bfkt patologia umar cancuta2013

7/25/2019 BFKT Patologia Umar CAncuta2013

1/37


2/37

Reumatismul abarticular

Generalitati

Este reprezentat de procese inflamatorii sau degenerativelocalizate la nivelul structurilor abarticulare

Burse -- - bursita

Tendoane -- - tendinita/ tenosinovitaCapsule --- capsulitaLigamente ---ligamentiteFascii ---fasciita

Indicatori epidemiologici crescuti & dizabilitate inaltacondiii biomecanice articulare particulare &factori de risc


3/37


4/37

Clasificare forme clinice

Dupa localizare

locale (tendinita, paratendonita, bursita, capsulita,entezita, tenosinovita, sindrom de entrapment);

regionale (sindromul miofascial cu puncte triggeri zonede referin, sindromul dureros facial, cervical)

generale (fibromialgia)

Dupa evolutie

acut (4 sptmni), subacut (4-6 sptmni) & cronic(6 sptmni).


5/37

Patologia abarticulara a membrului

superior - entitati

tendinita coifului rotatorilortendinita bicepsuluicapsulita retractil/ adezivbursita sub-acromio-clavicularepicondilita lateral i medialbursita olecranian

tenosinovita de Quervainsindromul de canal carpiancontractura Dupuytren


6/37

Umarul

alcatuit din:

- 3 articulatii adevaratesi 2 false

- 2 planuri de alunecare

mare mobilitate indauna stabilitatii

pt stabilitate:ligamente, tendoane,muschi

articulatiile umarului

3 articulatii sinoviale

- a.glenohumerala (cavitateaglenoida si capul humeral) -cea mai mobila articulatie

- a. acromio-claviculara

- a. sterno-claviculara

2 articulatii funcionalea.scapulo-toracic

a.subacromio-deltoidian

suprafetele dealunecare

- suprafata scapulo-

toracica catre spatiulsubacromial

- plan osteo-muscular:(acromion & deltoid)

- plan musculo-tendinosprofund (tendoanesupraspinos, subspinos,mic rotund, subscapular,biceps anterior)


7/37

Umarul

website


8/37

Functia centurii superioare

Ritmul scapulo-humeral

micarea scapulei - sincron cu humerusul: 150-180 grade flexie i abducie se permite pstrarea congruenei capului humeral cu glena

n primele 30 grade de abducie i 60 grade flexie ale humerusului:scapula ramine in pozitie stabil

pe poriunea medie a arcului de micare: scapula se mobilizeaz odata cuhumerusul

finalul micrii: humerusul activeaz din nou singur

micarea de ascensiune a claviculei cu 30 grade n articulaia sterno-clavicular se realizeaza concomient cu rotaia scapulei

rotaia extern humerus - cnd se depete linia orizontal pentru a seevita lezarea/ciocnirea/impingement-ul esuturilor moi cu arcul tendinosligamentar acromio-clavicular

rotaia intern a capului humeraln micarea de flexie totaltuberozitatea medial ajunge anterior


9/37

Coiful rotatorilor

Stabilitatea umrului - dependent de sinergismul muchi-tendon

Muchiirotatori ai umrului

infraspinosul(rotaia extern)

micul rotund(extensie, rotaie extern)

supraspinosul(abducie)

subscapularul(rotaie intern)

dispunerea inseriilorn form de cupn jurul capuluihumeral permite o opoziie puternic muchilor deltoid i

pectoral contribuie la stabilitatea dinamica capuluihumeral


10/37

Entitati

Tendinite ale coifului rotatorilor, bicepsBursite

Capsulita retractilSindromul de ruptura coifului rotatorilorSindromul de impingement

Instabilitatea multidirecionala umrului


11/37

Factori favorizanti

Activitatea ampl& repetitiva umrului cuncrcare

2 mecanisme:

solicitarea excentrica unitilormusculo-tendinoase cu apariia inflamaiei

impingement-ul coifului rotatorilor & bursei sub-acromiale ntre capul humeral & arcul coraco-

humeral


12/37

Periartrita scapulo-humerala

sindrom clinic dureros,insotit de redoare silimitarea miscarilorsecundar afectarii

structurilorperiarticulare

(ligamente, capsula,tendoane, bursa,

muschi) prin leziunidegenerative si/sauinflamatorii

Factori favorizanti

- traumatisme,

- microtraumatisme,

- expunerea la frig

proces de uzura localatendinoasa, musculara

Substrat

- leziuni degenerative ale

tendoanelor: supraspinos,biceps(necroze, rupturipartiale, calcificari)

- inflamatia articulatieigleno-humerale evolutiecatre fibroza diminuareamiscarilor la acest nivel(,,umar blocat sau ,,umaringhetat)


13/37

Periartrita scapulo-humerala

cinci forme clinico-anatomo-frunctionale

umarul dureros simplu (tendinita)

umarul dureros acut (hiperalgic) (tendinita

calcificata)

umarul mixt

umarul blocat (capsulta retractila)

umarul pseudoparalitic (ruptura de coif rotatori)


14/37

Umarul simplu dureros

Tendinita lungii poriuni abicepsului

forma clinica cea mai frecventa

se asociaz frecvent cu leziuniletendoanelor coifului / entitateseparat

durere spontan i la palparea culiseibicipitale

durere moderata de umar laimbracat, piaptanat, solicitareamembrului superior (purtare de

greutati) durere nocturna cu intensificare inanumite pozitii

caracteristica este conservareamobilitatii, rareori existand oimpotenta functionala datorita

durerii

Tendinita coifului rotatorilor

ms supraspinos & subspinos & miculrotund & subscapularul alcatuiesccoiful/maneta rotatorilor cu rol

deosebit n biomecanica umrului

Tendinita supraspinos cea maifrecventa

tnr postraumatic

vrstnic - fenomene degenerative.

Debutul- brutal &/ sau insidios

durere

impoten funcional progresiva


15/37

Umarul hiperalgic

Tendinita calcar

depuneri de hidroxiapatit la inseria muchiuluisupraspinos

ntr-un context general (artropatie cu microcristale)sau

localizat

conform patologiei artritelor microcristaline sedeclanaz un proces acut ce se manifest cu umrhiperalgic i limitare funcional semnificativa


16/37

Umarul blocat

Capsulita retractil/ capsulita adeziv/ umrulngheat/

Toate fenomenele patologice descrise anterior dar mai ales celehiperalgice pot evolua spre aceast entitate!

Clinic

limitarea semnificativa/ absena micrii n toateplanurile la nivelul umarului (flexie/extensie,

abductie/adductie, rotatie interna/externa,circumductie)

absena dureriiformele mixte: durere!!!


17/37

Ruptura coifului rotatorilor/umrul

pseudoparalitic

ruptura tendoanelormuschilor ce alcatuiesc

coiful rotatorilor

Brea poate fi dedimensiuni mici, saumari in functie defactorul cauzal, cuimplicatii terapeutice

diferite

Cauze

degenerative, micro-traumatice

(prin micrile repetitiveexcentrice) induc leziuni destress la nivelul esutului moale.

Neer: leziunile coifuluirotatorilor n stadiul al III-leaal sindromului de impingement

posttraumatic la tineri ispontan la persoanele

vrstnice!

Factorii de risc aidegenerescenei coifului

ordin vascular (zon de 10-

15 mm, cu vascularizaieprecar la 2 cm de inseriasupraspinosului),

mecanic/ microtraumatic(conflictul acromion - coifulrotatorilorNeer)

senescena ce se instaleazcu vrsta la nivel tendinos idegradeaz materialulconjunctiv


18/37

Ruptura coifului rotatorilor/umrul

pseudoparalitic

Clinic

- durere i impoten

funcional ce afecteazmai ales abducia i rotaiaextern

- micarea pasiv esteposibil dar miscarea

activ NU este posibil

- semnele neurologice suntabsente!

Obiectiv deficit prin

- durere spontan i la

palpareajonciuniimusculo-tendinoase

- impoten funcional

- reducerea mobilitii(inabilitatea pentruabducie)

- scderea for muscular

- instabilitate scapulo-humeral

Ruptura coifuluirotatorilor genereaz

fenomeneasemntoaresuferinelor neurologice

NU este posibilaridicarea activa a

braului

micarea pasiv esteposibil (umrulpseudo paralitic)


19/37

Evaluarea deficit functional in

suferinta umar

prima etapa - stabilirea deficitul functional prin

bilant articular

testing muscular

a doua etapa - evaluarea performantelor in activitatile defiecare zi care cuprinde

igiena personala, mod alimentare, imbracat, manipulareaobiecte, activitate casnica, accesibilitate/adaptare a mediului,adaptarea la sarcini (initiere, integrarea informatiilor, invatarea,rezolvarea problemelor), preventie (siguranta, conservareaenergiei, protectie articulara, ajutatoare mecanice


20/37

Explorare paraclinica

Sindrom biologic de inflamaie absent

Sindrom imunologic absent

Examenul ecografic al regiunii aduce informaii preioase

aspectul tendonului, fasciei sau ligamentuluiprezena lichidului n teaca sinovial

brea la nivelul tendonului grosimea capsulei

Examenul radiologic nu are semiologie specific/ calcificari


21/37

Diagnostic diferential

patologia articular inflamatorie sau degenerativ

sindroamele radiculare regionale

sindroamele algoneurodistrofice


22/37

Evolutia PSH

Umarul dureros simplu - favorabila, cu vindecare in cateva saptamani/luni, fie spontan, fie in urma tratamentului. Uneori durerea se poate agrava trecere la umar dureros acut, hiperalgic.Uneori evolutia spontana spre vindecare necesita 1-2 ani.

Umarul dureros acut trenanta; cel mai adesea, dupa cateva saptamanidurerile diminua treptat in intensitate, pana ce dispar complet caracterrecidivant

Umarul blocat - indelungata; in lipsa unui tratament adecvat, blocajulumarului poate persista cateva luni; perioadele de exacerbare a durerilor potsa dureze de la cateva zile pana la cateva saptamani


23/37

Tratament

scheme complexe de tratament

conservator- medicamenentos, non-farmacologic, fizical-kinetic de reeducare

chirurgical - ruptura mare coif rotatori

Obiective

combaterea durerii + inflamatiei refacerea mobilitii pe toate axele de miscare reintegrarea umruluin gestualitatea cotidian integrarea umrului n lanul kinetic al membrului superior


24/37

Generalitati tratament PSH

Obiective

reducerea inflamatiei

reducerea tendintei lafibroza

ameliorarea durerii

recuperarea mobilitatiiarticulare

Tratamente

in functie de forma clinico-anatomo-functionala si destadiul evolutiv

Medicamentos

Fizioterapeutic

kinetoterapeutic

Chirurgical


25/37

Tratamentul farmacologic

Terapia simptomatic

Antalgice acetaminofen, tramadol, combinatii

Antiinflamatoare non-steroidiene cu administrareoral sau injectabil

Corticoterapie local cu produi retard infiltraiiperi-articulare, n zona de conflict, bursa

subacromio- deltoidian, peri-coracoidian


26/37

Tratamentul non-farmacologic

Tratamentul non- farmacologic presupune:

punerea n repaus a regiunii interesate pozitie

functionalamsuri dendeprtarea factorilor de risc generali,

inflamatori, metabolici, etc

factori fizicali: electroterapie, laserterapie, termoterapie(aplicaii de rece) cu scop antialgic, antiedematos,antiinflamator


27/37

Principiile de reeducare a

umrului

Jefferson, 2008

respectarea planurilor fiziologice de micare

folosirea iniial a braului scurt al levierului n

executarea exerciiilor

obinerea stabilitii scapulei

restaurarea micrii, forei i cinemeticii funcionale

prin exerciii pendulare, pasive, asistate, active custretching terminal i de tonifiere muscular

respectarea progresivitii exerciiilor


28/37

Reeducarea functionala a

umrului

Tratamentul de reeducare funcional

refacere i/sau meninere a amplitudinii de miscare(unghiuri de miscare) la nivelul umarului

refacere i/sau meninere a tonusului muscular

Tehnicile specifice de kinetoterapie

Pendulari Codman

Tehnici de facilitare propioceptiv

Mobilizri (pasive, apoi active)


29/37

Managementul rupturii de

coif

ruptura parial sau total a coifului asociat cu fenomenedegenerative ireversibile ale esutului moale

tineri

eecul tratamentului conservator

ruptura traumatic a tendoanelor rotatorilor asociat cu luxaiatraumatic a articulaiei scapulo-humerale

Tratamentchirurgical

n situaia rupturilor mici i mijlocii

rupturi prin leziuni degenerative tendinoase

Obiective combaterea durerii

refacerea mobilitii

recuperarea fortei musculare; prevenirea capsuliteiretractile care compromite si mobilitatea pasiva;insusirea unor miscari compensatorii.

reintegrarea umruluin gestualitatea cotidian

Tratamentconser-

vator


30/37

Management ruptura coif:

Reeducarea postoperatorie

protecie maxima a esutului refcut imobilizare n anteflexie(30 grade), abducie (90 grade) i rotaie intern (30 grade) peortez toraco-brahial, 4-6 sptmni

Management strict de reeducare funcional:

electrostimularea neuromuscular a grupelor deficitare

tehnici de facilitare neuromuscular

mobilizri pasive, pasive asistate, active ale braului pn la 90

grade exerciii pendulare Codman

exerciiile de tonifiere a musculaturii refcute chirurgical, chiardin perioada de imobilizare

exerciii de stabilizare ritmic pentru muchii scapulari


31/37

Management ruptura coif

Dup 30 zile: protecia activitilor reeducative este moderat/minim

se continu repausul cu braul n abducie i anteducie pe opern

se efectueaz mobilizri active mai ales pentru flexie (dup 6sptmni)

exerciii izometrice a musculaturii refcute, dar i pentrutrapez, serratus, romboizi

centraj dinamic al capului humeral

mobilizri active, active cu rezisten progresiv, excentricei concentrice


32/37

Umrul blocat/ ngheat frozen

shoulder

2-5% din populaie, mai ales la sexul feminin

se caracterizeaz prin:

deteriorarea elasticitii (ngroarea peretelui capsular)

pierderea capacitii de micarea (adezivitatea recesusurilor)

Clinic - trei etape evolutive

Prima etap, acut: dureri intense i limitare funcional 2-3sptmni , cu evolutie spre capsulit retractil/ adeziv

a doua faz: asena durerii & limitare funcional semnificativ, cublocarea mobilitii active, dar i pasive n articulaia gleno-humeral &rapid amiotrofii de biceps, deltoid, rotatori & micri substitutive alescapulei

a treia faz: dup 4-12 luni, cu sechele funcionale


33/37

Tratamentul conservator

Etapa hiperalgic - controlul durere

medicamentos & fizical-kinetic

aplicaii de rece de scurt durat

imobilizare n earf

micri oscilatorii/ de mic amplitudine

mobilizrile pasive nedureroase, traciunile i alunecrile -

pentru a menine integritatea i mobilitatea esutului moale

se evitstretching-urile


34/37

Tratamentul conservator

Etapa subacut i cronic(refacerea mobilitii articulare,reluarea activitii)

protecia esutului moale periarticular - meninerea braului nearf/ suporturi cu dimensiuni progresive, n axil;

mobilizri pasive, activ-asistate, active, pe direciile fiziologice demicare

exerciii izometrice cu rezisten moderat;

exerciii n lan kinetic nchis;

stretching-uri progresive;

manipularea sub anestezie este o metod ce poate fi utilizatiniial i urmat de activitatea reeducativ.

Programul kinetic este ajutat de proceduri de fizioterapie

(ultrasunet, TENS, laser, cdur superficial i profund)


35/37


electroterapie de frecventa joasa si medie in scop antalgic sidecontracturant

La persoanele care suporta crioterapia, prin aplicarea uneipungi cu gheata sau a unor comprese reci, se aplica aceasta

forma de tratament caci ea poate fi utila in inflamatiile acute

Kinetoterapia pentru prevenirea pierderii de mobilitate siprevenirea fibrozei

Daca stadiul este acut, nu se pot executa miscari cumembrul superior afectat

Se pot executa miscari ample cu membrul superiorsanatos pentru a mentine tonusul muscular


36/37


Stadiul subacut - inceperea mobilizarii umar prin miscari pasivo-active,pasive si active asistate; diagonalele KABAT

Stadiul terminal - refacerea fortei musculare, a stabilitatii, a miscariicontrolate a umarului

repaus articular imobilizare umar in esarfa, cu o perna mica plasata inaxila

aplicare locala de gheata

electroterapie in scop antiinflamator si antialgic

kinetoterapie specifica, in scopul prevenirii aparitiei fibrozei si al

mentinerii mobilitatii normale articulare

In cazul unui tratament prost condus sau in absentatratamentului, umarul dureros simplu poate evolua spre umar

dureros acut sau umar mixt


37/37

bfkt patologia umar cancuta2013

Documents