benign ovarian tumors

44
TUMORI BENIGNE TUMORI BENIGNE OVARIENE OVARIENE Dr. Dr. Tataru Iulian Tataru Iulian Medic rezident Medic rezident obstetrica-ginecologie obstetrica-ginecologie

Upload: victor-gabriel-rugina

Post on 07-Aug-2015

146 views

Category:

Documents


23 download

DESCRIPTION

benign ovarian tumors diagnosis and treatment

TRANSCRIPT

Page 1: Benign ovarian tumors

TUMORI BENIGNE TUMORI BENIGNE

OVARIENEOVARIENE

Dr. Dr. Tataru IulianTataru IulianMedic rezident obstetrica-Medic rezident obstetrica-

ginecologieginecologie

Page 2: Benign ovarian tumors

DDefinitieefinitie

- mase de tesut nou format cu originea in: - structura normala a ovarului - vestigii embrionare - implanturi heterotopice

- peste 300 varietati histologice - 66-75% sunt benigne - varf de incidenta: 20-44 ani

Page 3: Benign ovarian tumors

CLASIFICARECLASIFICARE

o tumori chistice / tumori solide

o tumori benigne / maligne

o tumori hormonosecretante / tumori fara activitate secretorie

Page 4: Benign ovarian tumors

Criteriul histogenetic: FIGO-1971(Serov, Scully si Scubin); OMS-1973:

1. TUMORI EPITELIALE

Seroase, mucinoase, endometrioide,

mezonefroide (cu celule clare), Brenner

mixte, nediferentiate

Page 5: Benign ovarian tumors

2. TUMORI DERIVATE DIN CELULELE GERMINALE

a. teratomul: - imatur - matur solid / chistul dermoid - struma ovarii b. disgerminomul c. tumora sinusului endodermal d. cancerul embrional e. coriocarcinomul f. forme mixte

Page 6: Benign ovarian tumors

3. TUMORI DERIVATE DIN CELULE STROMEI OVARIENE (STROMA GONADALA SPECIALIZATA)

-> tumori cu celule granuloase -> tumori cu celule tecale (tecom) -> androblastoame: tumori cu celule Sertoli-Leydig -> ginandroblastom

4. TUMORI ALE TES.CONJUNCTIV NESPECIFIC: fibrom, hemangiom, lipom, leiomiom, limfom, sarcom

Page 7: Benign ovarian tumors

5. TUMORI SECUNDARE(METASTATICE) san,endometru,tract gastrointestinal,limfom

6. TUMORI CU CELULE LIPIDICE

7.GONADOBLASTOM

8.TUMORI NECLASIFICATE

9.LEZIUNI PSEUDOTUMORALE: - chisturi foliculare - chisturi de corp galben - boala ovarelor polichistice - luteomul de sarcina - endometrioza - chisturi paraovariene s.a.

Page 8: Benign ovarian tumors

CHISTURILE FUNCTIONALE OVARIENE CHISTURILE FUNCTIONALE OVARIENE

= distrofii ovariene chistice

- aprox. 2/3 din formatiunile ovariene chistice - prin perturbarea evolutiei normale a unor foliculi /

corpi galbeni -> chistic - # tumori benigne - cel mult: 5-8 cm - remisie spontana dupa 2-3 luni de la aparitie - adeseori asimptomatice - complicatii rare: ruptura, hemoragie, torsiune

Page 9: Benign ovarian tumors

Chisturile foliculare -> afectare a ovulatiei cu lipsa pontei ovulare si

continuarea cresterii foliculului ovarian matur prin acumulare de lichid

-> foliculi care nu au fost “recrutati” pentru a se maturiza / nici evolutie spre atrezie

- multiple; bilateral; medie: 2-4 cm - pereti subtiri, translucizi - lichid sero-citrin +/- estrogeni -> tulburari

menstruale, tensiunea mamara, retentie hidrica, dureri

Page 10: Benign ovarian tumors

Chistul de corp galben (luteal) - dintr-un corp galben menstrual / corp galben de

sarcina - perturbare vasculara sau limfatica-> chist luteal;

hemoragie intrachistica masiva -> cheag ->resorbtie -> cavitate cu lichid

- uniloculare; unilaterale; continut lichidian rosu-brun/brun-ciocolatiu/brun-gudron; ->

->progesteron: intarzierea menstruala apoi hemoragie prelungita cu eliminarea de fragmente groase de endometru

- dg. # sarcina ectopica

Page 11: Benign ovarian tumors

Foliculii chistici luteinizati si corpii galbeni multipli

->hiperstimulare ovariana prin productia / aportul exogen exagerat de gonadotrofine

- circumstante: < tratament cu stimulatori ai ovulatiei-citrat de

clomifen/ gonadotrofine umane (HMG/HCG) < sarcina multipla < mola(50-60%) si coriocarcinom(10%) < la fetita nou-nascuta: pasajul transplacentar

de HCG < sarcina complicata cu izoimunizari, pre-

eclampsie-eclampsie - E2 > 1200 pg/ml

Page 12: Benign ovarian tumors

Aspecte ecografice:

- c.foliculare: formatiuni transonice, pereti subtiri, rotunde

- c.de corp galben: hemoragii intrachistice

-> aspect heterogen; instabilitatea imaginii

- hiperstimularea ovariana: cel putin 3 foliculi in curs de maturizare (peste 20mm)

Page 13: Benign ovarian tumors

Tratament - Supraveghere clinica si ecografica 2-3 luni +/-

contraceptive orale->efect frenator H-h: < estroprogestative normo-dozate < progestative macrodozate: 1 tb/zi, 21 zile

consecutiv, din z.5 a C.M. < analogi de GnRH - Tratament chirurgical: persistenta/complicatii-> chistectomie/ ovariectomie laparoscopie/laparotomie

Page 14: Benign ovarian tumors

TUMORI BENIGNE EPITELIALE

-> Chistadenomul seros

- proliferarea de celule epiteliale asemanatoare cu epiteliul endotubar

- cea mai frecventa 20-25%

- max.de incidenta 30-40 ani

- frecvent unilateral; 5-15 cm; unilocular, suprafata neteda, alb-cenusie; 10-30% prelungiri papilare->maligne?

- asimptomatic / abdomen marit de volum

Page 15: Benign ovarian tumors

-> Chistadenomul seros

- tratamentul -> posibilitatea aparitiei bilaterale -> potentialul de malignitate (procesele papilare,hemoragiile intrachistice) - femei<40 ani : se extirpa ovarul sau anexa cu

tumora +/- ovarul controlateral? - femei>40 ani : histerectomie cu anexectomie

bilaterala

Page 16: Benign ovarian tumors

-> Chistadenomul mucinos

- proliferarea de celule mucosecretante asemanatoare cu epiteliul endocervical sau intestinal

- a doua ca frecventa (15%); 15-35 cm (1-50 cm) - rareori maligne, prognostic mult mai favorabil - unilateral; multilocular; septuri; suprafata

neteda, alb-cenusie - 25%: arii de luteinizare stromala-> activitate

estrogenica (3-0H-steroid-DH)

Page 17: Benign ovarian tumors

-> Chistadenomul mucinos

- tratament:chistectomie/ovariectomie unilaterala

- femei> 40 ani: histerectomie cu anexectomie bilaterala

Atentie! Manevrarea formatiunii tumorale -> evitarea ruperii cu diseminarea continutului mucinos in cavitatea peritoneala-> pseudomixom peritoneal(ascita gelatinoasa)-5%

Page 18: Benign ovarian tumors

-> Tumora Brenner

- tumora fibroepiteliala solida (proliferare conjunctiva=epiteliu de tip tranzitional) - 50%: > 50 ani; 1-2%; rar maligna

- solida/ mixta (+ chistica mucinoasa);suprafata neteda, alb-cenusie; 10-15cm; unilaterala

- histologic: tesut fibros abundent si celule epiteliale scuamoase in “boaba de cafea”

Page 19: Benign ovarian tumors

-> Tumora Brenner

- asimptomatica/ luteinizarea stromei =>

estrogeni: hiperplazii endometriale si hemoragii in postmenopauza

androgeni: fenomene de virilizare

- tratament chirurgical: ovariectomie / histerectomie cu anexectomie bilaterala

Page 20: Benign ovarian tumors

TUMORI DERIVATE DIN CELULELE GERMINALE

- 15-20% - femeia adulta: teoretic toate benigne - copii si tineri: majoritatea maligne -> Teratomul matur chistic – Chistul dermoid - contin structuri derivate din cele 3 straturi

embrionare ( ectoderm, mezoderm, endoderm) - varf de incidenta: 20-40 ani - unilateral, unilocular, suprafata neteda

lucioasa, gri-cenusie

Page 21: Benign ovarian tumors

- sectiune: piele, par, dinti, cartilaj, os, sebum, mucoasa digestiva, epiteliu respirator, tesut nervos, tesut tiroidian (-> struma ovarii: 5% hipertiroidie)

- 30-50%: dinti-> examen radiologic abdominal

- frecvent: pediculate -> torsiune, ruptura

- 1/3 cazuri: identificate in timpul sarcinii

- tratament: excizia chistului/ ovariectomie

Page 22: Benign ovarian tumors

TUMORI ALE TESUTULUI CONJUNCTIV NESPECIFIC

-> Fibromul - 20% din tumorile solide ale ovarului - potential malign redus < 1% - 6 cm (2-20 cm); incidenta asocierii ascitei e DP cu marimea (Samanth and Black) - unilateral;fibroame multiple pe acelasi ovar 10% - caracteristic: durata mare de timp a cresterii - simptome: marirea de volum a abdomenului

(tumora plus ascita)

Page 23: Benign ovarian tumors

- sdr.Meigs: fibrom ovarian+ascita+hidrotorax

- tumori solide, bine incapsulate, alb-sidefii, zone hemoragice si impregnari calcare

- tratament chirurgical: excizia tumorii;

postmenopauza; histerectomie totala + anexectomie bilaterala

Page 24: Benign ovarian tumors

TUMORI DERIVATE DIN STROMA GONADALA SPECIALIZATA

-> Tumori de granuloasa - pure: rare, frecvent prezente si celule tecale

- potential malign ridicat (6% din t.maligne)

- >50% dupa menopauza

- 75%: tumori feminizante: productie de estrogeni; gradul de hiperestrogenism nu depinde de marimea tumorii

- 25%: androgeni/ mute dpv endocrin

- mari (-> 30cm),incapsulate,aspect polichistic

Page 25: Benign ovarian tumors

- microscopic-> patognomonic: dispunerea celulelor granuloase in rozeta (c.Call-Exner)

- copilarie (5%): menarha timpurie->sindromul de pseudopubertate precoce

- perioada reproductiva: amenoree, anovulatie, hipertrofie glandulo-chistica a endometrului, hipermenoree cu menoragii,mastodinii, retentie hidrica, tulburari neurovegetative si psihice

- menopauza: metroragii,mastodinii,frotiu citohormonal cu aspect de impregnare estrogenica si proliferare endometriala

Page 26: Benign ovarian tumors

-tratamentul: chirurgical

-> femei<40ani, afectarea unui ovar: anexectomie unilaterala

-> femei>40ani, leziuni bilaterale/extinse local:

histerectomie totala+anexectomie bilaterala+ excizie determinarilor secundare+ tratament complementar

Page 27: Benign ovarian tumors

-> Tecomul - majoritate/totalitate din celule tecale

- 2%; frecvent in postmenopauza, rar < 35 ani

- aproape intotdeauna benigne

- unilateral, mici->15-20 cm; consistenta ferma, culoare cenusie cu striatii galbene (celule luteinice cu depuneri lipidice)

- 75%: hiperestrogenie->metroragie in postclimax

- 25% fara activitate secretorie/exces de androgeni-> virilizare

-asociere cu fibromul uterin,cancerul endometrial

Page 28: Benign ovarian tumors

-> Tumori cu celule Sertoli-Leydig

= arenoblastoame sau androblastoame

- incidenta maxima:25 ani (20-30 ani)

- unilaterale(98%); mm->5-15 cm,mase solide, culoare galbena

- > 50% nu au efecte endocrine; in rest: secreta androgeni+/- estrogeni

- in general benigne/potential malign redus

- intensitatea activitatii androgene si malignitatea

corelate cu gradul de diferentiere

Page 29: Benign ovarian tumors

-> prepubertate: pseudopubertate precoce heterosexuala-> maturatie osoasa accelerata cu inchiderea cartilajelor de crestere,hipertricoza, hipertrofia clitorisului

-> femeia adulta: initial defeminizare= reducerea de volum a sanilor,disparitia adipozitatii ginoide, hipotrofie uterina, amenoree, sterilitate

ulterior masculinizare=hirsutism,

acnee,ingrosarea vocii,hipertrofia musculaturii, pigmentarea labiilor mari,hipertrofia clitorisului

-> menopauza: fenomene de masculinizare discrete

Page 30: Benign ovarian tumors
Page 31: Benign ovarian tumors
Page 32: Benign ovarian tumors

-tramentul : chirurgical; in functie de varsta:• < 14ani: anexectomie unilaterala• perioada reproductiva: anexectomie uni- sau

bilaterala+/-histerectomie• postmenopauza: histerectomie totala +

anexectomie bilaterala +/- omentectomie,CHT, cura metastazelor

-> Ginandroblastomul - tumora benigna solida f. rara; femeia adulta - celule granuloase si celule Sertoli-Leydig - cel mai frecvent: fenomene de masculinizare/

secretie androgeni si estrogeni

Page 33: Benign ovarian tumors

TRATAMENTUL LEZIUNILOR BENIGNE - riscul de malignitate: 15-25%( > la copii si in

postmenopauza) =>presupunerea potentialului malign

- caracteristici clinice -> benignitatea: consistenta chistica, unilateralitatea, mobilitatea

- dg.cert: histopatologic!

- chirurgie exploratorie daca:

* tumora > 7 cm (93% din formatiunile< 5 cm sunt netumorale)

* tumori < 7 cm cu consistenta solida/ la varste f.mici sau postmenopauza

Page 34: Benign ovarian tumors
Page 35: Benign ovarian tumors
Page 36: Benign ovarian tumors
Page 37: Benign ovarian tumors
Page 38: Benign ovarian tumors
Page 39: Benign ovarian tumors
Page 40: Benign ovarian tumors
Page 41: Benign ovarian tumors

TUMORILE OVARIENE BENIGNE SI SARCINA

- cele mai frecvente: tumorile chistice-> teratomul chistic si chistadenomul mucinos

- clasificare: - apar in sarcina si, ulterior, dispar

- preexistente sarcinii

- simptome: dureri; sangerari vaginale

- clinic: devierea uterului +palparea formatiunii pelvin (<10cm) sau abdominal (>10 cm)->

trim.1: confuzie cu uterul gravid

trim.3:dificil de dg.(->sarcina multipla,hidramnios)

- dg.->ecografie abdominala sau transvaginala

Page 42: Benign ovarian tumors

- tumorile mici de 3-4 cm nu se complica - complicatii: torsiune, suprainfectare, hemoragie

intrachistica si ruptura, compresiune - influenta sarcinii: distocii de dinamica, prezentatii

distocice, obstacol praevia Atitudine: -> chist<5 cm: observatie (corp galben sau

chisturi functionale-> 99% dispar) -> chist 5-10 cm: ecografic: caractere maligne =>

operatie: anexectomie uni-/bilaterala (sacrificarea sarcinii nu pare sa amelioreze prognosticul).Ulterior, la termen,cezariana apoi

histerectomie,CHT.

Page 43: Benign ovarian tumors

-> chist>10 cm/complicatii=> operatie

- laparotomia: in lunile 4-5 de sarcina (scade riscul de avort)

- in absenta complicatiilor tumorii/travaliului-> nastere pe cale vaginala

- daca tumora poate influenta desfasurarea nasterii-> cezariana cand fatul este viabil + ablatia tumorii

- tumora inclavata/complicatii-> cezariana + rezectia chistului

Page 44: Benign ovarian tumors

Va multumesc