale produselor prevzute n "Cod" nu pot ndeplinii funcii de educare ale mamelor sau gravidelor;

    Etichetele "substituenilor de lapte matern" trebuie s conin: cuvintele "Not important" sau ceva echivalent, cu precizarea superioritii alptrii, cu recomandarea ca produsul s fie utilizat numai la indicaia personalului medical folosind metoda propice de utilizare; instruciuni privind prepararea i atragerea ateniei asupra riscurilor preparrii inadecvate;

    Termenii de "umanizat" sau "maternizat" nu se admit pe etichete sau containerele produselor;

    Toate produsele trebuie s aib o calitate superioar, aceasta fiind un element esenial al proteciei sntii copilului;

    Guvernele trebuie s acioneze n vederea ndeplinirii principiilor i obiectivelor "Codului";

    Guvernele, dac este necesar, trebuie s solicite cooperarea cu OMS, UNICEF, i altor agenii ale Naiunilor Unite;

    Productorii i distribuitorii trebuie s se asigure c acioneaz la toate nivelele conform principiilor i obiectivelor "Codului";

    Grupurile profesionale, asociaiile neguvernamentale i persoanele individuale trebuie s atrag atenia productorilor i distribuitorilor asupra activitilor incompatibile cu principiile "Codului";

  • 13

    "Codul" cheam statele membre OMS la raportare anual directorului general OMS a situaiei implementrii "Codului";

    Guvernele joac un rol primordial n protecia i promovarea alimentaiei la sn contribuind astfel la mbuntirea sntii copiilor i sunt ncurajate pentru a implementa "Codul" ca "instrument legal" al protejrii dezvoltrii sntoase a copilului., pe lng alte msuri nutriionale, de sntate i sociale. Pn n iunie 1994 toate guvernele Uniunii Europene trebuia s nclud directivele "Codului" n legislaia naional.

    4. Legislaia privind maternitatea

    Cerinele "Declaraiei Innocenti" de a respecta dreptul femeii de a alpta exclusiv ase luni i de a continua alptarea pe lng o alimentaie complementar adecvat pn la doi ani, necesit crearea unor condiii de via i de munc pentru mame care permit atingerea acestor obiective. Organizaia Internaional a Muncii (ILO) n 1991 a revizuit Convenia proteciei materne din 1952, garantnd un concediu de maternitate pltit de minimum dousprezece sptmni (n cteva state concediul este de trei ani, nu integral pltit), ngrijiri medicale gratuite i dou jumti de or pauz de alptare pentru femeia care lucreaz n industrie sau comer, fr afectarea vechimii n munc.

  • 14

    II. Strategia Ministerului Sntii din Romnia (MS) Situaia n Romnia

    "Programul Naional de Supraveghere Nutriional", desfurat ntre anii 1993-2002 pe un eantion reprezentativ la nivel naional a relevat c starea de nutriie a copiilor sub 5 ani reprezint o problem de sntate public i necesit monitorizare longitudinal. Renunarea la alptare, diversificarea timpurie a alimentaiei, predominant cu cereale cu gluten (gru), lapte de vac i alte alimente nocive compromit att alimentaia la sn prin scderea nevoii de supt, ct i valoarea nutritiv a hranei oferite copilului prin scderea absorbiei digestive a micronutrienilor (Ca, Fe etc.). Datele programului relev o pondere foarte mare a anemiei feriprive (46 54%), mai ales n mediul rural (54%), la sugarii nrcai precoce i la cei cu greutatea sub 2500g. Tot o dat s-a constatat o prevalen mare a "taliei mici pentru vrst", n primul an de via cu agravare brutal la 12 - 24 de luni, cnd toi sugarii sunt nrcai, fr recuperare ulterioar, mai ales la copiii de rang mare sau cu mame cu nivel educaional sczut. Pentru aceste categorii de copii prelungirea alptrii peste 1 an ar contribui la prevenirea malnutriiei cronice.

    Rezultatele programului arat c 90% dintre copii sunt alptai n prima lun de via, dar o mare parte (35%) sunt nrcai la 3 luni, durata medie a alptrii fiind de 5 luni. Alptarea exclusiv nu este frecvent n Romnia dei recomandarea exist pe plan naional de 10 ani, dar ea nu este respectat nici de personalul medical i nu prevaleaz n faa obiceiurile nocive ntrodus n urm cu 50 de ani de a oferi sugarilor ceai i mai ales suc de fructe, dup vrsta de 6 sptmni. Introducerea alimentaiei cu biberonul cu lapte diferit de laptele matern se practic de timpuriu, n mediu de la 3 luni, iar diversificarea la 3 - 4 luni. Dintr-un studiu al IOMC (1996) reiese c principalul factor (65,2) care a ncurajat introducerea unui alt aliment n afara laptelui de mam a fost personalul medical (medici/asistente).

    Datorit acestor rezultate MS mpreun cu reprezentana UNICEF pentru Romnia a hotrt ntreprinderea de urgen a urmtoarelor msuri:

    - iniierea unor Campanii de Promovare a Alptrii - alptare exclusiv pn la vrsta de 6 luni (fr oferirea nici unui alt lichid sau

    semi-solid) i continuarea alptrii cel puin pn la 1 an; - nceperea diversificrii alimentaiei dup vrsta de 6 luni, cu alimente adecvate

    vrstei i sigure, favorabile bunei dezvoltri a sugarului; MS a aderat la "Declaraia Innocenti" i la recomandrile programului UNICEF pentru

    1998 - 2000 i a trecut la realizarea obiectivelor acestora.

    1. Comitetul Naional de Promovare a Alptrii (CNPA) A elaborat Strategia Naional de Promovare a Alptrii n Romnia pentru perioada

    2003 - 2012 i Planul Naional de Aciune pentru 2003 - 2004. Scopul Strategiei constitue promovarea alptrii exclusive n primele 6 luni de via pn

    cel puin la vrsta de 1 an. Direciile strategice de aciune pentru ndeplinirea acestui scop sunt: A. Dezvoltarea unui cadru legislativ i administrativ favorabil promovrii alptrii B. Promovarea i susinerea alptrii n materniti i spitale de pediatrie C. Protecia, promovarea i meninerea alptrii la nivelul medicnei primare D. Instruirea tuturor categoriilor de personal implicate n ngrijirea femeii gravide

    i a copilului mic pe probleme legate de promovarea i meninerea alptrii

  • 15

    E. Mobilizarea comunitii pentru promovarea i susinerea alptrii Planul de aciune pentru implementarea strategiei de promovare a alptri, n Romnia n

    perioada iunie 2003 - 2006 este detaliat n anexa 3.

    2. Promovarea iniiativei "Prieten al copilului" a. "Spital Prieten al Copilului" (SPC) Pentru derularea acestui program CNAP a nfiinat Autoritatea Naional pentru

    Desemnarea Spitalului Prieten al Copilului (AND-SPC), care va evalua desemnarea a mai multor materniti ca SPC i echip mixt CNPA/UNICEF de reevaluare a Spitalelor Prieten al Copilului (actualmente 10).

    CNPA preconizeaz posibilitatea de a ncheia contracte de furnizare de servicii medicale numai cu spitale care au definit i afiat "politica scris de promovare a alptrii" (primul pas din cei zece pentru titlul de SPC).

    CNPA prevede includerea practicilor pentru promovarea alptrii ca i criterii obligatorii pentru maternitile de nivel III (din 2004) i a celor de nivel II din 2006.

    b. Promovarea alptrii la nivelul medicinei primare (Iniiativa "Prieten la Copilului" la nivelul comunitii) (vezi anexa 3`)

    CNPA prevede adoptarea: - unor pai similari celor "zece pai pentru sprijinirea alptrii n materniti", adaptai specificului asistenei primare (2004 - 2007). - dezvoltarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului sanitar pentru punera n practic a acestei politici. - implicarea activ n depistarea gravidelor/luzelor cu risc de abandon/sau de nrcare precoce. - dezvoltarea unei legturi continue a personalului din asistena medical primar cu mama care alpteaz i declararea disponibilitii de suport n orice moment.

    Cei "zece pai pentru protejarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn " prin

    asistena medical primar sunt:

  • 16

    ZECE PAI PENTRU PROTEJAREA, PROMOVAREA I SUSINEREA ALIMENTAIEI LA SN

    PRIN ASISTENA MEDICAL PRIMAR

    1. Adoptarea de ctre dispensar sau de ctre cabinetul de medicin de familie a unei politici privind alptarea, formulat n scris i adus sistematic la cunotiina ntregului personal (medici,de familie, asistente medicalede medicin general, de pediatrie, de obstetric-ginecologie i asistente de ocrotire). 2. Formarea competenelor necesare fiecrui membru al personalului medico-sanitar pentru punera n practic a acestei politici. 3. Informarea tuturor femeilor gravide n timpul consultaiei prenatale, despre avantajele alimentaiei la sn i ale practicrii alptrii, prin consiliere individual i de grup i n colaborare cu maternitatea. 4. Ajutarea mamei s continue i s menin, dup externare alptarea iniiat n maternitate. 5. Instruirea mamelor: cum s alpteze i cum s menin lactaia, atunci cnd pentru ndeplinirea altor responsabiliti sunt desprite de copii lor o parte din zi. 6. ncurajarea alptrii exclusive pn la vrsta de 6 luni i apoi continuarea alptriiconcomitent cu diveresificarea alimentaiei cel puin pn la vrsta de 1 an sau att timp ct copilul i mama doresc acest lucru. 7. ncurajarea mamei s doarm n aceeai camer cu copilul pe care l alpteaz. 8. ncurajarea alptrii la cererea sugarului. 9. Neoferirea biberonului, a tetinei sau a suzetei sugarilor alimenta]i la sn. Este recomandabil utilizarea cniei i a linguriei, la nevoie. 10. ncurajarea construirii de grupuri comunitare de susinere a alimentaiei la sn i promovarea colaborrii ntre dispensar/cabinete i comunitatea local.

  • 17

    Un exemplu de punere n practic a implementrii celor zece pai este ilustrat n anexa 4 inspirat din Ghidul implementrii standardelor iniiativei "Prieten al Copilului" n materniti i comuniti elaborat de UNICEF/ Iniiativa Prieten al Copilului Marea Britanie i recomandarea Academiei American de Pediatrie pentru promovarea alptrii la nivelul cabinetelor de pediatrie.

    3. Codul internaional de marketing al substitutelor de lapte matern CNPA a elaborat legea privind Codul, care a fost naintat spre aprobare Guvernului i

    Parlamentului. A elaborat n temeiul legii, un proiect de hotrre a Guvernului, coninnd norme, reguli i sanciuni pentru neaplicarea Codului n unitile sanitare, care va fi publicat n Monitorul Oficial n iunie 2004.

    4. Legislaia privind maternitatea n Romnia

    angajatele au dreptul la un concediu pltit pentru maternitate de 112 zile, din care 52 de zile nainte de natere i 60 de zile dup natere (Codul Muncii, Legea nr. 180/1992 ) i pot beneficia n continuarea concediului de maternitate, de un concediu pltit pentru ngrijirea copiilor n vrst de pn la doi ani (Legea nr.120/1997).

    femeile care se afl n concediu pentru sarcin i lehuzie sau n concediu medical

    pentru ngrijirea copilului bolnav de pn la 6 ani au calitate de asigurat, fr plata contribuiei pentru asigurrile sociale de sntate (Legea nr.145/1997).

    n timpul concediului de maternitate i n perioada de alptare contractul persoanei

    ncadrate n munc nu poate fi desfcut din iniiativa unitii (Codul Muncii art.146).

    femeile gravide i cele care alpteaz nu pot fi folosite n locuri de munc cu

    condiii vtmtoare, grele sau periculoase, ori contraindicate medical i nu pot fi chemate la ore suplimentare. Cu acordul lor, ele pot fi trecute la alte locuri de munc fr scderea retribuiei (Codul Muncii art. 152).

    dac femeia s-a decis s reia activitatea profesional beneficiaz de pauze n timpul

    programului de lucru, pentru alimentarea i ngrijirea copilului sau de reducerea programului de lucru cu 2 ore zilnic, fr afectarea vechimii n munc (art. 157).

  • 18

    CONCEPTUL DE ALPTARE

    ALPTAREA CULTURAL Societatea a inventat alptarea cultural, temporar i substituibil care se adapteaz mediului artificial, societii de consum.

    Este o alimentaie rigid, cu orar fix, cu restrngerea numerelor i duratei suptului i a contactelor dintre mam i copil, completarea suptului cu lichide sau alternana alimentaiei cu biberonul pentru a permite mamei s se odihneasc. Snul este o alternativ a biberonului, care de fapt este considertat norma de alimentaie a sugarului de ctre opinia public i de ctre muli specialiti. Astfel snul e folosit ca un "biberon" de carne, se ofer ca biberonul de gum, e retras ca i acesta, se dezinfecteaz i se spal fiind doar un instrument de hrnire. Copiii sunt separai de mamele lor fiind considerat periculos ca mama s doarm cu copilul ei. Consecinele alptrii culturale sunt: - orarul fix produce un sugar epuizat de plns, care numai suge viguros sau adormit pentru c a fost linitit cu ceai; - completarea suptului cu lichide scade pofta de suciune pentru c consumul lichidelor din biberon e mai uor; - limitarea timpului de alptarte duce la obstruarea canalelor galactofore datorit golirii insuficiente a snilor, ceea ce ngreuneaz suptul i altereaz i mai mult instinctul de suciune; - medicamentele administrate n timpul "naterii culturale" afecteaz capacitatea de suciune a copilului i l mpiedic s sug aa cum trebuie cteva zile, ceea ce duce la un reflex alterat de ejecie a laptelui, angorjarea snului,fric de durere i la un copil nfometat i agitat; Orarul fix, adugarea lichidelor (ceai, suc de fructe, ap), introducerea solidelor copilului alptat, submineaz instinctul de supt al copilului , mpiedic stimularea suficiente a mamelonului i astfel mpiedic stabilirea unei secreii bune de lapte. Alptarea cultural produce eecul alptrii, copilul e repede nrcat (cam n 4-6 sptmni sau max. 3 luni) i pus la biberon, mama se poate ntoarce la ocupaiile ei i n acest timp copilul primete ceai, glucoz ca s nu plng pn vine mama sau doarme, sau se introduc sucurile sau solidele pentru c laptele de mam numai este destul de nutritiv. Este o cauz de tensiuni, frustrri i confuzie pentru mam i copil.

    Alptarea cultural nu produce un copil mai sntos psihic i fizic dect alimentaia artificial, diferenele sunt minime pe cnd n cazul alptrii biologice diferenele sunt mari din punct de vedere psiho-emoional i biologic.

  • 19

    ALPTAREA BIOLOGIC Este rezultatul unei relaii de dragoste ntre mam i copil stabilit printr-un contact imediat i prelungit chiar de la naterea copilului.

    Este o alimentaie care nu cunoate nici o regul, care nu restrnge suptul copilului, nseamn o alptare continu, fr ntrerupere, zi i noapte i presupune un contact strns ntre mam i copil, copilul mereu lng mam are acces nelimitat la sni.

    Mama i copilul cu ocazia alptrii biologice ca i n cursul sarcinii formeaz un cuplu

    unic. Suptul este dirijat de copil, ncepe de la natere naintea tierii cordonului ombilical i continu cu o frecven mare n primele sptmni, apoi de 5-6x/zi. Totodat este o relaie de parteneriat, i mama cnd i simte snii plini l poate trezi pe copil i i poate oferi snul. Alptarea biologic are avantajul c: - asigur o dezvoltare psiho-emoional echilibrat a copilului; snul este nu numai o surs de hran ci i de siguran i consolare, de cldur, ofer copilului contactul vizual cu mama, fundamenteaz ataamentul ce-l va ajuta mai trziu s se detaeze de mam i s devin independent i echilibrat emoional. - nu duce la nfundarea sau abcedarea snului, mereu golii snii rmn suplii,

    - asigur o lactaie suficient ,stimulai snii produc lapte din belug; este guvernat de legea "cererii i ofertei", cu ct copilul suge mai mult cu att se produce mai mult lapte.

    - nu duce la "psihoza cntarului", mama are ncredere n capacitile sale de a produce

    destul lapte i tie c dac adoarme copilul el s-a sturat i nu trebuie cntrit la fiecare supt; - nu are nevoie de biberon, care perturb reflexul de secreie a mamei i duce la

    scderea laptelui; - nrcarea este reglat de copil, laptele rmne sursa esenial de proteine pentru 1-2

    ani; - pentru mame este o aciune instinctiv, implinirea feminitii, o relaie de dragoste care

    ofer satisfacii imense pe plan afectiv; (vezi anexa 9)

  • 20

    AVANTAJELE ALIMENTAIEI NATURALE

    CALITATEA I COMPOZIIA LAPTELUI DE MAM

    Laptele uman este specific speciei i toate preparatele alimentare substitutive difer marcant de el, laptele uman fiind superior n alimentaia sugarului. Alptarea exclusiv este modelul de referin n cea ce privete creterea, dezvoltarea, sntatea i toate cellalte consecine pe termen scurt i lung asupra copilului fa de toate metodele de alimentaie alternativ (Academia American de Pediatrie).

    - este cel mai valoros aliment din punct de vedere calitativ, unic n compoziie, asigur toate substanele nutritive necesare copilului n primele 6 luni i rmne sursa nutritiv principal pn la 1 an.

    - indiferent de vrst , mrimea i forma snilor, paritatea, 98% din femei pot alpta pe termen lung.

    - fiecare femeie are lapte adecvat copilului ei; laptele femeii care nate prematur are mai multe proteine i lipide dect cel matur i i menine compoziia caracteristic colostrului 1 lun de zile dup natere, pentru c prematurul are nevoie de un regim hiperproteic pentru cretere.

    - laptele de mam i schimb compoziia n funcie de nevoile copilului, cnd este cald are mai mult ap, noaptea este mai gras i mai bogat n fier i sruri minerale.

    - i menine calitatea indiferent de alimentaia mamei!!! - laptele de la nceputul suptului este mai apos (lapte iniial) iar la golirea snului este

    mai gras (lapte final) ce d senzaia de saietate copilului, dac copilului i este sete suge mai puin timp, dac i este foame mai mult, pentru a goli snul. Trebuie ncurajat golirea snului de ctre copil!!

    - i schimb gustul n funcie de dieta mamei pregtind copilul pentru obiceiurile alimentare ale familiei.

    Fa de laptele de vac: - are o valoare biologic deosebit, este un aliment viu. - este mai uor digerabil. Proteine: - conine mai puine proteine dar cu un coeficient de utilizare de 100%, - raportul lactoalbumin/cazein (80/20) mare (cazein mai puin), favorizeaz digestia i

    proteinele lactoserului au o valoare nutritiv mai nalt ca i cazeina. - cu un raport cistein /metionin sub 1, ceea ce favorizeaz creterea cerebral rapid; - conine un procent mare de azot nelegat de proteine (sub forma aminoacizilor liberi), care

    poate fi utilizai pentru sinteza proteinelor proprii. - conine o cantitate mare de taurin important n dezvoltarea creierului, al retinei i n

    reabsorbia lipidelor. - are coninut sczut de tirozin i fenilalanin. Glucidele:

    - coninutul de lactoz (mai uor de digerat) este mai mare ca n laptele de vac; este surs important de energie, contribuie la dezvoltarea optim a sistemului nervos central; se hidrolizeaz mai lent, meninnd nivelul glicemiei stabil (sucroza din laptele artificial

  • 21

    produce variaii ale glicemiei); favorizeaz absorbia mai multor minerale ntre care i a calciului; prezena lui n intestinul gros al copilului favorizeaz dezvoltarea florei bifidogene.

    - oligozaharidele sunt n cantitate mare (absente din laptele de vac) i favorizeaz dezvoltarea lactobacilului bifidus n intestin.

    Lipidele:

    - asigur 40 % - 50% din caloriile necesare creterii - coninutul de lipide este mai mare (aproape egal) fa de laptele de vac. - concentraia de lipide se modific n cursul aceluia supt (mai mare n laptele din urm,

    reglnd astfel apetitul copilului prin senzaia de saietate scznd riscul obezitii), se schimb n cursul zilei (noaptea mai mare) i se schimb de la o spt mn la alta.

    - se gsesc sub form de globule microscopice realiznd o emulsie n faz apoas favorabil hidrolizei (n alptele de vac globulele sunt mai mari).

    - se absoarbe n proporie de 90% datorit coninutului sczut de acid palmitic i datorit lipazei pe care-l conine (50% fiind hidrolizat deja n stomac); Coninutul sczut de acizi stearic i acid palmitic favorizeaz absorbia calciului iar coninutul sczut n calciu favorizeaz absorbia lipidelor la nivelul intestinului.

    - laptele de mam conine mai muli acizi grai polinesaturai cu lan lung dect acizi grai saturai, (acizi grai saturai/ nesaturai = 1), care sunt importani n dezvoltarea creierului.

    - aduce un aport important de colesterol, necesar, procesului de cretere,formrii esutului mielinic, sintezei a srurilor biliare i a steroizilor.

    Sruri minerale: - are coninut mai sczut n sruri minerale evitnd suprancrcarea funciei renale

    (insuficien renal fiziologic). - cantitatea de calciu i de fosfor este mai mic ca n laptele de vac. - raportul calciu/ fosfor este favorabil unei bune utilizri, calciu se absoarbe n proporie de

    75%. Oligoelemente:

    - fierul, n cantitate egal n laptele de vac i de mam este net superior utilizat din laptele de mam (biodisponibilitate superioar). Este fixat de lactotransferin (protein din lactoser), bine reprezentat n laptele uman, care cedeaz fierul n stomac, sub aciunea ph-lui acid. Fierul se absoarbe n proporie de 50% (datorit cantitii crescute de vit.C i de lactoz) fa de10% din laptele de vac sau 4% din preparate de lapte praf mbogite cu fier. Adaosul de fier n preparatele de lapte praf mrete riscul infeciilor. Lactotransferina din laptele uman la nivelul colonului fixeaz iar fierul (n scaun nu se elimin fier), lipsind flora patogen de un element esenial dezvoltrii ei.

    Preparatele de fier administrate preventiv la copilul alimentat la sn (se elimin prin scaun) scad capacitatea lactotransferinei de legare a fierului n intestin i favorizeaz iinfeciile digestive!!! .

    - zincul, n cantitate aproape egal cu cea din laptele de vac, este mai bine absorbit (rolexclusiv n tratarea acrodermatitei enteropatice).

    - fluor, este n cantitate mic dar suficient pentru dezvoltarea dentiiei. Vitamine:

  • 22

    - vitamin C este n cantitate semnificativ mai mare (chiar mai mare dect nevoile zilnice a sugarului), ajut la absorbia fierului. (nu are nevoie de suplimentare prin sucuri de fructe).

    - vitamina A, este n cantitate mai mare (mai ales n colostru); contribuie la meninerea troficitii pielii i mucoaselor.

    - vitamina E, este n cantitate semnificativ mai mare, are efect antihemolitic. - vitamina D i K este deficitar. -

    Substane biologice: - conine enzime (peste 20 active) i hormoni (TRS,GRS,TSH,T, T4,prolactina,

    gonadotropinele, eritropoetin, corticosupralenieni, steroizii ovarieni, AMP ciclic) i factori de cretere cu rol n dezvoltarea tractului gastro-intestinal, sistemului nervos i

    imunitar.. - superioritatea laptelui de mam se datoreaz mai ales substanelor imunologice : Ig

    G, IgAs, IgM, complementul (C3, C4), lactoferina, liganzi pentru acid folic i ciancobalamin (leag sustratul favorabil creterii bacteriilor, fier, vit.B12,acid folic), enzime active (lizozim), factori antibacterieni, antivirali (interferon) i facoti celulari, ceea ce asigur protecie fa de infecii.

    - conine factori imunomodulatori (citochine, etc.) care stimuleaz dezvoltarea propriului sistem imun (expl. lactoferina n caz de infecie stimuleaz producerea de interferon).

    (compoziia laptelui de mam n anexa 6 i 7).

    Laptele de mam datorit balanei complexe de ingredieni i calitilor biologice nu se poate duplica sau nlocui cu alte preparate lactate.

    Tipuri de lapte uman: COLOSTRUL

    - primul lapte , este o substan galben, cremoas secretat din timpul sarcinii i 3-4 zile dup natere.

    - este hiperproteic, foarte bogat n anticorpi. - confer imunitate mpotriva bacteriilor i viruilor. - faciliteaz dezvoltarea florei bifidus n intestin, care inhib dezvoltarea florei patogene

    (dup ultimele cercetri substanele din jurul mamelonului au acest rol de aceea este important punerea la sn).

    - apr mucoasa digestiv de inflamaii, infecii i mpiedic absorbia substanelor responsabile de alergie (formnd o pelicul pe mucoasa digestiv).

    - are efect laxativ, cur intestinul de rezidii i ajut eliminarea bilirubinei (o dat cu scaunul) i scade riscul apariiei icterului n primele zile.

    LAPTELE DE TRANZIIE secretat ntre 4-5 i 10 zile, are compoziie intermediar ntre colostru i laptele matur

    LAPTELE MATUR - este o substan alb - albstruie, subire - are compoziie variabil n cursul alptrii: mai apos, mai bogat n lactoz i proteine

    la nceputul suptului cu valoare caloric mai sczut (laptele iniial care se colecteaz n sinusurile galactofore) i mai gras la sfritul suptului, cu valoare caloric mai nalt (laptele din urm, colectat n alveole).

    - se produce de la 10-30 de zile - are concentraie mai mare de lactoz, lipide, vitamine grup B, n timp ce proteinele i

    mineralele sunt mai sczute dect n colostru, conine de asemenea anticorpi. - dup 6 luni, cnd ncepe diversificarea i secreia lactat este n scdere, crete iar

    nivelul de anticorpi (unii ageni imunologici chiar n cantitate mai mare dect la

  • 23

    nceput) i rmne la un nivel ridicat pn la terminarea alptrii (la 2 ani este dezvoltat sistemul imunitar al copilului i copilul se poate nrca ).

    BENEFICIILE ALPTRII

    Cercetri extensive folosind metode epidemiologice mbuntite i tehnici moderne de laborator au dovedit avantajele pentru copil, mam, familie i pentru societate ,a alptrii i a folosirii laptelui uman. Aceste avantaje includ beneficii pentru sntate, nutriie, imunologice, pentru dezvoltare, psihologice, sociale, economice i pentru mediul nconjurtor (Academia american de pediatrie).

    A. Pentru copil:

    - este alimentul ideal, care asigur o cretere fizic i psihic echilibrat. - conine substane care faciliteaz funcionarea optim al organismului copilului (a

    sistemului digestiv, hepatic, renal, neurologic, vascular, inimii). - reduce riscul dezvoltrii limfomului, leucemiei, bolii Hodgkin, ale bolilor intestinale

    cronice (boala Crhon, colita ulceroas, celeachie) din copilrie i a bolilor cardio-vasculare din perioada de adult.

    - reduce riscul enterocolitei necrozante i a retinopatiei la prematuri. - conine factori care protejeaz copilul de infecii microbiene, virotice i fungice (infecii

    respiratorii, otite, infecii gastrointestinale, de ci urinare, meningite i septicemii) i reduce severitatea desfurrii lor.

    - reduce riscul morii subite. - reduce riscul diabetului zaharat de tip I i tip II (mai ales alptarea exclusiv 6 luni). - previne malnutriia. - reduce riscul obezitii i al hipercolesterolemiei. - reduce riscul alergiei i al astmului bronic dac alptarea dureaz cel puin 4 luni (este

    important i alimentaia mamei, care dac este alergic trebuie s evite alimentele alergizante i evitarea diversificrii precoce i a introducerii laptelui de vac n alimentaia copilului).

    - scade riscul anemiei. - reduce riscul apariiei cancerului de sn la fetiele alptate. - este uor digerabil. - are temperatur optim. - este steril. - scade incidena eritemului fesier. - favorizeaz dezvoltarea muchilor feei, al dentiiei i a vorbirii. - asigur o dezvoltare cerebral optim; studiile recente au demonstrat c pentru

    prematurii alptai la sn dezvoltarea cognitiv i vizual este la 7 8 ani mai mare dect la cei alimentai cu lapte praf i performanele la testele de inteligen au fost cu 8 puncte mai mari.

    - interdependena reciproc prin alptare a mamei i copilului, fundamenteaz legtura mam - copil i reduce tulburrile emoionale i de adaptare a copilului n adolescen ;dependena creat prin alptare l ajut mai trziu s devin o persoan independent; Este baza pentru dezvoltarea relaiilor socio umane de mai trziu; primind afeciune, ca adult va ti s druiasc dragoste.

    B. Pentru mam:

    - ajut involuia uterin rapid dup natere i previne hemoragiile postpartum.

  • 24

    - este protectiv mpotriva cancerului de sn i ovar i a osteoporozei postmenopauzale. - duce la pierderea surplusului de grsime ctigat n timpul sarcinii i reduce riscul

    obezitii pe termen lung.. - contraceptiv (nu este o metod sigur; este contraceptiv 98% numai pe perioada alptrii

    exclusive). - scade necesarul de insulin la mamele diabetice. - diminu efectele endometriozei i ajut la stabilizarea bolii. - este mai comod i mai puin obositoare, laptele de mam nu trebuie preparat, copilul

    este portabil. - are rol n mplinirea feminitii i dezvoltarea instinctelor materne. - realizeaz o legtur profund cu copilul. - economie pentru familie.

    C. Beneficiile pentru societate: - economisire de valut consumat pentru achiziionare de lapte praf. - scade cheltuielile pentru tratarea bolilor acute i cronice ale copilului (n SUA, fiecare sugar

    care este alptat 6 luni economisete 450 800 USD). - are efect ecologic pozitiv. - populaie sntoas.

  • 25

    DEZAVANTAJELE ALIMENTAIEI ARTIFICIALE

    - copilul se poate mbolnvi mai frecvent de infecii acute i boli cronice (limfom,

    colit ulceroas, celiachie, etc.). - risc de alergie la proteinele laptelui de vac (diareea cronic, scdere n greutate,

    erupii alergice). - crete riscul diabetului zaharat - este mai greu digerabil, absorbie mai sczut a substanelor nutritive (expl. lipide,Ca,

    vit. etc.) - lipsesc din compoziie celulele vii (factorii imuni antiinfecioi), hormonii,

    enzimele i modulatorii de cretere. - nu i modific compoziia. - necesit suplimentare cu ap datorit ncrcturii osmotice mai mari. - crete riscul obezitii i riscul supraponderalitii i n perioada de adult. - prepararea inadecvat crete riscul malnutriiei. - crete riscul rahitismului i al anemiei ( mai ales cu administrarea laptelui de vac,

    dar nici formulele cu adaos de fier nu apr de anemie, fierul fiind mai greu absorbit). - are nevoie de preparare, de echipamente, de mai mult timp. - poate produce probleme orthodentice (datorit tetinei) i de vorbire. - este asociat cu performane mai sczute la testele de inteligen. - se poate contamina n procesul de fabricaie cu microelemente nocive (aluminiu, iod)

    i n timpul preparrii, cu bacterii. - nu produce schimbri biologice n organismul mamei, nu stimuleaz afeciunea,

    scade instinctul matern. - ncarc bugetul familiei. - poate perturba formarea ataamentului mam copil, se poate administra i de alte

    persoane, crete riscul de abandon.

    - Mama trebuie ntiinat despre aceste pericole, i trebuie nvat modul de sterilizare a biberonului, tetinei, prepararea corect i pstrarea laptelui;

  • 26

    ANATOMIA SNULUI

    Snul este compus din esut glandular i esut conjunctiv - grsos. Parenchimul glandular este compus din 10 12 glande elementare (lobi) separai de esut conjunctiv i adipos. Lobii au form de piramid cu baza la periferie i vrful spre mamelon. Fiecare lob conine o singur gland. Glandele sunt formate din acini sau alveole (acestea secret laptele), canale galactofore. Lobul se mparte n lobuli, care conin mai muli acini, canale i vase sanguine.

    Canalele galactofore se unesc n ducte (intralobulare apoi interlobulare i ductul lactifer, care dreneaz un lob) i se continu cu sinusurile galactofore (cisterne aflate napoia areolei), care se continu cu 10 20 de canale subiri aflate n mamelon. (Fig. 1)

    Fig. 1

    n sinusuri (rezervoare) se afl ntotdeauna 5 10 ml lapte (laptele iniial sau lapte preformat)!! La nivelul areolei se gsesc glandele Montgomery care produc o substan uleioas, care menine pielea mamelonului moale i au mirosul lichidului amniotic, pentru a-l atrage pe copil la sn.. Alveolele i ductele sunt prevzute cu celule musculare, care se contract, iar mamelonul are multe terminaii nervoase, a cror stimulare declaneaz reflexul de ejecie al laptelui.

  • 27

    FIZIOLOGIA LACTAIEI I A SUPTULUI Unul din aspectele majore ale alimentaiei naturale este interaciunea reflexelor materne cu cele ale nou - nscutului, necesar desfurrii optime a alptrii.

    I. PRODUCEREA LAPTELUI

    Laptele de mam este produs n celulele glandei mamare (alveole), de unde o parte din lapte curge continuu prin canale n sinusurile (rezervoare) galactofore (lapte iniial, mai apos) unde este nmaganizat i de unde este preluat de copil cnd este pus la sn. Pe msur ce alptarea continu un surplus de lapte (laptele din urm, mai gras) este mpins din alveole prin canalele galactofore n sinusuri i este preluat de copil creeindu-i senzaia desaietate.

    Snul nu este un rezervor, laptele se produce continuu n timpul alptrii!!! Laptele este produs n cantitate adecvat nevoilor copilului printr-un mecanism

    care funcioneaz pe baza legii de cerere i ofert , mecanism reglat prin control neuro endocrin, autocrin i de capacitatea de stocare a snului.

    a. Controlul neuro endocrin

    Intervine n pregtirea snilor pentru funcia lor nutritiv din timpul pubertii, apoi n timpul sarcinii (mamogeneza), n sinteza i depozitarea laptelui n timpul sarcinii i dup natere (lactogenez), n ejecia laptelui i ntreinerea lactaiei (galactopoiez).

    Mamogeneza (dezvoltarea glandei mamare n vederea alptrii)

    ncepe la pubertate sub aciunea hormonilor estrogeni i a hormonului de cretere prin

    nmugurirea canalelor galactofore i formarea lobulilor. n timpul sarcinii se definitiveaz dezvoltarea glandei mamare sub aciunea hormonilor

    ovarieni, hipofizari, hormonului de cretere,insulinei, hormonului lactogen placentar i gonadotrop corionic, a hormonilor tiroidieni i suprarenali, secreia lor fiind reglat prin mecanisme feedback mai ales de hipotalamus:

    - primele 4 5 luni de sarcin se dezvolt parenchimul mamar printr-o ramificare a canalelor intralobulare, dezvoltarea acinilor (stadiul proliferativ) i se dezvolt tuberculii Montgomery la nivelul areolelor i vascularizaia.

    - n a doua jumtate a sarcinii celulele alveolare intr n activitate i sintetizeaz colostrul (stadiul proliferativ).

    Lactogeneza (declanarea lactaiei)

    Este sinteza i depozitarea laptelui (colostru la nceput, apoi lapte de tranziie i lapte matur) de ctre celulele alveolare sub aciunea mai multor hormoni (prolactina, hormonul de cretere, cortizonul, insulina, parathormonul i tiroxina) sub controlul neuroendocrin al hipotalamusului, cortexului i a sistemului limbic.

    Principalul hormon responsabil pentru declanarea lactaiei este prolactina secretat de hipofiza anterioar. Dup natere, dup desprinderea placentei de peretele uterin, scade nivelul

  • 28

    de progesteron din corpul mamei ceea ce crete producia de prolactin, care stimuleaz sinteza laptelui.

    Apoi secreia laptelui este asigurat de reflexul neurohormonal prolactinic ( reflex de secreie).

    1. Este declanat de suptul snului, care declaneaz producerea de prolactin, care stimuleaz secreia de lapte n glanda mamar; cu ct suptul este mai frecvent i mai

    viguros cu att se produce mai mult lapte.

    2. Se produce n cantitate mai mare noaptea. 3. Inhib ovulaia avnd efect contaceptiv. 4. Prolactina are efect relaxant i produce somnolen. 5. Este denumit hormonul maternitii fiind responsabil de sentimentele de maternitate.

    Galactopoeza (ejecie laptelui i ntreinerea lactaiei)

    Procesul de ejecie (coborre) a laptelui este un act reflex neurohormonal i psihosomastic, care const n expulzia brusc a laptelui din mai multe alveole i canale galactofore odat n sinusuri, sub aciunea oxitocinei (reflex oxitocinic, de ejecie), hormon secretat de hipofiza anterioar.

    Reflexul de ejecie (let-down reflex) Este declanat de suptul snului i de plnsul sugarului sau apropierea orei de alptare i

    apare dup cteva secunde sau minute dup nceperea suptului. Const n secreia de oxitocin, ceea ce determin contracia celulelor mioepiteliale din

    jurul alveolelor i a canalelor galactofore, laptele fiind ejectat n canalele, ducte i sinusurile galactofore i apoi afar prin mamelon; glanda mamar golit poate continua

    Reflexul prolactnic

    impulsuri senzoriale de la mamelon

    Prolactina n snge

    suptul copilului

  • 29

    secreia laptelui sub influena prolactinei i n timpul aceluiai supt (mai lung), reflexul se poate declana de mai multe ori.

    Funcionarea deplin a reflexului are nevoie de cteva zile sau sptmni.

    Semnele funcionrii reflexului de ejecie:

    - senzaia brusc de plenitudine - nepturi, senzaie plcut de relaxare - curgerea laptelui din snul opus - senzaie de sete - contracie uterin n postpartum - copilul ncepe s nghit intens

    Reflexul se poate stimula prin:

    - atmosfer destins - relaxare - comprese cu ap cald 5 min. nainte de supt - frecarea mamelonului nainte de a-l bga n gura copilului - masaj perivertebral

    Reflexul poate fi inhibat prin:

    - anxietatea mamei - stres - oboseal - durere

    b. Sistemul de control autocrin (automatismul mamar)

    Const ntru-n control feedback inhibitor al glandei mamare asupra produciei de lapte.Dac snul este prea plin, o protein mic (FIL sau Inhibitor al Lactaiei de Rspuns) din lapte ncetinete sau inhib sinteza laptelui. Prin golirea snului se elimin i substana inhibitoare i se accelereaz producia de lapte.De aceea sftuii mama s nu sar o mas creznd c va avea mai mult lapte la masa urmtoare, pentru c n timp i va scdea laptele!!!

    Oxiticina

    suptul snului

    impulsuri senzoriale de la mamelon

  • 30

    Dup 2 sptmni de lactaie automatismul mamar menine lactaia principalul mecanism fiind golirea sistematic a snului ce poate susine lactaia ani de zile. n aceast faz nivelele hormonale joaca un rol mai mic n producia lactat. c. Capacitatea de stocare a snului

    Afecteaz producia de lapte. Variaz de la femeie la femeie i este independent de mrimea snului.

    Cele cu capacitate mare de stocare (unele de 6 x mai mare) alpteaz mai rar fr ca acest lucru

    s afecteze secreia lactat.

    Cele cu capacitate mic de stocare trebuie s alpteze mai frecvent s menin acela nivel de

    producie lactat ca primele.

    Alptarea trebuie reglat de copil,"la cerere" i s fie "ad libitum"(pn las snul).

    II. TRANSFERUL LAPTELUI Reflexul de ejecie a laptelui Procesul de supt

    III. PROCESUL DE SUPT DIN SN

    1. Procesul de supt din sn Activitatea de supt eficient este dependent de :

    Ataarea corect la sn - s prind n gur desutul esut mamelonar, care conine sinusurile galactofore (mamelon + 2cm areol).

    Activitatea corect de supt al copilului Mecanismul suptului la sn Suptul este un act reflex, prin care i cu ajutorul i a altor reflexe ale nou-nscutului (reflexul de cutare a snului, reflexul de deglutiie) laptele este preluat din sn de ctre copil. Suptul poate fi nenutritiv i nutritiv. Suptul nenutritiv - este suptul n gol, fr a exprima lapte. Suptul nutritiv - este expresia i deglutiia laptelui.

  • 31

    Un supt normal ncepe cu un ciclu scurt de supturi (supt,supt,supt-pauz-supt) rapide (2 supturi/sec.), nenutritive (nu curge laptele), denumite i chemarea laptelui; apoi ritmul se ncetinete (1 supt/sec.) i devine regulat , nsoit de micri ample ale mandibulei i nceperea curgerii laptelui n gura copilului (supt nutritiv) nsoit de deglutiie audibil. Cu continuarea alptrii suptul va fi fragmentat n cicluri separate de pauze mai lungi ca n faza nenutritiv. Un ciclu de supt va rencepe cu 2 -3 supturi rapide, nenutritive. Suptul nutritiv este compus din cinci procese aflate n strns corelaie:

    1. Cutarea snului - stimularea tactil a feei sau buzei face s-i ntoarc reflex capul spre stimul i s gseasc snul.

    2. Prinderea snului (ataareala sn) - const din suptul iniial caracterizat de micarea

    n jos a mandibulei i a limbii folosit pentru a aspira mamelonul mamei adnc n gura copilului, orientat n sus pn la palat (punct de supt); limba este aezat pe gingia inferioar i formeaz un jgheab n jurul mamelonului; sinusurile galactofore de dup areol i mamelon trebuie s se gseasc ntre maxilarele copilului pentru a se putea extrage laptele.

    3. Suptul - const n aplicarea unei presiuni negative n gura copilului, ce menine

    mamelonul i areola n loc i extrage laptele. La nceput suptul viguros schimb forma mamelonului, l alungete dar pe urm e necesar doar un supt moderat pentru a menine mamelonul n poziie adecvat .

    4. Expresia laptelui - se produce datorit presiunii create printr-o serie de micri

    ritmice ale mandibulei i a limbii. Copilul mpinge mandibula n sus micnd simultan limba n sus i preseaz esutul mamar spre palat i o und peristaltic cuprinde limba de la vrf spre baz; prin aceast micare de mestecare laptele este exprimat din sinusurile galactofore, care se contract. Apoi scderea presiunii exercitate de maxilare face s se creeze vid n sinusuri i laptele din canalele galactofore umple iar sinusurile. Este n strns corelaie cu reflexul de ejecie a laptelui, care contract canalele galactofore.

    5. Deglutiia laptelui este o activitate reflex i reflex iniiaz micrile mandibulei i

    a limbii necesare unui nou ciclu de expresie a laptelui.

    prinde snul

    i scota limba s trag mamelonul nnuntru

  • 32

    mamelonul i areola se mic spre palat, glota

    nc permite respiraia

    limba se mic de alungul mamelonului i l

    preseaz de palat producnd presiune

    limba lipit sub areol realizeaz micri

    ondulatorii

    limba lipit sub areol realizeaz micri

    ondulatorii

    suptul snului

    2. Mecanismul suptului tetinei

    Necesit o alt modalitate dect la sn. Nu trebuie s-i deschid gura mare i limba rmne dup gingia inferioar. Nu depune efort pentru a prinde tetina. Laptele curge prin orofaringele posterior. Pentru a regulariza curgerea laptelui i s previn regurgitarea i "nnecarea", copilul ii ncurbeaz limba n spatele tetinei, strnge buzele sau obstrueaz gurile tetinei cu limba. Lipsete unda peristaltic al limbii.

    suptul tetinei

    3. "Confuzia mamelonului" Copilul alimentat cu tetina nainte s nvee s sug la sn este obijnuit s opreasc

    curgerea rapid din sticl a laptelui i suge aa de intens la sn c blocheaz curgerea laptelui. Micrile de mpingere a limbii, folosite n sugerea din biberon, produc ieirea mamelonului din gur iar micrile ondulatorii insuficiente ale limbii nu produc stimulare adecvat pentru expresia laptelui din sinusuri.

    Mandibula retractat (poziie obinuit n suptul tetinei) face dificil rmnerea n poziie

    a mamelonului. Sprijinirea unghiului mandibulei de multe ori ajut. Se indic evitarea folosirii tetinelor i administrarea laptelui cu linguria, ceaca sau seringa. Dac totui se folosesc tetine acestea trebuie s fie plate, orthodontice (seamn metoda de supt cu a snului).

  • 33

    supt corect supt ca din tetin

    4. Suptul din mamelon artificial

    Copilul aspir n gur laptele prin crearea unui vid cu buzele i limba. Dezavantajul este c mamelonul nu este stimulat adecvat i n timp duce la scderea

    laptelui. ncercarea de a-l pune la sn fr mamelon artificial dup ce s-a obinuit , duce la supt

    incorect, nu mai din mamelon, ceea ce duce la extragere de lapte insuficient (nu sunt comprimate sinusurile de sub areol iar prinderea mamelonului obstrueaz curgerea laptelui), este extrem de dureros (nu se declaneaz reflexul de ejecie) i produce ragade, copilul rmne nfometat i plnge. Se folosete doar sub supravegherea strict al unui specialist.

    5. Necoordonarea suptului cu deglutiia Duce la "nec". n cazul unui copil sntos se poate datora unei ejecii puternice a laptelui .Se indic mulgerea snului nainte de supt sau oprirea i renceperea alptrii.

    Explorarea funcional a suptului prin tehnica examinrii digitale Copilul se aeaz cu capul i umerii uor ridicai iar examinatorul atinge cu degetul inut cu unghia n jos, nvelit ntr-o mnu nonlatex, buza inferioar a copilului. Acesta declaneaz reflexul de deschidere a gurii. Atinge vrful limbii, care se adncete ca un jgheab i nconjoar degetul. Copilul trage degetul n gur iar examinatorul lovete uor i ritmic partea posterioar a limbii, sau apas uor jonciunea palatului moale cu palatul dur ca s stimuleze suptul.

  • 34

    Activitatea corect de supt Limba este sub degetul examinatorului Limba se extinde peste gingia inferioar i se ncurbeaz n jurul degetului Limba formeaz un jgheab complect n jurul degetului Presiune negativ asupra degetului Model ritmic de supt cu o micare antero-posterioar peristaltic

    Activitatea incorect de supt

    Limba atinge palatul dur i numai vrful degetului examinatorului Limba mpinge degetul Limba scoate degetul din gur Spatele limbii este ridicat Limba nu se extinde peste gingia inferioar; copilul muc cu gingia Nu se obsearv micare ritmic Limba nu formeaz un complect jgheab n jurul degetului Supt slab sau lips

  • 35

    FUNCIONAREA ALPTRI

    STATEA MATERN

    MAMOGENEZA Proliferarea ductelor, dezvoltarea lobular-alveolar n timpul sarcinii

    LACTOGENEZA FACTORI FACILITATORI - alptare precoce - rooming in - supturi frecvente

    FACTORI INHIBITORI - resturi placentare - folosirea suzetei - completarea suptului

    FACTORI FACILITATORI - stimularea snului - drenajul complet, regulat al snuli

    FACTORI INHIBITORI - completarea suptului - suzet

    GALACTOPOEZA

    TRANSFERUL LAPTELUI - reflexul de ejec]ie - poziie i ataare corect i abilitate de supt intact a copilului

    CONSUMUL LAPTELUI - frecven i durat - modaliti de supt

    CRETEREA COPILULUI

    SNTATE BIOLOGIC

    SNTATE SOCIAL

    SNTATE PSIHOLOGIC

  • 36

    Variabilitate individual n fiziologia alptrii Mamele i copiii difer mult cu privire la stilul de alptare i de supt.; difer n:

    - capacitatea de stocare a snului mamei - volumul de lapte supt - rata de transfer al curgerii laptelui - natura poziionrii gur/sn - schimbri n compoziia laptelui n cursul unui supt

    TEHNICA ALPTRII

    1. POZIIONAREA LA SN Principii:

    - Mama trebuie s se aeze confortabil, cu spatele i braul pe care ine copilul, bine sprijinit!!! (oboseala inhib reflexul de ejecie al laptelui)

    - Copilul trebuie aezat ntr-o dung cu faa spre sn, urechea, umerii , oldul s fie ntr-o linie, paralel cu mama,

    DE ACEEA SFATURILE DATE TREBUIE S IN SEAMA

    DE INDIVIDUALITATEA FIECRUIA I S NU IMPUNEI

    REGULI ARBITRARE PRIVIND DURATA I POZIIONAREA

    LA SUPT!!!

  • 37

    - ct mai aproape de mam, ct mai mult din corpul copilului s ating corpul mamei - se duce copilul la sn nu snul la copil!!! (snul i capul copilului trebuie s fie la un

    nivel)

    Poziie corect

    Poziie incorect

    Mama trebuie s:

    - susin snul sub form de C (C-holder) sau U (U holder)- policele deasupra (s nu apese prea tare) i mai deprtat de areol iar restul degetelor susinnd snul, astfel face posibil ca bebeluul s ia ct mai mult din areol n gur; n timpul suptului mama este bine s-i susin n continuare snul. (nu face ran)!!!

  • 38

    C holder U holder V holder

    - obijnuit nu se mai recomand susinerea snului sub form de V. Susinerea snului n condiii speciale -dac mamelonul este ombilicat sau retractat se recomand susinerea snului sub form de sandwich) din poziia - C policele i restul degetelor se apropie n aa fel nct areola devine oval apoi cu degetele apas spre peretele toracic, apsnd mai mult cu policele pentru a iei mamelonul.

  • 39

    Sandwish

    - n cazul copilului prematur trebuie susinut att brbia copilului, ct i snul (poziia Dancer)

    Poziia Dancer

    2. ATAAREA COPILULUI LA SN

    - mamelonul trebuie s fie vis-a-vis de nasul copilului

  • 40

    - mama atinge buzele copilului cu mamelonul

    - ateapt pn acesta deschide gura mare.

    - apropie repede copilul de sn (inndu-l de umeri i ceaf).

    - poziioneaz buza de jos a copilului sub mamelon astfel nct brbia s ating snul.

  • 41

    - i introduce mamelonul n gur, ct mai adnc, n aa fel ca buza inferioar a copilului s fie rsfrnt i s ating snul ct mai departe de baza mamelonului.

    - astfel mamelonul este proiectat spre palatul copilului, iar brbia copilului atinge snul.

    - copilul trebuie s cuprind ct mai mult din areol n gur (nu numai mamelonul!!!) mai

    ales partea de jos, astfel c dac se vede o parte din areol, acesta s fie deasupra buzei

    superioare a copilului i nu sub buza inferioar.

    - mama cnd i scoate mamelonul din gura copilului, i-l scoate bgnd mai nti un deget

    n gura copilului.

  • 42

    ATAAREA LA SN N SITUAII PARTICULARE n cazul mameloanelor ombilicate plate sau scurte se recomand tehnica de ataare Brush Down.

    a. cu brbia copilului ndreptat spre sn i mamelonul vis-a-vis de nasul copilulu atinge brbia i buza inferioar cu partea de jos a snului. b.ateapt pn copilul deschide mare gura i limba este jos.

    c. rapid i ferm se aduce copilul la sn mpingndu-l n partea de jos a snului.

    d. atnge cu buza inferioar punctul de contact din sn i mpinge buza inferioar i brbia n sn.

    e. mamelonul perie gura sub buza de sus i se rsucete napoi spre jonciunea dintre palatul dur i moale.

  • 43

    f. aceast poziie aeaz bine limba copilului sub sn , copilul poate forma vacuumul i ncepe suptul; cnd este necesar cu policele sau un deget se ajut plierea mamelonului sub buza i gingia superioar.

    POZIII DE ALPTARE

    - sunt multe poziii pentru alptare, este indicat ca mama s schimbe des poziiile de alptat, pentru a goli snul mai eficient.

    POZIII CLASICE Poziia culcat

    Poziia n ezut

  • 44

    ALTE POZIII Poziia sub bra

    Poziia pe spate

  • 45

    Poziia fa n fa pentru copiii cu defecte ale cavitii bucale

    Poziia invers

  • 46

    EVALUAREA UNUI SUPT 1. Observarea snului i a mamelonului 2. Verificarea poziiei i atarii corecte la sn

    1. Observarea snului i a mamelonului n mod normal:

    - snul nu este foarte congestionat sau rou - mamelonul nu are fisuri, este ieit n relief (nu plat sau ombilicat) i este protractil la testul

    ciupitului Testul ciupitului (Pinch Test)

    - este rugat mama s-o efectueze sau examinatorul i cere voie - se spal pe mini - se aeaz degetul arttor i degetul mare la baza mamelonului, se apropie degetele unu

    spre cellalt prinznd mamelonul apoi rapid i se d drumul mamelonului ;

    - mamelonul normal ias n afar dup stimulare (protractil).

    - mamelonul plat sau ombilicat (poate s arate ca la normal fr stimulare) se retract . (minim, moderat, sever)

  • 47

    mamelon de aspect normal

    mamelon ombilicat dup stimulare - mamelonul cu aspect plat sau ombilicat la prima vedere uneori poate devini protractil

    dup stimulare.

    2. Verificarea poziiei i atarii corecte la sn

    1. Poziie confortabil a mamei (spatele i braul mamei pe care ine copilul bine sprijinit)

    2. Copilul ntors cu tot corpul ctre mam,

    cu capul, umerii i oldul ntr-o linie (aezat ntr-o dung), susinut dup ceaf i umeri (nu dup cap)

    3. Corpul copilului s ating corpul mamei pe o suprafa ct mai mare (piept la piept)

    4. Capul copilului s fie la un nivel cu snul,

    mamelonul vis-a-vis de narele copilului

    5. Mama s-i ating uor buzele copilului cu snul, pn i deschide larg gura, limba s fie jos

    6. Copilul se aduce la sn, nu snul la copil;

    Se direcioneaz buza inferioar a copilului sub mamelon

  • 48

    7. Copilul trebuie s prind ct mai mult din areol; Buza inferioar s fie rsfrnt, limba scoas peste gingia inferioar nconjoar snul; Brbia s ating snul; Nrile s rmn libere.

    8. Ritmul rapid de supt de la nceput se ncetinete;

    Suge ncet i profund, cu pauze lungi; Se aude cum nghite n ritm regulat; Suptul nu este zgomotos (upit); Nu se nfund obrazul n timpul suptului.

    9. Mama nu acuz durere la nivelul mamelonului n timpul suptului.

    Snul are form rotund i areola se vede deasupra gurii copilului .Snii rmn moi dup alptare.(nu este valabil pentru colostru)

    10. Copilul las singur snul.

    Semnele unei atarii incorecte 1. Supt zgomotos sau buze strnse n timpul suptului, obraz nfundat 2. Brbia copilului nu atinge snul, buza inferioar curbat interior 3. Sn deformat n timpul suptului se vede areola sub buza inferioar a copilului

    forma normal n timpul suptului indicat de linia ntrerupt

  • 49

    4. Durere n sn sau n mamelon 5. Capul copilului deprtat de corpul mamei 6. Mama aplecat peste copil 7. Supt n ritm rapid

  • 50

    MODELE DE EVALUARE ALE SUPTULUI (scoruri de ataasre la sn).

    Au fost descrise mai multe metode (modele) de observare al unui supt, care s ajute la identificarea dificultilor aprute n caz de supt ineficient. Cele mai importante sunt:

    I. SAIB - Sistematic Assesment of the Infant at Breast (observarea sistematic a copilului la sn).

    A fost desemnat pentru observarea suptului imediat postpartum i este util ca indicator al poziionrii i atarii corecte dar nu d indicii despre rspunsul copilului de a fi gata pentru supt i dac se alimenteaz adecvat. 1. Aliniere (alignment) - alinierea corpului copilului 2. Prinderea areolei 3. Compresia areolei 4. Deglutiie auzibil II. MBA Mother - Baby Assessment for Breastfeeding (observarea mamei i copilului pentru alptat).

    D indicii att despre poziionare, atare la sn ct i despre semnalmentele copilului de a fi gata de supt, despre eficiena suptului, include i observarea mamei i ofer o metod de notare asemntoare scorului Apgar (maximum 2 puncte ), fiind util penru evaluarea primelor supturi.. 1. Semnalizare - semne care arat c mama i copilul sunt gata de alptat. 2. Poziionare mama aeaz copilul corect, copilul caut snul, deschide gura. 3.Fixare (ataare la sn) - mama trage copilul la sn, copilul prinde corect snul. 4.Transferul laptelui - semnele reflexului de ejece al laptelui, deglutiia copilului. 5. Terminarea suptului mama isi simte snii moi, copilul las snul i e relaxat.

    Mama Copilul Ajutor

    0 sau 1 0 sau 1 x (dac necesit) 0 sau 1 0 sau 1 0 sau 1 0 sau 1 0 sau 1 0 sau 1 0 sau 1 0 sau 1

    III. IBFAT - I