Artritis Reumatoidea Juvenil

Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias Médicas

Carrera de Medicina

Catedra de PediatríaNiño Sano

Nombre: Calderón Delli Diana Michelle

Noveno Semestre

Definición La Artritis Idiopática Juvenil (Juvenile

idiopathic arthritis, JIA) es un grupo de enfermedades artríticas crónicas de causa desconocida, que afecta a niños menores de 16 años. En la JIA, el sistema inmunitario ataca la membrana sinovial.

La membrana sinovial se inflama, lo que causa hinchazón, dolor y rigidez.

Este proceso puede diseminarse a los tejidos circundantes, lo que deteriora el cartílago y el hueso.

Generalmente ocurre antes de los 16 años, pero los síntomas pueden empezar incluso ya a los 6 meses de edad.

Etiología La causa es desconocida. No se

hereda, aunque si influyen ciertos factores hereditarios y es posible que otro miembro de la familia del niño tenga alguna forma de artritis.

Algunos niños tienen cierta predisposición genética asociada a genes del sistema HLA que, junto a ciertos factores aun desconocidos (ambientales, hormonales, tóxicos, infecciosos...), producen una serie de alteraciones autoinmunes

A Nivel de la membrana sinovial, produciendo la inflamación local o artritis.

Esta reacción también puede tener lugar a nivel de otros órganos o sistemas.

Epidemiología Incidencia variable : 10 por

100,000 niños por año. Prevalencia 100 pacientes por

100,000 niños. En niñas más frecuentes:

relación 7:1. A cualquier edad, hay 2 picos

de mayor frecuencia: 2 años y después de los 9 años.

ClasificaciónARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ)1.- SISTEMICA2.- POLIARTICULAR FR (+)3.- POLIARTICULAR FR (-)4.- OLIGOARTICULAR EXTENDIDA5.- OLIGOARTICULAR PERSISTENTE6.- ARTRITIS PSORIASICA7.- ARTRITIS RELACIONADA A ENTESITIS8.- OTRAS ARTRITIS

CARACTERISTICA SISTEMICA POLI ARTICULAR

OLIGOARTICULAR

FRECUENCIA 10% 40% 50%

ARTICULAC. AFECTADAS (INICIO DE LA ENFERMEDAD)

VARIABLE ≥ 5 ≤ 4

PROPORCION DE SEXO (F:M) 1:1 3:1 5:1

UVEITIS (%) 1% 5% 10%

FR (+) <2% 5-10% <2%

ANA (+) 5-10% 40-50% 75-85%

≥ DE 5 ARTICULACIONES AFECTADAS EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

50-60% 100% 50%

Fisiopatología La inflamación crónica de la sinovia esta caracterizada por

infiltrado y proliferación de linfocitos B. La invasión de macrófagos y células T está asociada con la liberación de citoquinas, las cuales provocan proliferación en la sinovia.

En la sinovia se da la inducción de angiogénesis por productos provenientes de la infiltración linfocítica como el factor de crecimiento endotelial vascular, angiopoyetina 1 y sus respectivos receptores, lo que podría determinar la persistencia de la enfermedad. El engrosamiento resultante causa destrucción articular.

En muchos pacientes, el predominio de citoquinas se asocia con destrucción tisular, incluyendo interleucina 6 y factor de necrosis tumoral, lo que supone la posibilidad de mejor respuesta a agentes biológicos que actúan sobre estos factores.

Manifestaciones Clínicas

Síntomas articulares

Dolor, hinchazón y aumento de calor y

enrojecimiento

Suele acompañarse de rigidez y dificultad para

realizar los movimientos.

Comienzo es lento.

Apenas se aprecia la hinchazón, por lo que puede pasar desapercibida.

Tan solo puede aparecer un franco cansancio que le obligue a reducir su actividad física habitual.

Irritabilidad, negativa para caminar, levantarse de la cama o ir al colegio

Comienzo es bruscoImportante impotencia funcional, hinchazón de varias articulaciones y síntomas sistémicoscomo fiebre, malestar general, lesiones en la piel o dolor difuso en todo el cuerpo.

DiagnósticoAdemás del examen físico y la historia

médica completos, el médico se basará en la historia médica prenatal y de nacimiento completa y si ha tenido resfriados u otras infecciones últimamente.

No existe ningún estudio diagnóstico que determine definitivamente si un niño sufre ARJ o no. Generalmente, el diagnóstico de ARJ se confirma con lo siguiente: Anticuerpos antinucleares (ANA) Artrocentesis (también llamada aspiración articular.) Complemento Hemograma completo. tasa de eritrosedimentación factor reumatoide (RF)  Creatinina y análisis de orina (indican una enfermedad renal asociada).

Estudios de Imagen Radiografía de una articulación. Gammagrafía del hueso. Ecografía de Articulaciones Radiografía de tórax. ECG. Examen regular de los ojos por parte de un oftalmólogo (debe hacerse de manera

regular, incluso así no haya síntomas oculares).

Tratamiento Farmacológico A) fármacos para mejorar el dolor y la

inflamación.

B) fármacos para controlar o modificar la inflamación (en inges llevan las siglas dmards)

C) agentes bilógicos de nueva generación para control de la inflamación

formado por los antiinflamatorios no esteroideos (el más conocido es el ibuprofeno) y los corticoides.

Metotrexate, leflunomida, sulfasalazina, ciclosporina A, hidroxicloroquina entre otros.

Etanercept, infliximab, adalimumab

Naproxeno: 7 20 mg/kg/d BID/TIDIbuprofeno: 30 50 mg/kg/d QIDPrednisona: 1-2 mg/kg/d en la mañana en dosis única; en caso de falta de respuesta, dividir la dosis en dos; superada la fase aguda, la reducción es lenta hasta llegar al mantenimiento con una dosis mínima eficaz.

Metotrexate: se administra semanalmente inicialmente por 4-8 semanas, por vía oral, S.C. o I.M.,

10-25 mg/m2/semanal, como dosis única o dividida en 2 dosis cada semana

Se puede incrementar progresivamente la dosis hasta hallar respuesta hasta 30 mg/m2, o su equivalente aproximado de 1 mg.

Etanercept: Ha demostrado ser efectivo en controlar la enfermedad poliarticular que no responde al tratamiento médico convencional,

Se utiliza solo en mayores de 4 años: 0.4 mg/kg S.C. 2 veces por semana (administradas al menos 72-96 hrs. Aparte).

Tratamiento no Farmacológico Fisioterapia, para mejorar y mantener la función de los músculos y las

articulaciones terapia ocupacional, para mejorar la capacidad para realizar las

actividades de la vida cotidiana evaluación del estado nutricional y orientación permanente, examen

periódico de la vista para detectar cambios tempranos de las inflamaciones oculares

educación del paciente, para ayudar a disminuir la frecuencia y la gravedad de los brotes y evitar complicaciones, entre los que se incluyen los siguientes temas educacionales: ejercicio y control de peso descanso adecuado cómo usar las articulaciones grandes en lugar de las pequeñas para trasladar

o llevar objetos

Gracias