Nervul frenic

Nervul frenic contine fibre din radacinile C3-C4-C5. La nivelul gatului, coboara pe sub muschii sternocleidomastoidian, omohioid si transversalis colli. Trece peste artera subclavie si apoi pe sub vena subclavie si patrunde in torace unde coboara aproape vertical de-o parte si de alta a pericardului (intre pericard si portiunea mediastinala a pleurei). Ajunge la diafragm pe care il inerveaza. Nervul frenic drept este mai scurt, mai profund si mai vertical decat cel stang, si trece lateral de vena brahiocefalica si vena cava superioara. Nervul frenic stang este mai lung datorita inclinatiei cordului catre stanga si trece peste arcul aortic si nervul vag.Nervul frenic poate fi lezat in traumatisme ale regiunii cervicale, in interventii chirurgicale la nivelul regiunii cervicale, in cateterizari ale venei subclavii, neoplasme pulmonare sau mediastinale si amiotrofia neuralgica.Radiculopatiile C3-C5 pot determina afectiuni ale diafragmului (sau patologii care intereseaza cornul anterior medular in regiunea C3-C5).Din punct de vedere clinic, neuropatia de nerv frenic se manifesta prin dispnee si respiratie paradoxala.Electromiografic leziunea de nerv frenic se apreciaza prin punctionarea diafragmului. Pentru a se pune diagnosticul de neuropatie frenica, trebuie exclusa o afectare radiculara de tip C3-C5.Raporturile nervului frenicn torace >> mediastin superior n dreapta >> coboar lateral de venele brahiocefalic dreapt i cav superioar n stnga >> trece peste arcul aortei unde ncrucieaz vagul stng

n torace >> mediastinul mijlociu trece anterior de pediculul pulmonar n dreapta este mai scurt, pe dreapta cavei superioare, prehilar i merge mai profund spre orificiul venei cave inferioare de la nivelul diafragmei n stnga este mai lung i superficial, coboar pe partea stng a trunchiului pulmonar i intr n diafragma la nivelul vrfului inimii.

Unirea rdcinilor se face ns obinuit, ntre mm. scaleni mijlociu i anterior; nervul astfel format coboar pe m. scalen anterior, pn la baza gtului, apoi ptrunde n torace pe care l strbate aproape vertical i se termin n grosimea diafragmei. n funcie de acest traiect nervilor frenici, drept i stng, li se poate descrie : o parte cervical, n care ei au raporturi identice o parte toracic, n care raporturile sunt diferite

Raporturi la baza gatuluiNervul frenic drept se ndeprteaz de tendonul m. scalen anterior i trece ntre confluentul venos jugolosubclavicular i artera subclavie, fiind situat lateral de ansa subclavie i n. vag. Inferior de a. subclavie nervul coboar pe cupola pleural, ncrucind anterior a.toracic interna, i trece apoi medial de ea. Nervul frenic stng are raporturi deosebite la intrarea n torace, datorit situaiei mai laterale a a.subclavie; el se gsete la distan de n.vag, trece posterior i lateral de terminaia ductului toracic i ncrucieaz posterior a. toracic intern.Nervul frenic in toraceLa intrarea n torace - nervul frenic trece ntre vena i artera subclavicular , unde d un filet anastomotic pentru simpaticul cervical; medial, se gsete ansa stelo-stelat a lui Vieussens i nervul vag; anastomoza prevenoas dintre nervul frenic i al muchiului subclavicular se gsete n partea sa lateral. Nervii frenici, in tot traiectul lor toracic sunt nsoii de vasele diafragmatice superioare.Nervul frenic drept ptrunde n centrul tendinos al diafragmului, lateral de orificiul venei cave inferioare, unde se mparte n 3-4 ramuri : Ram pentru vena cav inferioar i atriul drept Ram cu direcie oblic i lateral i se distribuie fasciculelor musculare costale ale diafragmului Ramurile frenico-abdominale se anastomozeaz cu plexul solear Ramuri pentru stlpii diafragmului, peritoneu i filete anstomotice cu nervul de partea opus Nervul frenic stng se distribuie ca i nervul frenic drept, mprindu-se (trecnd prin partea sternal corespunztoare foliolei stngi.) ramur anterioar ( care se distribuie fasciculelor sternale i costale anterioare i se anastomozeaz retroxifoidian - cu nervul frenic drept) ramuri laterale ramuri frenicoabdominale. BIBLIOGRAFIE: Prof. Dr. V. Popescu Clinica de Pediatrie si Neurologie Pediatrica anatomie.romedic.ro/nervul-frenic

Ariton Andrei Stefan KMS 304 A III