1 R O M N I A JUDETUL BOTOANIPRIMRIA MUNICIPIULUI / ORAULUI / COMUNEI . Nr.din .AUTORIZAIE DE CONSTRUIRE / DESFIINARENr. _________ din __________________Urmare cererii adresate de (1), ,domiciliul (2)municipiul,cu___________________n judeul ,oraul , sediul comuna,satul ,sectorul , cod potal , strada ,nr. , bl., sc., et., ap. , telefon / fax, e-mail ,nreistrat! la nr., din, "n conformitate cu pre#ederile $eii nr.%&/1''1, pri#ind autori(area execut!rii lucr!rilor de construcii, republicat!,cumodific!rile i complet!rile ulterioare, S EA U T O R I Z E A Z : ee!"#$re$ %"!r&ri%'r de !'n(#r"ire / de()iin*$re +en#r",

()) , , , , , , ,- pe imobilul- tereni/sau construcii - situat n judeul ,municipiul ,oraul ,satul , sectorul ,comuna ,cod potal , strada ,nr. , bl. ,sc.,et. ,ap., *artea funciar! ()) , +ia bunului imobil sau nr. cadastral , - lucr!ri n #aloare (%) de , - n ba(a D'!"-en#$*iei #e.ni!e / D.T.pentru autori(area execut!riilucr!rilor de construire (D.T.A.C., D.T.O.E.),respecti# de desfiinarea a construciilor (D.T.A.D. 0 D.T.O.E.) nr.(-).din, .(denumirea documentaiei)a fost elaborat! de, cu sediul n judeul,municipiul / oraul / comuna , sectorul / satul, cod potal,strada, nr. , bl. , sc. , et. , ap. , respecti# de ,- ar/itect / conductor ar/itect cu drept de semn!tur!, nscris n 0abloul 1aional al 2r/itecilor cu nr. , n conformitate cupre#ederile $eii nr.134/2&&1 pri#ind orani(area i exercitarea profesiei de ar/itect, republicat!, aflat n e#idena +ilialei teritoriale. a 5rdinului 2r/itecilor din 6om7nia .2

CU PRI1IRE LAAUTORIZAREA E2ECUTRII LUCRRILOR SE FAC URMTOARELE PRECIZRI, A. D'!"-en#$*i$ Te.ni!& / D.T. (D.T.A.C. , D.T.O.E.($" D.T.A.D.) / 3i4$#& (+re ne(!.i-5$re / 6-+re"n& !" #'$#e $3i4e%e 7i $!'rd"ri%e '5*in"#e8 +re!"- (i +"n!#"% de 3edere / $!#"% $d-ini(#r$#i3 $% $"#'ri#$#ii !'-+e#en#e +en#r" +r'#e!#i$ -edi"%"i8 )$!e +$r#e in#e9r$n#& din +re4en#$ $"#'ri4$*ie.Nere(+e!#$re$ 6n#'!-$i $ d'!"-en#$*iei #e.ni!e D.T. : 3i4$#& (+re ne(!.i-5$re ;in!%"(i3 $ $3i4e%'r 7i $!'rd"ri%'r'5*in"#e< !'n(#i#"ie in)r$!*i"ne ($" !'n#r$3en*ie8 d"+& !$48 6n #e-ei"% +re3ederi%'r $r#.=> $%in.;?