INTRODUCERE

Foarte muli studeni sunt atrai de o diversitate mare de specialiti din domeniul medical.

Oftalmologia se numr printre cele mai importante ramuri ale medicinei.

n alegerea temei Produsele Oftalmologice, am pornit de la idee c, simul vederii ne permite s recunoatem obiectele care ne nconjoar, s apreciem calitatea lor, forma, culoarea, luminozitatea, mobilitatea ca i distana care ne separ de ele, dar pentru toate acestea trebuie s prevenim prin metode profilactice sntatea ocular.

Industria farmaceutic romneasc este ntr-o continu schimbare datorit noilor oportuniti ce apar pe pia.

Produsele oftalmologice reprezint un mijloc de rezolvare a multor probleme minore sau majore ale orgsanului ocular.

Starea ochilor afecteaz n mod directi major starea general de sntate, o vedere bun contribuie la o via bun,pierderea uneia o afecteaz dramatic pe cealalt.

Ne dorim sntate impecabil pentru ochii tuturor, deaceea este recomandat efectuarea n mod periodic a unor contraole oftalmologice i diagnosticarea din timp i tratarea eficient.

Obiectivul acestei lucrri reprezint prezentarea i caracterizarea produselor farmaceutice adjuvante n bolile oculare. Prin urmare medicamentele utilizate pentru tratarea diferitelor anomalii ale simului vizual, vor fi prezentate n capitolele urmtoare ale acestei lucrri.

CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA OCHIULUI

I.1.Anatomia ochiului

Vederea furnizeaz peste 90% din informaiile asupra mediului nconjurtor, de aceea este o importan fiziologic considerabil, nu numai n diferenierea luminozitaii, formei i culorii obiectelor, dar i n orientarea n spaiu, meninerea echilibrului i a tonusului cortical (atenia).

Analizatorul vizual este construit din retin, la nivelul creia se gsesc receptori sensibili pentru radiaiile luminoase i zonele de preotecie cortical, unde se face analiza i sinteza informaiilor.

Globul ocular de form aproximativ sferic, este situat n orbita dintre globul ocular i peretele osos al orbitei unde se afl o capsul adipoas n care se gsesc muchii extrinseci (striai) ai globilor oculari. Globul ocular este format dintunici concentrice, extern, medie, intern i din medii refringente.Fig.I.1.Anatomia ochiuluiTunica extern este fibroas i format din dou poriuni inegale: posterior se afl sclerotica, iar n interior este corneea. ntre sclerotica i cornee se afl anul sclerocornean, n profunzimea cruia se afl i canalul lui Schlemm prin care trece umoarea apoas spre venele sclere, unde excesul se va resorbi.

Corneea este plasat n partea superioar i este mai puin ntins fa de sclerotic. Este transparent, neavnd vase de snge, dar are n structura sa fibre nervoase numeroase.

Coroida se ntinde posterior de ora seratta care reprezint limita dintre coroid i corpul ciliar. n partea sa posterioar, coroida este prevazut cu un orificiu avnd diametrul de 1,5 mm prin care iese nervul optic. Acest orificiu corespunde lamei ciuruite a sclerei.

Sclerotica, tunic opac, reprezentnd 5/6 din tunica fibroas. Pe sclerotic se inser muchii extrinseci ai globului ocular. Ea prezint orificii pentru vasele sangvine i limfatice, iar la nivelul polului posterior este perforat de fibrele nervului optic, care prasete globul ocular, ct i de artera care intr n globul ocular. Sclerotica este costruit din esut conjunctiv dens. Pe faa ei intern, zona de tranziie spre coroid conine celule pigmentare (lamina fusca).

Tunica medie, vascular, este situat nuntru tunicii externe, fibroase, i prezint trei segmente, care dinspre interior spre exterior, sunt: coroida, corpul ciliari i irisul.

Corpul ciliar se afl imediat naintea orei seratta i prezint, n structura sa, procesele ciliare si muchiul ciliar.

Muchiul ciliar este format din fibre musculare netede, unele radiare, altele circulare. Fibrele circulare sunt inervate de parasimpatic (nucleul autonom al nervului III), iar fibrele radiare sunt inervate de simpatic .

Muchiul ciliar are un rol important n procesele de acomodare, intervenind asupra cristalinului prin ligamentul sus- pensor (zanula Zinn), care se inser pe faa extern a capsulei cristalinului.

Irisul este diafragma din faa interioar a cristalinului, n mijloc prezint un orificiu numit pupil. Culoarea, aspectul i structura irisului variaz de la un individ la altul. Din punct de vedere structural, irisul este format din mai multe straturi, dinspre partea anterioar spre partea posteroar, sunt:

Epiteliu anterior format dintr-un singur rnd de celule poligonale.

Stroma irisului, bogat n celulele pigmentare. Un numr mare de celule pigmentare realizeaz culoarea brun, n timp ce o cantitate mic de pigment determin culoarea albastr. n stroma irisului, n jurul orificiului pupilar se gasesc fibre musculare netede orientate circular (sfincterul pupilei).

Epiteliul posterior, format dintr-un singur rnd de celule, abundent ncrcate cu pigment.

Irisul are rolul unei diafragme ce permite reglarea cantitii de lumin ce sosete la retin.

Tunica intern este reprezentat de retin. Ea este membrana fotosensibil, responsabil de recepia i transformarea stimulilor luminoi n flux nervos. Din punct de vedere morfologic i funcional i se disting dou regiuni: retina vizual sau partea optic i retina oarb (pata oarb), far rol n fotorecepie, numit i retina iridociliar, datorit raporturilor ei cu irisul i corpul ciliar.

Retina vizual se ntinde posterior de ora seratta i prezint dou regiuni importante:

Pata galben (lacuna luteea), situat n dreptul axului vizual. La nivelul ei se gsesc mai multe conuri dect bastonae. n centrul maculei luteea se afl o adncitur - foveea centralis n care se gsesc numai conuri.

Pata oarb situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a nervului optic din globul ocular i de intrare a arterelor globului ocular. n pata oarb nu exist elemente fotosensibile.

Mediile refringente sunt reprezentate de: corneea transparent, umoarea apoas, cristalinul i corpul vitros. Aceste medii au rolul de a reflecta razele de lumin.

Cristalinul are forma unei lentile biconvexe, transparente, localizat ntre iris i corpul vitros. La periferie este nvelit de o capsul de natur elastic, numit cristoloid. Cristalinul este meninut la locul su printr-un sistem de fibre care alcatuiesc ligamentul suspensor sau zonula lui Zinn. Cristalinul nu conine vase sanguine, limfatice i nervi, nutriia sa fcndu-se prin difuziune de la vasele proceselor ciliare. Fig.I.2.Mediile transparente

Umoarea apoas este un lichid incolor, ce se formeaz printr-o celul secretorie a proceselor ciliare. Ea trece iniial n compartimentul posterior al camerei anterioare, delimitat dintre iris i cristalin, apoi prin pupil trece n compartimentul anterior al camerei anterioare dintre iris i cornee. De la acest nivel, prin canalul lui Schlemm, se resoarbe n venele sclerei.

Corpul vitros are o form sferoidal, cu consisten gelatinoas i este transparent, ocupnd partea posterioar, situat napoia cristalinului.

I.1.1. Anexele ochiului

Se mpart n anexe de micare i anexe de protecie.

Anexele de micare sunt reprezentate de muchii extrinseci ai globului ocular, care spre deosebire de cei intrinseci sunt striai. Sunt patru muchi drepi i doi oblici. Muchii drepi au form de triunghi, de con cu baza pe sclerotic i cu vrful la nivelul unui inel fibros de la vrful orbitei.

Micrile globilor oculari sunt conjugate prin conlucrarea bilateral a unui numr de muchi. Micarea de lateralitate se efectueaz prin contracia dreptului extern de la un ochi, mpreun cu dreptul intern al ochiului opus, micarea de convergen a ochilor se realizeaz prin contracia ambilor muchi drepi interni, micarea n sus se realizeaz prin contracia muchilor drepi superiori i a celor oblici inferiori, micarea n jos prin contracia drepilor inferiori i a oblibilor superiori .

Nervul III inerveaz oblicul inferior i toi michii drepi, exceptnd dreptul extern, nervul IV inerveaz oblicul superior, iar nervul VI dreptul extern.

Anexele de protecie sunt urmtoarele: sprncenele, pleoapele, conjunctivita i aparatul lacrimal.

Fig.I.3.Anexele de protecie

I.1.2. Calea optic

Reprezint segmentul intermediar al analizatorului vizual. Receptorii cii optice sunt fotosensibili cu conuri i bastonae. Primul neuron se afl la nivelul celulelor bipolare din stratul 6 al retinei. Reprezint segmentul intermedial al analizatorului vizual. Receptorii cii optice sunt celulele vizuale, iar al doilea neuron este situat la stratul 8, fiind reprezentat de celulele multipolare. Axonii neuronilor multipolari provenii din cmpul intern al retinei (cmpul vizual) se ncrucieaz, formnd chiasma optic, dup care ajung n tractul optic opus. Axonii provenii din cmpul estern al retinei cmpul temporal nu se ncrucieaz i trec la tractul optic de aceeai parte. Nervul optic conine fibre de la un singur glob ocular, n timp ce tractul optic conine fibre de la ambii ochi.

Tractul optic ajunge la metatalamus, unde majoritatea fibrelor tractului optic fac sinaps cu cel deal III-lea neuron al crui axon se propag spre scoara cerebral, i se termin n locul occipital, n jurul scizurii calcarine (cmpurile 17,18,19) unde se afl aria vizual care reprezint segmentul cortical al analizatorului.

Fig.I.4. MidriazaAlte fibre ale tractului optic nu fac sinaps n corpul geniculat axtern, ci merg spre nucleii pretectali situai anterior la lama cvadrigemin (tectum). De la acest nivel, unele fibre merg spre nucleul autonom al nervului III, de unde pornesc fibre parasimpatice care vor ajunge n muchiul sfincter al pupilei, altele coboar n cornul lateral al maduvei, de unde pornesc fibre simpatice care vor ajunge la dilatatorul pupilei (midriaza).

I.2. Fiziologia ochiului

Funcia principal a analizatorului vizual este perceperea luminozitaii, formei i culorii obiectelor din lumea nconjurtoare. Recepia vizual se realizeaz la nivelul ochiului. Acesta poate fi comparat cu un aparat fotografic, format din trei sisteme optice:

camer obscur, respectiv camera posterioar a globului ocular;

un sistem de lentile, respectiv aparatul dioptric al ochiului;

suprafa fotosensibil, reprezentat de stratul celulelor cu conuri i batonae din retin, unde se desfaoar procesele fotochimice ale recepiei vizuale.

n plus, la fel ca la aparatul fotografic i la nivelul ochiului exist o diafragm variabil, pupila.

Camera obscur. In interiorul globului ocular, razele luminoase nu se reflect. In plus, fiecare con i bastona este nconjurat de prelungiri citoplasmatice, care conin melemin, formnd mici camere obscure. Lipsa melaminei, la albinoi, provoac tulburari ale vederii diurne.

Aparatul dioptric ocular este format din cornee i cristalin. Razele paralele ce vin de la infinit se vor focaliza la 17 mm n spatele centrului optic, dnd pe retin o imagine real i rsturnat optic.

Fig.I.3. Formarea imaginii pe retin

Cea mai mare parte a puterii de refracie a aparatului dioptric ocular aparine feei anterioar a corneei. Cristalinul este inconjurat de umoarea apoas (anterior) i cea vitroas (posterior), ceea ce face ca puterea de refracie a cristalinului s fie mai mic dect cea a corneei. Totui cristalinul este important deoarece raza lui de curbur poate fi mult crescut, realiznd procesul de acomodare.

Acomodarea reprezint variaia puterii de refracie a cristalinului n raport cu distana la care privim un obiect. Organul activ al acomodrii este muchiul ciliar . Cnd ochiul privete la distan muchiul ciliar este relaxat, iar zonula Zinn tensionat. Cnd privim obiecte aflate la o distan mai mic de 6 mm, muchiul ciliar se contract i relaxeaz zonula lui Zenn. Tensiunea din cristalin scade, iar datorit elasticitaii cristalinul se bombeaz.

Cu ct trec anii, puterea de convergen scade, deoarece cristalinul devine mai gros i mai puin elastic, cristalinul nu se mai acomodeaz, nici pentru vederea de aproape i nici pentru vederea la distan, situaie numit presbiopie (presbiie).

Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar un obiect, cu efort acomodativ maximal, se numete punct proxim. Punctul cel mai apropiat de ochi la care vedem clar, fr efort de acomodare, se numete punct remotum.

n cazul acomodrii pentru vederea de aproape se produce un triplu rspuns reflex:

creterea convergenei cristalinului;

mioz;

convergen ocular

Coordonarea perfect a acestor reacii presupune att integritatea centrilor mezencefali i a centrilor corticali, ct i a cilor de legtur dintre receptorii retinieni i centri dintre centri i efectorii de la nivelul ochiului.

Fig.I.4.Ochiul miopn functie de distana la care se afl retina de centrul optic, exist trei tipuri de ochi:

ochiul emetrop, la care retina se afl la 17 mm n spatele centrului optic, iar imaginea obiectelor plasate la infinit este clar, far acomodare.

ochiul hipermetrop nu are punct rotund. El necesit un efort de acomodare permanent, indiferent de distana la care privete. Hipermetropia se corecteaz cu lentile convergente.

ochiul miop are punctul rotund mai aproape de 6 mm. Pentru a vedea clar miopul apropie obiectul privit. n acest mod, razele ce sosesc pe suprafaa corneei au un traseu divergent i n consecin se vor focalize la distane mai mari de 17 mm de central optic, pe retina acestora. Miopia se corecteaz cu lentile divergente.Fig. I.5. MiopieAstigmatismul este un viciu de refraciei datorat existenei mai multor raze de curbur ale suprafeei corneei. Astigmatismul de corecteaz cu lentile cilindrice.

Adaptarea receptorilor vizuali. Sensibilitatea celulelor fotoreceptoare este cu att mai mare cu ct ele conin mai mult pigment. Dac un individ este expus la lumin puternic, pigmentul vizual att din conuri ct i din bastonae este descompus n retinal i opsine. Cea mai mare parte a retinalului este transformat n vitamina A, concentraia pigmenilor vizuali scade. Acest proces este numit adaptare la limin. Timpul de adaptare la lumin este de 5 minute.

Dac un individ st mult timp n ntuneric, retinalul i opsinele din conuri i din bastonae sunt convertite n pigmenii vizuali. Vitamina A este transformat n retinal , crescnd concentraia pigmenilor vizuali din conuri si bastonae. Procesul este numit adaptare la ntuneric.

Vederea alb-negru i vederea cromatic. Stimularea bastonaelor produce senzaie de lumin alb, iar lipsa stimulrii senzaie de negru. Stimularea conurilor produce senzaii mai difereniate, deoarece conurile sunt de trei feluri, n funcie de pigmentul vizual pe care l conin. Astfel exist conuri care conin pigment sensibil la culoarea roie, conuri cu pigmeni sensibili la culoarea verde i conuri sensibili la culoarea albastr.

Culorile rou, albastru i verde sunt culori primare sau fundamentale. Prin amestecul lor n diferite proporii se pot obine toate celelalte culori ale spectrului, incluviv culoarea alb.

Vederea diurn cromatic este caracteristic retinei centrale n special foveei, unde se afl inclusiv conurile. Vederea nocturn n alb- negru, este realizat de retina periferic.

Transmiterea stimului vizual. Prelucrarea stimulilor vizuali ncepe nc de la nivelul retinei. Acesta conine pe lng celule fotoreceptoare, i neuroni ce asigur transmiterea i prelucrarea stimulilor generai n conuri i bastonae. O celul multipolar (ganglionar) formeaz mprun cu celulele bipolar i cu celulele fotoreceptoare, o unitate funcional retinian.

Rolul releului vizual talamic. La nivelul corpului geniculat lateral (extern)de o parte sosesc aferenele de la hemiretina temporal insilateral (de aceei parte ) i de la hemiretina nazal contralateral (de partea opus). Deoarece pe cele dou reminetine ale unui glob ocular se proiecteaz aceeai zon de cmp vizual, rezult c o prim etap n fuziunea imaginilor i vederea binocular se petrece aici.

Fig.I.6.Vederea binocular

Simul luminii este cel mai vechi din punct de vedere filogenetic. Senzaia de luminozitate se datoreaz excitrii unor neuroni corticali cu stimuli provenii de la bastonae sau cu stimuli de valoare egal provenii de la cele trei tipuri de conuri.

Simul culorii. Din practic se tie c prin amestecarea n proporii variabile n cele trei culori fundamentale se pot obine toate celelalte culori. Simul culorii se datoreaz neuronilor corticali specializai n prelucrarea informaiei recepionate la nivelul conurilor. Neuronii excitai de o anumit culoare primar sunt inhibai de culoarea complementar corespunztoare i invers.

Simul formelor. Identitatea formelor i a detaliilor obiectelor este realizat de nite neuroni corticali ce sunt stimulai numai cnd pe retin apar zone excitate prin contrast de luminozitate sau de culoare. Aceste zone retiniene reprezint imaginea fotografic a obiectului. Precizia cu care sunt percepute detaliile i contururile reprezint acuitatea vizual.I.2.1. Cmpul vizual, vederea binocular i stereoscopic

Spaiul cuprins cu privirea se numete cmp vizual. Fiecrui ochi corespunde un cmp vizual monocular , care se suprapune n mare parte cu cmpul vizual al celuilalt ochi. Partea comun a celor doua cmpuri reprezint cmpul vizual binocular. Orice obiect n cmpul vizual binocular formeaz pe cte o imagine pe fiecare din retine. Procesul de fuziune cortical este posibil numai dac imaginile retiniene se formeaz n puncte corespondente. Din punct de vedere funcional, retina fiecrui ochi are o jumtate nazal i una temporal. Datorit cristalinului, imaginea format pe retin este rsturnat .

Corespondena, punct cu punct, a proieciilor retiniene necesit intervenia permanent a unor feflexii motorii de oriental conjugat a ochilor. n funcie de unghiul format de axele vizuale a celor doi ochi cu obiectul explorat, este apreciat distana fa de ochi la care se afl obiectul respectiv.

Extirparea ariei vizuale primare determin orbirea. Distrugerea ariilor vizuale secundare produce afazia vizual: bolnavul vede literele scrise, dar nu nelege semnificaia cuvintelor citite.

CAPITOLUL II

AFECIUNILE OCHIULUIPentru a menine sntatea ochilor, uneori este nevoie de un efort foarte mic. Dei nu toate afeciunile oftalmologice pot fi prevenite, exist nenumrate msuri care ajut la stoparea evoluiei afeciunii. n primul rnd, trebuie subliniat importana unei alimentaii sntoase, urmnd: protecia ochilor mpotriva razelor soarelui, controlul medical periodic, purtarea ochelarilor de protecie dac lucrai foarte mult la calculator.

Exist multe tipuri de probleme oculare i tulburri de vedere, printre care se regsesc: vederea nceoat, halouri, pete oarbe, flocoane etc. Vedrea nceoat const n pierderea claritii acesteia i incapacitatea de a observe micile detalii. Petele oarbe sau scomtoamele sunt guri negre n cmpul vizual, care conduc la limitarea parial a cmpului visual,perceput sau nu de ctre pacient.

Aceste simptome pot fi specifice unei boli de ochi, mbtrnirii, unor leziuni ocular sau consecinele unor afeciuni cum ar fi diabetul zaharat, care afecteaz mai multe organe din corp. Oricare ar fi cauza, tulburrile de vedere nu trebuie ignorate, deoarece se agraveaz i pot avea un impact negativ asupra calitii vieii!

Fig.III.1.ConjunctivitaBoli ale ochilor:

-conjunctivita;-ulciorul (orjeletul);-keratita;-cataracta;-glaucomul;-dezlipirea de retin;-viciile de refracie;

III.1. Conjunctivita

Conjunctivita este o afeciune inflamatorie a conjunctivei de cauz variabil: bacterian, viral, alergic, factori iritani. Conjunctiva este o membran subire, transparent, bine vascularizat, care tapeteaz suprafaa anterioar a globului ocular si faa posterioar a pleoapelor. Simptome: mncrime (prurit), senzaie de corp strin, usturime, senzaie de arsur, uneori uoar fotofobie. Bolnavul prezint ochi nroii prin dilatarea vaselor de snge ale conjuntivei.Tipuri de conjunctivit

Conjunctivita bacterian :

Se caracterizeaz prin ochi rou care poate fi asociat cu edemul (umflarea) pleoapelor, secreie conjunctival mucoas sau purulent, lipirea pleoapelor dimineaa, la trezire. Tratamentul conjunctivitelor bacteriene se face cu antibiotic care se administreaz local sub forma de colir sau unguent oftalmic in sacul conjunctival.

Conjunctivita viral:Bolnavul prezint de obicei nroirea ambilor ochi, secreie conjunctival apoas, adenopatie preauricular sensibil la palpare.

Tratamentul se reduce la terapie simptomatic, cu excepia

Fig.III.2.Conjunctivita alergic conjunctivitelor herpetice sau cauzate de virusul varicelo-zosterian.

Conjunctivita alergic

Apare datorit unei sensibilizri anormale a conjunctivei la anumii factori numii alergeni: polen, pene, alimente, cosmetice, medicamente.III.2. Keratitele

Sunt boli de ochi caracterizate prin inflamaia corneei (partea transparent a globului ocular, acoperit de pleoape i permanent umectat de secreiile glandelor lacrimale i de micarea pleoapelor prin clipit), care devine tulbure i lipsit de luciu, precum i congestionarea membranei conjunctivale.

Dup cauza producerii lor, keratitele sunt: Fig.III.3.Keratita

- exogene determinate de traumatisme oculare cu ptrunderea de corpi strini, iritaii produse de ageni fizici (caldur, frig, radiaii ultraviolete sau chimici);

-endogene produse de infecii cu microbi, ciuperci microscopice, toxine, xeroftalmie, avitaminoza A, paralizie facial, glaucom.

Dup prezena sau absena unor secreii caracteristice, ele pot fi supurative i nesupurative.

Keratitele supurative se caracterizeaz prin faptul ca procesul inflamator evolueaz spre ulcerarea si necrozarea corneei. Cauza cea mai probabil a bolii este lezarea corneei printr-un corp strin (ac, spic de gru, spin etc), urmat de patrunderea microbilor si instalarea unor focare infecioase la nivelul corneei. In primele faze ale bolii, semnele caracteristice sunt: lcrimarea, durerea, congestia pericornean, scderea acuitaii vizuale, fotofobia, precum i o secreie seropurulent, n general, redus cantitativ.

Keratitele nesupurative pot fi:

- superficiale (herpesul cornean, herpesul Zoster), caracterizate prin apariia pe cornee a unor vezicule pline cu lichid clar, care se deschid spontan si las n locul lor epiteliul cornean erodat, sensibilizat la infecii si ulceraii. - profunde (determinate de sifilis, tuberculoz, lepr). n cazul sifilisului ereditar, apare o form particular a bolii, numit keratita parenchimatoas, la care opacifierea corneei este nsoit de surditate i de modificri n structura dinilor.

Grija deosebit pentru integritatea corneei (i a organelor de vedere n ansamblul lor) este principala masur profilactic de combatere a bolii. Dac aceasta s-a produs ns, strategia terapeutic trebuie s prevad dou fronturi: pe de o parte, tratament etiologic, iar pe de alta parte, msuri de atenuare a durerii i a spasmului pupilar (efect obinut prin instalarea de atropin, pentru producerea dilatrii pupilei, numit miadriza).

III.3. CataractaCataracta este o afeciune oftalmologic, frecvent, ce determin scderea progresiv a vederii prin pierderea transparentei cristalinului.

Cataracta poate fi congenital sau dobandit. Studiile arat c aproximativ 70% dintre persoanele de peste 65de ani sufer de aceast afeciune, existnd ns cazuri n care aceast afeciune poate fi ntlnit i la persoane mai tinere.

Fig.III.4.Cataracta

Se poate forma pe oricare dintre cele trei straturi ale lentilei: capsula, cortexul sau nucleul. Pe de alt parte, cataractele descoperite n zonele corticale sau nucleare sunt asociate vrstelor naintate. Riscul de a dezvolta cataracte corticale crete, odat cu expunerea excesiv la razele UV.

n stadiile avansate, netratat, aceast afeciune poate produce complicaii grave. De cele mai multe ori, ambii ochi sunt afectai, far ca scderea vederii sa fie insoit de durere. De-a lungul timpului, persoanele cu un singur ochi afectat ajung s dezvolte cataracta i pe ochiul sanatos. Aceast afeciune nu este una dureroas, nu cauzeaz lcrimare excesiv, roea sau mncrime la nivelul ochiului.

Cataracta nuclear reprezint, pe de-o parte, cel mai frecvent tip de cataract i apare adesea, odat cu naintarea n vrst. Ea afecteaz att femeile, ct i brbaii, n acelai mod.

Cataracta de tip cortical se formeaz la nivelul marginii cristalinului sau pe cortex. Acest tip este de cele mai multe ori asociat cu diabetul si este cel mai frecvent ntlnit la tineri.

Printre simptomele cataractei corticale, se numar vederea n cea i problemele de percepie aadncimii. Descoperirile tiinifice arat c acest tipeste corelat cu expunerea excesiv la razele UV, motiv pentru care purtarea permanent n exterior a ochelarilor de soare cu filtru UV este foarte important.

Cataracta subcapsular posterioar. Denumirea acesteia a fost facut dup localizarea sa. Ea se formeaza n spatele sacului/capsulei care menine lentila n poziia sa. Aceasta apare mai frecvent la persoanele ce sufer de miopie sever i progreseaz cel mai rapid dintre toate cele trei tipuri principale.Tratamentul cataractei este exclusiv chirurgical. Specialistul oftalmolog nlocuiete cristalinul cataractat (opacifiat) cu unul artificial, care nu mai poate fi afectat niciodat.

III.4.III.4. Ulciorul (orjeletul) Orjeletul (denumirea popular este ulcior sau urcior) este o infecie a uneia dintre glandele sebacee de la baza unei gene, la nivelul marginii palbebrale. Aceast infecie se poate dezvolta n interiorul (orjelet intern) sau n exteriorul (orjelet extern) pleoapei, i poate aprea la orice vrst.Pleoapa va fi uor dureroas, sensibil, cu hiperemie si edem la locul infeciei (o mic umflatur roie) care n aproximativ 3 zile evolueaz spre o colecie purulent ce se sparge, dreneaz i se vindec n medie ntr-o sptmn.

Transmiterea se face prin contactul ochilor cu obiecte sau mini murdare, folosirea acelorai picturi de ochi cu alte persoane bolnave, notul n piscine murdare, toate acestea pot constitui ci de transmitere a infeciei.

Ulciorul extern se poate remite spontan, pe cnd cel intern, care se formeaz n interiorul pleoapei, se poate resorbi sau se poate nchista necesitnd intervenie chirurgical pentru evacuarea sa.

Tratamentul ulciorului: n general, ulciorul se vindec spontan n decurs de o sptaman sau printr-un tratament ambulator ce const n administrarea de unguente i picturi cu antibiotice (tobramicin, ciprofloxacin, gentamicin etc) i antiinflamatorii (steroidiene sau nesteroidiene).

Se pot folosi i comprese calde i antiseptice de 2-3 ori pe zi, 3-4 zile, pentru a grbi evacuarea puroiului. Dac infecia nu cedeaz sau dac apar complicaii, se recurge la tratament cu antibiotice sistemice.

Dac un orjelet intern evolueaz (n ciuda tratamentului corect aplicat) ntr-un salazion, acesta va trebui incizat i drenat chirurgical. Dup intervenie este necesar continuarea medicaiei locale (unguente i picturi cu antibiotic i antiinflamator).

Fig.III.5.UlciorulIII.5. GlaucomulEste caracterizat printr-o degradare progresiv a nervului optic care de obicei debuteaz cu o pierdere uoar a vederii laterale (vedere periferic). n lume glaucomul este cauza principal a orbirii ireversibile, aproximativ 6 milioane de persoane suferind de orbire la ambii ochi din cauza acestei boli.

Fig.III.6.Glaucomul

Presiunea crescut n ochi este principala cauz a apariiei glaucomului.

Cnd presiunea este prea sczut, ochiul devine mai moale, pe cnd o presiune crescut face ochiul s fie n tensiune. Nervul optic este partea cea mai succeptibil a ochiului la presiunea crescut deoarece fibrele delicate ale acestui nerv pot fi uor deteriorate. n afar de aceast form cauzat de presiune, glaucomul mai are cteva forme, cum ar fi: - glaucomul primar cronic cu unghi deschis, forma cea mai frecvent, care se dezvolt odat cu vrsta, datorit faptului c lichidul de drenajcapat o consisten crescutodat cu mbtrnirea idei unghiul de drenaj este deschis, scurgerea este ngreunat;

- glaucomul cu presiune normal sau scazut, este caracterizat prin degradarea progresiv a nervului optic, dei presiunea este in limite normale, sau chiar mai scazut;

- glaucomul congenital este destul de rar, fiind motenit i fcnd parte din glaucomul cu unghi deschis, aici aria de drenaj a ochiului nefiind suficient dezvoltat nainte de natere;

- glaucom secundar cu unghi deschis, acesta poate fi cauzat de o ran la nivelul ochiului; - glaucomul pigmentar, este o form de glaucom secundar mai frecvent la persoanele tinere;

- glaucomul exfoliant este un tip de glaucom care poate aprea cu unghi deschis sau nchis, fiind caracterizat prin depozite de substan pe suprafaa frontal a lentilelor i n unghiul ochiului;- glaucom cu nchiderea unghiului, este cel mai comun tip de glaucom n Asia, o poriune din unghiul de drenaj se nchide automat, astfel ca lichidul din ochi nu-l poate umezi n totalitate.

III.7. Dezlipirea de retinDezlipirea de retin reprezint apariia unui spaiu ntre cele dou foie ale retinei, stratul intern (neuroepiteliu) i cel extern (epiteliu pigmentar), n care ptrunde un lichid numit lichid subretinian.

Cauza principal a dezlipirii de retin: ruptura membranei retiniene. Retina nu se deplaseaz dac este ermetic (n caz contrar, lichidul din corpul vitros ptrunde sub retin i o dezlipete de membran vascular).

Dezlipirea de retin este o problem de sntate foarte serioas care, dac nu este prompt tratat, poate determina pierderea permanent a vederii. Dezlipirea de retin poate aprea la orice vrsta, ns este mult mai frecvent dup 40 ani, n special la brbai.

Cauza principal a rupturii de retin o reprezint tracia corpului vitros n cazul modificrii strii normale a acestuia, n anumite afeciuni ale ochiului, acesta se modific, devin opac i cu cordoane compacte, cu fibre ndurate, care sunt legate de retin. La micarea ochiului, cordoanele trag retina dup ele, ceea ce poate conduce la ruptura acesteia.

De asemenea, rupturile de retin pot aprea i n caz de distrofie a acesteia (subiere) sau n caz de traum a ochiului.

n ambele forme dezlipirea este la nceput localizat nt-un cadran al ochiului. Situaie perceput de pacient ca o perdea neagr care vine dintr-o parte, dup care se extinde treptat la toat retina, pacientul vznd c

Fig.III.7.Dezlipire de Retin perdeaua se extinde n tot cmpul vizual, pentru ca n final pacientul s nu mai vad deloc. O cale unic de restabilire a vederii i de a pstra ochiul const n efectuarea urgent a operaiei.

III.8. Viciile de refracie

Viciile de refracie (ametropiile) apar atunci cnd razele de lumin care intr n ochi nu sunt focalizate corespunzator pe retin. Se manifest sub forma de miopie, hipermetropie i astigmatism, la care se adaug presbiopia, deteriorarea vederii de aproape.

Toate tulburarile de vedere pot da durere de cap, ameeala, lcrimare, nroirea ochilor, vedere neclar, dificultai la citire.

Miopia Miopia este viciul de refracie n care imaginea unui obiect nu ajunge pe retin, pentru c ochiul este fie prea lung, fie prea puternic. Este afectat doar vederea la distant, cea la aproape fiind conservat, chiar pn la vrste naintate.Afecteaz aproximativ o treime din populaie i debuteaz n copilarie, 7-8 ani, i crete progresiv pana la 20-25 ani. Adesea, este ereditar, ns poate aprea i la copii fr antecedente in familie.

Copiii cu miopie acuz vedere nceoat la distan (la televizor, pe strad). Ei incearc s-i amelioreze vederea ngustnd fanta palpebral, ceea ce le da un aspect ncruntat.

Fig.III.8.MiopiaCorectarea acestui defect se face printr-o lentil de minus (lentila divergent). n prezent, este unanim acceptata ideea conform creia, subcorecia miopiei poate agrava evoluia ei.

HipermetropiaHipermetropia este viciul de refracie n care imaginea unui obiect se proiecteaz n spatele retinei, pentru c ochiul este fie prea scurt, fie prea slab din punct de vedere optic.

Fig.III.9.HipermetropiaEste o tulburare de vedere care afecteaz aproximativ un sfert din populaie. Aproape toi copiii se nasc cu hipermetropie. Copiii i tinerii cu hipermetropie pot s nu prezinte niciun simptom. La persoanele adulte apare tulburarea vederii la distan, semn c ochii nu mai pot susine efortul de acomodaie (cretere a dioptriei) pe care l fac permanent.Pacientul se plnge de durere de cap spre sfritul zilei, mai ales dup citit i de vedere ncetoat la aproape. La copil, hipermetropia poate determina o deviaie ocular (strabism) permanent sau intermitent.Corectarea acestui defect se face printr-o lentil de plus (lentila convergent).

Astigmatismul. Este viciul de refracie n care, din cauza unei curburi asimetrice a suprafeei anterioare a ochiului (ca o minge de Fig.III.10.Astigmatismul

rugby), razele de lumin se focalizeaz n mai multe puncte. Astigmatismul poate fi simplu sau combinat cu miopia sau hipermetropia. Corecia acestei ametropii se face cu lentile sferice. Presbiopia

n jurul vrstei de 40-45 de ani, se manifest presbiopia, un proces natural de mbtrnire a cristalinului, ducnd la scderea treptat pn la pierderea complet a capacitaii de a vedea la aproape. Pacienii ndeparteaz cartea de ochi, astfel fcnd efortul ochilor mai mic temporar. Dioptria determinat de presbiopie crete treptat, independent de cauze externe, ncepand de la 40-45 de ani, pn la 60-65 de ani, dup care se stabilizeaz.

Fig.III.11.Presbiopia

CAPITOLUL III

FORME FARMACEUTICE OFTALMICEMedicamentele pentru ochi sunt folosite din timpuri strvechi. Se cunosc formule de colire din antichitate, n papirusul lui Ebers i mai apoi din lucrrile lui Hipocrate i Galenus.

La romni, cele mai frecvente colire erau sub forma unor turte mici, formte din finuri care se aplicau calde, pe globul ocular.

Altele se prezentau sub forma unor soluii: macerate, ceaiuri, decocturi i infuzii din plante sau ca unguente, pe baz de grsimi aminale.

Colirele n doz unitat au fost dezvoltate abia n 1976, sub numele de oftadoze, prezentate n recipiente de plastomeri ( polietilen).

III.1. Definiii i generaliti

Medicamentele oftalmice sunt forme farmaceutice sterile folosite n tratamentul i pentru diagnosticarea ochiului bolnav sau lezat.

Conform FR.X. monografii de generaliti:

Oculoguttae (picturi pentru ochi, colire): sunt preparate farmaceutice sterile, sub form de soluii sau suspensii folosite n tratamentul sau diagnosticarea bolilor de ochi. Se pot prezenta i sub form de pulberi sterile care se dizolv sau se suspend nainte de folosire ntr- un vehicul steril. Aceasta monografie include i bile oftalmice: condiii asemntoare de preperare, conservare i control, se aplic i pentru bile oculare, care se precsriu n cantitai de cel puin 50g;

Unguenta ophtalmica (unguente oftalmice, oculente) sunt preparate farmaceutice semisolide ,care se aplic pe mucoasa conjunctival

Preparatele oftalmice se utilizeaz, n general pentru aciune local i se aplic pe mucoasa conjunctival ocular, cornee sau pleoape , gene dar i sub forma de injecii oculare locale, ct i pentru aciune general.

Se cunosc urmatoarele forme farmaceutice:

Picturi pntru ochi, colire (oculoguttae). Ele conin concentraii relativ mari de substan medicamentoas, dar se aplic n cantiti mici, prin instilare n sacul conjunctival sau cornee;

Bi oculare, ape de ochi, loiuni oculare (oculobalneea): soluii apoase diluate, pentru splarea mucoasei oculare ele se apilc cu ajutorul unor pahare oculare speciale, cu marginea uor adncit. Au efect calmant, astringent sau decongestionant;

Unguente oftalmice (Unguenta Ophtalmica) numite i colire moi, sunt unguente sterile, pentru aplicarea pe ochi, pleoape, gene;

Spray-uri oftalmice , aerosoli dozai care se administreaz pe ochi;

Injecii intraoculare: soluii injectabile care se administreaz subconjunctival sau retrobulbar, prin injectare ;

Pulberi oftalmice: preparate solide sub form de pudre sterile care se aplic prin insuflare n ochi, cu tuburi speciale; se utilizeaz mai mult n medicina veterinar ;

Creioane oftalmice: preparate solide sub form de mici cilindri, care se utilizeaz pentru cauterizare

Comprimate oftalmice: comprimate solide sub forma de mici discuri ,subiri care se aplic pe mucoasa ocular;

Soluii pentru lentile de contact: soluii de ntreinere, umectare i aplicare, care previn complicaiile folosirii lentilelor de contact;

Unguente pentru gene: se aplic pe marginea pleoapelor ( n blefarite) ;

Inserte oftalmice: sunt preparate solide sub form de lamele,ovale subiri , transparente, discuri sau cilindri, dar pot fi i semisolide: gel, film.

Sisteme terapeutice oftalmice:

- dispozitive oculare cu eliberare controlat, pe baz de materiale plastice, biocompatibile , numite i rezervoare de medicamente, tip Occusert i Puliplex, din care substana activ este cedat lent, n mai multe zile, ele au aciune local ;

-sisteme bioadezive oculare: suspensii i geluri;

-latexuri oftalmice, asemntoare cu cele injectabile.

III.2. Avantaje

Permit s localizeze efectele substanelor medicamentoase n ochi, evitnd astfel efectele nedorite ;

Terapia local a zonei oculare are avantajul unei aciuni rapide i corecte cu concentraii mici de medicamente;

Marele avantaj al cii de administrare local, ocular n comparaie cu administrarea sistemic, const n realizarea unor concentraii terapeutice mult mai ridicate n esuturile respective, mai ales n umoarea apoas ;

n terapia local oftalmic se utilizeaz o gam larg de forme farmaceutice: soluii, suspensii, emulsii,soluii vscoase, unguente, pulberi, comprimate, aerosoli, inserte, sisteme terapeutice;

Calea oftamic permite o aplicare uoar, rapid , nedureroas, netraumatizant, cu ajutorul picurtorului direct n sacul conjunctival, n locul inflamat sau afectat;

Terapia local cu unguente oftalmice este folosit n mod curent, datorit aplicrii simple n special a unguentelor cu antibiotice ;

Aplicarea de bi oculare se realizeaz rapid cu efecte antiinflamatoare, astringente, antiseptic, calmante;

Un colir acioneaz, n general,local,asupra mucoasei oculare,corneei,conjunctivitei i n profunzime n esutul ocular,dar poate avea i un efect sistemic.

III.3. Dezavantaje Administrarea la nivelul zonei oculare a unor medicamente injectabile care au aciune general nu d rezultate deoarece cornea este puin vacsularizat i majoritatea substanelor medicamentoase folosite n terapia oftalmic nu acioneaz dect dac sunt absorbite la nivelul camerei anterioare a ochiului;

Soluiile oftalmice, n special sunt medii prielnice pentru dezvoltarea microorganismelor i pot produce suprainfecii;

Intoleran local a unor colire, care produc iritaii;

Importana organului vizual impun o serie de exigene specifice, privind prepararea, condiionarea ct i administrarea colirelor.

III.4. ClasificareSoluiile oftalmice se pot clasifica dup mai multe criterii:

Dup natura solventului avem:

- colire apoase;

- colire uleioase;

- colire cu vehicul vscos;

Dup modul de condiionare:

- colire unidoze;

- colire multidoze.

Dup modul de formulare:

- colire magistrale;

- colire oficinale;

- colire industriale;

Dup scopul urmrit:

- preparate pentru tratament oftalmice;

- preparate pentru diagnostic;

- soluii pentru lentile de contact;

- lacrimi artificiale;

Dup durata efectului terapeutic:

- cu aciune imediat (apoase);

- cu aciune prelungit: (suspensii apoase, uleioase i soluii vscoase);

Dup aciunea terapeutic:

- colire antiinfecioase;

- colire cu anestezice locale;

- colire miotice;

- colire midriatrice;

- colire antiinflamatoare;

- colire antiglaucomatoase.

III.5. Calea de administare

Forma farmaceutic de colir este indicat a fi aplicat local, pe mucoasa conjunctival ocular, cornee, pleoape, gene, fiind esenial destinat a realiza o concentraie tisular crescut.

Efectul terapeutic urmrit este localizat la teritoriul mucoasei oftalmice dar se poate vorbi i de o aciune sistemic.

Dac aceste preparate sunt considerate ca destinate uzului extern , ele pot da local o absorie suficient,pentru a produce uneori o aciune general.

III.6. Formularea soluiilor oftalmice

Pentru obinerea soluiilor oftalmice avem nevoie de:

- substane active;

- solveni;

- auxiliari;

- recipiente.

Substanele active utilizate pentru obinerea soluiilor oftalmice trebuie s ndeplineasc condiiile de calitate impuse de F.R. X i alte norme n vigoare fiind similare celor prevzute pentru preparatele parenterale.

Vehicule utilizate pentru prepararea soluiilor oftalmice

Pentru soluiile oftalmice se utilizeaz ca vehicule:

- apa distilat proaspt fiart i rcit;

- apa pentru preparate injectabile;

- ulei de floarea soarelui neutralizat i sterilizat.

Auxiliari utilizai pentru obinerea colirelor

Pentru a asigura stabilitatea fizico-chimic, microbiologic i tolerana medicamentelor oftalmice se utilizeaz diferii auxiliari:

-izotonizani F.R.X prevede izotonizarea soluiilor hipotonice. Cnd substanele active sunt prescrise n cantiti sub 1% (m/m) soluia se prepar prin dizolvarea substanei active n soluie izotonic steril.

Cnd masa substanei active este mai mare de 1% masa de substan necesar izotonizrii se calculeaz conform formulei prevzute la monografia Iniectabilia.

Ca izotonizani se pot utiliza: clorur de sodiu, azotat de sodiu, acid boric, glucoz etc.

-Ageni pentru ajustarea pH-ului (pH-ul lacrimal are valoarea medie: pH = 7,4)Ochiul tolereaz abateri sensibile de la aceast valoare, pH-ul tolerat de ochi fiind ntre 7,5-9,5. Nu n toate cazurile se poate realiza un pH convenabil. De aceea la alegerea pH-ului se are n vedere n primul rnd, stabilitatea substanei medicamentoase i apoi tolerana local.

Pentru a menine pH-ul ntre anumite limite la prepararea soluiilor oftalmice se pot utiliza soluii tampon, de exemplu: tampon acid boric/borax; tampon fosfat etc.

-Ageni pentru creterea vascozitii: aceti auxiliari se utilizeaz pentru obinerea unui efect retard. Agenii de vscozitate trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:

- s fie hidrosolubili;

- s fie ineri chimic i farmacologic;

- s aib un indice de refracie asemntor lichidului lacrimal; - s nu obtureze cile lacrimale;

- i s fie tolerai de mucoasa ocular.

Ca ageni de vscozitate pentru soluiile oftalmice se pot utiliza:

- metilceluloza sol 0,25-1%;

- hidroxietilceluloza;

- carboximetilceluloza sodic;

- alcool polivinilic 1,4-4%;

- polivinilpirolidona 2%.

-Conservani sunt cei indicai n F.R. X i anume boratfenilmercuric, clorur de benzalconiu i diacetat de clorhexidin.

-Recipieni conform F.R. X soluiile oftalmice se condiioneaz n recipiente multidoz de maxim 10 ml sau unidoz, nchise etan, prevzute cu sistem de picurare adecvat.

-Bi oculare se ambaleaz n recipiente incolore sau colorate, sterile de 50 ml, ambalate n cutii de carton inscripionate avnd cu prospectul produsului ct i paharul de administrare.

III.7. Prepararea soluiilor oftalmice

Conform F.R. X Picturile pentru ochi se prepar prin metoda care le asigur sterilitatea i care permite evitarea unei contaminri ulterioare cu microorganisme.

Ochiul sntos are o puternic capacitate de autoaprare att mpotriva infeciilor provocate de microorganisme (un rol important n acest sens avnd lizozima, o enzim prezent n lichidul lacrimal) ct i de ali factori agresivi. Cnd corneea sau conjunctiva sunt traumatizate accidental sau n urma unor intervenii chirurgicale ochiul devine vulnerabil la diferite infecii cu microorgansime. Germeni foarte periculoi pentru ochi sunt:

- Pseudomonas aeruginosa;

- Pseudomonas fluorescens;

- Proteus vulgaris;

- Escherichia coli;

- Bacillus subtilis.

Picturile pentru ochi se prepar aseptic iar sterilizarea se realizeaz dup condiionarea n recipiente sterile.

Pentru picturile multidoz se admite adaosul de conservant antimicrobian.

La picturile unidoz nu este admis adugarea de conservani. Pentru picturile unidoz sterilizarea se va realiza printr-o metod adecvat, conform F.R. X monografia Sterilizarea i anume:

- Sterilizare cu vapori de ap sub presiune (autoclavare). Operaia se realizeaz prin nclzirea preparatelor respective n autocalv la 1210C timp de 15-20 minute sau 1150C timp de 25-30 minute, metod utilizabil la soluii sau suspensii apoase;

- Sterilizare la 98-1000C timp de 30 minute (metod folosit n farmacie);

- Sterilizare cu aer cald (n etuv) la 1800C timp de 60 minute pentru ustensile, recipiente de sticl i porelan iar pentru vehicule uleioase la 1400C timp de 3 ore sau 1600C timp de 2 ore;

- Filtrarea sterilizant care se aplic substanelor termolabile utiliznd filtre bacteriologice.

Substanele active utilizate pentru obinerea colirelor se dizolv sau se suspend ntr-un vehicul corespunztor i se completeaz apoi cu solvent la masa prevazut. Soluiile oftalmice se filtreaz printr-un material filtrant adecvat.Pentru filtrare se poate utiliza hrtie de filtru sau alte filtre speciale.

III.1.8.Caractere i control. Conservare

F.R. X prevede verificarea urmtorilor parametri:

Aspect -Picturile de ochi, soluii apoase sau uleioase trebuie s fie limpezi i practic lipsite de impuriti mecanice.

-Picturile de ochi, suspensiile pot prezenta un uor sediment redispersabil prin agitare.

pH-ul picturilor pentru ochi se determin poteniometric.

Mrimea particulelor. Se determin prin examinarea la microscop a unei mase de preparat care trebuie s conin cel puin 10 mg substan activ suspendat pe o lamel n strat subire. Dup determinare 90% din particulele examinate trebuie s aib un diametru de cel mult 25(m, iar pentru 10% din particulele examinate se admite un diametru de cel mult 50(m

Masa total pe recipient. Acest parametru se stabilete prin cntrirea individual a coninutului din 10 recipiente. Fa de masa declarat pe recipient se admit abaterile procentuale prevzute n tabelul urmtor:Tabel 1.1.

Masa declarat pe recipientAbatere admis

Pentru picturi pentru ochi( 10%

Pentru bi oculare 50 g( 3%

Pentru bi oculare mai mult de 50 g( 2%

Dozare- Dozarea se efectueaz conform prevederilor din monografia respectiv. Coninutul n substan activ poate s prezinte fa de valoarea declarat, dac nu se prevede altfel, abaterile procentuale prevzute n tabelul urmtor:

Coninutul declarat n substan activ (%)Abatere admis

Pn la 0,1%( 7,5%

0,1 pn la 0,5%( 5%

0,5 i mai mult de 0,5%( 3%

Tabel 1.2.

Identificare. Acest parametru se verific conform indicaiilor monografiilor respective sau n cazul Rp magistrale conform componentelor coninute.

Conservarea. Conservarea picturilor oftalmice se realizeaz n recipiente cu o capacitate de cel mult 10 ml, nchise etan, prevzute cu sistem de picurare.

Colirele se pstreaz la loc uscat, ferit de lumin la temperatura camerei.Colirele preparate n farmacie au un termen de valabilitate de maximum 2 luni cnd conin un conservant i se utilizeaz n termen de 15 zile de la deschiderea flaconului.Colirele preparate n industrie trebuie s aib n general un termen de valabilitate ntre 1-5 ani.

Colirul cu cloramfenicol oficinal n F.R. IX este valabil doar 14 zile de la preparare chiar dac s-au respectat condiiile prevzute de preparare, condiionare i conservare.

CAPITOLUL IV

PREPARATE OFTALMICE

IV.1. Soluii oftalmice oculoguttae (F.R.X.)

Picturile de ochi sunt preparate farmaceutice sterile, sub form de soluii sau suspensii folosite n tratamentul i diagnosticarea bolilor de ochi. Se pot prezenta sub form de pulberi sterile care se dizolv sau se suspend nainte de folosire ntr-un vehicul.

La aceast monografie sunt incluse i bile oftalmice care presupun condiii asemntoare de preparare i conservare. Bile oculare se prescriu n cantiti de cel puin 50g. TOBREX, soluie oftalmic

Este un preparat antibiotic steril oftalmic de uz topic, produs specific pentru terapia local a infeciilor oculare externe. Fiecare ml de soluie conine: tobramicin 0,3% (3 mg/ml), substane inactive, ap purificat i clorur de benzalconiu 0,01% ca i conservant. Denumirea internaional este Tobramycinum i face parte din grupa antibioticelor antiinfecioase oftalmice. Se gaseste sub denumirea comercial de Tobrex.

Tobrex este un antibiotic de uz local indicat n tratamentul infeciilor externe ale ochiului i anexelor sale, cauzate de bacterii sensibile. Studiile clinice au demonstrat c tobramicina este sigur i eficient n tratamentele aplicate copiilor.

Tobrex nu este recomandat pacienilor cu hipersensibilitate cunoscut fa de oricare din componenetele sale. La unii pacieni poate aprea sensibilitate la aplicarea local a aminoglicozidelor. n afeciunile uoare i moderate, se instileaz una sau dou picaturi n ochiul afectat, la patru ore. n infeciile severe, se instileaz dou picturi n ochiul afectat, la o or, pn cnd se constat ameliorarea, dup care tratamentul se reduce pan la ntrerupere.

VIGAMOX 5 mg/ml picturi oftalmice, soluie

Substana activa - moxifloxacina. Soluia conine moxifloxacin 5 mg (sub forma de clorhidrat de moxifloxacin 5,45 mg). Celelalte componente sunt: clorura de sodium, acid boric, apa purificat. Se gsete sub denumirea comercial de Vigamox, face parte din grupa farmaceutica antiinfecioase iar denumirea internaional esteMoxifloxacinum. Vigamox picturi oftalmice este utilizat pentru tratarea infeciilor oculare (conjunctivitelor) provocate de bacterii.

Nu se utilizeaz vigamox la cei cu hipersensibilitate la moxifloxacin sau la ali compui.

Ca toate medicamentele, Vigamox poate provoca reacii adverse, cu toate c nu apar la toate persoanele.

Pentru aduli inclusiv vrstnici doza este de o pictur n ochiul afectat (ochii afectai) de 3 ori pe zi.

La copii i adolesceni - nu este necesar ajustarea dozei. n insuficiena hepatic i renal - nu este necesar ajustarea dozei.

NETILDEX, soluie oftalmic.Soluia oftalmic conine sulfat de neomicin i fosfat sodic de dexametazon, se gasete sub denumirea comercial de Netildex. Denumirea internaional este combinaii i face parte din grupa antiinflamatoarelor i antiinfecioaselor n combinaie costicosteroizi i antiinfecioase n combinaii.

Este indicat n afeciuni ale polului ocular anterior, inclusiv postoperatorii, n prezena sau cnd exist riscul unei infecii oculare bacteriene.

Este contraindicat la cei cu hipersensibilitate, hipertensiune intraocular, antecedente de glaucom, keratite herpetic, afeciuni virale ale corneei sau conjunctivitei, boli fungice, infecii ocular tuberculoase.

Doza uzual este de o pictur instilat n sacul conjunctival de 4 ori pe zi. Soluia oftalmic Netildex este unidoz i trebuie administrat imediat dup deschidere. Produsul trebuie folosit la copii i adolesceni numai dac este absolut necesar i sub supraveghere medical atent.

GENTAMICIN soluie oftalmic

Se gsete sub form de flacoane cu soluie oftalmic i auricular care conin 0,5% gentamicin sulfat (echivalent la 0,3% gentamicin baza) n soluie apoas, isotonic, steril, tamponat. Denumirea internaioanal este Gentamicinum, denumirea comercial Gentamicin, face parte din grupa farmaceutic antibioticelor.

Gentamicina este un antibiotic aminoglicozidic cu spectru larg i activitate bactericid asupra majoritii germenilor gram pozitivi i gram negativi.

Soluia oftalmic cu gentamicin sulfat este indicat n tratamentul local al infeciilor bacteriene ale polului anterior al ochiului incluznd conjunctivitele, blefarite, keratite, chalasion, ulcere corneene, dacriocistit, profilactic n traumatisme i intervenii chirurgicale oftalmologice. Produsul este contraindicat n caz de hipersensibilitate cunoscut la componentele sale. Utilizarea prelungit poate favoriza suprainfeciile cu fungi sau alte microorganisme rezistente, situaii n care se iniiaza o terapie adecvat.

Soluia oftalmic cu gentamicin se instileaz 1-3 picturi n sacul blefaro-conjunctival de 3 - 4 ori pe zi sau dup necesiti.

RUBJOVIT, soluie oftalmic

Substanele active sunt iodura de sodiu, iodura de potasiu, iodura de rubidiu, clorura de calciu. Se gseste sub denumirea de Rubjovit, denumirea internaional este Diverse i face parte din grupa farmaceutic: alte preparate oftalmice, combinaii.

Este indicat n cataract incipient, miodesopsii, irite, episclerite, coroidite, miopii cu modificari corio-retiniene.Produsul este contraindicat la pacientii cunoscui cu hipersensibilitate n antecedente la oricare dintre componentele sale. De asemenea este contraindicat la pacienii care prezint hipertiroidism, tireotoxicoz, tuberculoz.

Doza uzual este de 3-4 picturi instilate n sacul conjunctival de dou ori pe zi, sau conform recomandrii medicului. Dac se utilizeaz mai mult de un medicament cu administrare topic oftalmic, celelalte medicamente trebuie administrate separat la interval de cel puin 5 minute. Nu se recomand administrarea medicamentului Rubjovit la copii cu vrsta sub 3 ani.

VISINE ClasicSubstana activ este clorhidratul de tetrizolin. Celelalte componente sunt: clorura de sodiu, acid boric, edetat disodic, clorura de benzalconiu 17%, borax, apa purificat. Denumirea comercial este Visine Classic, iar denumirea comun internaional este Tetryzolinum, face parte din grupa descongestionantelor.

Visine Classic este un decongestionant ocular sub form de soluie, care amelioreaz edemul i nroirea ochilor din cadrul alergiilor oculare, iritaiile minore i conjunctivitele nespecifice sau cataractele. Efectele benefice includ ameliorarea senzaiilor de arsur local, iritaie, mncrime ocular, durere ocular i lcrimare excesiv.

Produsul nu este indicat la cei cu hipersensibilitate la clorhidrat de tetrahidrozolin sau la oricare dintre componentele medicamentului. Nu este indicat copiilor cu vrsta sub 2 ani.n caz de glaucom, Visine Classicse se folosete doar cu avizul i sub supraveghereamedicului oftalmolog.

Se instileaz 1-2 picturi n fiecare ochi, de 2-3 ori pe zi.

IV.2. Uuguente oftalmice

Unguenta ophtalmica (unguente oftalmice, oculente) sunt preparate farmaceutice semisolide, care se aplic pe mucoasa conjunctival.

CIPLOX, unguent oftalmic, 0,3%

Ciplox unguent conine ciprofloxacin 0,3 g sub form de clorhidrat de ciprofloxacin i excipieni: clorur de benzalconiu (soluie 50%), vaselin alb. Denumirea comercial este Ciplox, denumirea internaional Ciprofloxacinum, face parte din grupa antiinfecioaselor.

Ciplox este indicat pentru tratamentul conjunctivitelor bacteriene determinate de microorganisme sensibile la ciprofloxacin.

Este contraindicat la cei cu hipersensibilitate la ciprofloxacin, la chinolone sau la oricare dintre excipieni.

S-au raportat reacii de hipersensibilitate (anafilactice) grave i uneori letale, unele dup prima doz, la pacienii tratai cu chinolone administrate sistemic. Unele reacii au fost nsoite de colaps cardiovascular, pierderea contienei, parestezii, edem faringian sau facial, urticarie i prurit.

Se administraz o cantitate mic de unguent oftalmic aproximativ 2mm n sacul conjunctival de 3 ori pe zi, n primele dou zile i apoi urmtoarele cinci zile, aceeai cantitate se aplic de 2 ori pe zi.

MAXIDEX unguent oftalmic 0.1%, 5g

Mexidex unguent conine dexametazon 1 mg i excipieni: hidrogenofosfat de disodiu anhidru, polisorbat 80, edetat disodic, clorur de sodiu, acid citric monohidrat, hidroxid de sodiu, clorur de benzalconiu, ap purificat. Denumirea comercial este Mexidex, denumirea internaional Dexamethasonum i face parte din grupa antiinflamatoarelor corticosteroidiene.

Este indicat n tratamentul afeciunilor inflamatorii localizate la nivelul polului anterior al globului ocular i n toate situaiile n care este indicat tratamentul cu un antiinflamator steroidian: conjunctivite si blefaroconjunctivite alergice, keratite, sclerite si episclerite.

Unguentul este contraindicat la cei cu hipersensibilitate la dexametazon sau la oricare dintre excipieni, n keratita herpetic si alte afeciuni virale ale corneei si conjunctivei, ulcer cornean activ. n infeciile fungice ale globului ocular i anexelor.

n cazul tratamentului concomitent cu alte soluii oftalmice, se recomand administrarea acestora la intervale de 5 - 10 minute.

Doza iniial la aduli 3-15 mg/zi, se scade treptat pan la doza de ntreinere 0,5-1,5 mg/zi. Iar la copii doza de atac 1-3 mg/zi, apoi se scade la doza minim activ de ntreine. n inflamaia cronic, alergii sau inflamaii minore se administreaz la fiecare 3-6 h, pn cnd se obine efectul dorit. n inflamaia cronic: la fiecare 3-6 ore sau dup cum este necesar. Alergii sau inflamaii minore: la fiecare 3-4 ore, pn cnd se obine efectul dorit.Administrarea dexametasonului poate masca bolile infecioase, inhib cicatrizarea rnilor. n situaiile de stres aprute pe parcursul tratamentului dozele se vor mri. Bolnavilor de tuberculoz trebuie s li se administreze cele mai puternice tuberculostatice. n primul trimestru de sarcin doze ct mai mici posibil. Alptarea se suspend pe perioada tratamentului.

KANAMICINA Sulfat H unguent

Kanamicina unguent oftalmic conine kanamicin 0,5 g sub form de sulfat de kanamicin i hidrocortizon 1 g i excipieni: parafin lichid, parafin solid, lanolin anhidr, vaselinalb.Grupa farmacoterapeutic: antiinflamatoare i antiinfecioase de uz oftalmologic, combinaii, se gsete sub denumirea de Kanamicina Sulfat H, iar denumirea internaional este Kanamycinum.

Este indicat n tratamentul infeciilor externe ale globului ocular i anexelor produse de germeni sensibili la kanamicin sau pentru orice alte situaii n care se recomand o asociere glucocorticoid - antibiotic: conjunctivit, cheratit, cheratoconjunctivit, ulcer corneean, blefarit, blefaroconjunctivit, dacriocistit.

Kanamicina unguent este contraindicat la cei cu hipersensibilitate la kanamicin, hidrocortizon sau la oricare dintre excipieni, keratita herpetic i alte afeciuni virale ale corneei i conjunctivei, ulcer corneean active, infeciile fungice ale globului ocular i anexelor. Este contraindicat asocierea cu alte aminoglicozide administrate concomitent.

Kanamicina Sulfat H, unguent oftalmic: se aplic n sacul conjunctival de 3-4 ori pe zi.

IV.3. Pulberi oftalmice COLBIOCIN pulbere. Substana activ este combinaii, fiind o asociere de trei antibiotice dintre care dou cu spectru larg de activitate antibacterian cloramfenicol 0,400g, colisiin mesilat 18.000.000 U.I. rolitetraciclina 0,500g. Face parte din grupa antiinfecioase, antibiotic, sub denumirea de Calbiocin pulbere iar denumirea internaional este Combinaii.

Este utilizat n tratamentul infeciilor de la nivelul ochilor produse de microorganisme sensibile la aceast cominaie de antibiotic ca: conjunctivitele purulente i cataractele, trahom, blefarite, blefaroconjunctivite, cheratite bacteriene, ulcere coorneene septice, dacriocistite.

Nu se utilizeaz la cei cu sensibilitate la substanele medicamentului, la nou nascui sau la sugari de 6 luni, n timpul sarcinii sau alptrii.

Doza uzual este de 1-2 picturi Colbiocin instilate n sacul conjunctival al ochiului afectat, de 3-4 ori pe zi. Dac se administreaz mai mult de un medicament cu administrare local la nivelul ochilor, celelalte medicamente trebuie administrate separat la un interval de cinci pn la zece minute.

IV.4. Spray-uri oftalmice BIOSOOFT LACRISEK Spray ocular. Lacrisek spray ocular conine retinil palmitat (vit A), a-tocoferol(vit E), fosfolipide hidrogenate, fosfat monobazic de sodiu, fosfat dibazic de sodiu,N-hidroximetilglicinat, clorura de sodiu, apa epurat. Lacrisek Spray este un produs steril pe baz de Vitamina A,Vitamina E si Lipozomi. Denumirea internaional este Diverse i se gsete sub denumirea de Lacrisek spray.

Este contraindicat la cei cu hipersensibilitate cunoscut la unul din componentele produsului sau la alte substane ce sunt corelate din punct de vedere chimic.

Se aplic 1-2 pulverizri Lacrisek Spray pe ochi innd de preferat pleoapele nchise, de 3-4 ori/zi.IV.5. Soluii ntreinere lentile de contact OPTI-FREE RepleniSH este o soluie multifuncional ce are o formul unic, biocompatibil care ajut la meninerea hidratrii n timpul portului lentilelor de contact moi pn la 14 ore.Cnd lentilele sunt introduse complet n soluie Opti-Free RepleniSH, suprafaa lor este recondionat datorit sistemului inovator TearGlydece crete gradul de hidratare cu pn la 6 ore comparativ cu celelalte soluii multifuncionale.

n plus fa de confort pe parcursul ntregii zile, Opti-Free RepleniSH ofer i un grad de dezinfectare foarte ridicat al lentilelor.

IV.6. Bi oculare

BABY EYES Mueel i Iarb de Silur Indicat n irigarea i hidratarea globului ocular i a zonei perioculare. Splturi oculare n caz de iritaii cauzate de praf, vnt sau ageni chimici (clor), senzaie de arsur sau de corp strin, conjunctivite, blefarite. Recomandat i pentru copii cu vrsta ntre 0 i 3 ani. Este un produs indicat pentru simptome de ochi roii asociate cu inflamaie, mncrimi i iritaii ale ochilor din cauza factorilor de mediu (polen, praf, smog, etc). Se administreaz 3-4 picturi pe ochi. tergei ochii cu un tifon sau cu o batist curat. Repetai tratamentul de mai multe ori pe zi, dup necesiti. OMIVIS

Aloe Vera, Iarb de Silur i Acid Hialuronic Adjuvant n tratamentul sindromului de ochi uscat, conjunctivite, blefarite, ochii roii i iritaii de praf sau polen, contact prelungit cu apa de mare sau de piscin, utilizarea prelungit a lentilelor de contact, expunere prelungit n faa computerului sau televizorului, senzaie de corp strin sau de uscciune, ochi obosii. Lentilele de contact cltite n soluia cu acid hialuronic asigur o lubrifiere i hidratare optim nainte de purtare. Proprieti analgezice, astringente, antiinflamatorii i decongestionante. Poate fi folosit pentru splturi oculare, picturi aplicate direct pe ochi sau pentru lubrifierea i hidratarea lentilelor de contact.IV.7. Comprimate Oftalmice

TAROSIN

Rutozida 20 mg; acid ascorbic 50 mg.

Este indicat n afeciuni nsoite de fragilitate capilar sau de o permeabilitate anormal a pereilor acestora: purpura capilar endogen sau toxic, hemoragii retiniene, digestive, renale etc. Stri alergice, boli infecioase cu afectare capilar (scarlatin, tifos) varice, hemoroizi. Nu se administreaz celor cu hipersensibilitate la componentele produsului. Tarosin se administreaz, pe nemncate, cu foarte puin ap, n prize la 2-3 ore. La aduli 5-10 comprimate pe zi, la sugari 1-2 comprimate pe zi, copii ntre 3-7 ani 2-4 comprimate pe zi, copii 7-15 ani 3-5 comprimate pe zi.

CONCLUZII

Ochii sunt oglinda sufletului trdnd tririle interioare, sinceritatea unei persoane, dispoziia, dar informaiile pe care le pot dezvlui ochii nu se rezum doar la att. Acetia pot oferi detalii legate de prezena anumitor afeciuni.

Oftalmologii afirm c ochiul este singurul organ care poate fi analizat n profunzime, cruia i se pot observa venele, arterele i nervul optic fr intervenie chirurgical. Din acest motiv anumite boli frecvent ntlnite (glaucom, cataract) pot fi detectate timpuriu, dac au loc examene oftalmologice regulate.

Multe afeciuni ce pot duce la diminuarea sau pierderea vederii nu prezint simptome dect n stadiile avansate ale bolii.

Medicaia ocular are scop att diagnostic ct i terapeutic. Picturile de ochi pot fi folositen timpul examenului oftalmologic pentru a anestezia ochiul, pentru a mri pupila facilitnd erxaminarea. Medicaia ocular poate fi de asemenea folosit pentru lubrefierea ochilui, tratament (glaucom, infecii oculare) protecia vederii la nou-nscut, lubrefierea orbitelor pentru introducerea protezelor oculare.

Medicamentele sunt "substane care prezint o activitate curativ i/sau preventiv n diferite boli". Pentru a-i exercita activitatea, medicamentele conin fraciuni biodisponibile, doz de principiu active fiind dependent de: calea de penetrare intraocular, tipul de medicament, concentraia lui.

Compartimentele oculare unde se repartizeaz medicamentele sunt: filmul lacrimal; fundul sacului conjunctival (inferior); segmentul anterior: cornee, corp ciliar, iris, trabecul, segmentul posterior - vitros, retina, coroida; cristalin.

Filmul lacrimal, conjunctiva i cornea reprezint suprafaa ocular i sunt interesate de medicaia topic i subconjunctival.

Aplicarea medicaiei oculare este necesar pentru sntatea i vederea ochilor, dar din pcate majoritatea oamenilor sunt prea ocupai i merg destul de rar la specialist, dei n-ar trebui s-i neglijeze sntatea.

BIBLIOGRAFIE

1. Tehnilogie Farmaceutic . Volumul I. Autor (i): Dumitru Lupuleasa, Iuliana Popovici. Editura: Polirom 2011.

2. Anatomia i Fiziologia Omului Compendiu. Autor(i): Cezar Th. Niculescu, Radu Carmaciu, Bogdan Voiculescu, Carmen Salavastru, Cristian Ni, Ctlina Ciornei. Editura: Corint 2009.

3. Oftalmologie pentru Asisteni Medicali. Autor(i): Monica Moldoveanu, Adrian Moldoveanu. Editura: ALL 2012.

4. WWW. Regielive. Ro

2