aula de introducao a fisiopatologia da dor

INTRODUO A FISIOPATOLOGIA DA DOR

Profa. Dra. Marucia ChacurInstituto de Cincias Biomdicas III- ICB/USPDepartamento de Anatomia

[email protected] 8452- sala 006

Educao Continuada em Fisiopatologia e Teraputica da Dor

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Civilizaes Antigas A dor sem causa aparente era atribuda invaso do corpo por maus espritos e como punio dos deuses.

Pain Poena Castigo - latimNeoltico (9.000 a.C.) amenizavam a dor com plantas, sangue de animais, frio e calor. (Ritos mgicos e comunicao com os deuses)

Perodo mesopotmico (3.000 a.C.) oraes para conseguir perdo dos deuses

Sria circunciso compresso das artrias cartidas isquemia cerebral perda de conscincia alvio da dor.

Egito antigo castigo dos deuses consideravam o orifcio nasal esquerdo e osouvidos como a via de entrada de efermidades e da morte.

1550 a.C. Papiro de Ebers pio para o tratamento da cefalia

1000-1500 a.C. uso de narcticos vegetais, papoula, cannabis davam aos filhos papoula + insetos + cevada -


China - A dor era atribuda ao excesso ou deficincia de certos fludos no interior do organismo. Perda do equilbrio ying/yang Huang Ti (2.600 a.C.) - acupuntura

Folhas da coca + cinza + saliva = anestesia local

Indgenas americanos 400-700 a.C. incas peruanos coca - regalodo filho do Deus Sol em compensao ao sofrimento humano


Aristteles (384-322 a.C.)- A estimulao dolorosa viajava pela pele e era conduzida pelo sangue ao

Hipcrates (460-377 a.C.) alterao do equilbrio do organismo

China - A dor era atribuda ao excesso ou deficincia de certos fludos no interior do organismo. Perda do equilbrio ying/yang Huang Ti (2.600 a.C.) - acupuntura

Cocada folhas + cinza + saliva = anestesia local

Indgenas americanos 400-700 a.C. incas peruanos coca - regalodo filho do Deus Sol em compensao ao sofrimento humano

Grcia Exrcito grego (1200 a.C.) pio- guerras troianas -


Galeno (129-199 d.C.)Negava a idia de alma imortal - considerado anticristo

Definia a dor como uma sensao originada no crebro

Leonardo da Vinci (1452-1519)

Considerou o ventrculo como a estruturareceptora das sensaes e a medula comocondutora dos estmulos.

Descrio anatmica dos nervos do corpohumano e a relao direta com a dor,confirmando a teoria galnica sobre o crebrocomo motor central da dor.


Descartes (1596-1650)O impulso doloroso era conduzido por uma via nervosa nicaesticada como uma corda que acionaria um sino (glndulapineal) no crebro alertando sobre o perigo de leso tecidual.

1664


A dor uma experincia sensitiva e emocional desagradvel, associada ou descrita em termos de leso tecidual

um sinal caracterstico dos mecanismos normais de proteo do organismo contra o dano tecidual

A dor sempre subjetiva. Cada indivduo aprende a utilizar este termo atravs de suas experincias

Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP)


Conceitos de Nocicepo e Dor

Nocicepo

Mecanismo pelo qual os estmulos perifricos so transmitidos ao SNC (percepo dos estmulos nocivos)

DorInclui componentes discriminativos da sensibilidade dolorosa (envolve aspectos afetivo e motivacionais)

Nocicepo- Nocivu (nocivo que causa dano)


DorDor Componente sensorial-discriminativo

- deteco da intensidade, localizao, durao, padro temporal e qualidadedo estmulo nocivo

Componente emocional-afetivo-cognitivo

- reao emocional decorrente da percepo, ou seja, a integrao do estmulo nocivo com reas corticais e sistema lmbico.


ETAPAS DA NOCICEPO

Transduo

Percepo

Modulao

Transmisso

Impulso doloroso recebido pelos nociceptores e transformado em potencial de ao

Impulso conduzido at coluna posterior medula espinal

No CDME o impulso modulado antes de chegar a nveis superiores do SNC

Impulso integrado e percebido como dor


Estmulo


Percepo


- Neurnios unidades funcionais que processam e armazenam informaes.

- Clula neuroglial (glia) providencia suporte estrutural e metablico para os neurnios. Maior quantidade.

COMPONENTES DO SISTEMA NERVOSO


Dendritos recebem informaes.

Corpo celular contm o ncleo e organelas, recebe informaes e funes

integrativas.

Axnio conduz informao que codificada na forma de potenciais de ao.

Terminao axnica finalizao da informao.

ESTRUTURA DO NEURNIO


Neurnio aferente ou sensitivo Neurnio aferente ou sensitivo

conduzem medula impulsos originados nos receptores situados na conduzem medula impulsos originados nos receptores situados na superfcie (pele) ou no interior (vsceras, msculos e tendes)superfcie (pele) ou no interior (vsceras, msculos e tendes)

Neurnios eferente ou motor Neurnios eferente ou motor --

So So responsveisresponsveis porpor levarlevar umauma informaoinformao do do sistemasistema nervosonervoso

central central parapara osos msculosmsculos e/e/ouou glndulasglndulas

De acordo com funo:


Neurnio de associao ou interneurnios Neurnio de associao ou interneurnios

ConstituemConstituem a a maiormaior parte dos parte dos neurniosneurnios. So . So todostodos aquelesaqueles quequeestoesto entre um entre um neurnioneurnio aferenteaferente e e eferenteeferente..

Corpos esto dentro do SNC (transmitem impulsos de um neurnio Corpos esto dentro do SNC (transmitem impulsos de um neurnio ao outro).ao outro).

De acordo com funo:


TRANSMISSO DA DOR

Nociceptores: so terminaes nervosas livres

Sensveis a s tipos de estmulos de intensidade nociva:

trmicos;

mecnicos;

qumicos.

Todas as vezes que sentimos dor, a sentimos pela captao do estmulo recebido por meio -

RECEPTORES


1-Terminaes Nervosas LivresToque e Presso

2- EncapsuladosCorpsculos de Meissnerpercepo de objetos que toquem a pele; ponta dos dedos, lbiosDiscos de MerkelAcompanha Meissner; deteco de movimento de objetos sobre a peleCorpsculo de PaciniSubcutneo; vibrao;amplamente distribuidoRuffinimais profundo, tato e presso, temperatura

Receptores cutneos


MODALIDADE DO ESTMULO ESTMULO

TIPO DE RECEPTOR

RECEPTOR SENSORIAL

Tato Presso Mecanorreceptor Corpsculos de Vater-Pacini, Meissner e Merkel

Temperatura Quantidade de calor TermorreceptorReceptores de Krause (frio) e de Ruffini (calor)

Dor

Estmulos intensos e substncias qumicas

Nociceptor Terminaes nervosas livres


ETAPAS DA NOCICEPO

Transduo

Percepo

Modulao

Transmisso


Impulso conduzido at coluna posterior medula espinal


Transduo

estmulo nocivo (E) gera atividade eltrica no nociceptor (despolarizao da membrana da

terminao sensorial)


Transduo

E potencial de ao propagado p/ ME liberao de neurotransmissores nas

terminaes aferentes centrais no CDME


Atividade perifrica do nociceptor

mediadores qumicos liberados no espao em consequncia da leso tecidual

sensibilidade aumentada do nociceptor, resulta nadiminuio do limiar para estmulos nocivos

Hiperalgesia


ETAPAS DA NOCICEPO

Transduo

Percepo

Modulao

Transmisso


Impulso conduzido at o CDME


impulso levado a estruturas do SNC cuja a atividade produz a sensao de dor

Transmisso


Condies FisiolgicasCondies FisiolgicasFibras C/AFibras C/Add

Fibras CFibras C

Fibras AFibras AddRpidas (5 30m/s)MielinizadasEstmulos trmicos e mecnicos

Dor aguda cortante e bem localizada

Lentas (0,5 2m/s)AmielinizadasEstmulos trmicos, mecnicos e qumicos

Dor crnica indistinta e mal localizada


Fibras Nociceptivas


Fibras Nociceptivas

Fibras AFibras AbbRpidas (30 70m/s)MielinizadasEstmulos baixa intensidade-


Corno dorsal da medula espinhalCorno dorsal da medula espinhal

neurnios de projeoneurnios de projeo--levam a mensagem nociceptiva

p/ nveis + altos do crebro

interneurnios inibitriosinterneurnios inibitrios --contribuem p/ o controle da

transmisso nociceptiva

interneurnios interneurnios excitatriosexcitatrios-- levam o impulso nociceptivo

tanto p/ nns. de projeo como p/ nns. motores

Arco-reflexo e Alodnea


Formao de tratos


Funo de alerta, segue a leso tecidual e geralmente desaparece com a resoluo do processo patolgico.

Quando o processo patolgico persiste pode se tornar crnica.

Associada a dano tecidual prolongado, processos patolgicos crnicos ou injria no SNC ou SNP.

Resulta de mudanas complexas na via nociceptiva incluindo mudana na expresso de receptores, transmissores e canais

inicos

Dor AgudaDor Aguda

Dor CrnicaDor Crnica


TRATOS DE DOR ASCENDENTE


Sistema lemnisco medial tato epicrtico propriocepo

consciente sens. vibratria

Sistemantero-lateral dor temperatura presso tato protoptico(grosseiro-impreciso)

Sistema somatossensorial do corpo


Vias de Propriocepo Consciente,Tato Epicrtico e

Sensibilidade Vibratria

Sistema Coluna Dorsal- Lemnisco medial Neurnio I (gnglio espinhal)

Neurnio II (ncleos grcil e cuneiforme)-cruzam plano med.:fibras arqueadas internas

Lemnisco medial

Neurnio III (tlamo, NVPL)

tato epicrtico propriocepo consciente sens. vibratria


Brodmann


Classificao de Brodmann.


Crtex somestsico primrioSomatotopiaSomatotopia

Correspondncia entre determinadas reas corticais e

certas partes do corpo

homunculo sensitivo


Sistema do lemnisco medial tato epicrtico propriocepo

consciente sens. vibratria

Sistemantero-lateral dor temperatura presso tato protoptico

Sistema somatossensorial do corpo


DORLOCALIZADA

DORDIFUSA

Sistema ntero-lateral


Vias de Dor e Temperatura

a) Via neoespino-talmica

Constituda pelo trato espino-talmico lateral

Neurnio I (gnglio espinal) Neurnio II ( Lminas I de Rexed) Neurnio III (tlamo, NVPL)

Funculo lateral

Responsvel pela sensao de dor aguda e bem localizada na superfcie

do corpo (dor em pontada)

Via somatotpica

Sistema ntero- Lateral


Sistema ntero- LateralVias de Dor e Temperatura

b) Via paleoespino-talmica

Constituda pelo trato espino-reticular

Neurnio I (gnglio espinhal) Neurnio II (lmina V de Rexed)

-sinapse em vrios nveis da formao reticular

Neurnio III (formao reticular)-origem s fibras retculo-talmicas

Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)-projetam-se p/ territrios amplos do crtex cerebral


Sistema ntero- LateralVias de Dor e Temperatura

b) Via paleoespino-talmica

Constituda pelo trato espino-reticular

Neurnio I (gnglio espinhal) Neurnio II (lmina V de Rexed)

-sinapse em vrios nveis da formao reticular

Neurnio III (formao reticular)-origem s fibras retculo-talmicas

Neurnio IV (tlamo- ncleos intralaminares)-projetam-se p/ territrios amplos do crtex cerebral

Responsvel pela sensao de dor crnica e difusa (dor em queimao)

No tem organizao somatotpica. responsvel por um tipo de dor pouco localizada, dor profunda do tipo crnico.


Neurnio I (gnglio espinal)Neurnio II (lminas II e III Rexed)- Ponte-trato ETA+ETL=lemnisco espinal Neurnio III (tlamo, NVPL)*

Sistema ntero- LateralVias de Presso e Tato

Protoptico

Constituda pelo trato espino-talmico anterior

Lemnisco espinal


Brodmann


Os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia da dor, permitem melhor compreenso de seus aspectos

bio-psquicos, favorecendo a evoluo de novas formas de tratamento, para as diversas sndromes e

condies dolorosas existentes.


Os conhecimentos atuais sobre a fisiopatologia da dor, permitem melhor compreenso de seus aspectos

bio-psquicos, favorecendo a evoluo de novas formas de tratamento, para as diversas sndromes e

condies dolorosas existentes.

OBRIGADA !

**Neuroanatomia Funcional Angelo e Machado- Ed. Atheneu


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