Implicarea medicului de familie in activitatea de preventie, depistare si urmarire a pacientelor cu tumori in sfera genito-mamara.Studiu clinic intre anii 2005-2009

Implicarea medicului de familie n activitatea de prevenie, depistare i urmrire a pacientelor cu tumori n sfera genito-mamar.Studiu clinic ntre anii 2005-2009 Autori Dr. Herdea Valeria - medic primar medicin de familie, C.M.I. Dr. Herdea Valeria Dr. Herdea Laura - medic specialist medicin de familie, C.M.I. Dr. Herdea Valeria Dr. Herdea Lidia - rezident diabet,metabolism i boli de nutriie, Institutul N. Paulescu Herdea Alexandru-Dan - student anul I medicin general , UMF Carol Davila Herdea Teodor - cercettor stiinific, terapeut inforenergetician Dr. Dobrea Andrei Dr. Dima Vlad Dr. Eftime Alexandru, medici rezidenti MFNumai mpreun putem deveni puternici!MottoCuprinsIntroducereParticulariti ale muncii medicului de familieMedicina de familie ntre ideal i real.EchipaStudiu clinic 2005-2009. RezultatePrezentare caz clinicConcluzii1.IntroducereDefiniie

Disciplin academic i tiinific, care are propriul su coninut educaional, care desfoar o activitate clinic i de cercetare bazat pe dovezi i este orientat ctre asisten medical primar(Conferina Wonca, Londra 2002)2. Particulariti ale muncii medicului de familieI. Urmrete pacientul n toate etapele sale de via.II. Are onoarea, dar i imensa responsabilitate de a fi implicat n supravegherea strii de sntate a ntregii familii.III. Empatia vine din faptul c l localizezi pe pacient ntr-un context special: copiii, soul/soia, adesea i prinii, situaie care schimb automat raportul medic-pacient, previi/tratezi i eti alturi de el ajutndu-l s-i nfrunte suferina.IV. Solitudinea : tu i pacientul tu.3. Medicina de familie ntre ideal i realVarianta idealEchipaEchipa3. Medicina de familie ntre ideal i realEchipa MFContacte3. Medicina de familie ntre ideal i realAnamnezaExamen ClinicInvestigaii paracliniceeco-abdomino-pelvincitologie vaginalexamen clinic de laboratorConsulturi interdisciplinare:Obstetric ginecologieOncologiePsihologieTerapii alternativeDotare minim :-mas ginecologic/instrumentar-sterilizator-ecograf cu sond abdominal-consumabileCompetente :-ecografie general

3. Medicina de familie ntre ideal i realMetode de lucruAnamnezaExamen clinic generalExamen local mamar 1/an/16-64 aniEcografie pelvin/mamarExamen clinic de laboratorConsulturi interdisciplinareGrupuri de sprijin

3. Medicina de familie ntre ideal i realAvantajele formrii echipeiMedicul coordonator s-ar putea concentra mai mult pe pacieniMai puin timp pierdut pentru partea birocraticEficientizarea sistemului de programri/consultaii/statistici/raportriIniierea de proiecte tiinifice/studii clinice3. Medicina de familie ntre ideal i realDezavantaj majorImplicarea tinerilor medici specialiti/rezideni/studeni nu este usoar pentru c nu exist posibiliti materiale suficiente pentru a-i remunera corespunztor pregtirii lor (fonduri speciale, stimulente)Exemplu : din 5 rezidenti MF2 se reprofileaz2 rmn pe MF1 pleac n afar3. Medicina de familie ntre ideal i realVarianta ideal - ncadrarea tinerilor medici specialiti la nivel de cabinet de medicin de familie, acolo unde numrul de pacieni depaete 2500-3000 de pacieni, acordndu-se o cretere a venitului cabinetului din care s reias o salarizare decent pentru medicul tnr.3. Medicina de familie ntre ideal i realVarianta real medicului specialist ncadrat la C.M.I. i revine un salariu de maxim 1000 ron impozabili (~650 ron n mn!) un salariu demn pentru 21 de ani de coala!!!3. Medicina de familie ntre ideal i realN.B. : relaia de parteneriat nseamn s pori o negociere real, pe picior de egalitate, implic- respect- transparen- corectitudine- respectarea intereselor elementare a celor care sunt in primul rnd afectai:Pacienii !3. Medicina de familie ntre ideal i realVarianta real3. Medicina de familie ntre ideal i real

medicul de familie + asistent medicalStudiul include 135 de paciente cu vrste ntre 16-64 de ani prezentnd afeciuni benigne i maligne n sfera genito-mamar.n intervalul de 5 ani ntre 2005-2009 n cadrul CMI Dr. Herdea au fost urmrii un numr de 64.776 de pacieni cu vrste ntre 0-95 de ani.Pentru lotul de vrst ntre 16-64 de ani s-au nregistrat n medie 3500 de consultaii pe an (~17.400 de consultaii/5 ani)4. Studiu clinic ntre anii 2005-20094. Studiu clinic ntre anii 2005-2009Numr total de consultaii/5 ani = 64.7764. Studiu clinic ntre anii 2005-20094. Studiu clinic ntre anii 2005-2009Adresabilitate pentru probleme n sfera genito-mamar intre 16-64 de ani3500 de consultaii/femei/an/850 de CNP-uri din care:1925 consultaii/an pt afeciuni n sfera genito-mamar = 55%160,41 consultaii pe lun40,1 femei consultate/sptmn8 femei pe sptmn se prezint pentru consult avnd probleme severe n sfera genito-mamar!!4. Studiu clinic ntre anii 2005-20094. Studiu clinic ntre anii 2005-2009Diagrama consultaiilor anuale pentru grupa de vrst 16-64 de ani94552559566535014021070770 de consultaiiDiagrama consultaiilor sptmnale pentru grupa de vrst 16-64 de ani

4. Studiu clinic ntre anii 2005-2009Afectiuni secundare = afectiuni dobandite pe parcursul tratamentului tumorilor initiale + a 2-a tumora4. Studiu clinic ntre anii 2005-2009n intervalul 2005-2009 au fost urmrite 135 de paciente perioada medie de urmrire: 1 an i 6 luni fiecareAfeciuni urmrite :Sn - tumori benigne - fibroadenoame - tumori maligne - carcinom ductal invaziv, carcinom lobular.Uter si Ovar - Tumori benigne: -fibroame,ovare polichistice -Tumori maligne - adenocarcinoame4. Studiu clinic ntre anii 2005-2009AniIntrare BenignMalignVindecatDecesSupravegherePierdut2005211744013020062418612360200733285252362008252231715420093229323164Total :1351142181733144. Studiu clinic ntre anii 2005-2009 RezultateCu ce ne confruntm?1. Afectiuni pre-existenteLa majoritatea pacientelor din tabelul anterior au fost prezente in antecedentele patologice afectiuni legate de sarcini, avorturi spontane, infertilitate primara, avorturi la cerere, infectii genitale2. Comorbiditati pe perioada tratamentului bolii de bazaAfectiuni ale aparatului respirator : fibroza pulmonara post iradiere, bronsiectazii, ICRS,bronsite recurenteAfectiuni ale aparatului digestiv : gastrite, ulcere, RGE, hepatopatii cronice (virus C+B)Afectiuni ale SNC : anxietati, nevroze,depresiiTulburari legate de menopauza indusa chirurgicalAfectiuni ale aparatului locomotor:artralgii severe, osteoporoza4. Studiu clinic ntre anii 2005-2009Metoda de lucru

Ce putem face?Munca in cabinet s-a axat pe :PrevenieDepistare precoceUrmrire - Supraveghere4. Studiu clinic ntre anii 2005-2009PrevenieEducaie medical a pacientelor privitor la:Igiena sexual elementar evitarea contactelor sexuale neprotejate, evitarea avorturilor, folosirea mijloacelor contraceptive pe baz de recomandri medicalePrezentare la control periodic i n timp util la apariia unor formaiuni la nivelul snului4. Studiu clinic ntre anii 2005-20094. Studiu clinic ntre anii 2005-2009

Autopalpare sn n prima zi de dup ciclul menstrualII. Depistare precoceExamen clinic general min. 1 dat/anExamen clinic local mamar, pelvinExamene paraclinice - ecopelvin - citologie vaginalTrimitere ctre medic ginecolog, oncolog,psiholog, terapeut de terapii alternative4. Studiu clinic ntre anii 2005-2009III. Urmrire SupraveghereControl periodicConsult ginecologic (atenie feedback de la medic ginecolog nspre medic de familie ! dificil, inc)Atenie la afeciuni preexistente i comorbiditi survenite n evoluia bolii de bazaSuport psihoafectiv al pacientuluiCine se implic?Cum rezolvm problema singurtii pacientului in faa bolii?Consiliere si suport antefinemImplicarea familiei pacientului (aspecte medico-legale!)e) Constituirea grupurilor de sprijin pentru paciente -implicarea familiei, psihologului, medicilor ginecolog,oncolog,fostelor paciente care au depit stadiul de boal activ,terapeui de terapii alternative. 4. Studiu clinic ntre anii 2005-20094. Studiu clinic ntre anii 2005-2009Ce nu putem face?Nu putem depi cadrul medico-legal n baza cruia functionm (atenie la cazuri de malpraxis)Nu dispunem de suficient personal, timp i mijloace materiale pentru a putea duce o lupt eficient cu actualele mentaliti (pacient, familie, colegi medici,societate)Nu exist din pcate, nc, o comunicare cel puin decent, cu colegii de alte specialiti la care ajung pacientele noastre (nu exist comunicare nici ntre colegii de specialiti diferite care au n ngrijire un acelai pacient!). Necesar fia electronic !

4. Studiu clinic ntre anii 2005-2009Prezentare caz clinicPacienta- M .C. vrsta 36 aniAHC - tatl cancer pulmonarAPP- 2 avorturi la cerereIstoricul bolii Decembrie 2006, pacienta rmne nsrcinat, sarcin dorit. Din examene paraclinice notm trombocitopenie 113000, n rest n parametrii normali. La data de 27.02.2007 se constat oprirea n evoluie a sarcinii i se practic curetaj uterin + ex histopatologic al fragmentelor recoltate. Nu se susine diagnostic de mol hidatiform.Pacienta este ndrumat n serviciul de hematologie unde se infirm suspiciunea de trombofilie.Efectueaz teste pt sdr. Torch - rez .negativ5. Prezentare caz clinicMai 2007 : pacienta rmne nsrcinat din nou, sarcin oprit n evoluie n iulie 2007, se practic curetaj uterin + examen histopatologic al fragmentelor recoltate. Se infirm mola hidatiform.Testele de hematologie, imunologie, Torch negativn data de 4.11.2007 pacienta se prezint pentru consult acuznd prezena unei formaiuni la nivelul snului drept, cadran extern5. Prezentare caz clinicSe efectueaz ecografie mamar i genital, mamografie, determinare CA 15-3 =42,03 (v.n. = 0-25 u.ml.), CEA = 1,13 (v.n. = 0-3,4ng/ml)Diagnostic : anomalie mamografic i ecografic suspect de malignitate25.01.2008 - Se efectueaz puncie aspirativ cu ac fin, rezultat negativ06.02.2008 Se practic sectorectomie sn drept (HP amnat la 24h din lips de anatomopatolog!)07.02.2008 Se reintervine chirugical, se practic mastectomie dreapt radical modificat de tip MADDEN cu limfadenectomie axilar dreapt.Rezultat histopatologic : Carcinom lobular In situ + Carcinom ductal invaziv + Carcinom lobular invaziv5. Prezentare caz clinicDin 18 ganglioni examinai, 11 sunt invadai17.03.2008 anexectomie bilateral n scop hormono supresiv25.03.2008 Clinica de Oncologie ncepe tratamentul citostatic + radioterapie09.06.2008 este diagnosticat cu infecie cu VHC + VHB20.02.2009 15.01.2010 primete tratament cu Pegasys 180mcg/sapt+Ribavirina 6 tablete/zi

5. Prezentare caz clinic20.03.2009 L=1400 , HGB=10,7, T=105000 ; Se introduce Neupogen03.04.2009 L=1500, T=104000; Se introduce Eritropoietina11.05.2009 HCVRNA devine nedetectabil15.01.2010 se opresc Neupogen + Eritropoietina07.01.2010 CT torace + abdomen + pelvis examene CT normale dpv oncologic. Fibroza pulmonar dreapt postiradiere, cu constituirea unor arii de bronsiectazii cilindrice

5. Prezentare caz clinic5. Prezentare caz clinicValori normale : 0-25 u.m/ml Particularitatea cazuluiAsocierea cancerului de sn cu hepatita B si C (dobndite iatrogen)Lipsa de comunicare eficient ntre colegi de diverse specialiti (chirurg-anatomopatolog, oncolog-infecionist cu efecte nedorite asupra evoluiei afeciunii de bazPatologie secundar suprapus pe afeciunea de baz fibroza pulmonar, broniectazie, ICRS recurent, gastroduodenit, tulburare anxios-depresivRolul grupului de sprijin n susinerea psiho-emoional a pacientei (medic, psiholog, preot, terapeut de terapii alternative, familie)5. Prezentare caz clinicRecomandm a se pune accent pe:Formarea unei echipe la nivel de cabinet cu implicarea medicilor tineriDotare minim a cabinetului si obinerea de competente/atestate pentru a putea utiliza aparatur performantColaborare cu alte specialiti, carenele de comunicare devin surs de erori medicale i au implicaii medico-legaleFia electronic a pacientului - la care s aib acces toi medicii implicai n tratarea pacientului, comunicarea telefonic sau via internet6. Concluzii5. Ce face medicul de familie?Previne = educ; depisteaz; trimite/creeaz reteaua (condiie de baz: s ai unde, s ai la cine i s trimii la timp!)Trateaz afeciunile preexistente, secundare bolii de baz sau induse de tratamentUrmrete i n limita posibilitilor, devine liant ntre pacient i toi ceilali colegi implicai n tratarea acestuia.Initiaz formarea grupurilor de sprijin pentru paciente i familiilor lor i ii susine pacientul n lupta sa pentru VIAT!6. ConcluziiEchipa CMI Dr. Herdea Valeria6. Concluzii

Cabinetul6. Concluzii

Cabinetul6. Concluzii

Cabinetul

6. Concluzii

Cabinetul6. Concluzii

Cabinetul6. Concluzii

Cabinetul

6. Concluzii

Cabinetul

6. Concluzii

Cabinetul6. Concluzii

Cabinetul6. Concluzii

- Va multumim pentru timpul acordat! -