ARTRITA PSORIAZICA

BUTACU DIANA GEORGIANABFKT, AN 2 , GRUPA 2

CUPRINS

1. INTRODUCERE2. CAUZE3. TIPURI DE ARTRITA PSORIAZICA4. FACTORI DE RISC5. SIMPTOMATOLOGIE6. TRATAMENT

1. INTRODUCERE

Psoriazisul este o boală inflamatorie cutanată, cu evoluţie cronică, caracterizată clinic prin plăci eritemato–scuamoase, localizate mai frecvent pe zonele de extensie şi pielea păroasă a capului. Psoriazisul debutează frecvent în adolescenţă şi la vârsta adultă. 10-15% din cazurile de psoriazis debutează la vârsta şcolară, rareori apărând la copiii de câteva luni, când poate îmbrăca aspect de dermatită de scutece . 20-25% dintre bolnavi fac artrită psoriazică.

Artrita este o boala reumatismala articulara , de cauza inflamatorie si infectioasa, caracterizata prin distructia cartilajului, inflamarea capsulei articulare, eroziunile osului, care duc la deformari osteoarticulare, atrofii musculare dureroase si modificari ale tegumentelor.

Artrita psoriazica este o boala autoimuna care afecteaza ligamentele si tendoanele, fascii si articulatii si care poate sa apara chiar si in lipsa componentei tegumentare (psoriazisul clasic). Evolutia bolii se caracterizeza prin remisiuni si episoade de exacerbare a simptomatologiei, iar in unele cazuri se poate ajunge chiar si la artrita mutilanta . Artrita psoriazica poate afecta orice parte a corpului se poate localiza la orice articulatie, de la articulatiile mici ale mainii pana la articulatii intervertebrale, iar simptomele sunt variate in intensitate, de la moderate la severe.

Artrita psoriazica are anumite caracteristici: tumefactie locala articulara, durere, redoarea articulara, evolutie cu distructia si deformarea zonei

2. CAUZE

Cauza exacta de aparitie a artritei psoriazice nu este deocamdata complet cunoscuta. Specialistii integreaza boala in clasa afectiunilor autoimune, mai exact in spondilartropatiile seronegative. Artrita si psoriazisul in sine sunt amandoua afectiuni autoimune.

Apar in momentul in care sistemul imunitar al pacientului nu mai poate recunoaste anumite structuri interne ca fiind sigure si incepe sa secrete anumite substante pentru a distruge tot ce i se pare strain. Acest raspuns imun determina aparitia unei inflamatii cronice a tesuturilor implicate in proces, in acest caz in articulatie si la nivelul pielii. Cauza anomaliilor imune nu a fost aflata. Simptomele clinice sunt expresia procesului inflamator cronic care are loc la nivelul articulatiilor.

3. TIPURI DE ARTRITA PSORIAZICA

Exista cinci tipuri diferite de artrita psoriazica care afecteaza adultul:

1. Artrita asimetrica

2. Artrita simetrica

3. Artrita interfalangiala distala

4. Artrita cu spondilita

5. Artrita mutilanta

1. Artrita asimetrica

Un procent de peste 70% din totalul cazurilor de artrita psoriazica este reprezentat artrita asimetrica. Afecteaza de obicei una sau mai multe articulatii, mai ales genunchiul, soldul sau articulatiile mici ale degetelor. Procesul debuteaza la nivelul degetelor mainii si picioarelor, apare apoi sinovita si dactilita. Degetele capata aspectul clasic descris de catre semiologi de "deget in carnacior". Simptomele nu sunt intense, iar artrita nu prinde mai mult de 5 articulatii, insa desi este o forma moderata de artrita psoriazica, poate sa se complice si sa duca la distructii si modificari articulare cu caracter debilitant. Articulatiile afectate apar adesea rosii, tumefiate si dureroase.

2. Artrita simetrica

Este al doilea tip de artrita psoriazica ca frecventa dupa artrita asimetrica. In acest tip de artrita apar simptome bilaterale, simetrice. Dintre toate tipurile de artrita psoriazica, acesta seamana cel mai mult cu PAR. Netratata, poate determina modificari ireversibile ale articulatiilor implicate in proces.

3. Artrita interfalangiala distala

Este o forma mai putin intalnita, in care sunt afectate in special articulatiile interfalangiene (atat de la maini cat si de la picioare) distale si poate sa prinda si unghiile. Desi atingerea interfalangiana este caracteristica artritei psoriazice, doar 5 - 10% dintre pacienti au aceasta forma.

4. Artrita cu spondilita

Este o forma in care mobilitatea pacientului este foarte mult afectata, mai ales la nivelul spatelui. Procesul se poate extinde si poate prinde intreaga coloana. Are un prognostic rezervat, insa tratamentul adecvat si prompt instituit poate ameliora semnificativ starea pacientului .

5. Artrita mutilanta

Este poate cea mai rara forma a artritei psoriazice, insa si cea mai grava. Se localizeaza in special la nivelul mainilor si picioarelor (uneori si la coloana), iar evolutia este atat de grava, iar procesul inflamator atat de intens, incat articulatiile sunt distruse. Oasele sunt afectate de catre un proces accentuat de osteoliza, iar articulatiile dispar. Apare impotenta functionala, durerile sunt intense, iar pacientul ajunge sa nu isi mai poate folosi mainile.

Exista si artrita psoriazica juvenila, reprezentand 8 - 20% din totalitatea cazurilor de artrita juvenila. Debuteaza in jurul varstei de 10 ani si este monoarticulara. Simptomele sunt moderate, insa boala poate sa progreseze si sa fie prezenta si in viata de adult. In cazul copiilor afectarea unghiilor este mai frecventa decat la adulti (apare in peste 70% din cazuri). Una din complicatiile majore ale acestei boli la copil este interferarea cu procesul de crestere.

4. FACTORI DE RISC1. Factorii imunologici

- cercetarile au descoperit ca in cazul pacientilor cu psoriazis nivelul imunoglobulinelor A si imunoglobulinelor G sunt mult mai crescute, in timp ce imunoglobulinele M sunt la un nivel normal sau chiar scazut;

2. Autoanticorpi

- pacientii au in special autoanticorpi antinucleari, citokeratine, si proteine de soc termic;

3. Infectii

- anumite infectii virale si bacteriene pot sa exacerbeze evolutia artritei si psoriazisului si sunt incriminate ca avand un rol patogen important. De exemplu, psoriazisul pustular este o sechela a infectiei streptococice, iar artrita psoriazica a fost raportata si la pacientii cu infectie HIV;

4. Traumatisme

- unele studii au gasit o corelatie intre anumite traumatisme fizice aparute pe fond de psoriazis cutanat si dezvoltarea consecutiva de artrita psoriazica;

5.SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele artritei psoriazice sunt asemanatoare cu cele din alte afectiuni reumatologice de natura autoimuna si constau in:

  Redoare articulara; Durere si tumefactie locala; Cresterea temperaturii locale si inrosirea zonei.

Exista si simptome particulare, care atrag atentia asupra etiologiei (mai ales daca pacientul are si psoriazis cutanat clinic manifest):

Durere articulara asimetrica manifestata mai ales la nivelul articulatiilor mici ale mainii si piciorului sau ale genunchiului, cotului;

  Modificarea articulatiei in aspectul clasic de carnacior(datorita

dactilitei);

Modificari unghiale: acestea devin friabile, isi modifica aspectul, sunt decolorate. Apar in "pata de ulei", se ingroasa, se desprind de patul unghial;

  Dureri localizate de-a lungul coloanei vertebrale, de la gat pana la

articulatia sacroiliaca. Pacientul se mobilizeaza mai greu si isi pierde din flexibilitatea miscarilor, nu mai poate intoarce la fel de usor capul, si nici corpul.

Diagnosticul diferential al artritei psoriazice se face cu:

Guta; Osteoartrita; Artrita reactiva; Artrita reumatoida;

6. TRATAMENT

Tratamentul artritei psoriazice are drept scop :- reducerea proceselor inflamatorii articulare

- imbunatatirea functiei articulare

- incetinirea procesului etiopatogenic

-ameliorarea durerilor articulare

- prevenirea instalarii distructiilor si deformarilor articulare

- prevenirea instalarii dizabilitatile functionale

Medicamentele sunt cel mai important mijloc de a opri inflamatia si de a diminua durerea. De obicei, ele trebuie administrate un timp indelungat. Unele persoane au probleme cu acest tratament de durata pentru ca se tem de efectele secundare.

In alegerea medicamentelor se va tine cont de gravitatea bolii, de efectele secundare care pot aparea si de reactia pacientului la respectivul medicament. Se face permanent o comparatie intre daunele provocate de boala articulatiilor si posibilele efecte secundare ale medicamentelor, iar balanta inclina in fiecare caz altfel.

Exista diverse medicamente impotriva reumatismului:

* analgezice

* antiinflamatorii nesteroidiene (AINS)

* medicamente care modifica evolutia bolii (?medicamente de fond?)

* hormoni corticosteroizi

* medicamente biologice

Fizioterapia are ca scop sa mentina sau sa imbunatateasca conditia articulatiilor, a tendoanelor si a muschilor, si sa asigure o postura corecta.. In cazul unor dureri musculare puternice, fizioterapeutul le poate diminua prin masaj.

Ergoterapia are ca scop pastrarea sau redobandirea unei functionari cat mai independente in viata de zi cu zi.

Cura balneara nu reprezinta un tratament in sine, dar poate contribui la planul general de tratament. Persoanele care fac o cura se simt adesea mai bine, au mai putine dureri, isi pot folosi mai bine articulatiile si sunt mai putin obositi.

Cura balneara pentru artrita psoriazica cuprinde urmatoarele metode de tratament : BAI CU SULF, CRIOTERAPIA, ELECTROTERAPIA.

-Baile cu sulf sunt contrindicate daca pacientul are VSH mare.

-Crioterapia este indicata in cazul aparitiei tumefierilor.

-Electroterapia este indicata pentru stimulare musculara.

Va multumesc pentru atentie!