auscultatia plaminilor
DESCRIPTION
prelegere la terapieTRANSCRIPT
-
Auscultaia plmnilorDiana Manea, confereniar universitar, catedra Medicin Intern -Semiologie
-
Auscultaia plmnilorSe face bilateral, comparativ i simetric, de la vrf spre baze.Se auscult 2- 3 cicluri respiratorii
-
Auscultaia se efectuiaz: de sus n jos anterior:1 pereche-zone) Zona apexurilor pulmonare 2) Sp. I i/c pe l.medioclavic.3) Sp. II i/c pe l.medioclavic.4) Sp. III i/c marginea m.pectoralis major5) Sp. IV i/c sub zona precedent
-
prile laterale:6) n fosa axilar pe l.axilar medie7) 1 spaiu i/c mai jos de fosa axilar pe l.axilar medie8) 2 spaiu i/c mai jos de zona precedent. Se pot ausculta cteva puncte suplimentare
-
posterior :9) Suprascapular 10) Interscapular de 2-4 ori11) Subcsapular de 1-2 ori
-
Zgomotele respiratorii principale (de baz)
1. Murmurul vezicular2. Suflul tubar fiziologic
-
Mecanismul de baz de formare a zgomotelor respiratorii- ngustarea tubului respirator
1) Orificiul glotic produce suflul tubar fiziologic;2) Sfincterele bronhioalveolare supralobulare formeaz murmurul vezicular.
-
Murmurul vezicular (zgomotul alveolar).Mecanismele posibile:trecerea aerului prin sfincterele bronhio-alveolare n spaiul lrgit alveolar; 2) vibraia pereilor elastici alveolari la micarea aerului prin ele.
-
Proprietile MV Se aude mai mult n inspir; raportul inspir/expir este 2:1 - 3:1.
-
E un zgomot continuu, aspirativ, se compar cu pronunarea sunetului f-f.Se determin deasupra esutului pulmonar sntos
-
Respiraie puierile o varietate a murmurului vezicular, auzit la copii pn la 14 ani, la care cutia toracic e mai subire , mai elastic, bronhiile mai nguste. este mai intens, cu o expiraie sonor.
-
Suflul tubar fiziologic (laringotraheal, bronic)se formeaz la trecerea aerului prin strmtoarea fisurii glotice, formndu-se micri haotice prin trahee.
-
Proprietile ST Are un timbru aspru (asemntor pronunrii sunetului h-h),se aude mai ales la expir (cnd orificiul glotic e mai ngust).
-
Normal, suflul tubar se auscult la nivelul laringelui i traheei pn la bifurcaia ei:anterior n jumtate superioar a sternului (pn la coasta IV)posterior n spaiul interscapular la nivelul vertebrelor Th II-IV.
-
Modificrile zgomotelor respiratorii principale
-
Exagerarea murmurului vezicular respiraie aspr Mecanism: micorarea lumenului bronhiilor mici prin edem, spasm (Bronit)
Caracteristici: e accentuat, aspru, cu expiraie prelungit (inspir/expir 1:1).
-
Diminuarea fiziologic a murmurului vezicular : bilateral : ObezitateMuchi bine dezvoltaiBoli caectizante (cu diminuarea vocii) Respiraie superficial - suferine dureroase (pleurite, fracturi, neuralgii),
-
Boli ce mpiedic o ventilaie adecvatObstacole laringiene, traheale i a bronhiilor mari (corpi strini,tumori). Emfizemul pulmonar (reducerea elasticitii alveolelor cu umplerea lor permanent cu aer)
-
Diminuarea Unilateral, localizat a murmurului vezicular:hidro-, pneumotorax moderateCondensri pulmonare pneumonii (murmurul vezicular este nlocuit cu suflul tubar)Obstrucie parial a unei bronhii (tumori) cu impiedicarea transmiterii zgomotelor respiratorii,
-
Abolirea murmurului vezicular :Obstrucia total a unei bronhii Pneumotorax, hidrotorax masive.
-
Obstrucia total a unei bronhii (atelectazie prin obstrucie)
-
Hidrotorax Pneumotorax
-
Respiraie sacadat este o respiraie intermitent, cu micri respiratorii ntrerupte, datorit unor contracii aritmice a muchilor respiratorii.- n fracturi costale, pleurite, meningoencefalite.
-
Zgomote respiratorii patologice, derivate din suflul tubar1) Suflu tubar patologic2) Suflu amforic3) Suflu cavernos (cavitar)4) Suflu tip cornaj
-
Suflul tubar patologicreprezint transmiterea suflului tubar fiziologic prin teritorii condensate superficiale ale plmnilor, pn la nivelul peretelui toracic, nlocuind murmurul vezicular.Exemplu in pneumonia franc-lobar.
-
MecanismCondensrile pulmonare transmit mai bine undele sonore (cnd bronhiile mari rmn permeabile)
-
Pneumonie Atelectazie
-
Suflu cavitar este suflul tubar fiziologic, ajuns ntr-o cavitate, care funcioneaz ca o camer de rezonan, ce amplific sunetele se percepe deasupra unei caviti mari cu perei indurai, situate superficial, care comunic cu o bronhie (ex: cavern tbc). .
-
Suflu amforicDac cavitatea e mai mare de 6 cm n , cu pereii netezi i comunic cu o bronhie printr-un orificiu mic, suflul determinat deasupra ei va fi suflant, muzical = AMFORIC.se aseamn cu zgomotul produs la suflarea ntr-o amfor, ulcior.
-
Suflul tip cornaj (stridor)Este format de obstrucia traheei sau unei bronhii de mare, de spasmul glotei sau edemul laringelui
e un sunet intens, uertor, perceptibil la distan, auzit la inspir
-
Respiraia bronhovezicularEste o respiraia suflant, cu murmur vezicular la inspir i suflu tubar la expir (inspir/expir=1:1). Se percepe n caz de intercalare a esutului pulmonar sntos i celui condensat:Bronhopneumonii (condensare mai mic sau mai profund); pneumonie crupoas n rezorbie; tbc.
-
Zgomote respiratorii supraadugateRalurileCrepitaiaFrectura (frotaia) pleuralZgomotul picturii czndeSucussiunea Hipocratic
-
Ralurileapar ca urmare a unor modificri morfo-funcionale n bronhii.
-
Deosebim raluri : 1.) Uscate, care se clasific n: SibilanteRonflante2.) Umede (subcrepitante) buloase, care se clasific n: buloase mici, fine (n bronhiile mici) buloase medii (n bronhiile medii) buloase mari (n bronhiile mari)
-
Ralurile uscate se formeaz n caz de:bronhospasm ngustarea lumenului duce la turbulena aerului;secreii broniale vscoase. M-sm : vibraia mucusului vscos, lipit de peretele bronhiei, sub aciunea aerului ce ptrunde la inspir i iese n expir.
-
Ralurile sibilanteSe formeaz n bronhiile miciSunt ca un uierat, iuit, au tonalitate nalt.
-
Ralurile ronflanteSe formeaz n trahee, bronhiile mariSunt ca un sforit, au o tonalitate joas
-
Ralurile umede (subcrepitante) se formeaz n prezena secreiilor fluide n bronhii sau n caviti pulmonare.
-
M-smul:La trecerea aerului prin zonele de secreii fluide - n ele se formeaz bule gazoase, care la ieire din fluid se sparg i produc zgomote, asemntoare cu frecarea unei uvie de pr la ureche.
-
Sunt caracteristice pentu: bronite, staz n circulaia mic, secreii n caviti pulmonare.
-
Ralurile umede cer sa fie difereniate de alte zgomote supraadugate (crepitaie, frotaie pleural):la apsarea fonendoscopului pe torace ralurile umede nu se modific;dup tuse ele se modific cantitativ i calitativ;
-
Ele se auscult n ambele faze ale respiraiei;la imitarea respiraiei cu gura i nasul nchise ralurile dispar (aerul nu va ptrunde n lumenul bronic).
-
Sonoritatea ralurilor umede: n caz cnd bronhia afectat este nconjurat de esut pulmonar nemodificat, ralurile vor fi nesonore. Ex : n bronit.
-
cnd bronhia afectat este nconjurat de esut condensat ralurile vor fi sonore.
Ex : n pneumonie.
-
Crepitaia (Raluri crepitante) Apare n prezena uniu lichid lipicios pe pereii alveolelor (exudat, transudat) n expir lichidul va alipi pereii alveolari, iar la inspir, cnd n alveole va intra aer, pereii se vor dezlipi, producnd un zgomot specific - crepitaie.
-
Caracteristicile crepitaieise percepe ca pocnituri fine, numeroase, asemntoare cu trosnetul srii de buctrie n tigaie. Se aude numai n inspir, preponderent la apogeul inspiraiei, nu se modific la apsarea fonendoscopului pe torace;
-
nu se modific dup tuse;nu se ascult la imitarea respiraiei (aerul nu va ptrunde n alveole i nu se dezlipesc pereii lor).
-
Frotaia (frectura) pleuralzgomotul cauzat de procese patologice inflamatorii ale foielor pleurale, care duc la apariia neregularitilor pe ele (depuneri de fibrin, diseminare tbc). La normal micarea foielor e silenioas.Auscultativ se aseamn cu crepitaia i ralurile subcrepitante
-
Caracterisitcile FPse aude n ambii timpi ai respiraiei (inspir, expir), Nu este influenat de tuse, Se intensific la apsarea stetoscopului pe torace se menine auscultativ la imitarea respiraiei (foiele pleurale se vor mica).
-
Alte zgomote respiratoriin cazul rspndirii inflamaiei pleurei pe poriunile adiacente ale pericardului - poate s se dezvolte suflul pleuropericardial (frotaie pleural sincron cu respiraia i cu contraciile inimii).
-
BronhofoniaBolnavul este rugat s pronune ceac cu ceai , pe cnd medicul efectuiaz auscultaia n punctele murmurului vezicular,
-
Bronhofonia poate fi exagerat (vocea se aude clar) n:condensarea esutului pulmonar, n atelectaziile de compresie, n prezena cavitilor ce comunic cu o bronhie .
-
Bronhofonia, poate fi atenuat sau abolit n:emfizem pulmonar, Hidro- sau penumotorax atelectazie prin obturaie.
-
Pectorilocvia afon se efectuiaz la fel ca bronhofonia, doar c pacientul pronun cuvinte optite. Vocea devine rezonant n pneumotorax.
-
Egofonia (vocea de capr) - transmiterea vocii cu caracter sacadat (e-e-e n loc de eeee) deasupra matitii din acumulri de lichid cu volum mediu.
-
Sucusiunea hipocratic sin. -zgomotul plioscitului lichidului pleural,zgomotul de glu-glu se produce din cauza conflictului dintre lichid i aer, acumulate n cavitatea pleural n hidropneumotorax;
-
se poate depista la micri brute de scuturare, cltinare a toracelui n paralel cu auscultarea zonei afectate pulmonare - se percepe zgomotul specific de glu-glu ca ntr-un bidon jumtate plin cu ap.
-
Zgomotul picturii cznde se percepe un sunet de cdere a picturilor de lichid pleural din poriunile superioare ale cavitilor pleurale la trecerea pacientului din decubit n poziie vertical;Exemplu: n hidropneumotorax.