artrita idiopatica juvenila

of 34 /34
Prezentare de Caz Coordonator: Asist. Dr. Violeta Ştreangă Studenti: Marta Cîrciu Sorina Gorcenco Spitalul Clinic pentru copii “Sfanta Maria”, Clinica I

Upload: amalia-elena-bulancea

Post on 16-Apr-2015

159 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: artrita idiopatica juvenila

Prezentare de Caz

Coordonator: Asist. Dr. Violeta Ştreangă

Studenti: Marta Cîrciu

Sorina Gorcenco

Spitalul Clinic pentru copii “Sfanta Maria”, Clinica I

Page 2: artrita idiopatica juvenila

H.A., sex masculin, 10 ani, Suceava

Motivele internarii

Artralgii + Tumefiere + Impotenta functionala

ale articulatiilor genunchilor, glezne bilateral si

cot drept

Pusee febrile (38,5-38,8 grade Celsius)

Page 3: artrita idiopatica juvenila
Page 4: artrita idiopatica juvenila
Page 5: artrita idiopatica juvenila

Anamneza

Antecedente heredocolaterale

• Mama 33 ani aparent sanatoasa

• Tata 35 ani aparent sanatos

Antecedente personale patologice

• Artralgii de aproximativ 3 luni

Page 6: artrita idiopatica juvenila

Anamneza

Conditii de viata si de munca

• Elev clasa IV, 3 persoane/ 4 camere, parinti

nefumatori

Comportamente

• Neaga consumul de alcool, tigarete si droguri

Page 7: artrita idiopatica juvenila

Istoricul bolii

• Debut insidios in urma cu aproximativ 3 luni, in luna

VIII.2011, pacientul acuza febra, artralgii si tumefierea

articulatiilor gleznelor, aparute consecutiv unui traumatism

minor. In perioada 29.VIII-02.IX.2011 a fost internat in sectia

de pediatrie a S.J. Suceava pentru suspiciune de: 1)flegmon

picior drept, pentru care primeste tratament cu antibiotic, si

2)entorsa glezna stanga. Deoarece starea pacientului a

continuat sa se agraveze si durerile articulare s-au extins la mai

multe articulatii pacientul este internat la Spitalul de Pediatrie

“Sf. Maria” Iasi pentru investigatii de specialitate si tratament

Page 8: artrita idiopatica juvenila

Examen obiectiv

Stare generala: influentata

Stare de constienta: pastrata

Talie: 1,38m

Greutate: 34 kg

Stare de nutritie: normoponderal [IMC= 17.85 kg/m²]

Facies: simetric

Tegumente: palide, elastice, cicatrice postarsura pe fata dorsala a mainii drepte

Mucoase: normal colorate, aparent integre

Fanere: normal implantate

Tesut conj. adipos: normal reprezentat

Page 9: artrita idiopatica juvenila

Examen obiectiv

Sistem ganglionar: nepalpabil superficial

Sistem muscular: hipoton, hipotrofic, normokinetic

Sistem osteo-articular:

- cervicalgii

- soc rotulian pozitiv bilateral

- artralgii+impotenta functionala

- tumefactie+hipertermie

- redoare matinala

genunchi, glezne bilateral si cot drept

Page 10: artrita idiopatica juvenila

Examen obiectiv

Aparat respirator:

- torace normal conformat

- excursii costale simetrice bilateral

- sonoritate pulmonara normala

- MV fiziologic

- FR=23resp/min

Aparat cardiovascular:

- Arie precordiala cu aspect normal

- Soc apexian palpabil in spatiul V ic stang pe LMC

- Zgomote cardiace ritmice fara sufluri supraadaugate

- Puls periferic prezent cu A. Radiale si A. Pedioase pulsatile

- FC=61b/min, TA=110/70 mmHg

Page 11: artrita idiopatica juvenila

Examen obiectiv

Aparat Digestiv:

- Cavitate bucala normal conformata

- Abdomen suplu

- Mobil cu miscarile respiratorii

- Tranzit intestinal fiziologic

Ficat, Cai Biliare, Splina:

- Ficat la 2 cm sub rebord

- Splina nepalpabila

Page 12: artrita idiopatica juvenila

Examen obiectiv

Aparat Uro-Genital:

- Giordano pozitiv pe partea dreapta

- Mictiuni fiziologice, normocrome

Sistem Nervos, Endocrin, Organe de Simt:

- OTS

- ROT prezente simetric bilateral

- Fara semne de iritatie meningeana

Page 13: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic de prezumtie

Poliartrita

Page 14: artrita idiopatica juvenila

Examen Paraclinic Hemoleucograma

normal 14.IX 17.X 21.XI

GA 4500-13500/mm³ 12450 25810 N

Neu 35-75 % 85.7 84.5 N

Lym 20-55% 10 10.7 N

GR 3.9-5.1/mm³ 3.73 3.80 N

Hb 12-15 g/l 9.6 9.1 10.2

VEM 76-90 fL 80.8 82.2 N

HEM 26-32 pg 25.7 24.8 24

CHEM 32-37g/l 31.9 30.3 28.9

Ht 34-43 30.1 31.4 N

VSH 0-12mm/h 131 81 46

Fb 200-400mg/dl 669 303 ?

CRP 0-5mg/dl 61.1 35.96 13.35

PLT 150-400 *10³/ML 497

Page 15: artrita idiopatica juvenila

Examen Paraclinic

Biochimie urinara : relativ frecvente

leucocite, numerosi urati amorfi, flora

microbiana

Page 16: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential

Page 17: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential

Reumatism articular acut

Clinic: febra, astenie, artrita – tegumente rosii, caldura

locala, tumefierea articulatiilor, impotenta functionala,

caracter migrator si autolimitat (absent)

Biologic: sdr. Inflamator, titru ASLO - N

Ecocardiografie: cord normal structural si functional,

aparate valvulare suple cu motilitate normala, fara

ecouri supraadaugate, absenta lichidului in pericard

Radiologic: transparenta pulmonara normala, cord

normal, mediastin fara modificari

Page 18: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential Artrita idiopatica juvenila

Clinic: -febra, durere vie la mobilizare articulara, redoare

matinala, hipotonia si hipotrofie musculara, deficit functional,

artrita

Biologic: sdr. inflamator (VSH- 125 mm/h, fibrinogen- 774

mg/dl)

Biochimie: Factor reumatoid 12344 UI/ml (N<14)

Citologie revarsate: PMN-81%, celule sinoviale-2%,

Lichid de punctie

- exam microscopic direct: PMN inactive, rare limfocite, rare celule

de tip sinovial, bacterioscopic negativ

- cultura (aerobi): culturi negative la 48 h

Page 19: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential

Hemopatii

Clinicfebra, tumefierea articulatiilor,

limfadenopatie, hemoragii

Biologic – leucocitoza, anemie, trombocitopenie

Medulograma – maduva polimorfa bogat

celularizata. Granulopoieza eficienta maturativ.

Eritropoeza eficienta maturativ usor hipocroma.

Megacarioceza plachetogena

Page 20: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential

Lupus eritematos diseminat

Clinic: artrite, artralgii difuze, articulatii mici, febra,

rash malar

Biologic: -celule lupice-absente

-anticorpi antinucleari – absenti

! -pancitopenia autoimuna

- poliserozita

Page 21: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential Afectiuni inflamatorii intestinale (Boala Crohn,

enterocolite acute, enteropatie glutenica, colita

colagenoasa)

Clinic: Artrita periferica –tip I (monoarticulara sau

oligoarticulara si tip II (poliarticulara)

Artrita acuta- paralela cu puseurile intestinale, apare

precoce in cursul bolilor inflamatorii intestinale, limitata

ca extindere ;se manifesta cu tumefactie, roseata, caldura

locala si nu determina distructii si deformari

osteoarticulare.

Colonoscopie- mucoasa si submucoasa fara modificari

patologice

Page 22: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential

Sepsis

Clinic: afectare articulara diseminare

-durere articulara severa

Biologic: sdr. febril, leucocitoza, neutrofilie

Analiza lichid articular – PMN 81% , dar cultura

negativa la caz

Page 23: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic diferential

Alte afectiuni cu manifestari articulare:

Scleroza sistemica

Dermatomiozita

Purpura Henoch –Schonlein

Artrita gonococica

Boala Lyme

Boala Kawasaki

Sarcoidoza

Boala Behcet

Page 24: artrita idiopatica juvenila

Diagnostic final

Artrita idiopatica juvenila - forma

poliarticulara

Anemie inflamatorie

Page 25: artrita idiopatica juvenila

Tratament

Igieno-dietetic: -gimnastica

- fizioterapie intre pusee

Simptomatic

• Solumedrol 1 g/ perfuzie SG – 500ml

• Dexametazona 6 mg/2 iv

• Paracetamol 1-2 g/4 po

• Salazopirina 1 g/2 po

• Ibalgin 600mg/2

• Diclofenac 50 mg/2

• Nexium 40 mg

• Malucol IIcp/2

Page 26: artrita idiopatica juvenila

Tratament

Protector: Nexium: antiacid (IPP)

cp 40 mg/zi

Doza: 1 cp/zi

Malucol: hidroxid de aluminiu, cp 200mg

Doza: 2 cp/zi

Page 27: artrita idiopatica juvenila

Evolutie

Scadere usoara a valorilor VSH, fibrinogen

Prognostic

Influentat de complicatiiimobilitate

Page 28: artrita idiopatica juvenila

Date teoretice

Definitie: afectiune intalnita la copilul sub varsta de

16 ani cu artrita (definita ca o tumefactie sau

limitare a miscarii unei articulatii insotita de durere,

caldura locala, durere, pozitie antalgica de repaus,

limitare a miscarilor in articulatiile afectate) pe o

perioada de cel putin 6 saptamani ca durata, fara alte

cauze identificabile de artrita

- boala reumatismala cronica la copil, fiind o cauza

semnificativa de „incapacitate”/dizabilitate pe

termen scurt sau lung

Page 29: artrita idiopatica juvenila

Artrita idiopatica juvenila (AIJ)

Clasificare

AIJ pauciarticulara – 4/6 articulatii

-genunchi, glezna, cot, articulatii mici, unilateral

AIJ poliarticulara – 5/m.m. articulatii, primele 6 luni

de boala

-articulatii mici, fete >baieti, simetric

-iridociclita, uveita

AIJ sistemica – articulatii mici si mari, ambele sexe

-rash roz-somon trecator - incepe si se termina cu

puseurile febrile, poliserozita

Page 30: artrita idiopatica juvenila

Complicatii

o Uveita, iridociclita

o Retardul cresterii si instalarii pubertatii

o Osteopenia/osteoporozafracturi

o Incapacitatea/invaliditatea

Page 31: artrita idiopatica juvenila

Principii de tratament

1. Terapie fizica – mentin si amelioreaza gradul de

miscare, tonusul muscular si act. Fizica

2. AINS - ctrl. Durerii si inflamatiei . Ex. Ibuprofenul

(40 mg/kg, divizat în 3 doze/zi; doza max: 800 mg

de 3 ori/ zi)

3. Glucocorticoizi - limitat la pacientii cu dureri

extreme si limitare functionala a mobilitatii

- injectii intraarticulare cu corticosteroizi cu actiune

de lunga durata – evitam ef. adv. Corticoterapie

- injectare de max. 3 ori/ an aceeasi artic., interval de

3 luni

Page 32: artrita idiopatica juvenila

Principii de tratament

4. Agenti antireumatici ce atenueaza boala/medicatia

remisiva

Sulfasalazina - (20-30 mg/kg/zi) – fm

oligoarticulara; hemograma si transaminaze

hepatice

Metotrexatul - fm. poliarticulara si sistemica

-intarziere a progresiei radiografice a leziunilor

- Imunospresie - vaccinuri !

Leflunomid

-terapia artritei reumatoide a adultului

Page 33: artrita idiopatica juvenila

Tratament

• Celecoxib (inhibitor selectiv de COX2 )

• Metotrexat

• Sărurile de aur

• Antimalarice de sinteza: Clorochina, Hidroxiclorochina

• D-penicilamina

• Ciclosporina A

• Azatioprina , Clorambucil

• Inhibitori de TNF alfa: Etanercept (Enbrel), Infliximab (Remicade)

Page 34: artrita idiopatica juvenila

`

Va multumim!