ARTERA HIPOGASTRIC

Artera hipogastrica

Pelvisul osos (pelvis)

Pelvisul reprezint o structur funcional unitar, format de cele dou oase coxale, ce se articuleaz:

-anterior, ntre ele, corespunztor simfizei pubiene,

-posterior, cu osul sacru i coccigele.

Pelvisul prezint dou compartimente:

-compartimentul superior, sau pelvisul mare,

-compartimentul inferior, sau pelvisul mic.Limita dintre pelvisul mare i pelvisul mic corespunde strmtorii superioare a pelvisului (apertura pelvis superior), ce este format de cele dou linii arcuate (linea arcuata), care se continu:-anterior de-a lungul crestelor pectineale i apoi pe marginea superioar a simfizei pubiene,

-posterior de-a lungul marginilor anterioare ale aripilor osului sacru, pn la nivelul promontoriului. n totalitate, pelvisul are forma unui trunchi de con cu baza mare orientat superior, iar baza mic orientat inferior.

Pelvisul prezint:

-suprafa exterioar, exopelvin,

-o suprafa intern, endopelvin.

Pelvisul prezint:

-o circumferin superioar,

-o circumferin inferioar.

Circumferina superioar, care constituie baza mare a pelvisului, urmrete baza osului sacru, marginea superioar a osului coxal, apoi marginea anterioar a osului coxal, pn la nivelul marginii superioare a simfizei pubiene.

Circumferina mare a pelvisului prezint dou diametre:

-diametrul transversal maxim, n valoare medie de aproximativ 29 cm, unete punctele cele mai ndeprtate situate pe marginea superioar a osului coxal.

-diametrul biiliac superior, cu o valoare medie de 25 cm, unete cele dou spine iliace antero-superioare.

Circumferina inferioar (apertura pelvis inferior), este delimitat anterior de marginea inferioar a simfizei pubiene, apoi urmrete marginea inferioar a ramurilor ischiopubiene i a tuberozitiilor ischiadice, pn la nivelul vrfului coccigelui.

Circumferina inferioar prezint un numr de trei diametre:

-diametrul antero-posterior, unete marginea inferioar a simfizei pubiene cu vrful coccigelui, avnd o valoare medie de 9,5 cm,

-diametrul biischiadic, transversal, unete cele dou tuberoziti ischiadice, avnd o valoare medie de 11 cm,

-diametrele oblice, sunt n numr de dou, ele unind mijlocul ramurei ischiopubiene cu mijlocul ligamentului sacrospinos, avnd o valoare medie de aproximativ 11 cm.

Suprafaa exterioar a pelvisului, exopelvisul, prezint elementele descriptive ale feei laterale a osului coxal, i cele ale feelor posterioare ale sacrului i coccigelui.

Suprafaa intern a pelvisului, endopelvisul, este mprit de strmtoarea superioar, ce corespunde celor dou linii arcuate, n dou entiti topografice:

Pelvisul mare (pelvis major), este situat superior de cele dou linii arcuate, i corespunde topografic cavitii abdominale.

Din punct de vedere morfologic pelvisul mare este format din fosele iliace ale celor dou oase coxale i de aripioarele sacrului.

Limita superioar a pelvisului mare este reprezentat de circumferina mare a pelvisului, n timp ce limita inferioar este reprezentat de strmtoarea superioar a pelvisului.

Pelvisul mic (pelvis minor), este situat inferior de pelvisul mare.

Din punct de vedere morfologic pelvisul mic este format de suprafaa endopelvin a celor dou oase coxale, situat inferior de liniile arcuate. Aceast suprafa corespunde cavitii acetabulului i gurii obturate. Posterior pelvisul mic este format de suprafaa endopelvin a sacrului i coccigelui, iar anterior de faa posterioar a simfizei pubiene.

Limita superioar a pelvisului mic corespunde strmtorii superioare a pevisului, la nivelul liniilor arcuate.

Limita inferioar a pelvisului mic corespunde circumferinei inferioare a pelvisului.

Circumferina mic a pelvisului prezint un numr de trei diametre, importante din punct de vedere anatomo-clinic:

diametrul antero-posterior, este delimitat ntre marginea inferioar a simfizei pubiene i vrful coccigelui, avnd o valoare medie de aproximativ 9,5 cm, dar valoarea acestuia poate ajunge la 12,5 cm n timpul naterii,

diametrul transversal, biischiadic, cu o valoare medie de 11 cm, unete cele dou tuberozitai ischiadice,

diametrele oblice, perechi, cu o valoare medie de aproximativ 12 cm, sunt delimiate ntre poriunea mijlocie a ligamentului sacrospinos i mijlocul ramurei ischiopubiene.

Strmtoarea superioar a pelvisului reprezint limita de separaie ntre pelvisul mare i pelvisul mic.

Asemntor circumferinei mari i circumferiei mici a pelvisului i la nivelul strmtorii superioare a pelvisului se delimiteaz mai multe diametre, a cror valoare prezint importan anatomo-clinic:

diametrul promonto-suprapubian, are o valoare medie de 11 cm, fiind delimitat ntre promontoriu, situat posterior, i marginea superioar a simfizei pubiene, situat anterior,

diametrul promonto-retropubian, cu o valoare medie de 10,5 cm, este delimitat ntre promontoriu i faa posterioar a simfizei pubiene, diametrul transversal maxim, cu o valoare medie de 13,5 cm, fiind delimitat ntre punctele situate cel mai lateral pe cele dou linii arcuate.Diametrul transversal maxim se ncruciez perpendicular cu diametrul promonto-pubian la unirea a dou treimi anterioare cu treimea posterioar a diametrului promonto-pubian,

diametrul transversal clinic, cu o valoare medie de 13 cm se construiete ducnd o perpendicular pe diametrul promonto-suprapubian, corespunztor mijlocului lungimii lui.

Acest diametru mparte strmtoarea superioar a pelvisului ntr-un arc de cerc anterior i un arc de cerc posterior,

diametrele oblice sunt n numr de dou, avnd o valoare medie de aproximativ 12 cm. Se delimitez ntre articulaia sacro-iliac, de-o parte i eminena ilio-pubian, de partea opus.

SPATIUL PELVISUBPERITONEAL:-situat in pelvis spatiul p.s.este de fapt o continuare a sp extraperitoneal

-limita superioara este reprezentata de peritoneu

-limita inferioara este formata de planseul pelvin

-in aces spatiu se afla: vezica urinara, organele genitale (prostata, veziculele seminale, ductele deferente) , ampula rectala

-intre aceste organe si peretii s.p. se afla tesut conjunctiv lax,care formeaza fascia pelvisului

-fascia pelvina este divizata in 3 compartimente:

-1.fascia pelvina parietala

-2.fascia pelvina viscerala

-3.fascia pelvisului

Tesutul celular adipos (fascia pelvisului) se condenseaza de-a lungul vaselor si a nervilor intrapelvini formand lame fibrovasculare care sunt in numar de 5:

1.doua lame e perechi, situate in plan mediosagital : lamele sacro-recto-genito-pubiene

2.trei lame, situate in plan transversal:

2.1aripioarele rectului

2.2septul rectoveziculoprostatic

2.3fascia ombilicoprevezicala

Cele 5 lame fibtovasculare compartimenteaza spatiul pelvisubperitoneal in 6 spatii secundare:

1 si 2. spatiile laterorectate

3.spatiul retrorectal

4.spatiul prerectal

5.spatiul retovezical

6.spatiul prevezical

ARTERA HIPOGASTRICPrezinta ramura postero-mediala a arterei iliace comune.Vascularizeaza viscerele si peretii pelvisului, regiunea gluteala, regiunea obturatorie.

Prezinta 2 portiuni:

1.portiunea superioara segmentul de ligatura

2.portiunea inferioara-segmentul de distributie, cu un traiect de 4 cm.Pana la nivelul marii scobituri ischiadice unde se imparte in :

1.trunchiul anterior

2.trunchiul posterior Reprezint ramura postero-medial a arterei iliace comune. Prin ramurile sale,vascularizeaz viscerele i pereii pelvisului,regiunea gluteal i regiunea obturatorie.

ORIGINE:

Se desprinde din artera iliac comun la nivelul articulaiei sacroiliace la 5 cm lateral de linia mediosagital a corpului.

De la nivelul originii are un traiect descendent vertical i ptrunde n spaiul pelvis subperitoneal.

Traiectul su descrie o curb cu concavitatea orientat n sens antero-superior.Lungimea total este de aproximativ 6-7 cm iar de aproximativ 8-10 mm.

Topografic, traiectul arterei hipogastrice poate fi mprit n 2 segmente:

1. Poriunea(segmentul) superior este situat deasupra aperturii

Superioare a pelvisului,numit i segment de ligaturare,deoarece la acest nivel artera hipogastric nu emite nici o ramur colateral.

2. Segmentul inferior dispus inferior de apertura superioar a pelvisului

numit i segmentul de distribuie, deoarece la acest nivel, artera hipogastric emite ramurile sale colaterale i cele terminale.RAPORTURI

n prima poriune a traiectului su,suprapelvin,are o lungime de 2-3 cm, particip mpreun cu prima poriune a arterei iliace externe la formarea furcii iliacelor n unghi ascuit de 20 cu deschiderea inferioar.

Anterior vine n raport cu poriunea pelvin a ureterului; astfel n

partea dreapt ureterul ncrucieaz artera iliac extern la 15 mm lateral de bifurcaia arterei iliace comune, apoi descinde antero-lateral de artera hipogastric.

n schimb, n partea stng, ureterul ncrucieaz artera iliac comun la 15 mm superior de bifurcaia acesteia, apoi coboar n raport cu faa medial a arterei hipogastrice.

Faa anterioar a arterei hipogastrice este acoperit de peritoneul parietal pelvin posterior,care n partea dreapt se continu cu foia stng a rdcinii mezenterului, iar n partea stng formeaz recesul intersigmoidian.

Posterior vine n raport cu aripa sacral, cu vena hipogastric, cu trunchiul nervos lombosacral i cu nervul obturator Lateral cu vena hipogastric

Medial cu promontoriul,artera sacral mijlocie, plexul hipogastric superior, lanul simpatic cervical.

n cea de-a 2-a poriune, pelvin, se realizeaz urmtoarele raporturi:

Anterior cu ureterul pelvin care ncucieaz oblic faa anterioar a arterei hipogastrice.

Posterior cu peretele postero-lateral al pelvisului,corespunztor primei guri sacrale anterioare, cu muchiul piriform, cu rdcinile plexului nervos sacral.

Lateral cu muchiul obturator intern i nervul obturator

Medial cu faa lateral a ampulei rectale i cu lanul simpatic sacral. Dup un traiect intrapelvin de aproximativ 4 cm, ajuns la nivelul marii scobituri ischiadice, artera hipogastric se mparte n 2 ramuri terminale:

1. Trunchiul anterior-ischiopudental

2. Trunchiul posterior-gluteral

1. Trunchiul anterior are un traiect descendent, vertical, urmrind traiectul marginii anterioare a marii incizuri ischiadice. Din trunchiul anterior se desprind urmtoarele ramuri:

artera obturatoare

artera ischiadic (gluteal inferioar)

artera ombilical

artera vezical inferioar

artera uterin

artera rectal mijlocie

artera pudendal intern

2.Trunchiul posterior are un traiect oblic infero-posterior, prsind pelvisul prin spaiul suprapiriform al marii incizuri ischiadice.

D urmtoarele ramuri:

artera ilio-lombar

arterele sacrale laterale

artera gluteal superioar

TRUNCHIUL ANTERIOR AL ARTEREI HIPOGASTRICE

1.ARTERA OBTURATORIE

2.ARTERA ISCHIADICA (A.GLUTEALA INFERIOARA)

3.ARTERA OMBILICALA

4.ARTERA VEZICALA INFERIOARA

5.ARTERA UTERINA

6.ARTERA VAGINALA

7.ARTERA RECTALA MIJLOCIE

8.ARTERA PUDENDALA INTERNA

ARTERA VEZICALA INFERIOARA- ARTERA GENITO-VEZICALA

-corespunde arterei uterine, la femeie

-vascularizeaza :vezica urinara, prostata, veziculele seminale, ureterul pelvin

-prezinta doua ramuri terminale:

1.artera veziculoprostatica , se imparte in 2 ramuri:-ramura prostatica

-ramura vezicala inferioara

2.artera veziculodeferentiala, se imparte in 2 ramuri:

-ramura veziculara

-ramura deferentiala care se imparte in 2 ramuri:-ramura ductului ejaculator

-ramura anastomotica pentru artera testiculara

Numit i artera genito-vezical a lui Farabeuf, ntlnit la brbat,corespunde arterei uterine la femeie. Vascularizeaz vezica urinar, prostata, veziculele seminale i ureterul pelvin.

Se desprinde din trunchiul anterior apoi, n raport cu peretele endopelvin, are un traiect oblic n sens antero-inferior ajungnd la baza veziculelor seminale, iar n final ptrunde sub corpul vezicii urinare unde se mparte n ramurile sale terminale.

RAPORTURIn raport cu muchiul coccigian,ncucieaz anterior poriunea pelvin a ureterului la nivelul bazei vezicii urinare, apoi se angajeaz ntre peretele anterior al ampulei rectale i fundul vezicii urinare, lateral de veziculele seminale i de segmentul terminal al ureterului. Prezint 2 ramuri terminale:1. Artera veziculo-prostatic: se mparte n 2 ramuri:

a). Ramura prostatic, nconjoar faa inferioar a prostatei, ajungand pn la nivelul feei anterioare. D ramuri descendente ce vascularizeaz vrful prostatei i ramuri ascendente ce vascularizeaz baza i corpul prostatei.

b). Ramura vezical inferioar, are un traiect paralel cu ramura prostatic vasculariznd feele laterale, fundul i triunghiul vezical.

2. Artera veziculo-deferenial are un traiect descendent n raport cu

peretele posterior al veziculelor seminale i se mparte n 2 ramuri:

a). Ramura vezicular vascularizeaz veziculele seminale

b). Ramura deferenial este dispus ntre veziculele seminale i ampula ductului deferent mprindu-se n 2 ramuri:

b.1. o ramur descendent ce vascularizeaz ductul ejaculator

b.2. o ramur ascendent care are un traiect invers traiectului ductului deferent pn la nivelul cozii epididimului, unde se anastomozeaz cu artera testicular.

ARTERA UTERIN

-are o lungime de 14 cm. si un diametru de 3 mm in timpul perioadei de graviditate devine cea mai voluminoasa ramura a arterei hipogastrice.-in raport cu dispozitia ligamentului larg al uterului traiectul se imparte in:

1.segmentul parietal (retroligamentar)

2.segmentul transversal (infraligamentar)

3.segmentul juxtauterin (intraligamentar)

Artera uterina emite 6 ramuri colaterale si 2 ramuri terminale.

RAMURI COLATERALE:

1.a ureterala

2.ramurile vaginale

3.ramurile vezicale

4.ramurile uterine

5.artera ligamentului rotund al uterului

6.artera fundului uterin

Se desprinde din trunchiul anterior al hipogastricei avnd o lungime de aproximativ 14 cm si un de 3 mm.

n timpul graviditii devine cea mai voluminoas ramur a arterei hipogastrice. Are un traiect descendent vertical n raport cu peretele pelvin. Ajuns la nivelul spinei sciatice i schimb direcia, care devine orizontal, ndreptndu-se medial n baza ligamentului larg al uterului spre colul uterin. n continuare are un traiect ascendent formnd arcul arterei uterine, mergnd de-a lungul marginii superioare a uterului avnd un traiect juxtauterin, cu numeroase inflexiuni. n raport cu dispoziia ligamentului larg al uterului traiectul arterei uterine este mprit n 3 segmente:

1. Segmentul parietal(retroligamentar)

Artera este n raport cu muchiul obturator intern i cu fascia

pelvin, fiind ncruciat de ureterul pelvin. Acest segment este acoperit de peritoneul parietal pelvin ce determin formarea fosei ovariene la nivelul creia artera uterin realizeaz raporturi cu:

Anterior cu vasele sangvine ombilicale i obturatoare i cu nervul obturator, Posterior cu vasele sangvine pudentale i vaginale

2. Segmentul transversal(infraligamentar) ce este dispus n baza

ligamentului larg al uterului,cel mai important raport este cu ureterul pelvin.

Artera uterin ncrucieaz i vine n raport cu faa anterioar a ureterului corespunztor punctului ce este situat la mijlocul distanei dintre peretele pelvin i istmul uterin la 15-20 mm superior de poriunea lateral a fornixului vaginal.

3. Segmentul juxtauterin este cuprins ntre foiele ligamentului larg al

uterului. Artera uterin urmrete marginile uterului de la istmul uterin la cornul uterin, avnd un traiect foarte sinuos, alturi de un bogat plex venos, limfatice i fibre nervoase. De-a lungul traiectului su, artera uterin d un numr de 6 ramuri colaterale i 2 ramuri terminale.

3.1.Ramura uretral vascularizeaz poriunea pelvin a ureterului. 3.2.Ramurile vaginale au un traiect oblic n sens antero-inferior distribuindu-se att pe faa anterioar ct i pe cea posterioar a colului uterin i a fornixului vaginal.

3.3.Ramurile vezicale se desprind din segmentul transversal i vascularizeaz vezica urinar i fornixul vaginal.

3.4.Ramurile uterine i au originea de pe faa medial a segmentului juxtauterin. Fiecare ramur se bifurc ntr-o ramur anterioar ce vascularizeaz faa anterioar(vezical) a uterului i o ramur posterioar ce vascularizeaz faa posterioar(rectal) a uterului. Aceste ramuri ptrund n miometrul uterului realiznd numeroase anastomoze la nivelul stratului plexiform unde formeaz un bogat plex arterial.

3.5.Artera ligamentului rotund al uterului urmrete traiectul ligamentul rotund al uterului.

3.6.Artera fundului uterin i are originea din segmentul juxtauterin al arterei uterine,inferior de istmul tubei uterine, apoi se ndreapt ctre fundul uterin, pe care l vascularizeaz.

Ajuns la nivelul corpului uterin, ntre istmul tubei uterine i ligamentul propriu al ovarului, artera uterin se mparte n 2 ramuri terminale:

a). Ramura ovarian se orienteaz lateral i descinde n mezoovar,inferior

de ligamentul propriu al ovarului unde se anastomozeaz, inferior de ovar, cu poriunea terminal a arterei ovariene formndu-se arcada paraovarian din care se desprind ramuri pentru ovar.

b). Ramura tubar ptrunde n mezosalpinge, unde se anastomozeaz cu ramuri tubare ale arterei ovariene, formnd aracada vascular infratubar.

ntre arcadele paraovarian i infratubar se interpune artera tubar mijlocie ce i are originea fie direct din artera uterin, fie din ramura ovarian.

ARTERA VAGINAL

-ramura terminala a trunchiului anterior al arterei hipogastriceVascularizeaza vaginul impreuna cu:

-ramurile vaginale ale arterei uterine

-ramurile vaginale ale arterei rectale mijlocii

-artera bulbului vestibulului ramura a arterei pudendale

Se contituie reteaua arteriala azygos a vaginei

-emite 3 pana la 5 ramuri colaterale care fiecare se imparte intr-o ramura anterioara si alta posterioara ce se distribuie pe fetele vaginului.

Artera vaginal asigur vascularizaia vaginului mpreun cu ramurile vaginale ce provin din artera uterin, cu ramurile vaginale cu originea n artera rectal mijlocie i cu artera bulbului vestibulului cu originea n artera pudental intern.

Ea reprezint ramura terminal a trunchiului anterior al arterei hipogastrice. De la nivelul originii are un traiect oblic descendent, alturi de artera uterin,fiind acoperit de peritoneul parietal pelvin, ptrunde n baza ligamentului larg al uterului, apoi se angajeaz pe marginile laterale ale vaginului, terminndu-se superior de fornixul vaginal. De-a lungul acestui traiect, realizeaz importante raporturi cu artera uterin i cu ureterul. Astfel,n prima sa poriune,coboar paralel cu artera uterin ce este dispus medial; la nivelul fosetei ovariene ncucieaz faa posterioar a ureterului pelvin.

n baza ligamentului larg este situat inferior de artera uterin i postero-medial de ureterul pelvin. Poriunea sa terminal este situat ntre marginea lateral a vaginei i muchiul ridictor anal. La acest nivel emite 3 pn la 5 ramuri, care fiecare se mparte ntr-o ramur anterioar i o ramur posterioar; se distribuie feelor anterioar, respectiv posterioar ale vaginului, alturi de ramuri ce provin din artera uterin, artera rectal mijlocie i artera pudental intern formnd o bogat reea vascular-reeaua arterial azygos a vaginei.

ARTERA PUDENTAL INTERN

-reprezinta principala sursa arteriala a perineului si a organelor genitale externe-ramura terminala a arterei hipogastrice

-traiectul este impartit in 6 portiuni

1.portiunea intrapelvina

2.portiunea infrapiriforma

3.portiunea gluteala

4.portiunea infrasciatica

5.portiunea ischio-rectala

6.portiunea perineala

Artera pudent intern reprezint principala surs arterial a perineului i a organelor genitale externe. Reprezint una din ramurile terminale ale arterei hipogastrice. Are un scurt traiect intrapelvin oblic descendent, paralel cu marginea anterioar a marii incizuri ischiadice, apoi prsete spaiul pelvisubperitoneal, stbtnd spaiul infrapiriform pentru a ptrunde n fosa ischio-rectal pe care o strbate ntr-o dedublare a fasciei muchiului obturator intern, numit canal pudental. Dup un traiect intracanalicular de aproximativ 5 cm, n sens postero-anterior, ajunge la nivelul marginii inferioare a simfizei pubiene, unde se termin prin artera dorsal a clitorisului (artera dorsal a penisului). Acest traiect deosebit de sinuos este mprit n 6 poriuni:1. Poriunea intrapelvin:cu o lungime de 2-5 cm. Artera este n raport cu peretele escavaiei pelvine.

1.1. anterior este n raport cu artera rectal mijlocie, cu artera

vezical inferioar(la barbai), respectiv artera uterin(la femei).1.2. posterior este n raport cu fascia pelvin,cu muchiul piriform i

cu primele 3 perechi de nervi sacrali.1.3. medial este n raport cu artera gluteal inferioar.1.4. lateral este n raport cu marginea anterioar a marii incizuri

ischiadice.2. Poriunea infrapiriform: n acest segment realizeaz raporturi astfel:

superior cu marginea inferioar a muchiului piriform, inferior cu ligamentul sacro-spinal, medial cu vasele sangvine gluteale inferioare, lateral cu marele nerv sciatic i cu nervul cutanat femural posterior.3. n poriunea gluteal realizeaz urmtoarele raporturi:

anterior cu faa posterioar a ligamentului sacro-spinal i cu spina

ischiadic, posterior cu faa profund a muchiului gluteu mare, medial cu nervul pudental intern,nervul anal i cu vasele gluteale

inferioare, lateral cu marele nerv sciatic i nervul cutanat femural posterior

4. n poriunea infra-sciatic traverseaz un orificiu osteo-fibros de form triunghiular unde vine n raport:

supero-lateral cu ligamentul sacro-spinal, infero-lateral cu muchiul obturator extern, postero-medial cu ligamentul sacrotuberal.5. n poriunea ischiorectal artera strbate canalul pudental,acesta fiind constituit prin dedublarea fasciei muchiului obturator intern,realiznd urmtoarele raporturi:

lateral cu faa medial a muchiului obturator intern, supero-medial cu corpul adipos al fosei ischio-rectale, inferior cu diafragma urogenital.6. n poriunea perineal, artera este n raport cu faa superioar a

muchiului transvers profund al perineului, cu prelungirea anterioar a fosei ischiorectale,cu vrful prostatei, cu poriunea membranoas a uretrei, cu plexul venos prostatic, cu faa medial a ramurii ischiopubiene. De-a lungul acestui traiect emite 5 ramuri colaterale i se termin printr-o ramur terminal.ARTERA PUDENDALA emite 5 ramuri colaterale si o ramura terminala.Ramuri colaterale:

1.ramurile gluteale

2.artera rectala inferioara

3.artera perineala

4.artera uretrala

5.artera bulbului uretrei

6.1. Ramurile gluteale vascularizeaz faa porfund a muchiului gluteu mare.6.2. Artera rectal inferioar are un traiect oblic descendent pe peretele lateral al fosei ischio-rectale, apoi strbate corpul adipos al fosei ischio-rectale,vasculariznd muchii ridictor anal i sfincter anal extern, precum i canalul anal. Realizeaz anastomoze cu arterele renale superioar i mijlocie.6.3. Artera perineal are un traiect antero-medial,ptrunznd n spaiul

delimitat ntre membrana perineului i fascia perineal superficial pentru a se ramifica n:

- ramuri sacrale(labiale) posterioare, - ramuri musculare ce vascularizeaz muchii perineului, ischiocavernos i bulbospongios.

6.4. Artera uretral vascularizeaz poriunea spongioas a uretrei.

6.5. Artera bulbului uretrei(perineal profund) vascularizeaz glanda

bulbo-uretral i corpul spongios.

Ramura terminal este reprezentat de artera cavernoas ce vascularizeaz corpul cavernos.

ARTERA RECTAL MIJLOCIE

-vascularizeaza rectul impreuna cu artera rectala superioara ( ramura a arterei mezenterice inferioare) si cu artera rectala inferioara (ramura a arterei pudendale interne)-emite 4 ramuri colaterale:

-ramuri vaginale

-ramuri vezicale

-ramuri prostatice

-ramuri pentru muschiul ridicator anal

Ramurile terminale se bifurca intr-o ramura anterioara si una posterioara

Artera rectal mijlocie asigur vascularizaia rectului mpreun cu artera rectal superioar, ramur din artera mezenteric inferioar, i artera rectal inferioar, ramur din artera pudental intern.

Are un traiect oblic descendent antero-medial, spre faa lateral a ampulei rectale, unde se termin prin 4-5 ramuri rectale. Strbtnd spaiul pelvisubperitoneal, traiectul arterei este ncruciat de cel al ureterului pelvin, apoi ptrunde n profunzimea aripioarelor rectului, terminndu-se pe fascia rectal. Emite de-a lungul acestui traiect mai multe ramuri colaterale:

1. ramuri vaginale,2. ramuri vezicale,3. ramuri prostatice,4. ramuri pentru muchiul ridictor anal.Ramurile terminale se bifurc ntr-o ramur anterioar i o ramur

posterioar ce vascularizeaz feele respective ale poriunii mijlocii ale ampulei rectale. Aceste ramuri realizeaz numeroase anastomoze cu cele de parte opus, dar i cu ramuri arteriale ce provin din artera rectal superioar i artera rectal inferioar.

ARTERA OMBILICAL

-la fat are dimensiuni consideraile, fiind permeabila pe tot traiectul

-dupa nastere se oblitereaza devenind un cordon fibros: ligamentul ombilical lateral

-o scurta portiune a arterei , corespunzatoare originii , ramane permiabila

-de la acest nivel se desprind:

1.arterele vezicale superioara

2.artera ductului deferent

3.

La ft are dimensiuni considerabile. De la nivelul originii are un traiect anterior n raport cu vezica urinar, apoi i schimb direcia, care devine ascendent n raport cu faa profund a peretelui abdominal anterior pn la nivelul ombilicului, unde ptrunde n cordonul ombilical. n cursul dezvoltrii intrauterine, artera este permeabil pe tot traiectul su. Dup natere, artera se oblitereaz astfel nct cea mai mare parte a traiectului su se transform ntr-un cordon fibros-ligamentul ombilical lateral. Prezena celor 2 ligamente (dreapt i stng) determin, prin trecerea peritoneului parietal, formarea celor 2 plici ombilicale mediale. O scurt poriune a arterei, corespunztoare originii, rmne permeabil sub forma unui canal cu pereii groi i lumenul ngust, din care se desprind arterele vezicale superioare ce vascularizeaz vrful vezicii urinare, precum i artera ductului deferent.

ARTERA TESTICULAR

Artera testicular este ramur colateral a aortei abdominale, asigurnd vascularizaia testiculului alturi de artera ductului deferent i artera cremasteric, ramur din artera epigastric inferioar.

i are originea pe faa anterioar a aortei abdominale, corespunztor discului intervertebral L2-L3, ntre originea arterei renale i originea arterei mezenterice inferioare.

Situat retroperitoneal are un traiect oblic descendent formnd un unghi ascuit cu traiectul aortei abdominale. Corespunztor vertebrei L4, cele 2 artere testiculare ncrucieaz faa anterioar a poriunii abdominale a ureterului. n raport cu faa anterioar a muchiului psoas mare este nsoit de ramura genital a nervului genitofemural. Ptrunde n spaiul pelvisubperitoneal, apoi se altur elementelor ce constituie funiculul spermatic, parcurge canalul inghinal i, n final, abordeaz testiculul, unde emite 2 ramuri terminale: lateral i mijlocie.

RAPORTURI: la origine, artera este situat retroduodenal, posterior fiind n raport cu faa anterioar a aortei. n regiunea lombo-abdominal, artera ncrucieaz poriunea abdominal a ureterului.Este n raport:

- anterior cu poriunea inferioar a mezenterului, cu colonul ascendent, cu arterele colice i ileocolice, cu colonul descendent, cu mezocolonul, cu colonul sigmoidian, cu arterele colice stngi i arterele sigmoidiene.

- posterior cu muchiul psoas mare, cu vena cav inferioar i cu ureterul.

Ptruns n spaiul pelvisubperitoneal, ncrucieaz traiectul arterei hipogastrice, apoi se angajeaz prin orificiul profund al canalului inghinal alturi de celelalte elemente anatomice constitutive ale funiculului spermatic: ductul deferent, artera creamsteric, artera ductului deferent, ductele limfatice, fibre nervoase, muchiul cremaster i ligamentul lui Cloquet. De-a lungul acestui traiect emite mai multe ramuri colaterale ce pot fii grupate astfel:

1. Ramuri ureterice: cu distribuie segmentar, ce vascularizeaz ureterul abdominal.2. Ramuri epididimare sunt n numr de dou:

2.1. Ramura anterioar, vascularizeaz capul epididimului.2.2. Ramura posterioar, vascularizeaz coada epididimului, mpreun cu

artera ductului deferent.

Ramurile terminale, n numr de dou, medial i lateral, au un traiect sinuos, traverseaz tunica albuginee, apoi ptrunde n parenchimul testicular,

strbtnd septurile interlobulare i, n final, ptrund n lobulii testiculari.

TRUNCHIUL POSTERIOR AL ARTEREI HIPOGASTRICE1.arterea ischio-lombara

2.arterele sarcale laterale

3.artera gluteala superioara

Afluenii venei cave inferioare Originea venei cave inferioare este reprezentat de unirea celor dou vene iliace comune dreapt i stng, ce corespunde topografic discului intervertebral situat ntre vertebrele L4-L5.

Deoarece originea venei cave inferioare este situat la dreapta liniei mediane, vena iliac comun stng este mai lung i are un traiect oblic.

Vena iliac internNumit i vena hipogastric i are originea la nivelul marii incizurii ischiadice n urma conflurii a mai multor aflueni venoi pelvini. Are un traiect scurt, 4 cm., cu un foarte mare 10-12 mm., fiind situat posterior de artera hipogastric de ureter. Ramurile de origine se mpart n ramuri parieale i ramuri viscerale.

RAMURILE PARIETALE

1. Vena sacral median: i are originea la nivelul osului coccis i la nivelul glomerului coccigian.

2. Venele obturatorii: i au originea n regiunea supero-medial a coapsei, apoi, nsoind artera omonim, strbat anul obturator.

RAMURILE VISCERALE

1. Vena pudental intern: dreneaz sngele venos de la nivelul plexului venos vezical a lui Santorini, ce este dispus pe faa anterioar a vezicii urinare. Primete ca aflueni venele hemoroidale inferioare.

2. Venele vezicale: i au originea la nivelul fundului i a corpului vezicii urinare. Au aflueni venele vezicii seminale i venele rectale inferioare.

3. Plexul venos prostatic: este dispus n loja prostatic, realiznd anastomoze cu plexul venos vezical.

4. Plexul venos rectal: se constituie n urma bogatele anastomoze venoase, realizate ntre venele rectale superioare, ce dreneaz n vena mezenteric inferioar, i apoi n vena porta, venele rectale mijlocii care dreneaza direct n vena hipogastric i venele rectale inferioare care dreneaz n vena pudendal intern.

Plexul este dispus pe prile laterale ale rectului, venele formnd ghemuri anastomotice numite glomeruli venoi hemoroidali.

5. Plexul venos uterin: este divizat n dou plexuri: unul anterior, situat pe faa anterioar a uterului, i altul posterior, situat pe faa posterioar a uterului. Cele dou plexuri dreneaz n venele uterine, care strbat ligamentul larg al uterului i se vars n vena hipogastric.

6. Plexul venos vaginal: se constituie pe feele laterale ale vaginului, de unde dreneaz n venele vaginale, care au un traiect descendent prin ligamentul larg al uterului i se vars n vena hipogastric.

De-a lungul traiectului intraabdominal vena cav inferioar primete aflueni venoi de la viscerele abdominale i de la pereii abdominali sub forma ramurilor viscerale i parietale.

1. Venele frenice: nsoesc artera frenic inferioar de-a lungul feei abdominale a muchiului diafragm i dreneaz n vena cav inferioar. Au ca aflueni venele suprarenale superioare.

2. Venele lombare: n numr de patru de fiecare parte, au aceeai dispoziie ca i venele intercostale. i au originea n musculatura peretelui abdominal, i primesc ca aflueni venele spinale i ramuri din plexurile venoase vertebrale, apoi trec pe sub arcadele muchiului psoas i se vars n vena cav inferioar. Venele lombare se anastomozeaz n sens longitudinal, formnd vena lombar ascendent, care prin extremitatea superioar se continua cu vena azigos, n dreapta, i cu vena hemiazigos, n stnga, iar prin extremitatea inferioar se deschide n vena cav inferioar. Se stabilete, n acest mod, o anastomoz direct cavo-cav ntre cele dou vene cave, superioar i inferioar.

3. Venele testiculare: dreneaz sngele venos de la nivelul testicolului i a epididimului. Ele formeaz n jurul ductului deferent plexul pampimiformis, care dreneaz n dou grupuri venoase secundare:

a) grupul anterior: nconjoar artera testicular i dreneaz n vena testicular care n dreapta dreneaz n vena cava inferioar, iar n stnga n vena renal stng.

b) grupul posterior: nconjoar artera cremasteric i dreneaz n vena epigastrica inferioar.

4. Venele ovariene: dreneaz sngele de la nivelul ovarului, fundul corpului uterin, ligamentul rotund al uterului i ligamentul larg al uterului, formnd un plex venos, situat n mezo-ovar, de la nivelul cruia sngele venos este diluat direct n vena cav inferioar, n dreapta, respectiv n vena renal, n stnga.

5. Venele renale: formeaz planul anterior al pediculului renal. Fiecare vena renal se formeaz n urma anastomozelor, realizate de venele interlobulare renale, la nivelul sinusului renal, apoi cu un traiect transversal se vars n vena cav inferioar. Vena renal stnga este mai lung, ea trecnd anterior de aorta abdominal i posterior de artera mezenteric superioar.

La suprafaa rinichiului exist o reea venoas care dreneaz att n vena renal ct i n arcada venoas exorenal, situat pe marginea convex a rinichiului, arcad ce se anastomozeaz cu venele colonului, realiznd astfel o anastomoz porto-cav.

6. Venele suprarenale: se formeaz n substan medular a glandei, strbat hilul i dreneaz n vena cav inferioar, n dreapta, respectiv n vena renal, n stnga.

7. Venele hepatice: i au originea la nivelul lobului hepatic unde se constituie venele centrolobelare care dreneaz n venele hepatice. Acestea au un traiect sagital i datorit absenei adventicei la nivelul peretelui venos sund aderente la parenchimul hepatic.

Venele hepatice se ndreapt ctre anul venei cave inferioare i dreneaz n vena cava inferioar. Morfofuncional venele hepatice se dispun n dou grupuri:

a) grupul superior, alctuit din dou vene mari:

a1. vena hepatic stng, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului stng.

a.2.vena hepatic dreapt, care dreneaz sngele venos de la nivelul lobului hepatic drept.

b) grupul inferior este alctuit dintr-un numr variabil de mici vene, ce dreneaz sngele venos din lobul drept i din lobul caudat.

8. Venele ombilicale: sunt funcionale n timpul vieii embrionare i fetale. Astfel n stadiile iniiale ale dezvoltri exist dou vene ombilicale ce merg de la alantoid la sinusul cardiac. Ulterior vena ombilical dreapt se atrofiaz n timp ce vena ombilical stng se dezvolt. La ft vena ombilicala pleac de la placent, intr n constituia cordonului ombilical alturi de cele dou artere ombilicale se angajeaz prin ombilic, apoi prin ligamentul folciform i ajunge la nivelul ficatului, unde se mparte n dou ramuri: a) o ramur ce se deschide n vena cav inferioar, ductul venos,

b) o ramur ce se unete cu ramur stng a venei porte.

Dup natere vena ombilical se obstrueaz transformndu-se ntr-un cordon fibros reprezentat de ligamentul teres hepatic, dispus ntre ficat i ombilic. De-o parte i alta a venei ombilicate se afl cele dou vene paraombilicale:

cea dreapta se anastomozeaz cu vena epigastric inferioar, la nivelul ombilicului, i se deschide n vena port. vena paraombilical stng, care se deschide n vena ombilical.

Venele paraombilicale se ntegreaz astfel n complexul sistem al anastomozelor portocave.

Plexurile venoase ale pelvisului

La nivelul spaiului pelvisubperitoneal se dezvolt o bogat reea venoas alctuit din mai multe plexuri venoase:

1. PLEXUL VENOS SACRAL: este format dintr-o reea de anastomoze venoase, situat pe faa anterioar a sacrului, ce colecteaz sngele drenat de la nivelul gurilor sacrale anterioare n venele sacrale laterale iar acestea dreneaz n venele hipogastrice.

2. PLEXUL VENOS RECTAL: este reprezentat de o bogat reea de anastomoze venoase, dispus pe feele laterale si pe peretele posterior al rectului. Structural acest plex format dintr-o poriune intern submucoas i o poriune extern, ce este situat n afar musculturii rectale a canalului anal. Acest plex realizeaz anastomoze cu plexurile venoase uterin i vaginal, respectiv cu plexurile vezical i prostatic. Sngele din plexul venos rectal dreneaz astfel:

a) n vena rectal superioar, ven de origine a venei mezenterice inferioare, ce dreneaz n vena port,

b) n vena rectal mijlocie afluent al venei hipogastrice ce dreneaz n vena iliac comun, apoi in vena cav inferioar,

c) n vena rectal inferioar, afluent al venei pudendale interne, ce dreneaz n vena hipogastrica, apoi in vena cava inferioar.

n acest fel prin intermediul plexului venos rectal se realizeaz una din multiplele anastomoze portocave.

3. PLEXUL VENOS VEZICAL este reprezentat de o complex reea anastomotic venoas ce este dispusp n poriunea inferolateral i a fundului vezicii urinare, drennd n venele vezicale i apoi n vena hipogastric.

Plexul vezical nconjoar uretra, constituind plexul venos periuretral i realizeaz anastomoze cu plexurile venoase vaginal i uterin.

4. PLEXUL VENOS PROSTATIC este format dintr-o bogat reea anastomotic ce este dispusp pe faa anterioar i pe cele 2 fee laterale ale prostatei. Realizeaz anastomoze cu plexurile vezical i rectal. Poriunea sa anterioar constituie plexul lui Santorini, ce primete numeroi aflueni viscerali i parietali: venele cavernoase, venele retropubiene, venele prevezicale, venele vezicale, venele prostatice.

5. PLEXUL VENOS UTERIN este situat de-a lungul celor 2 margini ale uterului, realiznd anastomoze cu plexurile venoase vezical, vaginal, infraovarian i infratubar. Colecteaz sngele venos de la nivelul corpului i a colului uterin i dreneaz n venele uterine.

6. PLEXUL VENOS VAGINAL este dispus perivaginal i dreneaz n venele vaginale. Realizeaz anastomoze cu plexurile venoase vezical, uterin i rectal.

Limfaticele viscerelor pelvisubperitoneal Limfa drenat de la nivelul viscerelor pelvine este drenat n nodurile paraviscerale, n numr de 2 la brbat: paravezical i pararectal, respectiv 4 la femeie: paravezical, paravagina, parauterin i pararectal.

Limfa colectat n aceste noduri este drenat n continuare prin intermediul reelelor limfatice iliac intern, iliac extern i iliac comun pn la nivelul nodurilor limfatice abdominale lombare.

1. NODURILE LIMFATICE PARAVEZICALE sunt n spaiul pelvisubperitoneal de jur mprejurul vezicii urinare sub forma a 4 grupuri de noduri limfatice:

a) Nodurile limfatice prevezicale: sunt dispuse n spaiul prevezical a lui Retzius, drennd limfa feei anterioare a vezicii urinare.

b) Nodurile limfatice retrovezicale: sunt situate la nivelul septului retrovezical (septul vezicovaginal), drennd limfa fundului vezicii urinare ctre nodurile limfatice iliace interne sacrale i spre nodurile limfatice comune ale promontoriului.

c) , d) Nodurile limfatice vezicale laterale: sunt dispuse de-a lungul traiectului poriunilor permeabile a celor 2 artere ombilicale ce sunt n raport direct cu marginile laterale ale vezicii urinare.

2. NODURILE LIMFATICE PARAUTERINE dreneaz limfa din cele 3 reele limfatice din mucoasa, musculara i seroasa uterului, ctre nodurile limfatice iliace externe interiliace. Limfaticele de la nivelul fundului uterului i a ale istmului tubei uterine urmeaz traiectul vaselor sanguine ovariene, drennd n nodurile limfatice parietale lombare. Limfaticele colului uterin dreneazp n nodurile limfatice iliace interne gluteale superioare i n nodurile sacrale i n final n nodurile iliace comune ale promontoriului. Tot de la nivelul colul uterin se desprin vase limfatice ce urmeaz traiectul ligamentului rotund al uterului, drennd n nodurile limfatice inghinale superficiale.

3. NODURILE LIMFATICE PARAVAGINALE colecteaz limfa din 2 reele vaginale, situate n mucoasa i n musculara viscerului, i realizeaz numeroase anastomoze. Eferenele limfatice ale formixului vaginal se anastomozeaz cu eferenele limfaticelor colului uterin i dreneaz n nodurile limfatice parietale iliace interne i n nodurile gluteale superioare. Alte eferene vaginale dreneaz n nodurile limfatice inghinale superficiale superomediale alturi de eferenele limfatice ale ampulei rectale.

4. NODURILE LIMFATICE PARARECTALE colecteaz limfa din reelele limfatice, dispuse n mucoasa i submucoasa rectului. Urmrind traiectul vaselor rectale superioare, mijlocii i inferioare, eferenele limfatice ale rectului dreneaz astfel:

a) poriunea superioar a ampulei rectale dreneaz n nodurile limfatice parietale iliace interne sacrale,

b) poriunea inferioar a ampulei rectale i canalul anal dreneaz n nodurile limfatice parietale iliace interne gluteale inferioare,

c) poriunea inferioar a canalului anal i anusului dreneaz n nodurile limfatice inghinale superficiale.

Simpaticul lombar paravertebral

- Contin simpaticul toracic, ptrnznd n cavitatea abdominal printre stlpul accesor al muchiuluo diafragm o arcada muchiului psoas.

- Este format din 4 perechi de ganglioni de form alungit, ce formez 2 lanuri paravertebrale, ce au ca limit inferioar un plan orizontal ce trece prin promontoriu.

- Realizeaz urmtoarele raporturi:

- medial: dreapta cu vena cav inferioar iar medial stnga cu aorta abdominal,

- lateral: cu marginea medial a muchiului psoas,

-anterior: cu peritoneul parietal posterior, cu ansele jejun-ileale i cu vasele ialace comune.

- posterior: cu procesele costiforme ale vertebrelor lombare

Din ganglionii simparici lombari se desprind eferente sub forma ramurilor viscerale i a ramurilor vasculare.

1. Ramurile VISCERALE: se desprind din cei 4 ganglioi lombari cobornd de-a lungul coloanei vertebrale.

Prelungirile axonice cu originea n primii doi ganglionii se unesc i formeaza un trunchi comun ce descinde pn n spaiul terminoaortic unde se unete si anastomozeaz cu prelungirile axonice ale ganglionilor trei i patru i cu ramuri ce provin din plexul mezenteric inferior. n acest fel se formeaz un trunchi comun, reprezentat de Nervul Splahnic lombar care se anastomozeaz cu cel de partea opus, formnd plexul presacrat; de la acest nivel se desprind cei doi nervi splahnici pelvini ce se anastomozeaz n ganglionii hipogastrici, asigurnd inervaia viscerelor pelvine.

2. Ramurile VASCULARE: se ndreapt ctre arterele lombare, nsoindu-le pn la emergent-a acestor din aorta abdominala. La acest nivel formeaz plexul periaortic din care se desprind ramuri ce vor forma plexuri arteriare dispuse de-a lungul vaselor iliace comune i a arterei sacrale mijlocii.

PORIUNEA PELVIN A SISTEMULUI NERVOS VEGETATIV

Simpaticul sacral

Este alctuit din 4 pn la 5 perechi de ganglioni sacrali ce sunt situai pe faa pelvin a osului sacru, realiznd urmtoarele raporturi:

ANTERIOR cu peritoneul parietal pelvin posterior,

POSTERIOR cu faa pelvin a osului sacru,

MEDIAL cu vasele sanguine sacrale mijlocii,

LATERAL cu gurile sacrale anterioare, cu plexul nervos sacral i cu vasele sanguine sacrale laterale.

Prin intermediul ramurilor comunicante, a ramurei cenuii i a ramurei albe realizeaz anastomoze cu nervii spinali sacrali. Ganglionii sacrali de aceiai parte realizeazp anastomoze prin intermediul ramurilor interganglionare ce au aspectul unor cordoane aplatizate n sens antero-posterior unice, duble sau cu aspect plexiform.

n afar ramurilor interganglionare din ganglioni sacrali pornesc ramuri eferente, reprezentate de ramuri osteo-musculare, ramuri vasculare i ramuri viscerale. Astfel, din cel de-al doilea i cel de-al treilea ganglon sacral se formeaz nervii splahnici sacrali, ei reprezentnd ramurile colaterale ale ganglionilor sacrali ce particip la constituirea poriunii posterioare a plexului hipogastric inferior.

Sipmaticul pelvin se termin la nivelul feei pelvine a coccigelui, fie separat pentru lan simpatic, fie print-o anastomoz transversal n form de ans la nivelul crei se afl un ganglion simpatic coccigian, numit ganglionul impar.

Parasimpaticul sacral

i are originea la nivelul zonei visceromotorii, situat n coloana intermedio-medial a segmentelor medulare sacrale S1,S2,S3.

Cile de conducere ale parasimpaticului sacral sunt formate din 2 neuroni:

neuronul preganglionar,

neuronul postganglionar.

Prelungirea axonic a neuronului preganglionar urmeaz traiectul nervulor sacrali S1,S2,S3 i face sinaps cu ganglionul postganglionar ce este situat n ganglionii parasimpatici pelvini, reprezentai de mici mase de substana nervoas ce sunt dispuse n ochiurile plexului nervos hipogastric inferior.

La nivelul spaiul pelvisubperitoneal, sistemul nervos vegetativ formeaz 2 plexuri nervoase:

1. plexul hipogastric superior,

2. plexul hipogastric inferior.

Plexul hipogastric superior

Numit i plexul interiliac (nervul presacral a lui Latarjet). Este impar, situat anterior de vertebral L5, de promontoriu i de osul sacru. Avnd aspectul unei lame plexiforme realizeaz urmtoarele raporturi:

ANTERIOR cu peritoneul parietal pelvin posterior i cu rdcina mezocolonului sigmoidian,

POSTERIOR cu L5, promontoriu i osul sacru,

LATERAL (dreapt i stng) cu vasele sanguine iliace comune.

Se formeaz n urma anastomozelor realizate ntre ramurile plexului mezenteric inferior i nervii splahnici lombari.

Astfel constituit plexul hipogastric superior emite eferene sub forma a 2 ramuri colaterale: ramuri vasculare pentru arterele iliace comune i ramuri peritoneale, i a 2 ramuri terminale, reprezentate de cei 2 nervi hipogastrici, drept i stng, ce au un traiect descendent intrapelvin paralele cu feele laterale ale rectului i medial de arterele hipogastrice pn la nivelul ramurii posterioare a plexului hipogastric inferior de aceai parte.

Plexul hipogastric inferior, pelvin

Este un plex pereche ce inerveaz viscerele pelvine i perineul. Apare sub forma a 2 lame nervoase de form patrulater n constituia crora intr att fibre nervoase simpatice, ct i parasimpatice.

Dispus n masa de esut celular a spaiul pelvisubperitoneal, respectiv n spaiul latero-rectal alturi de arterele hipogastrice i ramurile acesteia realizeaz urmtoarele raporturi:

ANTERIOR cu baza vezicii urinare (septul vezico-vaginal),

POSTERIOR cu gurile sacrale anterioare,

LATERAL cu peretele lateral al spaiul pelvisubperitoneal,

MEDIAL cu ampula rectal, cu veziculele seminale, i septul rectovezical (fundul de soc uterorectal i fornixul vaginal).

La nivelul plexului hipogastric inferior ajung 4 aferene:

1. nervul hipogastric, ramur terminal a plexului hipogastric superior,

2. nervii splahnici sacrali, ramuri colaterale ale ganglionilor sacrali simpatici,

3. nervii splahnici pelvini, ce aparin parasimpaticului pelvin,

4. ramuri cu originea n plexul rectal superior.

Eferenele plexului hipogastric inferior formeaz plexuri periviscerale din care pornesc ramuri ce asigur inervaia viscerelor pelvisubperitoneale i a structurilor anatomice ce formeaz perineul:

1. PLEXUL RECTAL MIJLOCIU este dispus pe feele laterale ale ampulii rectale,

2. PLEXUL RECTAL INFERIOR este situat pe feele laterale ale canalului renal,

3. PLEXUL PROSTATIC este situat la nivelul celor 2 fee laterale i a celei posterioare a prostatei,

4. PLEXUL DEFERENIAL se constituie de-a lungul canalului deferent.

5. PLEXUL UTERO-VAGINAL este format dintr-o reea nervoas de aspect plexiform mai dens de-a lungul marginilor laterale ale uterului i vaginului.

Cele 2/3 superioare sunt inervate i prin fibre ale nervilor vaginali ce i au originea n plexul hipogastric inferior.

6. PLEXUL VEZICAL este situat la nivelul marginilor laterale ale vezicii urinare. Din acest plex se desprind fibre nervoase pentru vezica urinar, veziculele seminale i ductul deferent.

Plexul ruinos

Plexul ruinos este o anex a plexului sacral. El provine din ramura anterioar ale nervulului IV sacral. Se unete cu plexul sacral prin anastomoza realizat ntre perechea a IV-a i a IlI-a de nervi spinali sacrali i particip la formarea plexului coccigian.

Situat n prelungirea plexului sacral, naintea fibrelor posterioare ale muchiului ridictor anal i ischio-coccigian, este ncruciat anterior de vasele sacrate laterale. Plexul ruinos conine componenta parasimpaticului pelvin..

Ramificaii

Plexul ruinos prezint ramuri musculare, viscerale i senzitive.

Ramurile musculare, pentru muchiul ridictor anal i muchiul ischio-coccigian.

Ramurile viscerale, inerveaz viscerele din pelvis.

La brbat: ramurile pentru rect i vezica urinar, participnd la formarea nervilor hemoroidali medii i vezicali inferiori,

La femeie, ramuri care merg la rect, vezica urinar i vagin.

Nervul ruinos intern (S2, S3), este ramura terminal a plexului ruinos i cea mai important. Prsete pelvisul prin spaiul infrapiriform, alturi de vasele pudentale interne, care se afl dispuse lateral.

nconjoar apoi spina ischiadic i ptrunde n spaiul ischiorectal, fiind situat pe faa lui lateral. Aici se gsete ntr-o teac a fasciei muchiului obturator intern.

La nivelul fosei ischiorectale se desprind nervii hemoroidali inferiori. Ei inerveaz sfincterul extern al anusului i tegumentul perianal.

Nervul perineal continu direcia nervului ruinos i d ramuri pentru muchiul transvers superficial i cel profund al perineului, precum i pentru muchii bulbo i ischiocavernoi.

Nervul perineal se mparte n dou ramuri secundare:

ramura superficial care ajunge la tegumentul scrotului, respectiv buzele mari,

ramura profund, se ndreapt spre corpii cavernoi ai penisului, respectiv ai clitorisului, i care d ramuri pentru tegumentul penian i prepuial, respectiv clitoridian. Aceast ramur, se numete, la brbat, nervul dorsal al penisului, iar la femeie, nervul dorsal al clitorisului.

PAGE 16