asistenta la nastere in craniana-banca mondiala

70
ASISTENTA LA NASTERE ASISTENTA LA NASTERE IN PREZENTATIA IN PREZENTATIA CRANIANA CRANIANA

Upload: ionutporoh

Post on 23-Dec-2015

232 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

gineco

TRANSCRIPT

Page 1: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

ASISTENTA LA NASTERE IN ASISTENTA LA NASTERE IN PREZENTATIA CRANIANAPREZENTATIA CRANIANA

Page 2: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Definiţie, determinismul naşteriiDefiniţie, determinismul naşterii CLASIFICARICLASIFICARI

fazele parturiţieifazele parturiţiei perioadele travaliuluiperioadele travaliului

FENOMENELE TRAVALIULUIFENOMENELE TRAVALIULUI Fenomene activeFenomene active Fenomene pasiveFenomene pasive

MECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTERE ASISTENTA LA NASTEREASISTENTA LA NASTERE

Page 3: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

DEFINIŢIEDEFINIŢIE

Naşterea normală- totalitatea fenomenelor Naşterea normală- totalitatea fenomenelor mecanice, dinamice, biofizice, biochimice mecanice, dinamice, biofizice, biochimice şi metabolice prin care la termen are loc şi metabolice prin care la termen are loc expulzia fătului prin canalul pelvi-genitalexpulzia fătului prin canalul pelvi-genital

Page 4: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

DETERMINISMUL DETERMINISMUL NASTERIINASTERII

Fenomene care preced declanşarea Fenomene care preced declanşarea naşterii:naşterii:

Maturarea colului uterinMaturarea colului uterin Creşterea numărului de receptori Creşterea numărului de receptori

miometriali pentru oxitocinămiometriali pentru oxitocină Formarea joncţiunilor Formarea joncţiunilor

permeabile miometriale(joncţiuni gap)permeabile miometriale(joncţiuni gap)

Page 5: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

DETERMINISMUL DETERMINISMUL NASTERIINASTERIIFactori implicaţi în declanşarea Factori implicaţi în declanşarea

naşterii:naşterii:

Factori endocriniFactori endocrini:: OxitocinaOxitocina

Nivelul ocitocinei este mai mare în faza precoce a Nivelul ocitocinei este mai mare în faza precoce a naşterii, dar nu există dovada unei creşteri brustenaşterii, dar nu există dovada unei creşteri bruste

Creşterea receptorilor la ocitocinăCreşterea receptorilor la ocitocină Stimulează CU şi eliberarea de PGStimulează CU şi eliberarea de PG

Hormonii estrogeniHormonii estrogeni ProgesteronulProgesteronul Vasopresina şi cortizolul fetalVasopresina şi cortizolul fetal Prostaglandinele E2 şi F2αProstaglandinele E2 şi F2α

Locul sintezei- membrane fetale şi decidua veraLocul sintezei- membrane fetale şi decidua vera Sinteza- ac. Arahidonic neesterificat → Sinteza- ac. Arahidonic neesterificat →

ac.arahidonic esterificatac.arahidonic esterificat Factori mecaniciFactori mecanici- distensia uterină- distensia uterină Factori imunologiciFactori imunologici Factori geneticiFactori genetici

Page 6: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

DETERMINISMUL DETERMINISMUL NASTERIINASTERII

teoria pasivă a retragerii imbibiţiei progesteronice teoria pasivă a retragerii imbibiţiei progesteronice teoria activă a uterotropinelor teoria activă a uterotropinelor

•Estrogeni•PGE•Endotelina -1 •Oxitocina/AMPc

•Progesteron•GMPc•Relaxina•Enzime litice

Factori implicaţi în declanşarea tavaliului

Factori implicaţi în menţinerea sarcinii

Page 7: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Perioadele travaliului

4 oreIV.lehuzia imediată

10 min→ maxim 30 min

III. delivrenţa

15 min→ 60 minII. expulzia

8-12 ore- primipare4-8 ore multipare

I. ştergere şi dilatarea colului uterin

duratăPerioada travaliului

Perioada I a travaliului:Faza de latenţă- până la 2 cmFaza activă- de la 2cm→ dilataţie completă

Faza de acceleraţie 2→ 4 -5 cmFaza de pantă maximă 4-5 cm→ 8 cmFaza de deceleraţie

Page 8: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Fenomenele travaliuluiFenomene active

o Contracţii uterine o Contracţiile musculaturii

abdominale Fenomene pasive

o Completarea formarii segmentului inferior

o Ştergerea şi dilatarea colului uterin

o Formarea pungii amniotice şi ruperea membranelor

o Mecanismul de naştere (progresia mobilului fetal)

Page 9: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Progresia nasteriiProgresia nasterii

1. dinamica uterine1. dinamica uterine

2. dilatarea colului2. dilatarea colului

3. formarea/ruperea mb.3. formarea/ruperea mb.

4. mec. de nastere4. mec. de nastere

Page 10: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Noţiunea de undă contractilă- Noţiunea de undă contractilă-

zonele de origine ale undelor contractile sunt la coarnele zonele de origine ale undelor contractile sunt la coarnele uterine în dreptul joncţiunilor utero-tubare (centrul drept şi uterine în dreptul joncţiunilor utero-tubare (centrul drept şi stâng) ce pot funcţiona separat sau împreunăstâng) ce pot funcţiona separat sau împreună

unda contractilă se generalizează:unda contractilă se generalizează: Viteză de 2 cm/sec (cuprinde întreg miometrul în 15 sec)Viteză de 2 cm/sec (cuprinde întreg miometrul în 15 sec) Directia de propagare este cranio-caudalăDirectia de propagare este cranio-caudală Intensitatea scade pe măsură ce unda se îndepărtează de centrul Intensitatea scade pe măsură ce unda se îndepărtează de centrul

de originede origine

Page 11: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Caracteristicile contracţiilor Caracteristicile contracţiilor uterineuterine

involuntareinvoluntare intermitente şi ritmiceintermitente şi ritmice durata CU creşte progresiv (10 sec→ 45-50 sec)durata CU creşte progresiv (10 sec→ 45-50 sec) intensitatea CU creste progresivintensitatea CU creste progresiv determină fenomene pasivedetermină fenomene pasive sunt însoţite de dureresunt însoţite de durere

Page 12: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Dinamica uterinaDinamica uterina

- tonus bazal- tonus bazal

Cu: tocometrie manuala: - durataCu: tocometrie manuala: - durata

- frecv- frecv

-tocografie externa-tocografie externa

- tocografie interna- tocografie interna

- electrohisterografie- electrohisterografie

Activitatea uterină se exprimă în unităţi Activitatea uterină se exprimă în unităţi Montevideo(frecvenţă x amplitudine CU) timp de Montevideo(frecvenţă x amplitudine CU) timp de 10 min. (70UM → 260 UM)10 min. (70UM → 260 UM)

Page 13: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Fenomene pasive ale Fenomene pasive ale naşterii:naşterii:

Completarea formării segementului inferior- se Completarea formării segementului inferior- se finalizează în cursul travaliuluifinalizează în cursul travaliului

Dilatarea colului uterin (prin intervenţia factorului Dilatarea colului uterin (prin intervenţia factorului mecanic în corelaţie cu modificările acestuia în mecanic în corelaţie cu modificările acestuia în perioada premergătoare travaliului)perioada premergătoare travaliului)

Eliminarea dopului gelatinosEliminarea dopului gelatinos La primipare se dilată întâi OI apoi OELa primipare se dilată întâi OI apoi OE La multipare cele două orificii se dilată simultanLa multipare cele două orificii se dilată simultan Durata- la primipare 10-12 ore, la multipare 2-6 oreDurata- la primipare 10-12 ore, la multipare 2-6 ore

Formarea şi ruperea pungii amniotice - spontan la 6-8 Formarea şi ruperea pungii amniotice - spontan la 6-8 cmcm

Mecanismul de naştereMecanismul de naştere

Page 14: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

2.2.Scurtare/dilatarea col la ex. Scurtare/dilatarea col la ex. llocalocal

primipare: scurtare→stergere→dilatareprimipare: scurtare→stergere→dilatare

multipare: simultanmultipare: simultan

EVV 1/h EVV 1/h

EVD: -debutEVD: -debut

-exam. 3 in 3h-exam. 3 in 3h

Page 15: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

33.Formarea/ruperea mb.Formarea/ruperea mb..

formarea: - sec. contr. ut.→pungaformarea: - sec. contr. ut.→punga - acomod. craniului la str. Super - acomod. craniului la str. Super

ruperea: - spontan 6-7cmruperea: - spontan 6-7cm - artif. cu gheara+degete in vagin? - artif. cu gheara+degete in vagin? - modelarea scurgerii - modelarea scurgerii - nu antreneaza CO - nu antreneaza CO - verif. claritatii LA - verif. claritatii LA - ascult. BCF- ascult. BCF

Page 16: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Mecanismul de naştere-Mecanismul de naştere-

Mecanismul de naştere- Mecanismul de naştere- traversarea traversarea canalului dur şi moale de către prezentaţie canalului dur şi moale de către prezentaţie şi cuprinde 3 timpi:şi cuprinde 3 timpi:

AngajareaAngajarea CoborâreaCoborârea DegajareaDegajarea

Page 17: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Mecanismul de naştere a Mecanismul de naştere a extremităţii cefaliceextremităţii cefalice

Accentuarea deflexieiDegajarea- traversarea str.inf de către prezentaţie

Rotaţia ant. Cu 1/8 cercDeflexie moderată a EC

Coborârea- parcurgerea escavaţiei de către prezentaţie

Accentuarea flexiei ECAngajarea- parcurgerea str.sup de prezentaţie

Timp complementarTimp principal

Page 18: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Mecanismul de naştere a Mecanismul de naştere a umerilorumerilor

Umăr ant se fixează la simfiza pubiană, trunchiul inflexiune în jurul simfizei pubiene

Degajarea- traversarea str.inf

Rotaţia ant. Cu 1/8 cercCoborârea- parcurgerea escavaţiei

Tasarea moderată a umerilor

Angajarea- parcurgerea str.sup

Timp complementarTimp principal

Page 19: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Mecanism naştere PC OISAMecanism naştere PC OISA

Angajarea- parcurgerea st.sup. de Angajarea- parcurgerea st.sup. de circumferinţa de trece prin extrem. circumferinţa de trece prin extrem. Diametrului fronto- occipitalDiametrului fronto- occipital

Timp complementar: accentuarea flexiei Timp complementar: accentuarea flexiei ECEC

Page 20: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Mecanism naştere PC OISAMecanism naştere PC OISA

CoborâreaCoborârea Timpi complementari:Timpi complementari:

Rotaţie internă cu 1/8 cercRotaţie internă cu 1/8 cerc Deflexie moderată a ECDeflexie moderată a EC

Page 21: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Mecanism naştere PC OISAMecanism naştere PC OISA

Degajarea – accentuare deflexiei ECDegajarea – accentuare deflexiei EC

Page 22: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Situaţia prezentaţiei Situaţia prezentaţiei faţă de planurile faţă de planurile

bazinuluibazinului

Între prez. şi faţa ant. A sacru pătrund 1deget

Escavaţia ocupată de prezentaţie în întregime

Suprasimfizar se palpează umărul anterior

Coborâtă

Între prez. şi faţa ant. A sacru pătrund 2 degete

Prez. Ocupă partea sup a escavatiei, nu poate fi mbilizată

Craniu palpabil≤2,5, nu se mobilizează

Angajată

Între prez. şi faţa ant. A sacru pătrund 3 degete

Prez. În contact cu str.sup. nu se mai mobilizează

Craniu palpabil cu dificultate în totalitate, nu se mai mobilizează

Fixată

Prezentatia are contact cu str.sup., poate fi mobilizată în afara CU care tind să o fixeze

Craniu se palpează cu dificultate, se mobiliyează transversal cu dificultate

Aplicată

Craniu se palpează în totalitate, se mobilizează transversal

Mobilă

Manevra Farabeuf

Tact vaginalPapare abdominală

Situaţia prezentaţiei

Page 23: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Situaţia prezentaţiei faţă de Situaţia prezentaţiei faţă de planurile bazinuluiplanurile bazinului

Prezentaţia angajată- partea cea mai de jos a pezentaţiei se află în dreptul Prezentaţia angajată- partea cea mai de jos a pezentaţiei se află în dreptul spinelor sciatice (nivel 0); dacă se află deasupra → nivel -1, -2, -3, -4, -5 ; spinelor sciatice (nivel 0); dacă se află deasupra → nivel -1, -2, -3, -4, -5 ; dacă se află dedesubt atunci nivel + 1,+2, +3, +4, +5dacă se află dedesubt atunci nivel + 1,+2, +3, +4, +5

Dg. Este dificil în cazul boselor sanguinolente→ palparea pavilionului Dg. Este dificil în cazul boselor sanguinolente→ palparea pavilionului auricular poate ajuta dg de angajare(dacă se află în escavatie) si de auricular poate ajuta dg de angajare(dacă se află în escavatie) si de

rotaţierotaţie))

Page 24: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

ASISTENTA LA NASTEREA ASISTENTA LA NASTEREA NATURALĂ-NATURALĂ-

conduita la internareconduita la internarePregătirea şi evaluarea iniţialăPregătirea şi evaluarea iniţială

Conduita la internare:Conduita la internare: înregistrarea datelor înregistrarea datelor termometrizarea gravideitermometrizarea gravidei pregătirea pentru travaliu: toaletă vulvo-perinealăpregătirea pentru travaliu: toaletă vulvo-perineală

Conduita în sala de naştere:Conduita în sala de naştere: măsurare TA, înălţime, greutatemăsurare TA, înălţime, greutate evaluarea stării generale(echilibrată sau nu) şi evaluarea stării generale(echilibrată sau nu) şi

identificarea stărilor de urgenţă(sângerare identificarea stărilor de urgenţă(sângerare abundentă, HTA severă cu iminenţă de criză abundentă, HTA severă cu iminenţă de criză eclamptică; în caz de urgenţă → mobilizarea eclamptică; în caz de urgenţă → mobilizarea echipei completeechipei complete

recoltare de probe biologicerecoltare de probe biologice examen complet al gravidei- completarea FO şi examen complet al gravidei- completarea FO şi

stabilirea unui dg completstabilirea unui dg complet

Page 25: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

CONDUITA LA CONDUITA LA INTERNARE:DIAGNOSTICINTERNARE:DIAGNOSTIC

De sarcinaDe sarcina

De VGDe VG

De prezentatie si pozitie (+/- varietate de De prezentatie si pozitie (+/- varietate de pozitie)pozitie)

De declansare a nasteriiDe declansare a nasterii

De perioada a nasteriiDe perioada a nasterii

Page 26: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Stabilirea diagnosticului obstetrical complet Stabilirea diagnosticului de naştere declanşată fals travaliu faza latentă a travaliului travaliu activ- CU sistematizate Diagnosticul de naştere declanşată- CU sistematizate +/- dilataţie col >2 cm

CU se oprescCU neafectateEfectul sedării

Fără modif.cervixProgresivăDilataţie

Abdomen inferiorSpate, abdomenDisconfort

Neregulate intensitate constantă

SitematizateContracţii

Travaliu falsTravaliu adevărat

Page 27: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Diagnosticul complet:

Istoric obstetrical Examen pe aparate şi sisteme Examene paraclinice de bază: grup sanguin, Rh, hemoleucogramă,

VDRL, sumar urină, culturi col Examen obstetrical iniţial-

stabilire prezentaţie, pozitie, starea membranelor; dg incert → proba torşonului, proba Zeiwang, ph

vaginal aprecierea LA pelvimetrie externă, internă aprecierea mecanismului de naştere

Page 28: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita in perioada I a nasteriiConduita in perioada I a nasteriiMonitorizare:Monitorizare:

I. St. mameiI. St. mamei:TA, puls, respiratii, tegumente, comportament :TA, puls, respiratii, tegumente, comportament la durere.la durere.

II. St. fatuluiII. St. fatului: -BCF: : -BCF: νν=120-140b/mm=120-140b/mm-MAF-MAF

→ →EKG/CTGEKG/CTG - frecv - frecv ritm ritm

- ascultatie sufluri supraad.- ascultatie sufluri supraad. -LA –aspect-LA –aspect -pH scalp fetal -μF-pH scalp fetal -μF -eco:scor biofizic Manning? : -μcf-eco:scor biofizic Manning? : -μcf -TF-TF -LA-LA

Page 29: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Progresia nasteriiProgresia nasterii

1. dinamica uterine1. dinamica uterine

2. dilatarea colului2. dilatarea colului

3. formarea/ruperea mb.3. formarea/ruperea mb.

4. mec. de nastere4. mec. de nastere

Page 30: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita obstetricală în perioada de Conduita obstetricală în perioada de dilataţiedilataţie

1.Monitorizare stare generală maternă-1.Monitorizare stare generală maternă- puls, TA, temperatură, puls, TA, temperatură, intensitatea durerii, comportamentul parturienteiintensitatea durerii, comportamentul parturientei

2. Monitorizare DU-2. Monitorizare DU- tocometrie, tocometrie, tocografie externă sau internă(intra/extraamniotică)tocografie externă sau internă(intra/extraamniotică)

33. . Monitorizare stare fătMonitorizare stare făt:: ritm cardiac fetalritm cardiac fetal ph scalpph scalp LALA PuloximetriePuloximetrie Mişcărif fetaleMişcărif fetale

4.4. EVV, EVD-EVV, EVD- aprecierea: aprecierea: Starea colului şi segmentul inferiorStarea colului şi segmentul inferior Strarea pungii amniotice- ruptură spontană sau artificală a Strarea pungii amniotice- ruptură spontană sau artificală a

membranelor(la o dilataţie col de 5-7 cm)membranelor(la o dilataţie col de 5-7 cm) Progresiunea prezentaţiei(mecanismul de naştere)Progresiunea prezentaţiei(mecanismul de naştere)

Page 31: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita obstetricală în Conduita obstetricală în perioada de dilataţieperioada de dilataţie

Evaluarea dinamicii uterine: Evaluarea dinamicii uterine: Tocometrie manualăTocometrie manuală Tocografie externăTocografie externă Tocografie internă- intraamniotică sau Tocografie internă- intraamniotică sau

extraamnioticăextraamniotică

Page 32: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita obstetricală în perioada de Conduita obstetricală în perioada de dilataţie- monitorizarea dinamicii uterinedilataţie- monitorizarea dinamicii uterine

Avantaje dezavantaje Tocografie externă

Simplă Neinvazivă Independentă de

dilataţia colului sau de starea membranelor

Măsoarăfrecvenţa, durata, alura, intent relativă CU, variaţiile relative ale tonusului debază

Nu măsoară intensitatea cu precizie

Pot apare perturbări dat. Schimbării pozitiei materne

Dificultăţi la obeze

Tocografie internă Intramnio

tică

Măsoară precis tonusul şi int.CU

Miscariel matene nu perturba înregistrarea

Fidela şi la obeze

Montare complexă

Necesită mb. Rupte

Risc infecţios

Tocografie internă Extramni

otică

Idem ca mai sus Idem , adr nu necesita mb. rupte

Page 33: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita obstetricală în perioada de Conduita obstetricală în perioada de dilataţie- monitorizarea dinamicii uterinedilataţie- monitorizarea dinamicii uterine

DU insuficientă-DU insuficientă- Perfuzie oxitocin (dacă mb. rupte)Perfuzie oxitocin (dacă mb. rupte)

DU excesivă-DU excesivă- Scobutil sau sulfat de magneziuScobutil sau sulfat de magneziu RAM dacă dilataţie col > 4-5 cmRAM dacă dilataţie col > 4-5 cm

DU neregulată-DU neregulată- RAM şi apoi perfuzie oxitocin RAM şi apoi perfuzie oxitocin

Page 34: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Monitorizarea stării fătuluiMonitorizarea stării fătului

Indicaţii pentru monit. continuă a RCF:Indicaţii pentru monit. continuă a RCF:Sarcini cu risc crescut:Sarcini cu risc crescut: OligohidramniosOligohidramnios Hipertensiune Hipertensiune Anomalii BCF detectateAnomalii BCF detectate Prezentaţii patologicePrezentaţii patologice Sarcina multiplăSarcina multiplă Uter cicatricialUter cicatricial Traumatism abdominalTraumatism abdominal DZDZ MRP > 6 oreMRP > 6 ore LA verdeLA verde

Page 35: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Monitorizarea stării fătuluiMonitorizarea stării fătuluiBCF- BCF- Ritm normal 120-160/min cu variaţii 5-35/minRitm normal 120-160/min cu variaţii 5-35/min

Anomalii ale ritmului fetalAnomalii ale ritmului fetal::

Bradicardia fetalăBradicardia fetală

Tahicardie fetală-Tahicardie fetală- semn de corioamniotită sau SF dacă semn de corioamniotită sau SF dacă se asociază cu alte anomaliise asociază cu alte anomalii

Ritm de bază platRitm de bază plat (cu oscilaţii < 5 bt/ min) dacă sunt (cu oscilaţii < 5 bt/ min) dacă sunt asociate şi alte anomalii(tahicardie, bradicardie, asociate şi alte anomalii(tahicardie, bradicardie, deceleraţii)= semn de SF gravă< deceleraţii)= semn de SF gravă<

-dacă sunt izolalate nu sunt totdeauna patologice-dacă sunt izolalate nu sunt totdeauna patologice

În timpul expulziei- deceleraţiile simultane cu CU nu În timpul expulziei- deceleraţiile simultane cu CU nu traduc SF; traduc SF;

Semne de SF sunt- bradicardia permanetă sau Semne de SF sunt- bradicardia permanetă sau asociată cu acceleraţii în timpul CUasociată cu acceleraţii în timpul CU

Page 36: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Monitorizare RCFMonitorizare RCF Deceleraţii: Deceleraţii: scăderea RCF scăderea RCF

cu > 15b/min şi > 15 seccu > 15b/min şi > 15 sec PrecocePrecoce -coincid cu CU se -coincid cu CU se

termină odată cu ea- suspecte termină odată cu ea- suspecte când amplitudinea > 60 bătăicând amplitudinea > 60 bătăi

TardiveTardive- apar după debutul CU şi - apar după debutul CU şi persistă după terminarea CU(fază persistă după terminarea CU(fază reziduală); semne de hipoxie şi reziduală); semne de hipoxie şi acidoză fetală; gravitatea este acidoză fetală; gravitatea este direct proporţională cu direct proporţională cu amplitudinea, durata fazei amplitudinea, durata fazei reziduale a anomaliilor asociatereziduale a anomaliilor asociate

VariabileVariabile- (cele mai frecvente)- - (cele mai frecvente)- au amplitudine variabilă şi debut au amplitudine variabilă şi debut fără legătură cu CU. Dacă fără legătură cu CU. Dacă amplitudinea > 60 bătăi şi durata amplitudinea > 60 bătăi şi durata > 60 sec → hipoxie> 60 sec → hipoxie

Page 37: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Ph-ul din scalpul fetalPh-ul din scalpul fetal

pHmetria – pHmetria – se efectuează:se efectuează: în timpul travaliului - indicaţii:în timpul travaliului - indicaţii:

ritm cardiac suspect(inerpretare dificila): ritm de ritm cardiac suspect(inerpretare dificila): ritm de bază cu oscilaţii reduse,tahicardii, bradicardii bază cu oscilaţii reduse,tahicardii, bradicardii moderatemoderate

ritm cardiac patologic(deceleraţii reziduale, ritm cardiac patologic(deceleraţii reziduale, tahicardii amjore)→ stabilirea gradului acidozeitahicardii amjore)→ stabilirea gradului acidozei

postapartum din CO- orientarea postapartum din CO- orientarea neonatologului în privinţa reanimării NNneonatologului în privinţa reanimării NN

Page 38: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

pH-ul din scalpul fetalpH-ul din scalpul fetal

Interpretarea rezultatelorInterpretarea rezultatelor:: Normal- 7,25-7,35(mai mic decât cel matern cu 0,10-0,15Normal- 7,25-7,35(mai mic decât cel matern cu 0,10-0,15 pH < 7,20 – asfixie importantăpH < 7,20 – asfixie importantă pH 7,20- 7,24- preacidozăpH 7,20- 7,24- preacidoză Valori fals scăzute ale pH- Valori fals scăzute ale pH-

Acidoză maternăAcidoză maternă Edem local al scalpului sau vasoconstricţieEdem local al scalpului sau vasoconstricţie Reechilibrarea fătului in utero după un episod dovedit de acidoză, Reechilibrarea fătului in utero după un episod dovedit de acidoză,

chiar înaintea naşteriichiar înaintea naşterii Valori fals normale ale Ph cu scor Apgar scăzut:Valori fals normale ale Ph cu scor Apgar scăzut:

Sedative, analgeticeSedative, analgetice Prematuritate, leziune traumaticăPrematuritate, leziune traumatică Episod hipoxic ce a survenit după recoltareEpisod hipoxic ce a survenit după recoltare

Page 39: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

ECG scalp fetalECG scalp fetal

Pulsoximetria scalp fetalPulsoximetria scalp fetal

Page 40: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

ASISTENTA IN PERIOADA II-III ASISTENTA IN PERIOADA II-III SI IV A NASTERIISI IV A NASTERII

Page 41: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita în perioada de Conduita în perioada de expulzieexpulzie

Parametrii urmăriţi:Parametrii urmăriţi: Starea parturienteiStarea parturientei

Se notează ora inrtării expulzieSe notează ora inrtării expulzie Puls,nr. resp./min, intensitate durere, comportament parturientăPuls,nr. resp./min, intensitate durere, comportament parturientă Pregătirea parturienteiPregătirea parturientei Anestezie locală(tehnica Aburel sau Dobrovici)Anestezie locală(tehnica Aburel sau Dobrovici)

Starea fătuluiStarea fătului Monitorizare BCFMonitorizare BCF Ph scalpPh scalp Apreciere LA, MFApreciere LA, MF

Progresul naşteriiProgresul naşterii Fenomene activeFenomene active Feomene pasiveFeomene pasive Mecanism d naştereMecanism d naştere Durata perioadeiDurata perioadei

Page 42: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita în perioada de Conduita în perioada de expulzieexpulzie

Fenomene din perioada de expulzie:Fenomene din perioada de expulzie: ActiveActive

CUCU Contracţii ale musculaturii peretelui abdominal8eforturi Contracţii ale musculaturii peretelui abdominal8eforturi

expulzive)expulzive) In caz de DU insuf.→ perfuzie oxitocinIn caz de DU insuf.→ perfuzie oxitocin

PasivePasive Dilataţia perineului posterior- creşte distanţa anus-coccisDilataţia perineului posterior- creşte distanţa anus-coccis Dilataţia perineului anterior- creşte distanţa anus- CVP 8-Dilataţia perineului anterior- creşte distanţa anus- CVP 8-

10 cm10 cm Dilataţia inelului vulvarDilataţia inelului vulvar Mecanism de naştere- completarea coborârii şi degajarea Mecanism de naştere- completarea coborârii şi degajarea

din canalul dur şi moaledin canalul dur şi moale

Page 43: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Conduita în perioada de Conduita în perioada de expulzieexpulzie

Are loc în sla de naştere, pe masa ginecologicăAre loc în sla de naştere, pe masa ginecologică

Toaletă vulvo-vaginalăToaletă vulvo-vaginală Monitorizarea stării generale a parturientei(puls, TA, temperatură)Monitorizarea stării generale a parturientei(puls, TA, temperatură) Monitorizarea şi susţinerea DUMonitorizarea şi susţinerea DU Monitorizare stare fetală - BCFMonitorizare stare fetală - BCF Anlagezia planşeului perineal (anestezia Aburel asu Dobrovici); nu se mai suplimentează Anlagezia planşeului perineal (anestezia Aburel asu Dobrovici); nu se mai suplimentează

analgezia peridurală în acestă etapăanalgezia peridurală în acestă etapă Pregătirea medicului Pregătirea medicului Pregătirea instrumentaruluiPregătirea instrumentarului

Urmărirea progresului naşterii:Urmărirea progresului naşterii: Distensia perineului posteriorDistensia perineului posterior Distensia perineului anteriorDistensia perineului anterior Distensia inelului vulvarDistensia inelului vulvar

Asitenţa naşterii ECAsitenţa naşterii EC Se ajută flexia EC pînă occiputul ia punct fix la simfizăSe ajută flexia EC pînă occiputul ia punct fix la simfiză Se ajută deflexia ECSe ajută deflexia EC

Asistenţa naşterii umerilorAsistenţa naşterii umerilor Pensarea şi secţionarea COPensarea şi secţionarea CO

Page 44: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Epiziotomia- nu este obligatorie Tipuri de epiziotomii: mediană sau

mediolaterală Indicaţii absolute ale epiziotomiei

Naşterea prematură Macrosomia fetală Expulzia în OS Expulzia prelungită Expulzia în prezentaţia pelvină

Page 45: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Perioada a III-a a naşterii- delivrarea Perioada a III-a a naşterii- delivrarea placentei şi membranelorplacentei şi membranelor

monitorizare parturientă: TA, puls, tegumente, monitorizare parturientă: TA, puls, tegumente, stare generală, cantitate de sânge pierdută pe stare generală, cantitate de sânge pierdută pe cale genitalăcale genitală

Îngrijiri acordate NN:Îngrijiri acordate NN: aprecierea scorului aprecierea scorului evacure mucozităţi bucofaringieneevacure mucozităţi bucofaringiene ligatura COligatura CO aprecire greutate, lungimeaprecire greutate, lungime date de identificaredate de identificare

Page 46: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

3 subperioade:3 subperioade:

Repaus fiziologicRepaus fiziologic Faza de decolareFaza de decolare Delivrarea propriu-zisăDelivrarea propriu-zisă

Page 47: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Subperioada I- repaus fiziologic- 3-5 minSubperioada I- repaus fiziologic- 3-5 min

conduita – expectativăconduita – expectativă În paralel îngrijiri acordate NNÎn paralel îngrijiri acordate NN

Page 48: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Subperioada a II-a (decolare Subperioada a II-a (decolare placentară propriu-zisă) 15-20min; placentară propriu-zisă) 15-20min;

Caracteristici:Caracteristici: CU CU Decolarea placentei şi eliminarea ei în vaginDecolarea placentei şi eliminarea ei în vagin Hemoragie 200-300 mlHemoragie 200-300 ml

Tipuri de decolare plancetară:Tipuri de decolare plancetară: centrală(mecanism Baudeloque)centrală(mecanism Baudeloque) marginală(mecanism Duncan)marginală(mecanism Duncan)

Fenomene implicate în hemostază:Fenomene implicate în hemostază: retracţia uterină (ligaturi vii Pinard)retracţia uterină (ligaturi vii Pinard) ““tromboza fiziologică” tromboza fiziologică” Factori tisulariFactori tisulari

Conduita:Conduita: monitorizare parturientămonitorizare parturientă apreciere hemoragieapreciere hemoragie apreciere forma , dimensiuni uterapreciere forma , dimensiuni uter

Page 49: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Perioada a III-a a naşteriiPerioada a III-a a naşterii

Subperioada a III-a expulzia placentei Subperioada a III-a expulzia placentei poate fi:poate fi:

spontanăspontană manevra Credeemanevra Credee

Page 50: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Delivrarea dirijatăDelivrarea dirijată

Definiţie Definiţie dirijarea pe cale medicamentoasă a dirijarea pe cale medicamentoasă a delivrenţei în scopul scurtării perioadei delivrenţei în scopul scurtării perioadei pentru a limita pierderile sanguine.pentru a limita pierderile sanguine.

Tehnică- Tehnică- Oxitocin 5UI i.v. în momentul degajării Oxitocin 5UI i.v. în momentul degajării

umărului anterior umărului anterior Ergomet- actual se evită (AVC, pusee HTA)Ergomet- actual se evită (AVC, pusee HTA)

Page 51: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Delivrarea dirijatăDelivrarea dirijată

IndicaţiiIndicaţii

supradistensie uterinăsupradistensie uterină mare multiparămare multipară hemoragii în perioada III în antecedentehemoragii în perioada III în antecedente expulzie prelungităexpulzie prelungită fibroame uterinefibroame uterine adm de βmimetice în orele precedenteadm de βmimetice în orele precedente corioamniotităcorioamniotită toxemie severătoxemie severă tulburări de coagularetulburări de coagulare anemieanemie sistematic dupa unii autorisistematic dupa unii autori

Page 52: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Perioada a IV-a a naşterii- Perioada a IV-a a naşterii- lehuzia imediatălehuzia imediată

Caracteristici:Caracteristici:

retracţia musculaturii uterineretracţia musculaturii uterine hemostaza prin “ligaturi vii Pinard”hemostaza prin “ligaturi vii Pinard” glob de siguranţă Pinardglob de siguranţă Pinard

Conduită:Conduită:

monitorizare lehuzămonitorizare lehuză palpare uter- verificare glob de siguranţăpalpare uter- verificare glob de siguranţă apreciere hemoragieapreciere hemoragie

Page 53: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

ANALGEZICE LA NASTEREANALGEZICE LA NASTERE

Met. psihologiceMet. psihologice:-atit. pasiva:-atit. pasiva -atit. active-atit. active1.Read/Jacobson – ex. de relaxare1.Read/Jacobson – ex. de relaxare2.Lamase: -resp. ritmice2.Lamase: -resp. ritmice -constientizare-constientizare -pres. punctelor dureroase-pres. punctelor dureroase3.Bradley -sot prezent3.Bradley -sot prezent4. Heyns – decompresia abdominala4. Heyns – decompresia abdominala5.audio-analgezice5.audio-analgezice6.hipnoza: constienta limitata 6.hipnoza: constienta limitata 7.acupunctura7.acupunctura

Page 54: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Met. farmacologiceMet. farmacologice

8.analgezice IV: -morfina8.analgezice IV: -morfina -petidine (mialgin?)-petidine (mialgin?) -pentazocina -pentazocina -fentanyl-fentanyl9.antispastice: -musculotrope: Papaverina9.antispastice: -musculotrope: Papaverina -vasculotrope: Scobutil-vasculotrope: Scobutil10.tranchilizante: -diazepam10.tranchilizante: -diazepam -hidroxizin-hidroxizin11.analgezice inhalatorii: -protoxid de azot N2O 11.analgezice inhalatorii: -protoxid de azot N2O

Page 55: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Met. anesteziceMet. anestezice-locale-locale-loco regionale-loco regionale●● localelocale12.loco dolente12.loco dolente13.i. presacrala13.i. presacrala14. i. suprasimfiza14. i. suprasimfiza15. i. parametrelor: - 15. i. parametrelor: -

suprapubiana Asuprapubiana A - perineala – Henrie- perineala – Henrie16. i. perineului – Aburel 16. i. perineului – Aburel

H1+H2H1+H2

● loco regionale17. blocaj simpatico lombar18. bloc. paracervical19. bloc. n. rusinos: -trans. perineal -trans. vaginal20.rahianestezia21. a. peridurala

Page 56: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Protocol analgezie periduralaProtocol analgezie periduralaIndicatiiIndicatii

Materne:Materne:– micsorarea durerii (pentru o durere>5 micsorarea durerii (pentru o durere>5

pe scala analog digitala)pe scala analog digitala)– HTA indusa de sarcina, preeclampsieHTA indusa de sarcina, preeclampsie– La cererea pacienteiLa cererea pacientei– Nasteri anterioare dureroaseNasteri anterioare dureroase– Patologie cardio-vascularaPatologie cardio-vasculara– DZ, boli cerebro-vasculare, boli respiratoriiDZ, boli cerebro-vasculare, boli respiratorii

Page 57: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Protocol analgezie periduralaProtocol analgezie periduralaIndicatiiIndicatii

Fetale:Fetale:– Sarcina multiplaSarcina multipla– Fat macrosom fara disproportie evidenta fat-bazinFat macrosom fara disproportie evidenta fat-bazin– Prezentatii distocice cu mecanism de nasterePrezentatii distocice cu mecanism de nastere– Nastere prematuraNastere prematura– Aplicatie de forcepsAplicatie de forceps– Fat malformatFat malformat– Fat mort antepartumFat mort antepartum

Page 58: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Protocol analgezie periduralaProtocol analgezie periduralaIndicatiiIndicatii

Uterine:Uterine:– Hipertonie uterina/travaliu diskineticHipertonie uterina/travaliu diskinetic– Distocie de colDistocie de col– Insuficienta placentaraInsuficienta placentara– Uter cicatricial (indicatie limitata)Uter cicatricial (indicatie limitata)

Page 59: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Protocol analgezie periduralaProtocol analgezie periduralaContraindicatiiContraindicatii

Refuzul pacienteiRefuzul pacientei

CoagulopatieCoagulopatie

Infectie localaInfectie locala

Instabilitate hemodinamica maternaInstabilitate hemodinamica materna

TrombocitopenieTrombocitopenie

Paciente necooperante (nivel scazut de Paciente necooperante (nivel scazut de educatie)educatie)

Mari multipareMari multipare

Page 60: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Criterii clinice de inserare a Criterii clinice de inserare a cateterului de peridurala:cateterului de peridurala:

Dilatatie cervicala>3-4cmDilatatie cervicala>3-4cm

Contractii uterine de nastereContractii uterine de nastere

Absenta contraindicatiilor obstetricaleAbsenta contraindicatiilor obstetricale

Page 61: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Tehnica si dozajeTehnica si dozaje

Analgezie peridurala intermitenta:Analgezie peridurala intermitenta:– Bupivacaina (0,25%, 2,5mg/ml)-8-12ml pentru Bupivacaina (0,25%, 2,5mg/ml)-8-12ml pentru

fiecare injectarefiecare injectare– Bupivacaina (0,125%, 1,25mg/ml)-16-20ml Bupivacaina (0,125%, 1,25mg/ml)-16-20ml

pentru fiecare injectarepentru fiecare injectare– ropivacaina (0,2%, 2mg/ml)-8-10ml pentru ropivacaina (0,2%, 2mg/ml)-8-10ml pentru

fiecare injectarefiecare injectare

Page 62: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Tehnica si dozajeTehnica si dozajeAnalgezie peridurala continua:Analgezie peridurala continua:– Doza de incarcare: bupivacaina 0,25%/fentanyl 50ŋgDoza de incarcare: bupivacaina 0,25%/fentanyl 50ŋg– Perfuzie continua: bupivacaina 0,0625%-0,125%Perfuzie continua: bupivacaina 0,0625%-0,125%

+fentanyl 1-3ŋg/ml, ritm de perf. De 6-14ml/h+fentanyl 1-3ŋg/ml, ritm de perf. De 6-14ml/h– Bolus de necesitate: bupivacaina 0,125%-0,25%, 5mlBolus de necesitate: bupivacaina 0,125%-0,25%, 5ml

Bolusul e necesar pentru a restabili nivelul de analgezie, Bolusul e necesar pentru a restabili nivelul de analgezie, ocazie cu care se creste si ritmul de perfuzareocazie cu care se creste si ritmul de perfuzare

Pe cateter se administreaza in perfuzie continua Pe cateter se administreaza in perfuzie continua cu ritm de 8-12ml/h solutia anestezica continand cu ritm de 8-12ml/h solutia anestezica continand bupivacaina 0,0625%sau 0,125%+fentanil bupivacaina 0,0625%sau 0,125%+fentanil 1ŋg/ml1ŋg/ml

Page 63: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Evaluarea calitatii analgeziei:Evaluarea calitatii analgeziei:

Clinic, calitatea analgeziei se masoara pe Clinic, calitatea analgeziei se masoara pe o scara cu 4 trepte:o scara cu 4 trepte:– 0-fara durere0-fara durere– 1-disconfort1-disconfort– 2-durere abdominala moderata2-durere abdominala moderata– 3-durere abdominala severa3-durere abdominala severa

Page 64: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Aprecierea blocului motor se Aprecierea blocului motor se face dupa scara Bromageface dupa scara Bromage

0-miscare nestanjenita a picioarelor0-miscare nestanjenita a picioarelor

1-poate flecta genunchii/misca picioarele1-poate flecta genunchii/misca picioarele

2-incapabila sa flecteze genunchii/misca 2-incapabila sa flecteze genunchii/misca picioarelepicioarele

3-incapabila sa flecteze genunchii/ sa 3-incapabila sa flecteze genunchii/ sa miste picioarelemiste picioarele

Page 65: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Influienta analgeziei peridurale Influienta analgeziei peridurale asupra mecanismului de nastereasupra mecanismului de nastereCresterea latentei in perioada 1 a nasteriiCresterea latentei in perioada 1 a nasterii

Durata primei perioade si viteza de dilatare a colului nu Durata primei perioade si viteza de dilatare a colului nu sunt modificatesunt modificate

Cateva studii au aratat ca activitatea contractila uterina Cateva studii au aratat ca activitatea contractila uterina se opreste pentru o scurta perioada de timp (30-60min) se opreste pentru o scurta perioada de timp (30-60min) maiales acolo unde s-a administrat adrenalina periduralmaiales acolo unde s-a administrat adrenalina peridural

Prelungirea perioadei a II-a a nasteii prin:Prelungirea perioadei a II-a a nasteii prin:– Pierderea reflexului expulzivPierderea reflexului expulziv– Pierderea tonusului planseului pelvin cu intarzierea rotatiei Pierderea tonusului planseului pelvin cu intarzierea rotatiei

anterioare a prezentatieianterioare a prezentatiei– Scaderea presiunii intraabdominaleScaderea presiunii intraabdominale

Page 66: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Incidente/accidente ale Incidente/accidente ale anesteziei periduraleanesteziei peridurale

Ansetezie incompletaAnsetezie incompleta

Anestezie “in pete”Anestezie “in pete”

Esecul anesteziei prin folosirea unor Esecul anesteziei prin folosirea unor concientratii inadecvateconcientratii inadecvate

Injectarea in afara spatiului peridural, sau inj. Injectarea in afara spatiului peridural, sau inj. Unor doze insuficienteUnor doze insuficiente

Tahifilaxia (scaderea pana la disparitie a Tahifilaxia (scaderea pana la disparitie a efectului analgezic prin injectari repetate la efectului analgezic prin injectari repetate la intervale tot mai scurteintervale tot mai scurte

Page 67: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Incidente/accidente ale Incidente/accidente ale anesteziei periduraleanesteziei peridurale

Blocul subdural:Blocul subdural:– Criterii majore de diagnostic:Criterii majore de diagnostic:

Test de aspiratie negativTest de aspiratie negativ

Extensie crescuta a blocului senzitivExtensie crescuta a blocului senzitiv

– Criterii minore de diagnostic:Criterii minore de diagnostic:Aparitie tardiva, >10min, a blocului motor si senzitivAparitie tardiva, >10min, a blocului motor si senzitiv

Bloc motor variabil la cantitati mici de droguriBloc motor variabil la cantitati mici de droguri

Simpaticoliza exagerata in raport cu dozaSimpaticoliza exagerata in raport cu doza

Rahianestezie:trat consta in combaterea Rahianestezie:trat consta in combaterea hipoTA, administrare O2hipoTA, administrare O2

Page 68: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Incidente/accidente ale Incidente/accidente ale anesteziei periduraleanesteziei peridurale

Intoxicatie sistemicaIntoxicatie sistemica

FrisonFrison

Hematom epidural/subduralHematom epidural/subdural

Infectie locala: abces periduralInfectie locala: abces peridural

Simpaticoliza marcata: hTA, paloare, Simpaticoliza marcata: hTA, paloare, transpiratii, greata, tahicardietranspiratii, greata, tahicardie

Lipsa de cooperare a pacienteiLipsa de cooperare a pacientei

Se recomanda urmarirea pacientei in perioada Se recomanda urmarirea pacientei in perioada 1 si 2 prin CTG cu inregistrare1 si 2 prin CTG cu inregistrare

Page 69: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Declaratia de nastereDeclaratia de nastere

Obligatorie in primele 72h dupa nastereObligatorie in primele 72h dupa nastere

Nasterea unui produs de conceptie viuNasterea unui produs de conceptie viu::– Nn viu, >22sa si 500g-certificat de nn viuNn viu, >22sa si 500g-certificat de nn viu– Copil mort postpartum,dar>22sa si 500g-act de Copil mort postpartum,dar>22sa si 500g-act de

nastere-nn viu+act de decesnastere-nn viu+act de deces– Copil mort postpartum, neviabil, <22sa, <500g, Copil mort postpartum, neviabil, <22sa, <500g,

certificat de copil nascut viu si neviabilcertificat de copil nascut viu si neviabil

Nasterea unui fat mort antepartum:Nasterea unui fat mort antepartum:– >22sa si 500g-certificat de nastere nn mort>22sa si 500g-certificat de nastere nn mort– <22sa si 500g-fara declaratie sau act de nastere<22sa si 500g-fara declaratie sau act de nastere

Page 70: Asistenta La Nastere in Craniana-banca Mondiala

Declaratia de nastereDeclaratia de nastere

Completata de medicCompletata de medic

Ziua, ora, locul nasteriiZiua, ora, locul nasterii

Sexul copiluluiSexul copilului

Numele, prenumele, varsta, domiciliul mamei si Numele, prenumele, varsta, domiciliul mamei si tataluitatalui

Daca unul din parinti nu e cunoscut-se lasa liber Daca unul din parinti nu e cunoscut-se lasa liber (e interzis de a scrie nascut din mama sau tata (e interzis de a scrie nascut din mama sau tata necunoscut)necunoscut)

Daca sexul copilului e ambiguu-nu se Daca sexul copilului e ambiguu-nu se completeazacompleteaza