TRATAMENTUL RECUPERATOR IN PATOLOGIA ABARTICULARA: UMARULCodrina Ancuta, MDSef lucrari Reumatologie-Balneofizioterapie

Reumatismul abarticular Generalitati Este reprezentat de procese inflamatorii sau degenerative localizate la nivelul structurilor abarticulareBurse -- - bursitaTendoane -- - tendinita/ tenosinovitaCapsule --- capsulitaLigamente ---ligamentiteFascii ---fasciita

Indicatori epidemiologici crescuti & dizabilitate inaltacondiii biomecanice articulare particulare & factori de risc

Reumatismul abarticular Generalitati Suportul etiologic al reumatism abarticularBursiteTendiniteTenosinoviteLigamentiteFrecventa mare & probleme de diagnostic diferential cu afectarea articulara rolul ultrasonografiei in stabilirea diagnostic si orientarea asupra cauzei

Durere spontana & la miscareTrat local infiltratii cortizon retard & trat fizical KT specific

Clasificare forme clinice Dupa localizarelocale (tendinita, paratendonita, bursita, capsulita, entezita, tenosinovita, sindrom de entrapment);

regionale (sindromul miofascial cu puncte trigger i zone de referin, sindromul dureros facial, cervical)

generale (fibromialgia)

Dupa evolutie acut (4 sptmni), subacut (4-6 sptmni) & cronic (6 sptmni).

Patologia abarticulara a membrului superior - entitatitendinita coifului rotatorilortendinita bicepsuluicapsulita retractil/ adezivbursita sub-acromio-clavicularepicondilita lateral i medialbursita olecraniantenosinovita de Quervainsindromul de canal carpiancontractura Dupuytren

Umarul

Umarul website

Functia centurii superioareRitmul scapulo-humeralmicarea scapulei - sincron cu humerusul: 150-180 grade flexie i abducie se permite pstrarea congruenei capului humeral cu glenan primele 30 grade de abducie i 60 grade flexie ale humerusului: scapula ramine in pozitie stabilpe poriunea medie a arcului de micare: scapula se mobilizeaz odata cu humerusulfinalul micrii: humerusul activeaz din nou singur micarea de ascensiune a claviculei cu 30 grade n articulaia sterno-clavicular se realizeaza concomient cu rotaia scapuleirotaia extern humerus - cnd se depete linia orizontal pentru a se evita lezarea/ciocnirea/impingement-ul esuturilor moi cu arcul tendinos ligamentar acromio-clavicularrotaia intern a capului humeral n micarea de flexie total tuberozitatea medial ajunge anterior

Coiful rotatorilorStabilitatea umrului - dependent de sinergismul muchi-tendon Muchii rotatori ai umrului infraspinosul (rotaia extern) micul rotund (extensie, rotaie extern) supraspinosul (abducie) subscapularul (rotaie intern) dispunerea inseriilor n form de cup n jurul capului humeral permite o opoziie puternic muchilor deltoid i pectoral contribuie la stabilitatea dinamic a capului humeral

Entitati Tendinite ale coifului rotatorilor, biceps, etcBursite Capsulita retractilSindromul se ruptur a coifului rotatorilorSindromul de impingement Instabilitatea multidirecional a umrului

Factori favorizantiActivitatea ampl & repetitiv a umrului (mai ales in flexie!!) cu ncrcare

2 mecanisme:solicitarea excentric a unitilor musculo-tendinoase cu apariia inflamaiei impingement-ul coifului rotatorilor & bursei sub-acromiale ntre capul humeral & arcul coraco- humeral

Periartrita scapulo-humerala

Periartrita scapulo-humeralacinci forme clinico-anatomo-frunctionaleumarul dureros simplu (tendinita)umarul dureros acut (hiperalgic) (tendinita calcificata)umarul mixt umarul blocat (capsulta retractila)umarul pseudoparalitic (ruptura de coif rotatori)

Umarul simplu dureros

Umarul hiperalgicTendinita calcar

depuneri de hidroxiapatit la inseria muchiului supraspinosntr-un context general (artropatie cu microcristale) sau localizat

conform patologiei artritelor microcristaline se declanaz un proces acut ce se manifest cu umr hiperalgic i limitare funcional semnificativa

Umarul blocatCapsulita retractil/ capsulita adeziv/ umrul ngheat/Toate fenomenele patologice descrise anterior dar mai ales cele hiperalgice pot evolua spre aceast entitate!

Cliniclimitarea semnificativa/ absena micrii n toate planurile la nivelul umarului (flexie/extensie, abductie/adductie, rotatie interna/externa, circumductie) absena durerii formele mixte: durere!!!

Ruptura coifului rotatorilor/umrul pseudoparalitic

Ruptura coifului rotatorilor/umrul pseudoparalitic

Evaluarea deficit functional in suferinta umar

Explorare paraclinicaSindrom biologic de inflamaie absent

Sindrom imunologic absent

Examenul ecografic al regiunii aduce informaii preioaseaspectul tendonului, fasciei sau ligamentuluiprezena lichidului n teaca sinovial brea la nivelul tendonului grosimea capsulei

Examenul radiologic nu are semiologie specific/ calcificari

Diagnostic diferentialpatologia articular inflamatorie sau degenerativ

sindroamele radiculare regionale

sindroamele algoneurodistrofice

Evolutia PSHUmarul dureros simplu - favorabila, cu vindecare in cateva saptamani/ luni, fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori durerea se poate agrava trecere la umar dureros acut, hiperalgic. Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani. Umarul dureros acut trenanta; cel mai adesea, dupa cateva saptamani durerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar complet caracter recidivant

Umarul blocat - indelungata; in lipsa unui tratament adecvat, blocajul umarului poate persista cateva luni; perioadele de exacerbare a durerilor pot sa dureze de la cateva zile pana la cateva saptamani

Tratament scheme complexe de tratamentconservator - medicamenentos, non-farmacologic, fizical-kinetic de reeducarechirurgical - ruptura mare coif rotatori

Obiective combaterea durerii + inflamatieirefacerea mobilitii pe toate axele de miscarereintegrarea umrului n gestualitatea cotidianintegrarea umrului n lanul kinetic al membrului superior

Generalitati tratament PSH

Tratamentul farmacologicTerapia simptomaticAntalgice acetaminofen, tramadol, combinatii

Antiinflamatoare non-steroidiene cu administrare oral sau injectabil

Corticoterapie local cu produi retard infiltraii peri-articulare, n zona de conflict, bursa subacromio- deltoidian, peri-coracoidian

Tratamentul non-farmacologicTratamentul non- farmacologic presupune:punerea n repaus a regiunii interesate pozitie functionalamsuri de ndeprtarea factorilor de risc generali, inflamatori, metabolici, etcfactori fizicali: electroterapie, laserterapie, termoterapie (aplicaii de rece) cu scop antialgic, antiedematos, antiinflamator

Principiile recuperrii umruluiJefferson, 2008 respectarea planurilor fiziologice de micarefolosirea iniial a braului scurt al levierului n executarea exerciiilorobinerea stabilitii scapuleirestaurarea micrii, forei i cinemeticii funcionale prin exerciii pendulare, pasive, asistate, active cu stretching terminal i de tonifiere muscularrespectarea progresivitii exerciiilor

Recuperarea umruluiTratamentul de reeducare funcional refacere i/sau meninere a amplitudinii de miscare (unghiuri de miscare) la nivelul umarului refacere i/sau meninere a tonusului muscular

Tehnicile specifice de kinetoterapie Pendulari Codman Tehnici de facilitare propioceptiv Mobilizri (pasive, apoi active)

Managementul rupturii de coif

Management ruptura coif: Reeducarea postoperatorieprotecie maxima a esutului refcut imobilizare n anteflexie (30 grade), abducie (90 grade) i rotaie intern (30 grade) pe ortez toraco-brahial, 4-6 sptmniManagement strict de reeducare funcional:electrostimularea neuromuscular a grupelor deficitaretehnici de facilitare neuromuscularmobilizri pasive, pasive asistate, active ale braului pn la 90 gradeexerciii pendulare Codmanexerciiile de tonifiere a musculaturii refcute chirurgical, chiar din perioada de imobilizareexerciii de stabilizare ritmic pentru muchii scapulari

Management ruptura coifDup 30 zile: protecia activitilor reeducative este moderat/ minimse continu repausul cu braul n abducie i anteducie pe o pernse efectueaz mobilizri active mai ales pentru flexie (dup 6 sptmni)exerciii izometrice a musculaturii refcute, dar i pentru trapez, serratus, romboizi centraj dinamic al capului humeralmobilizri active, active cu rezisten progresiv, excentrice i concentrice

Umrul blocat/ ngheat frozen shoulder2-5% din populaie, mai ales la sexul feminin se caracterizeaz prin:deteriorarea elasticitii (ngroarea peretelui capsular)pierderea capacitii de micarea (adezivitatea recesusurilor)

Clinic - trei etape evolutivePrima etap, acut: dureri intense i limitare funcional 2-3 sptmni , cu evolutie spre capsulit retractil/ adeziva doua faz: asena durerii & limitare funcional semnificativ, cu blocarea mobilitii active, dar i pasive n articulaia gleno-humeral & rapid amiotrofii de biceps, deltoid, rotatori & micri substitutive ale scapuleia treia faz: dup 4-12 luni, cu sechele funcionale

Tratamentul conservatorEtapa hiperalgic - controlul dureremedicamentos & fizical-kineticaplicaii de rece de scurt duratimobilizare n earf micri oscilatorii/ de mic amplitudinemobilizrile pasive nedureroase, traciunile i alunecrile - pentru a menine integritatea i mobilitatea esutului moale se evit stretching-urile

Tratamentul conservatorEtapa subacut i cronic (refacerea mobilitii articulare, reluarea activitii)protecia esutului moale peri-articular prin meninerea braului n earf/ suporturi cu dimensiuni progresive, n axil;mobilizri pasive, activ-asistate, active, pe direciile fiziologice de micareexerciii izometrice cu rezisten moderat;exerciii n lan kinetic nchis;stretching-uri progresive;manipularea sub anestezie este o metod ce poate fi utilizat iniial i urmat de activitatea reeducativ. Programul kinetic este ajutat de proceduri de fizioterapie (ultrasunet, TENS, laser, cdur superficial i profund)

Generalitati tratament PSHelectroterapie de frecventa joasa si medie in scop antalgic si decontracturantLa persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea unei pungi cu gheata sau a unor comprese reci, se aplica aceasta forma de tratament caci ea poate fi utila in inflamatiile acuteKinetoterapiapentru prevenirea pierderii de mobilitate si prevenirea fibrozei Daca stadiul este acut, nu se pot executa miscari cu membrul superior afectatSe pot executa miscari ample cu membrul superior sanatos pentru a mentine tonusul muscular

Generalitati tratament PSHStadiul subacut - inceperea mobilizarii umar prin miscari pasivo-active, pasive si active asistate; diagonalele KABAT Stadiul terminal - refacerea fortei musculare, a stabilitatii, a miscarii controlate a umaruluirepaus articular imobilizare umar in esarfa, cu o perna mica plasata in axilaaplicare locala de gheata electroterapie in scop antiinflamator si antialgickinetoterapie specifica, in scopul prevenirii aparitiei fibrozei si al mentinerii mobilitatii normale articulare

In cazul unui tratament prost condus sau in absenta tratamentului, umarul dureros simplu poate evolua spre umar dureros acut sau umar mixt

Generalitati tratament PSHErgoterapiaurmareste prin munca/ alta ocupatie: sa mareasca/ sa restaureze performantele sa faciliteze invatarea sarcini si functii esentiale pentru adaptarea sa sociala, pentru a corecta/ a reduce disfunctia si mentine / promova starea de sanatate

La baza activitatii de terapie ocupationala sta evaluarea bolnavului care cuprinde: adaptarile terapeutice necesare - echipamente ajutatoare, orteze, protezeperformanta activitatilor curente zilnice, de autoingrijire abilitatea senzoriomotorie si componentele sale integrarea neuromusculara si senzoriala

**************************