Proiect RO/04/B/F/PP 17 5006

COORDONATOR: ELENA TAINA AVRAMESCU

MIHAELA ZVLEANU ILONA ILINCA EUGENIA ROULESCU MIRELA CLINA

DENISA ENESCU

MODALITI TERAPEUTICE

DE ELECTROTERAPIE

EDITURA UNIVERSITARIA CRAIOVA, 2007

Proiect RO/04/B/F/PP 17 5006

CENTRU DE PREGATIRE PENTRU OFERIREA UNOR SERVICII MEDICALE, PROFILACTICE SI DE RECUPERARE

PROMOTOR: Universitatea din Craiova Romania

COORDONATOR: Elena Taina Avramescu

Copyright 2007 Universitaria

Toate drepturile sunt rezervate Editurii Universitaria

DDeessccrriieerreeaa CCIIPP aa BBiibblliiootteecciiii NNaaiioonnaallee

AUTORI: Mihaela Zvleanu, Asistent, Drd. in stiinte Medicale, Facultatea de

Educatie Fizica si Sport, Departamentul de Stiinte Medicale. Roulescu Eugenia, Lector, Doctor in stiinte Medicale, Facultatea de

Educatie Fizica si Sport, Departamentul de Stiinte Medicale. Ilona Ilinca, Lector, Drd. in stiinte Medicale, Facultatea de Educatie

Fizica si Sport, Departamentul de Stiinte Medicale. Mirela Clina, Doctor in stiinte Medicale, Facultatea de Educatie

Fizica si Sport, Departamentul de Stiinte Medicale. Enescu Denisa, Asistent, Drd. in stiinte Medicale, Facultatea de

Educatie Fizica si Sport, Departamentul de Stiinte Medicale.

Editura Universitaria Craiova, 2007 (Tipografia Universitii din Craiova)

86 p.; 24 cm; ISBN: 978-973-742-612-3

TTiippooggrraaffiiaa UUnniivveerrssiittiiii ddiinn CCrraaiioovvaa Str. Brestei, nr.156A, Craiova, Dolj, Romnia

Tel.: +40 251 598054

Tiprit n Romnia UNIVERSITATEA DIN CRAIOVA

MODALITI TERAPEUTICE DE

ELECTROTERAPIE

3

DEFINIIA DURERII: Milton spunea: Durerea este mizeria absolut. Asocaia Internaional pentru studiul durerii definete durerea ca

fiind: ,,o senzaie neplcut i o experien emoional asociat cu o actual sau potenial leziune tisular. "

Chiar dac un impuls dureros adecvat ne ajut s ne protejm de orice lucru ce ne poate afecta corpul (determin doar o reacie de aprare), ns dac pragul dureros este depit, durerea deterrmin modificri importante n organismul nostru.

Azi medicii caut i folosesc tratamente combinate tradiionale i alternative pentru a scdea durerea, durere care este dificil de descris, chiar evident i poate modifica ntreaga via a unei persoane.

Durerea este perceput n mod diferit de fiecare dintre noi, nu trece ntotdeauna uor, ne modific starea de bine, viaa, este o ncercare pentru

4

fiecare medic pentru fiecare pacient, este o problem dificil chiar i pentru toi cei ce ofer ajutor pentru personele ce sufer din cauza durerii.

Medicii folosesc azi medicamente, injecii, prescriu exerciii, ofer sfaturi, folosesc acupunctura i orice poate ajuta la scderea durerii, dar ntotdeauna se prefer mai ales de ctre pacient o tehnic neinvaziv pentru a scdea suferina. Cele dou fee ale durerii: Acut i Cronic

Durerea ce este prezent de mai trei sau ase luni este nn general considerat acut, iar cea ce depete ase luni cronic. F Durerea acut de obicei apare n urma unei inflamaii sau leziuni. Apare dup traumatisme sau intervenii chirurgicale. Durerea acut poate s fie uor diagnosticat i tratat. Poat s devin uneori cronic.

F Durerea cronic poate s apar ca rezultat al factorilor ambientali i psihologici. Din motive neclare, poate s persiste mai mult dect leziunea esutului iniial afectat.

FAZELE DURERII

0/10 1/10 or 2/10 3/10 or 4/10 5/10 or 6/10 7/10 or 8/10 9/10 or 10/10 fr minim blnd moderat sever extrem durere durere durere durere durere durere

Tehnicile non-invazive i cele ce nu folosesc medicamente sunt cele mai cutate, iar prin dezvoltarea noilor tehnologii mai uor de utilizat, mai complexe i n acelai timp mai des folosite pentru tratamentul durerilor de cap, de spate etc.

5

Electroterapia este una din tehnicile noninvazive cel mai uor de acceptat n tratamentul comprehensiv al variatelor tipuri de dureri cu multiple posibiliti i tehnici disponibile.

Ieri Azi

6

8 Ultrasunetul (US) este o form de energie mecanic. Ultrasunetul const din unde sonore de frecven mare din afara spectrului auzibil al urechii umane, normal urechea uman perche sunete de la 16Hz la aproape 15-20,000 Hz (la copii i aduli tineri). Peste aceast limit, sunetele inauzibile sunt cunoscute ca ULTRASUNETE. Producerea ultrasunetelor

Piesa principal a echipamentului ce produce ultrasunetul terapeutic este un gnerator de frecven crescut ce asigur un curent electric alternant printr-un cablu coaxial la un transductor din interiorul unui traductor. n acest traductor sunt prezente cristale precum cuarul cu proprieti piezoelectrice (de obicei pentru aparatele de US se folosete un cristal sintetic de plumbium zirconium titanate (PZT)). Acest cristal este sub forma unui disk de 2-3 mm grosime i cu un diametru de 1-3 cm. Efectul piezoelectric determin expansiunea i apoi contacia cristalului ce genereaz astfel genereaz o oscilaiie a energiei la aceeai frecven ca unda sonor. Energia sunetului determin vibraii ale moleculelor de la nivelul esuturilor, ceea ce produce o cretere a temperaturii i a energiei mecanice. Vibraiile mecanice la frecven crescut sunt cunoscute ca energie sonor.

Numrul de oscilaii ce apar pe 1 secund (frecvena undei sonore) este se msoar n hertzi (Hz). Normal, 1 Hz este egal cu 1 ciclu pe secund, n timp ce 1 kHz este egal cu 1000 cicli pe secund i 1 MHz este egal cu 1 milion de cicli pe secund. Sub acest limit de 16Hz aceste vibraii nu mai sunt recunoscute ca sunete. n fizioterapie frecvenele US folosite au n mod obinuit ntre 1.0 (0,75) i 3.0 MHz.

7

- Frecvenele joase au o penterare n adncime superioar, - Frecvenele nalte sunt absorbite mai sueprficial.

1 Hz = 1 ciclu/secund. 1 kHz = 1000 cicli/ secund, 1MHz = 1 milion cicli/ secund,

n domeniul medical, ultrasunetul este deasemenea folosit pentru

diagnosticare medical neinvaziv, pentru a investiga (prin redarea unor imagini din interiorul corpului uman) procesele patologice i lezionale din corpul uman. Spre exemplu poate s fie folosit pentru a examina esuturile moi precum: articulaii, rdcinile nervilor, tendoane, ligamente, muchi i a determina semnele de inflamaie local sau prezena altor modificri.

Pentru c aceste imagini sunt captate n timp real pot s arate structura i micarea organelor interne ale corpului, precum i curgerea sngelui prin vasele sanguine inclusiv arterele i venele mari din abdomen, brae, picioare sau gt (ultrasunet Doppler).

Progresele n tehnologia ultrasunetului includ tehnici exploratorii ce folosesc ultrasunetul tri-dimensional (3-D) cu transformare ultrasunetului n imagii n spaiu 3-D, sau patru-dimensional (4-D) ultarsunet este tehnica 3-D n micare.

nti investigm cu ULTRASUNETUL i Apou aplicm ULTRASUNETUL pentru terapie!

8

h ENERGIA SUNETULUI I EFECTELE PE ESUTURILE MOI Informaii utile pentru aplicarea clinic a terapiei De cnd s-a dezvoltat ultrasunetul terapeutic n 1950 a fost folosit n fizioterapie pentru tratamentul unei largi game de afeciuni. n general, ca reacie a aplicrii ultrasunetului apar trei tipuri de efecte: termal, mecanic i chimic. Efect termic F n condiiile proprietilor ultrasunetelor pielea, esutul adipos i muchii sunt la fel. Cea mai mare diferen exist la interfaa muchi-os unde temperatura poate s creasc la mai mult de 41,5grade celsius. Capsulele articulare pot s fie nclzite chiar la 47,5 grade celsius prin intermediul ultrasunetului. esutul nervos este de dou ori mai sensibil la ultrasunet fa de muchi. F Dac temperatura esutului afectat este crescut la 40-45C va rezulta o hiperemie, efect care va fi terapeutic deasemena ajut la nceperea i rezoluia strilor cronice inflamatorii. F Cldura, dezvoltat de ultrasunet, crete esutul de colagen, modific contractbilitatea muscular, altereaz curgerea sngelui, crete activitatea enzimatic, schimb viteza de conducere nervoas, crete pragul durerii. Efect mecanic (efect non-termal) Efectul mecanic rezult din vibraia mecanic. La intensiti clinice, are loc difuziunea i agitaia moleculelor (mai cunoscut ca ,,micromasaj). Aceast acioneaz pe fora ce menine fibrele de colagen mpreun consecina este o separare a fibrelor. F MICROMASAJUL este un efect mecanic ce pare s i se atribuie mai puin importan n ultimii ani. De fapt, unda sonor ce cltorete prin mediu va detrmina vibrarea moleculelor, posibil crescnd schimburile intratisulare i afectnd mobilitatea tisular. Efectul mecanic al Us este atribuit n principal combinaiei CAVITAIE i de EFECT DE DIFUZIUNE . F CAVITAIA este reprezentat de formarea de goluri n interiorul esuturilor sau lichidelor din organism la traversarea acestora de ctre US. Exist 2 tipuri de cavitaie: - CAVITAIA STABIL pare s apar la doze terapeutice ale US. Este reprezentat de formarea i creterea bulelor de gaz prin acumularea gazului dizolvat n mediu, fiind nevioe de 1000 cicli pentru a obine acest efect. - CAVITAIA INSTABIL (TRANZITORIE) este formarea de bule la presiune sczut a unei pri a US ce elebereaz o cantitate mare de energie ce va deteriora esuturile viabile.

9

F EFECT DE DIFUZIUNE este un fenomen cunoscut c afecteaz rata de difuziune i permeabilitatea membranar. Permeabilitatea ionului de sodiu rezultnd $ Permeabilitatea ionului de sodiu este alterat schimbri ale potenialului de membran celular. $ Este modificat transportul ionului de calciu alterarea enzimelor ce controleaz mecanismele diferitelor procese metabolice, mai ales cele privind sinteza proteinelor i secreiile celulare. $ Rezultatul efectelor mecanice este acela c membrana celular devine excitat (up regulate) aceasta crete nivelul de activitate al ntregii celule un efect responsabil cu efectele benefice terapeutice. Efecte chimice F Utilizarea clinic a ultrasunetelor accelereaz activitatea enzimatic, crete permeabilitate membranar i crete activitatea adenozin trifosfatul (ATP). n muchiu scheletic, ATP-ul este o enzim ce se gsete n toate celulele iar atunci cnd este scindat determin o producie de energie. F Deasemenea n timpul fazei inflamatorii, US are un efect stimulant asupra celulelor albe cu rol fagocitic i pe macrofage, induce degranulaia mastocitelor elibereaz acid arahidonic, precursor pentru sinteza mediatorilor inflamaiei (prostaglandine i leucotriene). F US poate s promoveze faza proliferativ, este eficient n faza reparaie de nceput, i deci are un efect de promovare a lanului de vindecare. F n faza proliferativ (producerea cicatricii) US are deasemenea un efect de stimulare (up regulation celular), aciunea va fi pe celulele ce sunt n mod normal active n procesul de cicatrizare: fibroblati, celule endoteliale, miofibroblati etc. acesta nu schimb faza normal proliferativ, ci i maximizeaz eficiena! F Aplicarea ultrasunetului terapeutic poate influena progresia formrii de esut cicatriceal pentru susinerea acestei teorii: US influeneaz orientarea recent formatelor fibre de colagen i US modific tipul de colagen din tipul majoritar III ntr-un tip I de

construcie mai dominant creterea forei de ntinderea i reterea mobilitii cicatricii.

Aplicarea ultrasunetului n timpul fazelor inflamatorii, proliferative i

de refacere au consecine precum creterea eficienei fazelor de refacere. Exist dou posibiliti: - dac un esut se refacere ntr-un mod compromis sau inhibat, aplicarea ultrasunetului terapeutic la o doza corect va mri aceast activitate.

10

- dac esutul se vindec ,,normal, aplicarea ultrasunetului poate grbi procesul. Toate aceste efectele ale ultrasunetelor sunt dependente de doza de ultrasunete! Pe scurt energia ultrasunetului are urmtoarele efecte fiziologice: 1. Crete rspunsul inflamator i refacerea esuturilor, 2. Crete calitate refaceriilor, 3. nclzete esuturile moi. Deci cum acionez undele sonore cnd acioneaz prin esutul uman?

Din mediul aerian, trebuie s ptrund prin piele/esut adipos care are o densitate semnificativ de crescut. Este o reflexie de 100% a US la nivelul interfeei aer-piele. Dac se folosete un mediu de cuplare cum ar fi un gel se creaz o interfa traductor-gel-piele, reflxia este redus la 0.1%, restul de energie a sunetului va fi transmis prin bariera pielii. Cum se vede n tabelul coeficientului pentru absorbie, energia sunetului cltorete prin cea mai mare parte a esuturilor fr s fie absorbit prea mult pn ajunge la esuturi cu coninut mare n colagen, spre exemplu oase, periost, ligamente, capsul, fascii, tendoane i esuturi de suprafa (burse).

Energia ultrasunetului se absoarbe mai ales n esuturile cu colagen crescut) os, periost, cartilaje, ligamente, capsule, tendoane, fascii, esut cicatricial, esut de suprafa=tissue interface spre exemplu bursa i sinoviile)

US cu intensitate mare aproape de o arie osoas poate s fie duntoare pentru periost pentru c acesta poate acumula o cantitate mare de energie i poate produce o nclzire a esuturilor moi atunci cand US lovete osul (und transversal sau und de tiere). 8 Cnd esuturile absorb energia sunetului cu toate schimbrile prezentate mai sus, energia sunetului este o radiaie neionizat i astfel folosirea sa nu impune pericolul, cum ar fi producerea cancerului i ruperea cromosomilor, atribuite radiaiei ionizante.

11

VARIETI DE TRADUCTORI Unda de ultrasunet: Diferii factori trebuie s fie luai n considerare atunci cnd se aplic ultrasunetul, precum: - parametrii ultrasunetului (intensitate/putere/regimul de puls/dimensiunile traductorului), - parametrii tratamentului (durat, frecven, durata tratamentului) - tehnica de aplicare a tratamentului (poziia pacientului, metoda de aplicare). Ultrasunetul terapeutic are o frecven n medie de 0.7 i 5.0 MHz (3 MHz). Ultrasunetul este o und sonor ce are o frecven mai mare de 20 KHz. frecvenele crescute, mai mari de 5 MHz au efecte mai ales termice. Majoritatea aparatelor au sonde ce emit ntre 1 MHz i 3 MHz. FRECVENA = de cte ori o particul are o compresie/refracie ciclic complet ntr-o secund. De obicei 1 sau 3 MHz. LUNGIMEA DE UND = distana ntre dou puncte echivalente ale undei n medie. n cazul unui esut ,,mediu lungimea de und de aproximativ 1MHz va fi de 1.5mm i pentru 3 MHz va fi de 0.5 mm. VITEZA = viteza n care unde (turbulena) cltorete prin mediu. ntr-o soluie salin, viteza US este aproximativ de 1500 m sec-1 comparativ cu cea din aer350 m sec-1(undele de ultrasunet cltoresc mai repede ntr-un mediu mai dens). Viteza US n majoritatea esuturilor se pare c este similar cu cea din mediul salin. Penetraia tisular depinde de impedana sau proprietile acustice ale mediului ce sunt proporionale cu densitatea esutului. Reflecia ultrasunetului apare cnd esuturile adiacente au o impedan diferit. Cu ct este mai mare impedana cu att crete reflecia i mai mult cldur este produs i cea mai mare cldur este dezvoltat ntre os i interfaa esutului moale.

12

Intensitatea razei de ultrasunet este determinat prin cantitatea de energie eliberat de transductor (sond). Se exprim n numrul de Watts pe centimetrul ptrat (Watts/cm2). Ca modalitate terapeutic folosit n medicina sportiv, media este de la 0.5 la 3.0 watts/cm2, fiind folosit cel mai frecvent pentru a obine un efect terapeutic de nclzire profund. Ultrasound influeneaz att esutul normal ct i cel afectat, de altfel se crede c esutul normal nu este att de responsiv ca cel lezat.

UTILIZAREA OBINUIT A ULTRASUNETULUI PENTRU EFECTUL NON TERMAL $ Faciliteaz vindecarea inflamaiilor i n faza prolifertiv dup traumatismele esuturilor moi (tendinite, bursite, leziuni acute ale esuturilor moi) $ Vindecarea leziunilor osoase = 1.5 MHz, puls 20%, 0.15w/cm2, 20 minute, zilnic UTILIZAREA ULTRASUNETULUI PENTRU EFECTUL TERMAL Ultrasunetul continuu, cu intensitate mare crete temperatura esuturilor moi prin: $ creterea energiei kinetice a moleculer esutului $ cretere producia de caviti instabile, energia kinetic a ultrasunetului cnd este absorbit de esuturi poate s se transforme n cldur. $ cavitaia instabil apare atunci cnd bulele se sparg n mod violent sub o presiune datorat acumulrii excesive de energie produce mari, scurte presiuni locale i creteri ale temperaturii determin eliberarea de radicali liberi. $ nclzirea esuturilor ntre 40-45 de grade folosind ultrasunetul are urmtoarele efecte fiziologice folosite pentru a stabili indicaiile terapiei: Crete flexibilitatea esuturilor moi Scade vscozitatea fluidelor Scade perceptia durerii prin ncetinirea vitezei de conducere nervoas Crete rata metabolic Crete fluxul sangui scade edemul Stimularea sistemului imun Uureaz spasmele musculare mbuntete micarea

13

Indicaiile clinice cele mai frecvente n folosirea US: @ Controlul durerii n cazul durerilor din afeciunile cronice inflamatorii (osteoartrit, reumatism), @ Leziuni de esuturi moi n afeciuni acute (ex. leziuni din sport sau ocupaionale, ntinderi ligamentare, tendinite), @ Refacerea post-efort, febr muscular, ntinderi, crampe @ Nevralgia herpetic, @ Membru fantom @ Afeciuni subacute (ale umrului, bursite, capsulite), @ Ulcere (datorate presiunii), @ Stretching pe structurile ncordate (tendon, capsul, ligamente, fascii, cicatrici, ntinderi ligamentare) @ Bursite /Tendinite (acute sau cronice) @ Sindrom de tunel tarsal /carpian @ Fasceit plantar @ Durere lombar joas, sciatalgie, ntinderi musculare @ Etc.

CONTRAINDICAII: @ Durere a crei cauz nu se cunoate @ Cancer (de orice tip) @ Tuberculoz activ @ Psoriazis @ Circulaie sczut @ Infecii acute @ Sarcin @ esut al sistemul nervos central

14

@ Nervi majori subcutanai @ Cimentul folosit ca tratament ortopedic (nu poate s se foloseasc regimul continuu, poate s se foloseasc US cu impulsuri cu 50% sau mai puin) @ Implanturi din plastic @ Pacemaker cardiac @ Tromboflebite @ Sngerri necontrolabile sau medicaie anticoagulant @ Ochi @ Organele genitale @ Regiunea inimii @ Regiunii cu sensibilitate sczut @ Tromboz venoas profund @ Emboli sau ateroscleroz/arterioscleroz sever @ Ganglionul stelat @ Coloana vertebral dup laminectomie @ Protuberanele osoase sub cutanate @ Epifiza de cretere al copii @ Etc. PRECAUII: @ n principiu este sigur dac traductorul se folosete n micare, cu micri circulare @ inflamaie acut (folosirea doar a procedurilor non-termale) @ scderea sensibilitii (esp. cu US cu proceduri termale) @ atenie la nivelul implantelor @ metalul reflect 90% din US incidente @ plasticul rspunde ca periostul i absoarbe un procent crescut din US @ la nivelul platoului epifizei (se folosete n cmp discontinuu, intensitate

15

ETAPELE DOZRII PARAMETRILOR: Exist vreo contraindicaie? Care este afeciunea i esutul ce necesit tratament (muchi, tendon, ligament, bursa, fascie, os, periost, capsule, sinovium, cartilaj, articulaie, nerv)? Care este natura afeciunii: h Traumatic (trebuie cunoscut data i evenimentul ce a determinat afectarea pentru a stabili n ce stadiu este vindecarea) h Traume cumulate repetate pe aceeai zon (tendinite/bursite/ntinderi) h esut degenerativ (boal discal, tendinit cronic, artrit) F Dimensiunile traductorului prin care se aplic US Unda de ultrasunet Unda = concentrarea energiei ntr-o arie limitat - traductor mare und convergent - traductor mai mic- und divergent 1. Mic profunzime 2. Mare superficial Dimensiunea trebuie s fie adecvat ariei ce este tratat, trebuie s pstreze anumite proporii de bun sim. Mai mare de1 MHz este bun pentru umr i old Mai mare de 3 MHz este bun pentru structurile superficiale ale

umrului, cot, mn. Mai mic de 3 MHz acesta este bun pentru degete minilor i picioarelor. Dimensiunea traductorul este invers proporional cu profunzimea la

care ajunge US. F Mediul de contact: gel pe baz de ap Energia US nu poate s cltoreasc prin aer i este refractat de

piele, are nevoie de un mediu de cuplare aplicat pe piele: ulei mineral sau gel pe baz de ap

16

*** Cnd se folosete un gel pe baz de ap, pielea trebuie mai nti s fie splat i uscat pentru a prevenii formarea de bulelor ce ar putea bloca fluxul de energie mecanic prin piele F Micrile traductorului: - Nu trebuie meninut traductorul ntr-un singur loc, se fac micri lente, circulare, cu o presiune constant pentru a nu afecta esuturile moi prin efectul de cavitaie. - Micarea traductorului poate s fie i liniar, nainte i napoi pe aria de tratat.

Frecvena: $ 1 MHz undele US vor penetra pn la 2.5 - 5 cm n profunzimea esuturilor $ 3 MHz undele US vor ajunge pn la o profunzime de 1.5 cm $ Cu ct frecvena este mai mare, cu att pare mai sigur c energia va fi absorbit la nivel superficial, i doar o mic parte a energiei penetreaz adnc n esuturi $ relaia atenuare/absorbie la nivelul esuturilor i frecvena US este invers proporional. Forme de ultrasunet: Continuu rol n nclzirea esuturilor i micromasaj intern,

17

Discontinuu (cu impulsuri), ntreruperea ritmic este de 1:1 la 50% i de 1:4 pentru 20%, timpul se msoar n milisecunde ajut la vindecarea esuturilor.

INTENSITATEA: Pentru vindecare: F INTENSITATEA US de la 0.05 la 0.2 W/cm2 x SCOP: Debridare, creetrea permeabilitii membranizare (electroporation), i creterea energiei la nivel celular. x Aplicare: - Tratamentul dureaz 1 7 (sau 10) zile n faza inflamatorie ce urmeaz unui eveniment traumatic cu o sever afectare a funcionalitii. Intensitatea Ultrasound nTreatment

Starea afecinuii

Intensitatea necesar pentru leziune (W/cm2)

Acut 0.1 - 0.3 Sub Acut 0.2 - 0.5 Cronic 0.3 - 0.8

F INTENSITATEA US de la 0.2 la 0.5 W/cm2 x SCOP: creterea permeabilitii membranei i creterea activitii fibroblastice, x Aplicare: timp de 7-10 zile n faza acut a evenimentului traumatic. F FRECVENA US de 0.5 0.80 W/cm2 x SCOP: s faciliteze depunerea colagenului i vindecarea tisular, x Aplicare: timp de 7-10 pn la 21 zile n faza proliferativ a evenimentului traumatic. Pentru vindecare: F INTENSITATEA US:

0.8 w/cm2 1.0 w/cm2 pentru esuturile superficiale > 1.5 w/cm2 pentru esuturi profunde

x pacientul poate descrie o senzaie plcut de cldur local. x dac apare durere nseamn c exist o reacie periostal iar intensitatea US trebuie redus imediat

18

x n apropierea periostului osos trebuie redus intensitatea US dac se folosete o frecven de 3MHz n cmp continuu pentru c exist posibilitatea unei supranclziri i a unei arsuri.

F Durata aplicrii tratamentului: - Depinde de aria de tratat - Deobicei 3-5 minute de aplicare continu pentru o suprafa mai mare de dou ori a ariei traductorului. F FRECVENA APLICRII TRATAMENTULUI CU US: Ultrasunetele au efect cumulativ la nivelul esuturilor Se aplic doar 10-15 tratamente, de 3-4 ori pe sptmn sau de 2 ori pe saptmn Dac nu se modific simptomatologia clinic dup 3-4 edine se modific locul aplicaiei sau forma de US. F Afeciuni cronice inflamatorii $ Aplicaiile prin cuplaj indirect prin intermediul apei se pot indica n stadiile iniiale ale bolilor inflamatorii. $ Aplicaiile prin cuplaj direct sunt indicate in stadiile mai tardive pentru a scdea inflamaia i pentru efectul de cavitaie a US. Aplicarea prin intermediul apei $ Ultrasunetul subacval este recomandat pentru prile coprului cu suprafee iregulate precum: ncheietura minii, cot, genunchi, cot, picior. $ Regiunea de tratat este introdus n ap, apoi traductorul de ultrasunet este introdus n ap i este meninut la la 2-3 cm de zona de tratat. $ Prin intermediul apei se ofer un cuplaj direct cu ultrasunetul ce strabate acest suprafa cu vitez constant. $ Bulele de aer ce se formeaz la suprafaa tegumentului trebuie ndeprtate constant. $ Traductorului i se imprim micri lente circulare. ULTRASUNETUL N STIMULAREA ELECTRIC Aumite aparate de ultrasunet combin terapia cu ultrasunete cu

stimularea electric. n acest caz traductorul devine electrod activ. Efecte:

$ crete circulaia $ scade spasmul muscular.

19

FONOFOREZA

Fonoforeza este o metod prin care se introduc prin piele molecule folosind transfer ionic sau prin vibraie mecanic a ultrasunetului. Ultrasunetul poate s altereze bariera funcional a pielii, deci permite administrarea unor molecule cu greutate mare prin piele, la fel ca i ionoforeza, este fcut s deplaseze o molecul ntreag de substan spre esutul afectat. $ Este mai puin periculoas administrarea pentru piele i are o penetrare mai mare, inta este chiar esutul de sub traductor, $ Este predominant folosit pentru administrarea tisular de hidrocortizon i a anestezicelor, $ Aceast metod trateaz cu succes punctele trigger dureroase, tendonite, bursite $ Gelul se mprtie peste substana de administrat, apoi se aplic ultrasunetul. $ nclzirea de la ultrasunet crete energia cinetic a moleculelor de substan i a membranei celulare, dilat foliculii i glandele sudoripare, crete circulaia sanguin spre zona supus ultrasunetului. $ Ultrasunetul poate avea un efect direct pe membran precum schimbarea permeabilitii sau absorbia medicamentelor n celulele esuturilor. Frecvena $ frecvena obinuit de 0.75MHz 3.0MHz $ 3 MHz este transportat profund n esuturi (adncimea de 3-5 cm) i este mai flosit la indivizii mai grai. Intensitatea - Continuu la 1.0 1.5 W/cm2 pentru 5-7 minute - Pulsat la .8-1.5 W/cm2 pentru 5 7 minute Advantaje $ Ultrasunetul poate altera bariera funcional a pielii, astfel permite administrarea prin piele de medicamente cu molecule cu greutate mare, nepermeabile, $ Se consider c alcereaz refacerea funcional prin scderea durerii i iniierea vindecrii.

20

Indicaii $ administrarea local de anestezic /analgezic i antibiotice: Lidocain

$ furnizez medicaia anti-inflamatorie medication la esuturile subcutanate inflamate: Cortizol Salicilai Dexametazon Ketoprofen

Contraindicaii $ Fractur sau ran deschis $ Leziuni ale pielii $ Alergie la medicamente

21

EXEMPLE DE FOLOSIRE A ULTRASUNETULUI N TERAPIE D Un brbat de 65 ani prezint o tendinit de umr stng. Problema lui a aprut n urmcu 3 luni (descrie apariia durerii dup un meci de tenis). Din anamnez descoperim c a prezentat o infecie herpes n urm cu un an i c poart un pace-maker. Trebuie stabilit terapia cu ultrasunete pentru acest pacient cu scopul s scad durerea pe care o simte la umr. esutul int: tendonul. Pulsat 50%, 3MHz, 0.5- 0.8 W/cm2, 5 minute dar n cazul brbatului acesta US este contraindicat pentru c el poart pace-maker. D Pacient care i povestete nefericirea (a ridicat o mobil grea) ce i-a afectat spatele n urm cu 6 sptmni. Durerea continu s persiste chiar dac a fost consultat de medicul de familie i s-a aflat sub medicaie antinflamatorie i analgetic. Trebuie stabilit terapia cu ultrasunete pentru acest pacient cu scopul s scad durerea pe care o simte. Trebuie evaluat n mod corespunztor pentru a stabili dac este o ntindere muscular, afectare a discului sau alt problem medical. dac este o ntindere US, continuu, 1MHz, 0.8 la 1.5 w/cm2 penrtu a diminua cicatricea format. dac este afectat discul cu o iritaie a nervului US probabil nu va avea nici un efect. aplicarea ultrasunetului se va face pe zona lombar, ca n fotografia de mai jos, putem administra medicaia antiinflamatorie prin metoda fonoforetic.

22

D Trebuie s stabilii tratamentul cu ultrasunete pentru o leziune acut a ligamentului medial lateral al genunchiului, prin care se ncearc activarea procesului de reparare ai esutului. Posibilitile sunt:

Leziune superficial frecven de 3MHz ar fi cel mai convenabil. Leziunea este acut, deci o intensitate de 0.2 W/cm2 ar fi suficient

pentru tratarea acesteia. Leziunea este acut, deci o rat a pulsului de 1:4 ar fi cea mai

potrivit Doza final pentru tratament: 3MHz ; 0.2 W/cm2 ; Pulsat 1:4 ; 5 minute

23

Terapia cu Cureni Interfereniali

Curenii interfereniali (IF) au fost descoperii n 1950 de ctre Nemec ce dorea s combat problemele date de disconfortul cauzat de curenii de frecven sczut dar s i pstreze efectul terapeutic al acestora.

IF fost neglijai pn cnd n 1970 Melzak i Wall care studiau mecanismele durerii au demonstrat c o stimulare a neuronilor afereni cu IF poate s determine scderea durerii. INFORMATII GENERALE DESPRE IFC: Definiie: Curenii IF sunt aplicaii transcutanate de cureni electrici alternani de frecven medie, amplitudinea fiind modulat la frecvene sczute. Aceti cureni apar prin ncruciarea a doi cureni de medie frecven (MF), cu frecvene diferite (aproximativ 100Hz ntre ei).

Curent A MF + Curent B MF = Curent C IF

- Curentul A: f1 este setat din aparat i astfel se numete intrinsec/purttor al frecvenei - Curentul B: f2 este stabilit de terapeut, de obicei cu aceai amplitudine dar cu o frecven un pic mai mare,

24

Rezultatul acestei ncrucirii a curentului A cu curentul B este un curent C care nu are o frecven constant de F = f2 - f1, i are o amplitudine inconstant, - Efectele terapeutice ale curenilor interfereniali apar la nivel endotisular,

Avantajele folosirii a 2 cureni de frecven/intensitate medie: $ frecvena medie a curenilor este asociat cu o rezisten a pielii (impedan) sczut astfel este mult mai confortabil comparativ cu curenii de frecven medie $ folosind o frecven medie, o toleran mult mai bun a pentrrii curentului prin piele este posibil Aplicaii practice ale curentului IF: - f1 este de obicei deja setat la nivelul aparatului, de obicei la o valoare de 4 000 Hz (n funcie de aparat pot s existe valori ntre 2 000Hz i 6000Hz - f2 poate s fie setat n funcie de acesta de la 4 001 Hz la 4 150 Hz (n general decalajul are o valoare pn la 100/150 Hz), - metoda tradiional a tratamentului este aplicarea a 4 electrozi cu 2 canale, ntre care se gsete regiunea de tratat, - unele aparate au un control ce modific repetitiv i permite astfel creterea curentului la nivelul unui canal n timp ce crete la nivelul celuilalt,

25

Efectele fiziologice ale interferenialilor: 1) Uurarea durerii F astfel scade spasmul determinat de durere, micrile sau poziiile nenaturale adoptate i producerea altor contracii dureroase, F Diferena de frecven trebuie s fie la 80-100Hz pentru a avea un efect analgezic cu un efect vasodilatator la nivelul esuturilor. NU ESTE EFICIENT n stadile postraumatice acute!!! EFICIENT n cazul durerilor cronice cu sau fr edem/inflamaie!!! 2) Scderea edemului, inflamaiei $ important pentru c organizarea exudatului duce la formarea aderenelor i scderea n timp a funcionalitii,

26

F Diferena de frecven trebuie s aib o valoare de 1-30Hz din cauza creterii permeabilitii membranei celulare ce ajut schimburile de ioni spre i de la celule: Crete fluxul venos i limfatic Crete tonusul esuturilor i al vaselor F determin astfel scderea edemului.

F creterea progresiv a diferenei de frecven F de la 1-10Hz determin vasodilataie ce are un efect de pompare ce duce la creterea absorbia exudatului. INDIRECT IF favorizeaz vindecarea i ajut la reluarea funciei!!! Tipuri de electrozi 1) Plai - electrozii plai sunt realizai din cauciuc, sunt confortabili i rezisteni - electrozii plai determin un tratament mai confortabil i un efect mai profund - electrozii plai mai redui ca dimensiune sunt utilizai pentru un efect mai localizat, dar mai superficial, - se plaseaz pe tegumentul pacientului prin benzi elastice prin care se asigur un contact optim pentru a avea o mai bun toleran a tratamentului.

Materialele ce nvelesc electrozii: - electrozii trebuie s fie n ntregime acoperii cu un material absorbant/ permeabil/ poros, - materialul ce acoper electrozii trebuie s fie nmuiat n ap sau soluie de bicarbonat de sodiu pentru a crete conducerea curenilor i pentru un mai bun contact cu pielea,

27

- deasemenea acestea trebuie s fie inute curate i splate bine i uscate dup ce au fost folosite.

2) Electrozii tip Vacuum (cu vid sau ,,ventuz): - acetia sunt realizai dintr-o unitate de vacum ce este poziionat n interiorul ventuzelor de cauciuc ce sunt conectate la main ce produce vidarea, fiind de fapt electrozi plai ce sunt meninui n aceea poziie de vidul creat i nu de benzi elestice, - vidul creat nu trebuie s fie constant pentru c produce disconfort i determin vnti, - sub electrozi se plaseaz burei umezi pentru o aderen mai bun, - electrozii tip vacuum sunt exceleni pentru un tratament al regiunilor plane netede spre exemplu spate sau un genunchi cu volum mare (edematos!) - nu sunt indicai pentru zonele proase pentru c nu se poate crea sub electrod vidul necesar tratamentului

28

PRECAUIE: Nu ncercai s ndeprtai electrozii de pe tegumentul pacientului fr s ndeprtai nti vidul de sub electrozi altfel se pot produce leziuni (vnti) tegumentare! 3) Electrozii combinai - toi cei patru electrozi sunt asamblai ntr-un material izolant i pot s fie aplicai ca o perni, - pot s aib dimensiuni diferite (mici, medii, mari) adaptate pentru diferitele regiuni de tratat, - n cazul acestor electrozi curentul folosit are o intensitate mai mic i efectul terapeutic este mai sczut. Intensitatea treatmentului: - se folosete o intensitate a curentului ce produce o puternic senzaie de furnictur dar care nu produce disconfort i fr contracie muscular, - urmtoarele etape ale tratamentului: 1) creterea intensitii curentului pn pacientul simte o senzaie de furmictur dup un minut se scade intensitatea, 2) se crete din nou intensitatea curentului pn pacientul simte o uoar contracie muscular apoi se scade intensitatea pn dispar i contraciile Durata tratamentului: - Deobicei IF trebuie aplicat pentru 10-15 minute pe edin, - Aplicarea tratamentului la o intensitate normal nu trebuie s se aplice mai mult de 20 minute pe aria de tratat, - Dac avem de tratat mai mult de dou regiuni, n total timpul aplicaiilor nu trebuie s depeasc 30 minute. ATENIE: Un tratament cu o durat mai mare de 30 minute poate s determine o stare de oboseal n timpul zilei!!! Frecvea aplicrii tratamentului cu cureni interfereniali - n majoritatea cazurilor, se aplic la fiecare 2 zile (de 3 ori pe sptmn), deobicei se fac 12 edine consecutive! PRECAUII: Mai puin de dou ori pe sptmnu nu are nici un efect!!!

29

Amplasarea electrozilor n cazul unor dureri la nivelul lombar: - aria dureroas, - rdcina nervoas a nevului spinal - nerv periferic, - puncte trigger, - puncte de acupunctur.

Contraindicaii: 1) Tumorile maligne F stimularea direct a tumorii este contraindicat, dar se poate trata durerea referit de cauz metastatic 2) Boli arteriale F efectul stimulant poate determina embolii 3) Tromboz venoas profund F n faza acut poate crete inflamaia local i poate determina tromb-embolii 4) Boli infecioase F prin efectul stimulant al curentului poate s apar o ntindere sau exacerbare a infeciei 5) Uter gravid F nu este sigur pentru fetus, poate s fie folosit doar superficial pe ligamente n cazul unor ntinderi 6) Pace makeri artificiali cardiaci 7) Boli hemoragice F efectul stimulant poate determina creterea hemoragiilor. 8) Rni mari deschise F determin concentrri la nivelul acestora i deformri ale cmpului curenilor. 9) Afeciuni dermatologice F poate exacerba orie afeciune dermatologic ce se gsete la nivelul regiunii de tratat

30

31

Definiie: Curenii diadinamici (CDD) sunt o form de cureni de frecven joas folosii n terapie n principal pentru efectul lor antalgic i spasmolitic. Au fost introdui n terapie n 1951 de ctre un dentist francez P. BERNARD care i folosea pentru tratamentul durerilor dentare.

Sunt cureni continui de tip hemisinusoidal cu frecven fix ntre 50 i 100 Hz i sunt obinui prin redresarea alternanei negative (sau prin anularea semiundei negative) a curentului sinusoidal cu frecven de 50 Hz. Informaii generale Au n principal trei efecte importante:

- Efect de stimulare senzorial, motorie i trofic dinamogen, - Efect inhibitor ce produce analgezie, - Efect de obiniu ce anuleaz sau reduce efectele precedente.

Interaciunea dintre curenii diadinamici i esuturile biologice are un

efect important care se poate exprima simplu pentru fiecare celul a corpului astfel: F de focalizare la catod, F hiperpolarizare a circuitului la anod. Aciunile terapeutice ale curenilor diadinamici (deasemena numii i cureni Bernard) sunt n principal:

- excitomotor, - vasomotor mbuntind circulaia i - uurarea durerii efect analgezic.

32

Aparatul ofer un puls sinusoidal cu o durat de 10 ms ce depolarizeaz fibrele groase nervoase, aceste 10 ms de curent alternativ rectificat sunt caractristice pentru MF (MF Monophas Fixe) i DF (DF Diphas Fixe). Stimularea fibrelor nervoase subiri de asemenea poate s se obin prin cureni de amplitudini mai mari. Tipuri de CDD i clasificri ale efectelor specifice asupra organismului uman

Din punct de vedere terapeutic, efectele CDD depind de folosirea a

unuia dintre curenii obinui din curentul de reea cu frecvena de 50 Hz, acetia avnd frecvene diferite aa cum exemplificm mai jos:

Curent de reea cu frecvena de 50 Hz

Monofazat fix (MF) F curent la frecvena de 50 Hz

MF monofazat - curent rectificat alternant

durata impulsului i a pauzei sunt egale (10 msec). este obinut prin supresia alternanei negative a curentului de reea, are un intens efect excito-motor i un efect trofic, efectul analgezic este mai redus, apare doar n a doua parte a aplicrii procedurii de tratament, Indicaii: - patologie reumatic i posttraumatic mbuntirea troficitii esutului conjunctiv - durere spastic datorat organelor interne.

33

Difazat fix (DF) F curent la frecvena de 100 Hz

DF faz dubl curent cu faza rectificat alternant

rezult din redresarea semiperioadei a doua negative ce este transformat tot ntr-o semiund pozitiv, are un puternic efect analgezic, are un efect excitomotor sczut comparativ cu MF. 0 DF este ntotdeauna curentul care face introducerea pentru celelalte forme de terapie orice aplicri de CDD vor ncepe cu acest tip de cureni. Indicaii: - durere radicular, - sciatalgie de origine discal, - reumatism abarticular, - condiii postraumatice, - nevralgie trigeminal, - arteriopatii cronice obliterante, - periartrite, - epicondilite. CDD modulat n perioade scurte (PC):

PC alternare rapid ntre DF I MF

CP (Courtes Priodes) este o form de alternan rapid ntre o secund de curent MF i o secund de curent DF, fr pauze ntre ele. are efecte miorelaxante, vasodilatatorii i analgezice.

34

Indicaii: - afeciuni postraumatice: ntinderi, contuzii etc, - tulburri circulatorii (acrocianoz, sindrom Raynaud), - celulit, - mastit. DDC modulat n perioade lungi (LP):

LP alternan lent ntre DF i MF.

curent LP (Longues Priodes) este o alternan lent ntre 6 secunde de MF i 6 secunde de DF, ntr-un interval de 12 secunde. F rezult din alternana lent a MF i DF, trecerea de la o form la alta apare la 1-2 secunde (depinde de tipul de aparat), fiecare mod de curent dureaz n principiu 12-16 secunde. Indicaii: - nevralgii, - mialgii, - artralgii de orice tip, - tulburri ale discului intervertebral, - torticolis, - durere abdominal (deschinezia biliar). Ritm sincopat CDD (RS):

SR curent MF timp de 1 sec cu 1 sec pauz

este de fapt o aplicare a curentului MF ce dureaz o secund, urmat apoi de o secund de ntrerupere a curentului MF. acest curent are cel mai pronunat efect exito-motor dintre toate formele de CDD determin efecte remarcabile vasodilatatorii i trofice n cazul aplicrii sale senzaia descris de pacient este o vibraie intens i profund.

35

Indicaii: - atrofii musculare datorate inactivitii sau imobilizrii n aparate de contenie. Metodologie de aplicare a curenilor diadinamici Tratament

Procedura trebuie s fie prescris de ctre un medic, ce trebuie s specifice locaia aplicaiei i caracteristicile necesare curentului ce trebuie aplicat. Durata aplicaiei este de 3-6-10 minute n funcie de activitatea afeciunii. - afeciunile acute = zilnic i pe perioade scurte, - afeciunile cronice de 3 ori pe sptmn mai mult de 6 minute.

Pentru a reduce riscul de apariie a unor leziuni, tratamentul trebuie s se limiteze la 10 minute pe aplicaie, i amplitudinea trebuie s fie crescut pn la pragul dureros al pacientului (Bernard recomand o durat maxim de 4 - 5 minute). 0 Pentru a reduce fenomenul de obinuin trebuie folosii cureni la care se ntrerupe uniformitatea aciunii. F Curent difazic n principal are un efect inhibitor predominant, F Curent monofazic are un efect stimulant i o inhibiie i o acomodare tardiv

n primele secunde de tratament predomin efectul stimulant, apoi dup circa 10 secunde de la nceputul aplicrii apare efectul inhibitor, mai nti asupra sensibilitii apoi asupra musculaturii. 0Atunci cnd sunt folosii aceti cureni rectificai, apare posibilitatea afectrii cutanate datorit formei pulsate. Curentul diadinamic are o amplitudine mare relativ a DC afectarea apare semnificativ crescut prin producerea a unor reacii electrochimice la anod i schimbri de pH ale valorilor pielii. 0 Curentul MF determin contracii acest curent este potrivit pentru folosirea n stimularea muscular, totui datorit importantei sale componente galvanice nu este recomandat pentru c stimularea muscular necesit amplitudini mari. 0 Cureni diandinamici CP i LP sunt folosii pentru a prevenii acomodarea. 0 CP este mai agresiv dect LP, pentru c schimbarea este foarte abrupt (la fel cum este spectrum folosit n terapia cu interfereniali).

36

Amplasarea electrozilor - se aplic pe tegument cu doi electrozi plai (unul pozitiv i cellalt negovativ) prin intermediul unui strat hidrofil,

Pentru a menine o cantitate suficient de ap la nivelul locului de aplicare a curenilor, se vor folosi pernie dintr-un materiale de vscoz cu o grosime minim de 1 cm, n timpul tratamentului se poate aduga mai mult ap (se poate folosi un spray de exemplu).

- se poate aplica i sub ap, la fel ca n cazul bilor galvanice, doar c n acest caz se vor numi bi galvanice, 0 n cazul acestor cureni electrodul cu cea mai mare putere analgezic va fi catodul!

37

Intensitatea curentului - intensitatea CDD este de 4-5 mA, - atunci cnd amplitudinea este crescut pacientul va simi o senzaie moderat de neptur sau arsur. Aceasta apare datorit efectului de durat al fazei, - curentul poate s fie perceput ca neplcut, aa c tendina este s nu se creasc amplitudinea n timpul terapiei. Totui dac amplitudinea curentului diadinamic este crescut, pacientul va simi ca un gdilat (DF) sau vibraie/zumzit (MF). Durata - durata unei edine de tratament este de 8-10 minute (uneori 20 min), - de obicei 6-8 edine de terapie sunt suficiente, sunt necesare obligatoriu 12-14 zile de pauz ntre 2 serii de tratament cu CDD. - n situaii speciale, 2-3 aplicaii de CDD se pot administra n aceeai zi, datorit faptului c apare fenomenul de accomodare mult mai lent (prin modularea intensitii i frecvenei). Indicaii: Potrivit lui Bernard curentului diadinamic poate s fie folosit n tratamentul unor afeciuni precum:

sindrom dureros datorat degenerrii discale, neuropatii, atrofie muscular, patologie vascular, edem, degenerare articular, contuzii, ntinderi musculare, puncte trigger, herpes zoster.

0 Curentul diadinamic este n special potrivit pentru a trata durerea de la nivelul articulaiilor mici (articulaiile degetelor i minilor). 0 Aplicaiile segmentale a curenilor diadinamici dau rezultate remarcabile n distrofia reflex (maladia Sdeck) i n hiperalgezia superficial.

Dei uneori este puin cunoscut mecanismul de aciune, rezultatele terapiei sunt uimitoare!

38

Contraindicaii pentru terapie: Contraindicaii absolute: - scderea sensibilitii unei arii de tratat (senzaia dureroas este un important semnal de alarm) Contraindicaii generale: - tumori, - tuberculoz, - pirexie Contraindicaii relative: - cardio-stimulatori/ implanturi metalice, - tulburri de sensibilitate, modificri cutanate, - implanturi metalice ce prezint cabluri de alimentare de la baterie, - graviditate (lombar sau abdominal), - eczeme, - stri hemoragice, sngerri/ trmoboze (risk de embolism). - afeciuni inflamatorii localizate

39

Exemple de aplicarea CDD n tratament: F Condromalacia patelar: Obiectivul tratamentului: reducerea durerii Pacientul aezat n decubit dorsal, relaxat, poziia s nu accentueze durerea Aezarea electrozilor: transversal Tipul de curent: DIADINAMIC (DF, PS) Amplitudinea: la nivel senzitiv Timp de aplicarea a curentului: DF 4 min, CP 6 minute Frecvena de aplicare a tratamentului: de 2-3 ori pe sptmn

40

F Herpes zoster Obiectivul tratamentului: reducerea veziculelor, combaterea apariiei nevralgiei postherpetice Pacientul aezat: astfel nct poziia s nu accentueze durerea, Aezarea electrozilor: n dermatonul la nivelul cruia se localizeaz infecia Tipul de curent: DIADINAMIC (CP, cu polaritate inversat la jumtatea edinei de tratament), Amplitudinea: la nivel senzitiv Timp de aplicarea a curentului: total 10 minute Frecvena de aplicare a tratamentului: n fiecare zi

41

Definiie: Magnetoterapia folosete efectul curativ al cmpurilor magnetice asupra esuturilor biologice ale organismului. Se bazeaz pe aciunea unor cmpuri magnetice artificiale ce pot s influeneze anumii parametri ai corpului omenesc. Astzi aceast terapie este folosit cu succes n numeroase domenii ale medicinii (ortopedie, balneologie, recuperare, reumatologie, neurologie medicin sportiv etc.). S-au stabilit trei mecanisme fizice prin care cmpurile magnetice pulsatile interacioneaz cu materia vie: 1) Inducia magnetic, 2) Efecte magneto-mecanice, 3) Interaciuni electronice. Date istorice

Pmntul prezint caracteristice magnetice unice ce sunt optime pentru dezvoltarea i existena vieii.

Efectele de vindecare ale magneilor erau cunoscute deja cu cteva secole n urm.

Numele de ,,magnet deriv din numele grec al oraului Magnesia, acolo unde un material magnetic oxid feros n forma sa natural era exploatat din zcminte naturale.

42

ntre 1649 i 1655 primul magnet artificial permanent a fost realizat. Fenomenul de electromagnetism a fost prima dat descoperit n

1800 de fizicianul englez Michael Faraday, care a determinat c un cmp magnetic poate s fie generat prin trecerea unui curent electric printro bobin.

Un cmp magnetic variabil poate genera energie electric, cmpul magnetic trebuie s se modifice pentru a avea un efect electric n consecin apare termenul cmp electromagnetic pulsatil n terapie, ce va genera creetri i scderi ale nivelului ale cmpului magnetic).

Cmpurile electromagnetice pulsatile se crede a fi cauza efectelor biologice din organism.

Primul magnet realizat pentru scopuri medicale i primul electromagnet au fost realizate n perioada 1826-1928. Totui, bazele tinifice ale magnetoterapiei au fost stabilite la finalul secolului al 19-lea i nceputul celui de-al 20-lea legate de progresele din domeniul fizicii, chimiei i electrofiziologiei.

nceputurile teoriei despre cmpurile electromagnetice are legtur cu fizicianul englez J.C. Maxwell, care a descoperit caracteristicile de baz ale cmpului electromagnetic, n 1864, a prezentat o teorie general a electricitii i a fenomenului magnetic aa numita ecuaie Maxwell.

n epoca recent cercettorii au descoperit metode noi de a influena prin cmp magnetic funciile corpului n mod pozitivi negativ n acelai timp.

Aceste observaii i altele au dus la dezvoltarea terapiei prin cureni magnetici: cmpul negativ produs de un magnet poate s aib un efect benefic pe organismele vii, cmpul pozitiv magnetic nu are un efect pozitiv, are din contr un efect stresant, interfer cu procesele metabolice, crete aciditatea, interfer cu oxigenarea etc. with oxygenation, etc.

Totui, studiile au artat mai trziu c oamenii care au lucrat pentru perioade lungi de timp expui la un mediu cu cmpuri magnetice putenice artificiale n fabrici prezentau frecvent afectri patologice ale organismului lor (ritm cardiac iregulat, descuamri cutanate, roe permanent cutanat, scderea apetitului, dureri de cap, ameeli, constipaie, rigiditate muscular, insomnie o senzaie general de oboseal etc. aa apare termenul de magnetic field deficiency syndrome)

n timpul ultimilor ani, datorit industrializrii i electrificrii, suprafaa magnetic a pmntului a crescut, fenomenul se numete: ,,smog electromagnetic.

43

Efectele fiziologice ale cmpurilor magnetice: Gradul reaciei unui organism expus unui cmp magnetic este individual-depinde de condiia de funcionare a organismului i de reacia sistemului nervos central deasemenea. Efectele cmpului magnetic asupra esuturilor este un sprijin pentru procesul de vindecare, n principal prin:

vasodilataie, efect anti-inflamator, antidureros miorelaxare aciune analgezic efect spasmolitic aciune antiedematoas Crete gradul vindecrii!!!

Corpul uman produce un foarte subtil cmp electromagnetic, care este

generat n corp prin reacii mecanice n interiorul celulelor i prin intermediul curenilor ionici.

Dac pulsurile magnetice sunt folosite cum trebuie, se pot obine efecte pozitive excepionale la nivelul organismului ce determin efecte curative, tratamentul electromagnetic este un succes n tratamentul diferitelor forme de durere fizic ca i emoional. Efectele curative ale cmpurilor magnetice sunt expuse mai jos, dac acestea sunt nelese pe deplin folosirea magnetoterapiei va fi uor de prescris pentru diferite maladii. F Creterea vitezei de metabolizare i detoxifiere pulsul magnetic de frecven joas va penetra esuturile expuse, celul cu celul x inducnd un slab curent electric. Potenialul de suprafa al celulelor este modificat permeabilitatea membranei celulare este schimbat x astfel: - circulaia sanguin este favorizat, - mai mult oxigen i nutrieni sunt aduse la esuturi,

este stimulat i mai bine ndeprtate deeurile metabolice n esuturile expuse x ncepe detoxifierea + procesul regenerativ. F Circulaia sanguin favorizat de terapie efecte vasodilatatoare: membranele eritrocitelor polarizate sunt afectate de ncrcarea pozitiv a cmpului magnetic:

44

- un efect bun ce combate gruparea eritrocitelor n fiicuri acestea sunt desfcute din nou suprfaa membranar ce poate s se combine cu oxigen devine mai mare, sngele ce trece prin cmpul magnetic are o capacitate crescut s lege oxigenul. - eritrocitele devin mai flexibile i sunt capabile s se adapteze mai bine la "obstacole" din patul arterial.

Riscul de a apariie a unui cheag sanguin este redus!!! Presiunea parial a oxigenului este crescut semnificativ. sistemul nervos parasimpatic este activat, ioni de Ca2+ sunt expulzai ceea ce detrmin o relaxare a arterelor musculare (n special constricia pre-capilar) x apare o vasodilataie arterial crete eliminarea toxinelor.

Toate aceste procese armonizeaz funcia cardiac, circulaia sanguin i presiunea sngelui.

F Efectul antiedematos al terapiei este initiat accelerarea metabolismului x umflturile sunt absorbite mai repede x terapia are efecte mpotriva inflamaiei i durerii. F Efectul miorelaxant al terapiei relaxarea muchilor scheletici x acizii metabolici sunt ndeprtai mai repede i este mbuntit perfuzia lor i este stimulat activitatea lactat-dehidrogenazei n uurarea durerii, spasmului, contracturii ce apar la nivelul muscular n unele boli.

n inflamaia cronic a multor afeciuni cu funcie sczut a transmiterii nervoase la nivelul extremitilor inferioare s-a evideniat

(n special la sportivi) contribuia la relaxarea musclar ca i n cazul nepenirii musculaturii paravertebrale, durere de cap, vertij,

limitarea mobilitii. F Efect de scdere a durerii (analgezic) scade durerea = expunerea sistemului nervos la cmpurile magnetice genereaz curent dealungul fibrelor nervoase ce va produce: previne pulsurile dureroase transmise de-a lungul coloanei vertebrale la centrii nervoi, crete producia de endorfin, inhib degradarea acidului lactic care irita receptorii nervoi i determin durere (crete lactat-dehidrogenaza n musculatura expus).

45

reglarea ionilor de calciu prin membrana celular afecteaz dilataia vascular. scade inflamaia i edemul. mio-relaxare

Efectul analgezic determin n general o uurare (sindroame dureroase radiculare, sciatica, sau afeciuni nervoase

din motive variabile). F Stimularea procesului de vindecare oasele i esuturile moi x n cazul alteraiei datorat diferitelor maladii apare o iritaie citoplasmatic membranar nespecific i n consecin o activare a lanului metabolic, o alterare a procentului de cretere a cAMP/cGMP crete activitatea osteoclastelor la nivelul oaselor ce se vindec. nivelul de proteoglicani din cartilaje este crescut x favorizat procesul de vindecare i regenerarea cartilajului. este indus activitatea fagocitelor, este indus producia de superoxizix supresia florei microbiene. pulsul magnetic de frecven joas accelereaz procesul de vindecare, activeaz formarea unor esuturi noi (crete formarea de esut osos i a calcificrii) x duce la o sensibilitate crescut a esuturilor la parathormon vindecarea n cazul fracturilor sau pseuoartrozelor de vindecare, consolidarea endoprotezelor dureroase sau nefixate. 0 Perceperea durerii Cmpurile magnetice influeneaz percepia durerii n mai multe moduri diferite. Aceste aciuni sunt directe i indirecte. F Efectele directe ale cmpurilor magnetice prin: - activarea transferului metabolic i a funciei membranare celulare, - transmiterea neuronal, - schimbul ionilor de calciu, - potenialele de membran, - nivelele de endorfin, - oxidul nitric, - nivelele de dopamin, - la nivelul punctelor de acupunctur, - regenerarea nervoas, - activarea proceselor enzimatice, - activarea respiraiei celulare la nivelul ariei expuse. F Efectele benefice indirecte ale cmpurilor magnetice sunt pe urmtoarele funcii fiziologice: circulaie, muchi, edem, inflamaie,

46

vindecare, prostaglandine, celulele metabolice i nivelele energetice, vasodilatarea arterial i capilar, scdera coagulrii sanguine. Cunotine generale Polul nord predomin efectul analgezic, Polul sud - predomin efectul stimulant (de vindecare). Frecvena i efectul: Frecven joas de la 1 la 10 Hz - efect analgezic i miorelaxant Frecven medie de la 10 la 15 Hz - efect anti-inflamator indicat n bolile cronice i degenerative - vasodilataie mbuntete circulaia sanguin i limfatic Frecven nalt - peste 25 Hz (i frecvena de 30 - 81 Hz) - efect mai bun n bolile acute, mbuntire dup accidente, - efecte generale de stimulare susine vindecarea osoas.

n zilele noastre exist un numr mare de aparate folosite pentru a produce cmpuri magnetice n terapia electromagnetic i se aplic valori variabile de curent electric.

Gama de raze electromagnetice generat de aceste aparate este foarte ampl, aa, c evident, efectele biologice sunt i ele foarte diverse deasemenea.

47

Pentru a determina efectul curativ, terapeutul ar trebui s aib n vedere urmtorii parametrii ce privesc cmpul magnetic cu frecven joas ce influeneaz efectele la nivelul corpului:

Inducie, Gradient, Frecven (frecvena n cazul cmpurilor magnetice este de pn la

100 Hz), Forma n cazul cmpurilor alternative, Lungimea pulsului (de obicei 5 pn la 15ms) Timpul expunerii, Volumul esutului expus (expunere local, sau este expus o parte

extins a corpului), Polaritate, Direcia vectorului.

Mijloace i proceduri pentru magnetoterapie Tipuri de aparate Aplicatorii au fost concepute i realizate sub forma unor cilindrii solenoizi sau inele, aplicatori plai, etc.

Bobinele pentru aplicarea terapiei difer n diametru (200, 300, i 600 mm, respectiv) i inducia maxim a cmpului magnetic generat.

Aplicator plat pentru magnetoterapie

48

$ dac terapia se administreaz cu un aplicator mic se vor obine (printr-o inducie mai mare) un efect local mai puternic, $ n timp ce dac este folosit aplicator mare, chiar dac lucrai la o inducie mai mic se obine un efect pozitiv mai extins.

Caracteristicile tratamentului F procedura terapeutic este reprezentat de aplicarea unor cmpuri magnetice de frecven joas de 50-100Hz, n ritm continuu sau ritmic sau administrat ntrerupt aritmic. Durata F edina de aplicare este de 10-30 (8-20) minute n funcie de puterea cmpului magnetic aplicat. Frecvena edinelor de tratament F 15-20 aplicri sunt indicate pe fiecare serie n parte. Amplasarea electrozilor F tratamentul se face folosind unul sau dou inele/bobine circulare n mijlocul crora se aeaz pacientul F inele paralelipipedice aezate de fiecare parte a corpului, F aplicatori plai. 0 n cazul durerilor de umeri sau a epicondilitelor regiunea coloanei vertebrale cervicale trebuie s fie deasemenea expus terapiei. 0 n cazul afeciunilor ischemice a cordului i a extremitilor inferioare rezultate bune s-au obinut prin expunerea la cmpul magnetic a segmentelor spinale corespunztoare.

49

0 Polaritate: polul nord are un efect analgezic mai semnificativ, polul sud crete oxigenarea esuturilor i favorizeaz vindecarea, 0 Direcia vectorului n cazul bolilor ischemice a extremitilor inferioare, este recomandat s se aplice un cmp direct cu un aplicator plat perpendicular pe vasele sanguine).

Pacient aezat n interiorul cercului n tratamentul durerii joase de spate

0 cmpurile magnetice penetreaz toate prile corpului uman n aceeai proporie, 0 tratamentele pot s fie aplicate prin haine, gips, bandaje etc. care nu obstrueaz penetrarea cmpurilor magnetice, 0 componentele metalice nu sunt un obstacol/contraindicaie pentru aplicarea tratamentului,

50

0 n cazul maladiilor reumatice poate s apar o nrutire a strii n cazul primei edine de aplicare a terapiei. Indicaii Clasificare n funcie de aparatul sau sistemul afectat Cardiovascular - boli ischemice cardiace, sau boli ischemice ce afecteaz membrelel inferioare sau superioare, - ulcer varicos, - deficiene variate ale circulaiei sngelui, - arterele deja obstruate nu se vor dezobstrua dar ,,patul de capilare al circulaiei colaterale de la nivel tisular i muscular se va mri. Recuperare: - afeciuni degenerative i inflamatorii ale sistemului locomotor, - pentru relaxarea musculaturii striate paravertebrale, - osteoartrit a oaselor i articulaiilor purttoare, - spondilit, ankilose, spondiloze, osteocondrite, - tennis elbows, frozen shoulders, - algoneurodistrofie (sindrome Sudeck), - inflamaii sterile: maladie Perthes, maladie Osgood-Schlatter. Ortopedie: - osteomielit cronic, - fracturi recente, - timp crescut de vindecare a fracturilor, Neurology: - dureri de cap, migrene, - pareze de nervi periferici, - nevralgie postherpetic Pediatrie: - miopatie, - artrit reumatoid, - amiotrofie spinal, - paralizii dup natere, - sinuzit. Dermatology: - ulceraii ale pielii de origine arterial sau venoas, Urology: - prostatit cronic, - iritaia ale vezicii urinare. Etc.

51

Tratament pentru afeciuni ale capului sau gtului - capul aezat n cercul aparatului

IMPORTANT! 0 Rezultate mai bune ale terapiei s-au obinut dac aceasta a fcut parte dintr-un program complex de recuperare i reabilitare i nu a fost doar o singur obiune de tratament! 0 Este cunoscut doar o singur incompatibilitate cu alte tipuri de terapie = terapia simultan cu steroizi la pacienii ce sufer de scleroz multipl. 0 Combinaia cu terapia cu antibiotice este avantajat ca i cea cu medicamente vasodilatatorii. 0 O atenie particular trebuie acordat pacienilor cu hipertensiune ca i celor cu hipotensiune. Dup terapie poate s apar o scdere brusc a presiunii sanguine, cu vertij, pierderea cunotinei, etc. Aceast reacie dispare de obicei n timpul edinei de terapie dar dup 5 expuneri succesive apare adaptarea.

52

Diferite modaliti de aplicare a terapiei, cu aparate cu design variat n funcie de scopul i regiune corpului ce este supus tratamentului cu cureni magnetici.

Contraindicaii ale magnetoterapiei: Absolute: - sarcin, - maladii maligne (chiar i numai din anamnez), - cardiostimulatori, pacemaker cardiac, - miastenia gravis,

53

- afeciuni hemoragice sau cu sngerare, - tuberculoz activ, - afeciuni virale active, - afeciuni ale sistemului endocrin: hipertiroidie, disfuncii ale glandelor hipotalamus, suprarenale, hipofiz, - diabet juvenil, - epilepsie, - psihoze. Relative: - afeciuni neurologice cu crize (epileptice) - afeciuni severe micotice/fungice pot s devin generalizate, - menstruaie, dac se expune micul bazinn timpul tratamentului - ateroscleroz sever, - Etc.

54

TENS Stimularea Electric Nervoas Transcutanat

DEFINIIE: TENS este acronimul de la Stimularea Electric Nervoas Transcutanat.

TENS este o form de stimulare electric folosind impulsuri rectangulare de frecven joas cu parametrii selectabili precum frecvena pulsului i dimensiunea pulsului, folosind electrozi pe suprafaa corpului consecina fiind modularea percepiei durerii, produce uurarea durerii prin blocarea transmiterii mesajului dureros la creier, stimulnd i producia de endorfine pentru a normaliza funcia simpatic (vezi teoriile ce explic aciunea TENS). Stimularea Electric Nervoas Transcutanat (TENS)

Aceast varietate de stimulare electric se aplic cu intenia de a oferi uurarea durerii acute sau cronice prin excitarea nervilor senzitivi i astfel stimuleaz cele mecanismul ,,pain gate i/sau sistemul opioid. Chair i aa, este recunoscut c procentaj de pacieni care obin o scdere a durerii variaz foarte mult. Tratamentele i studiile spun c exist o medie de reducere a durerii ntre 65% pentru durerea acut i 50% pentru durerea cronic. Avantajele terapiei TENS

TENS este un tratament noninvaziv cu puine efecte secundare n comparaie cu terapia cu medicamente antialgice.

Principalul dezavantaj este reacia alergic datorat electrozilor, gelului sau benzii folosit pentru a menine electrozii pe suprafaa corpului. Pentru acest inconvenient, azi exist electrozi autoadezivi, cu risc sczut pentru infecie, procent sczut dealergii, cost sczut.

55

Studiile ce au vizat terapia TENS din toat lumea c aceast terapie este folosit cu succes pentru terapia durerii acute sau cronice din cauza avantajelor acestei forme de terapie.

Acest tip de tratament are avantajul existenei unor tipuri de aparate i siteme de terapie cu dimensiuni variate i mici, confortabile ca i faptul c pentru a funciona sunt necesara doar niet baterii. Folosirea facil de ctre oricine face ca terapia TENS s fie disponibil persoanele cu probleme acas, atunci cnd privesc la televizor, la sala de gimnastc, cnd conduc maina etc.

Mecanism de aciune: Tipul de stimulare furnizat de aparatul de TENS are un efect de stimulare senzorial nervoas, i astfel, se activeaz mecanismele specifice naturale de scdere a durerii din corpul uman.

Se pare c sunt activate dou mecanisme principale de scderea durerii: Gate - control Mechanism i Sistemul de Opioide Endogene, variaia stimulriidin timpul terapiei TENS activeaz aceste mecanisme cu efect n scderea durerii. F mecanismul de pain gate implic activarea fibrelor A beta senzoriale astfel va rezulta reducerea transmiterii stimulului nociceptiv de la fibrele ,,C, prin mduva spinrii la centri mai mari ai sistemului nervos (cortex i talamus). Fibrele A beta par s recunoasc stimularea doar cu frecven crescut (de 90 - 130 Hz), deci pentru terapie trebuie folosit intensitatea

56

mult peste pragul de sensibilitate al fibrelor A (80-120Hz) ce pare s aib efect la majoritatea pacienilor. F la nivelul coloanei vertebrale va scdea activarea nociceptorilor din cauza mecanismelor opioide ce ofer scderea durerii prin eliberarea de encefaline, opioide endogene, prin excitarea fibrelor A delta. Aceste fibre rspund la o frecven mai mic a stimulrii (doar 2-5 Hz) comparativ cu fibrele A delta. F Alt posibilitate prin de aciune a TENS este stimularea celor dou tipuri de nervi prin stimulare exploziv (burst) ce nseamn c mai nti se aplic o stimulare cu frecven crescut (de aproximativ 100Hz) cu o rat de 2-3 pe secund. @ n timpul stimulrii fibrelor A beta cu 100Hz se va activa mecanismul de gate-control al durerii. @ n timpul fiecrei stimulri puternice, explozive (burst) va aprea o excitare a fibrelor A delta cu stimularea mecanismelor opioide. CELE 4 TEORII CE NCEARC S EXPLICE ACIUNEA TENS ASUPRA CORPULUI Cele 4 teorii ce ncearc s explice fiziologia efectelor TENS i efectele sale ce reducerea pragului durerii la nivelul corpului uman: 1. Teoria ,,gate control 2. Teoria de control Opioid-mediat 3. Vasodilataia local a vaselor de snge n esutul ischemic 4. stimularea punctelor de acupunctur cu determin un efect analgezic senzorial 1. Teoria gate control a fost explicat n 1985 de Melzack i Wall Neurofiziologie: Sistemul Nervos central poate s citeasc i s transmit odat doar o singur form de stimul senzorial. Exist dou feluri de fibre nervoase aferente ce intr la nivelul coloanei vertebrale: F fibre A beta cu diameterul mare, cu conducere rapid a semnalului bine mielinizate acestea transmit senzaiile F fibre C i A delta cu diamtru mai mic, lente ce duc senzaia dureroas.

Melzack consider c atunci cnd un curent electric este aplicat pe o arie dureroas, transmiterea percepiei durerii (prin fibre cu diametru mic

57

C i A delta) la cortex este inhibat prin activitatea acelor fibre A beta de nchidere a mecanismului gate de percepere a durerii la creier. Evidenierea aciunii impulsului stimulului electric:

1. S-a descoperit scderea activitii nocicptive evocat la nivelul coarnelor dorasale i a tractului spinotalamic prin arc reflex. 2. Studiile pe subiecii umani au artat scderea rspunsului presor mediat de fibrele de diametru mic, cu conducere lent. 2. Teoria controlului opioid-mediat Neurofiziologie: F Creierul poate s secrete substane proprii analgetice precum endorfinele pentru a modula durerea. Endorfinele endogene sunt neuropeptide cu efect similar farmacologic precum morfina, ce lucreaz la nivel nevos central i periferic pentru a reduce durerea.

Azi exist teorii ce consider c stimulii electrici aplicai pe corpul uman scad durerea ntr-un anume grad prin determinarea eliberrii de endorfine. Stimulul electric reduce activitatea arcului reflex nociceptiv i transmiterea la tractul spinal prin mecanisme mediate opioid i s-a vzut ca determin o cretere a nivelelor de endorfine circulante la nivelul sistemului nervos central la pacienii cu boli neurologice. 3. Vasodilataia local a vaselor de snge n esutul ischemic este o teorie din 1986 prezentat de Leandri care a descoperit c TENS determin o vasodilatare a ariei de aplicare cu scderea durerii prin acest mecanism.

58

Fiziologia durerii miofasciale: F la nivelul esutului muscular sau fascial cu o vascularizaie sczut se pare c apar puncte trigger dureroase n cazul unei leziuni acute n timp se formeaz esut cicatriceal datorit leziunilor repetate.

Aceste puncte trigger sunt implicate n fenomenul dureros datorat ischemiei ntr-un numr mare de patologii precum: inflamaiile musculare, reumatism, leziuni sportive (vezi lista de mai jos!). 4. Deasemenea Melzack a demonstrat c stimularea punctelor de acupunctur cu TENS are efecte analgezice. Practicanii de Medicin Tradiional Chinez spun c la nivelul corpului uman exist aproape 360 puncte de acupunctur. Acestea comunic cu cile energetice numite Qi (se pronun ,, chee) i cu meridianele energetice. Meridianele conduc energia de la suprafaa corpului la organe, glande i esuturi.

Acupunctura trateaz corpul ca pe un ntreg i cu ace fine inserate n puncte specifice prestabilite la nivelul corpului ncearc s refac balana fluxului de energie i semnalele electromagnetice prin corp. Se consider c acupuncture acioneaz prin: eliberarea de peptide opioide, alterarea secreiilor de neurotransmitori i neurohormoni, stimuleaz punctele electromagnetice de la nivelul corpului.

Teoria lui Melzack este c stimulnd aceste puncte energetice specifice de la nivelul suprafeei corpului folosind TENS se obine o analgezie senzorial prin inhibarea sau schimbarea durerii evocat prin impulsuri nervoase la cteva din nivelele sistemului nervos.

n acest scop este folosit TENS cu frecven sczut de stimulare (2-5Hz) cu puls mai larg (mai lung) de 200-250 s. Concluzia este c terapia TENS poate s fie folosit n diferite situaii i afeciuni i stadii ale durerii:

acute; sub-acute; cronice.

Principalele utilizri ale terapiei TENS au scopul de a obine urmtoarele efecte: F Scderea percepiei dureroase F Scderea spasticitii F Scderea senzaiilor de vom i grea (post-operator sau la cei cu cancer)

59

- TENS poate s reduc spasticitatea muscular prin reducerea/inhibarea activitii excesive a neuronilor A-motori datorate afectrii SNC sau a leziunilor cerebrale. Prin stimularea nervului peroneu poate s scad spasticitate muchiului soleus/gastrochnemius. - TENS poate s scad senzaia de grea stimulnd arii specifice (puncte de acupunctur) de la nivelul coloanei vertebrale interfernd cu procesul nervos ce produce grea i vom, endorfinele au un efect de blocarea a acestor simptome. - TENS crete fluxul sanguin la nivelul pielii dependent de activitatea muscular pe care o poate induce. Temperatura pielii nu se schimb dup stimularea senzorial sau motorie. !! TENS Sensorial nu crete fluxul sanguin. Aplicarea TENS cu frecvne sczut deasupra pragului dureros semnific creterea fluxului sanguin local cutanat.

TENS este o terapie simptomatic

ce trateaz doar efectul nu trateaz afeciunea ce a determinat durerea!!!

INDICAIILE CLINICE PENTRU TERAPIA TENS SUNT: F Durere posttraumatic; F Durere acut/cronic lombar; F Poliartrit reumatic; F Osteoartrit (genunchi); F Spondiloz cervical; F Afeciuni ale coloanei vertebrale; F Radiculopatie; F Lezarea nervilor periferici; F Fibrozite/Sindroame miofasciale dureroase; F Tendinite/Bursite; F Sindom de canal carpian; F Perceperea membrului fantom; F Durere post operatorie (scderea administrrii opioidelor); F Durere malign (durere n formele terminale); F Dismenorea; F Nevralgia acut/post herpes zoster; F Durerea din travaliu; F Dup un program de exerciii pentru a controla durerile; F Leziuni de nervi periferici cu radiculopatii diferite;

60

F Durerea miofascial (polimialgia / fibromialgia) FEtc. 0 Dac nu este prezent nici o durere n repaus i doar n micare sau la finalul micrii dup efectuarea unor exerciii-eforturi, cu micri lente este mai indicat ca prim intenie dac este posibil folosirea sub supravegherea terapeutului. TENS este considerat mai degrab s fie folosit n cazul durerilor din repaus pentru c rezultatul durerii este c pacientul nu mai face micare mai deloc sau deloc. n timp inactivitate agraveaz i menine afeciunea (cercul vicios al durerii). CONTRAINDICAII PENTRU FOLOSIREA TENS Durere nediagnosticat; Pacient ce nu nelege instruciunile de folosire ale aparatului sau

este necooperant, Pacient cu pace-maker; Pacient cu stimulatori pentru vezica urinar sau al nervului frenic

(sau alte tipuri de stimulatori); Plasarea electrozilor pe pieptul pacientului cu boal cardiac; Hemoragie/sngerare recent; Circulaie compromis (esut ischemic, tromboz etc.) Durere talamic; Afeciuni cardiace (insuficien cardiac, insuficien cardiac

congestiv); Plasarea electrozilor pe cap sau pe regiunea ochilor; Plasarea electrozilor pe suprafee mucoase; n apropiere de aparate de diatermie n funciune; Folosirea electrozilor pe piele inflamat, cu infecii sau iritat, rmi,

dermatite, eczeme etc., Pe capul i gtul pacientul cu epilepsie; n cazul tromboflebitei sau trombozei arteriale sau venoase; Durere psihogen; n cazul sarcinii este CI aplicarea electrozilor pe aria pelvin,

abdomen sau trunchi (excepie aplicarea TENS pentru durerile travaliului);

Rspuns alergic la aplicarea electrozilor, gel sau band fixatoare; Arie cu hiposensibilitate; Regiune cu hematom; Etc.

61

PRECAUII 0 Aparatul trebuie s fie inut departe de copii!!! 0 Pacienii incompeteni este posibil s nu poat nva s foloseasc aparatul. 0 Sportivii nu trebuie s participe la competiii sau antrenamente ct sub influena analgeziei TENS! 0 Atenie: Electrozii nu trebuie s fie plasai n apropierea sinusului arterei carotide, n regiunea anterolateral a gtului din cauza existenei potenial risc crescut de stimulare a acestora ce poate determina opriri cardiace prin excitarea nervului vag. 0 TENS poate interfera cu alte echipamente de monitorizare folosite n spital, spre exemplu n cazul dispozitivului pentru observarea btilor cardiace fetale poate interfera cu aparatul TENS al mamei pentru terapia durerilor travaliului. 0 n cazul unui pacient cu diagnostic de boal malign n faz terminal, se poate folosi TENS dup ce acesta a fost informat n legtur cu terapia i doar la consimmntul acestuia. 0 Este indicat s nu se aplice stimulul n regiunea epifizeal de cretere osoas la copil! 0 Pacienii cu eplilepsie trebuie s foloseasc acest tip de terapie doar sub supravegherea terapeutului la indicaiile stricte ale medicului curant. MANIPULAREA APARATULUI TENS

n cazul recomandrii acestei terapii, sub directa observaie a terpeutului, utilizatorii de TENS trebuie s testeze amplasarea diferit a electrozilor nainte de a decide dac are un efect folositor, de scdere a durerii.

Deasemenea sub directa observaie a terapeutului, se nva cum trebuie folosit la domiciliu i cum trebuie manipulat aparatul (aplicarea electrozilor, igiena etc.)

62

AMPLASAREA ELECTROZILOR Principii de aplicare a electrozilor pe corp: Corespunztor rdcinii(lor) nervoase Stimularea nervului periferic Stimularea punctului motor Stimularea trigger point-urilor sau punctelor de acupunctur Stimularea dermatomului corespunztor, miotom sau sclerotom.

Aplicarea electrozilor n durerea dorsal

Efectul maxim al terapiei TENS este atins cu aplicarea stimulilor

preferabil ct mai aproape de coloana vertebral (ct mai aproape de aria dureroas dac este posibil), cel mai frecvent de fiecare parte a leziunii sau de aria dureroas.

63

Electrozii pot s fie aezai peste aria dureroas, nconjurnd aria dureroas, peste nervul ce deservete aria cu durere, sau chiar pe segmentul simetric opus.

DOZAREA I PARAMETRII N TERAPIA TENS: Parametrii folosii n mod curent n terapia TENS: 1. Forma undei 2. Frecvena sau rata 3. Durata 4. Amplitudinea sau intensitate 1. Forma undei TENS poate s fie n mod curent: F Rectangular sau ptrat F Triunghiular sau ascuit

64

F Caracteristicile pentru tipul rectangular: - indicat pentru tratamentul sau durerea hipersenzitiv n cazul pacienilor cronici - un efect mai bun n patologia leziunilor nervoas asociat cu durere - mai puin afectarea/iritarea a pielii - analgezie de lung durat F Caracteristicile pentru tipul trunghiular: 1. Crete rapid dar nu instantaneu 2. Determin o iritare mai mare a pielii i prin urmare necesit o schimbare mai frecvent a electrozilor sau timp mai sczut de tratament penrtu a evita aceast neplcere 3. Pentru durere acut 4. Imediat, scderea durerii de durat scurt F Exist modele de aparate TENS cu unde BIFAZICE ce conin deopotriv cele dou faze negativ i pozitiv. F modele de aparate TENS cu unde monofazice pot produce efecte polare prin asocierea electrozilor indifereni. Exist menionat polaritatea (+) i (-) pe fire. F Aparatele TENS moderne au n prezente une bifazice simetrice nu determin un efect polar, scade asfel pericolul de iritare cutanat ca efect advers. La acestea nu exist menionat polaritatea (+) i (-) pe fire.

65

2. Frecvena sau rata curentului electric: Definiie: numrul de stimuli pe secund (Hz). Folosind aceste caracteristici TENS poate s fie clasificat n: F Frecven sczut (1-20): F Frecven crescut (80-120): F Frecven sczut (1-20) TENS: - n special acioneaz pe fibrele mici, nemielinizate ce reacioneaz la 100Hz, - determin o scdere imediat a durerii (aproximativ 20 minute n medie), - este folosit n durerea acut = durere de mai puin de 4-6 luni, asociat cu traume ale sistemului nervos simpatic, inflamaie acut. 3. Puls durat/mrime Definiie: este durata de timp cnd de fapt acionez curentul pe corpul pacientului la fiecare puls individual (uniti=microsecunde). Stimularea TENS indicat n funcie de durata puls: - 50s fibrele mielinizate rspund cel mai bine (sensorytouch), - 100 - 150s sistemul neuromuscular normal, - 200 s fibrele mici mielinizate rspund cel mai bine, - 200 300 s pentru afeciunile neurologice.

66

Timpul de aplicarea a TENS: Timpul minim de efectivitate este probabil de 30 minute, dar terapia poate s dureze mai mult, att ct este necesar. Ceam mai mare scdere a durerii este obinut n timpul stimulrii cu un efect limitat de carry-over i cu scderea durerii dup ce a fost ntrerupt aplicaia. 4. Amplitudinea sau Intensitatea

Intensitatea TENS la diferitele aparate existente este de la 1 mA la 100 mA, TENS este eficient atunci cnd pacientul simte stimulul. n timpul aplicrii TENS terapiei corpul se poate acomoda cu stimulul i pacientul nu va ma simi nimic trebuie s se creasc intensitatea dac este necesar!

Mai mult, unitile TENS ofer de obicei 2 modele preprogramate unde cei trei parametrii variaz la aproape 10% periodic, pentru a diminua acomodarea.

Intensitatea ideal a stimulului = pacientul percepe o senzaie comfortabil!!!

0 Atenie!! Scderea intensitii curentului de stimulare se poate datora bateriilor!!!

DAC ESTE INDICAT, NCEARC! DAC NU ARE EFECT, NCEARC ALTCEVA!!!

67

Exemple de aplicarea TENS n tratament: Condromalacia patelar: Obiectivul tratamentului: reducerea durerii Pacientul aezat: n decubit dorsal, relaxat, poziia s nu accentueze durerea Aezarea electrozilor: transversal Tipul de curent: TENS (puls bifazic asimetric) Amplitudinea: limita de toleran Timp de aplicarea a curentului: 15 minute Frecvena de aplicare a tratamentului: de 2 ori pe sptmn

68

Termenul LASER este acronimul de la ,,Light Amplification by

Stimulated Emission of Radiation. Definiia Laser-ului conform paginii web Wikipedia the free encyclopedia este: ,, LASER-ul (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) este o surs optic ce emite fotoni ntr-o raz coerent. Lumina laser este tipic aproape de spectrul monocromatic, const dintr-o singur lungime de und sau culoare, i este emis ntr-o raz ngust. Este n contrast cu sursele comune de lumin, precum cele incandescente emise de becuri, acestea emit fotoni incoereni n aproape toate direciile, de obicei cu un spectru i lungimi de unde diferte. Aciunea Laserului este neleas prin aplicaiile sale att mecanice ct i termodinamice. Verbul "to lase" nseamn "a produce lumin coerent" sau posibil "a tia sau altfel a trata cu lumin coerent". Laserul poate s fie considerat ca o form de lumin amplificat, comportndu-se dup legile fundamentale ale luminii, are urmtoarele caracteristici:

- cltorete n linie dreapt cu vitez constant n spaiu; - poate s fie localizat n interiorul spectrului eletromagnetic n funcie

de lungimea undei sau frecven; - prezint o puritate cromatic particular; - se poate transmite; - se poate reflecta; - se poate refracta; - se poate absorbi;

69

- are capacitatea s transmit energie fr s se piard n aerprezentnd coeren temporal i spaial;

- LASER-ul poate s fie folosit deopotriv ca impulsuri unitare i sub o form continu,

Imediat dup descoperirea sa, a fost privit ca una din tehnologiile cele

mai influente ale secolului 20 i rapid au aprut o varietate uria de utilizri pentru acesta de la dioda microscopic cu laser, i folosirea sa n tehnicile endoscopice i chirurgicale sau pentru citirea codurilor de bare la super-market sau de diode de neodium de dimensiunile unui teren de fotbal folosite pentru fuziunea inerial. Raza LASER a fost inventat de fizicianul Theodore H. MAIMAN i n momentul realizrii sale, n 1960, nimeni nu se gndea c Laser-ul va avea att de multe utilizri i att de multe aplicaii ca n ziua de azi. Cu toate c este o tehnologie nou are aplicaii variate i la scar larg. Azi ntlnim LASER-ul nu doar n spitale, pentru uzul medical, dar i n domeniul electronic, tehnologia informaiei, tiin, industrie, domeniul militar i al siguranei, pare c este ,,o soluie cutnd o problem.

Folosit n gravur

Holografie cu LASER

Telescop astronomic

Laserele se divid n clase (1, 2 3A, 3B i 4) n funcie de gradul de risc pe care l prezint. - Clasa 1 - sunt considerate sigure i pot s fie folosite fr indicaii sau precauii speciale, - Aparatele din clasa 1 includ cititoarele de coduri de bar utilizete la super-market, CD players i laser pointers. - Aparatele din clasa 4 sunt cele mai periculoase, cu un grad mare de pericol i necesit proceduri stricte de securitate pentru a garanta utilizarea lor. Aceste aparate includ laserele chirurgicale. - cele mai multe LASERE utilizate n terapie sunt din clasa 3B.

70

Laserse folosite pentru efecte vizuale

n timpul unui spectacol muzical Azi LASER-ul este ubvicuitar sub forma a mii de aplicaii diverse aproape n orice sector al societii moderne (de fapt uneori nici nu ne gndim c este i un LASER implicat), spre exemplu urmeaz enumerarea ctor aplicaii ale sale: (sursa informailor: "http://en.wikipedia.org/wiki/Laser_applications) - Spectroscopie, - Fotochimie, - Rcire cu Laser, - Fuziune nuclear n anumite tipuri de reactoare termonucleare, - Microscopie, - Scopuri militare: aplicat n scop de aprare, satelii, indicator pentru inte, - Tehnici holografice, - n geologie, seismologie, - Telescoape astronomice, folosit telescoapele pentru amateuri, - n domeniul biochimie, - Scopuri industriale i comerciale: tierea i and gravarea metalelor sau alte materiale, n gravare sau tiprire, - Sisteme de ghidare: ndrumare i conducere de la sol pentru traficul aerian, - LIDAR pentru monitorizarea polurii mediului, - Laser pointers, - Holografie, - Comunicarea optic (prin fibre optice sau n spaiu), - 3D laser scanners, - n domeniul electronicelor de larg consum: pentru a scrie/grava date compact disc-uri i DVD-uri i discuri magneto-optice: CD player-uri, DVD player-uri, - etc.

71

Deasemenea i domeniul medical are partea sa de tipuri variate de LASER-uri, soluii ale diferitelor situaii, fcnd mai uor orice tip de intervenii terapeutice precum urmtoare: - Dermatologie: ndeprtarea tatuajelor, cicatricilor, pigmentri, pistruii, riduri, semne cutanate din natere, ndeprtarea prului, - Proceduri stomatologice: ndeprtarea cariilor, proceduri endodontice, periodontice, albirea dinilor, chirurgieoro-maxilo-facial, - Endoscopie, - Chirurgie oftalmic, - "No-Touch" removal of tumors, especially of the brain and spinal cord, - Fotocoagulare, - Angioplastie i mecanisme de laser-revascularizare, - Spectroscopie cu fluorescen, - Electrocauterizare, - Ginecologie, urologie (lithotripsie), pentru intervenii laparoscopice, - Acupunctur, - Fizioterapie - Etc.

Spectral output of several categories by type of lasers

Cteva exemple de diverselor tipuri de LASER folosite n medicin n funcie de lungimea de und spectral: $ Tipuri de Laser-uri din dermatologie includ ruby (694 nm), alexandrite (755 nm), Nd:YAG (1064 nm), Ho:YAG (2090 nm), i Er:YAG (2940 nm).

72

$ LASER molecular CO2, cu lungimea undei de 1060 nm, cu putere de 1-1000 W, folosit n chirurgie, $ LASER ionizant cu argon, cu putere de 1-20 W, folosit n ophthalmologie i ortopedie-traumatologie, $ LASER He-Ne, la care mediul activ este un amestec gazos de heliu-neon 7:1, unde atomii de He transmit energia la atomi de Ne; acesta are o lungime de und de 623.8 nm i o putere de 1-40 W. Este folosit pentru a obine biostimulare celular.

Cteva tipuri comune de LASER cu output-ul lor spectral

Culoare Intervalul lungimii de und

Intervalul de frecven

rou ~ de la 625 la 740 nm ~ de la 480 la 405 THz

orange ~ de la 590 la 625 nm ~ de la 510 la 480 THz

galben ~ de la 565 la 590 nm ~ de la 530 la 510 THz

verde ~ de la 520 la 565 nm ~ de la 580 la 530 THz

cian ~ de la 500 la 520 nm ~ de la 600 la 580 THz

albastru ~ de la 430 la 500 nm ~ de la 700 la 600 THz

violet ~ de la 380 la 430 nm ~ de la 790 la 700 THz Exist mai multe tipuri diferite de lasere medicale. n funcie de intensitatea emisiei, se deosebesc urmtoarele tipuri: a) Power LASER are o emisie puternic, folositdoar n chirurgie; sunt folosite pentru tiere, coagulare i evaporarea esuturilor, pot s nlocuiasc bisturiul chirugului, sunt ,,Lasere calde, elibernd o putere de mii de wati sau chiar mai mare, pentru ndeprtarea esuturilor nesntoase fr s afecteze pe cele sntoase nconjurtoare; b) Mild LASER - cu o emisie medie, este folosit pentru tratamentul esuturilor profunde; c) Soft LASER cu emisie slab emission, acioneaz doar la suprafa (dermatologie). Recent au fost adoptai termenii de:

- Low Level Laser Therapy (LLLT), - Low Intensity Laser Therapy (LILT).

73

* Low Level Laser Therapy = Laser terapeutic cu nivel sczut, comun cunoscut ca LLLT, este o form de fototerapie ce implic aplicarea unei lumini coerente de putere sczut asupra unor leziuni sau rni pentru a stimula vindecarea. LLLT este folosit pentru a crete viteza, calitatea i repararea esuturilor, rezolvarea unor inflamaii, i scderea durerii. Termenul frecvent folosit pentru a descrie aceast form de terapie este ,,fotobiostimulare. * Aparatele cu LLLT elibereaz de obicei 10mW - 200mW (0.2 0.01 Watts). * Media valorilor puterii eliberate este de 0.05W/Cm2 5 W/cm2. Efectele biologice ale LASER-ului asupra esuturilor umane cunoscute pn acum sunt: (dup L.POP) - efecte analgetice prin stimularea sistemului endorfinic, un sistem morfinic complex prezent n mai zone variate ale organismului uman, i mai ales n special n sistemul nervos central; - creterea temperaturii i schimbarea structurii esuturilor; - aciune anti-inflamatorie ce este evident n artrit i n special n cazurile de tendinit; - efect spasmolitic mai ales n cazurile de afeciuni locale vasculare; - efect de biostimulare prin stimularea creterii celulelor hialinice din cartilajul articulari; - scurtarea duratei de cicatrizare a leziunilor/rnilor; - ntreruperea efectului proteolitic al enzimelor i stimularea metabolismului energetic al celulelor. n diferite studii exist dovezi ce sugereaz c LLLT poate s aib semnificante efecte neurofarmacologice pe sinteza, eliberarea, metabolismul unui numr variat de neurohormoni precum serotonina i acetil colina la nivel central i histamina i prostaglandina la nivel periferic.

Influena LLLT asupra durerii a fost explicat prin efectul aupra sintezei crescute a endorfinelor, descreterea activitii fibrelor C, brdikininei i alterarea thresoldului durerii.

Teoria cea mai recunoscut pentru a explica efectele i mecanismele laserelor terapeutice este teoria fotochimic. Conform aceastei teorii, lumina este absorbit de anumite molecule urmnd apoi o cascad de efecte biologice n special cele din lanul respirator precum citocromul c-oxidativ ce duce la creterea produciei de ATP.

LLLT implic tratamenul cu doze ce pot determina creteri ale temperaturii ce nu sunt detectabile la nivelul celular i modificri ce nu se observ microscopic n structura esuturilor.

74

n situaia de fa, pentru scopul nostru, doar un grup de laser-uri ne poate atrage atenia: LASER folosit n tratamentul fizioterapic.

LILT, deasemenea numite biostimulatoare, pot s fie folosite pentru stimularea funciei celulare, nu au efect biologic termal.

Mecanismul de aciune al LASER-ului pe structurile biologice nu este pe deplin neles. Cercetrile experimentale au accentuat influena pe enzimele respiratorii.

LASER pare s creasc: - enzimele de hidrobaz i lizozomale; - activarea circulaiei prin capilarele dilatate; - numrul de leucocite; - activitatea fagocitelor. Deasemenea, efectul analgetic este explicat prin alterarea pragului

nociceptiv. Consecina a