Aplicabilitatea tratamentului

DiagnosticulDup cum este evident din cele prezentate anterioar, principala aplicaie pentru PE a fost tratarea pacienilor schizofrenici. Marea majoritate a experienelor raportate au privit studiile de cercetare n care pacieni recent internai, de obicei cu vrste de 20 i ceva de ani i care locuiesc cu familia de origine, sunt tratai pentru o perioad extins dup externare ce presupune i perioada de acas. In plus, Glick i colegii si de la Universitatea Cornell au dezvoltat o adaptare a abordrii scurte psihoeducaionale a lui Goldstein pentru uzul n cazul pacienilor internai. Acetia au gsit rezultate semnificativ superioare ale tratamentului bazat pe familie pentru buna funcionare a pacienilor schizofrenici, dar nu i pentru pacienii cu tulburri afective sau pentru pacienii schizofrenici cu o funcionare sczut. Pacienii schizofrenici mai bolnavi vor rspunde mai probabil la modelul lui Anderson de tratament PE de lung durat.La ntrebarea aplicabilitii asupra tulburrilor afective rspunde parial un alt studiu al lui Anderson i colegilor de la Universitatea Pittsburgh. Ei au dezvoltat i testat un grup educaional de o sesiune pentru rude ale pacienilor cu tulburri afective n timpul unei internri acute a pacientului; 62% dintre rude au fost soul/soia. Analiza datelor a artat puine diferene n rezultatele clinice dintre grupul educaional i MFC orientat pe proces. Ambele grupuri au aprut s induc mai mult satisfacie diadic asupra pacienilor dect un grup de comparaie cruia i-a fost interzis implicarea familiei, n timp ce soii au raportat mai puin satisfacie marital. Principala diferen a fost aceea c participanii grupului PE au raportat mai mult satisfacie cu programul de tratament, indiferent de rezultatele clinice. Cu toate acestea, n prezent, exist cteva dovezi c modelul PE va induce schimbare clinic asupra tulburrilor afective; cel puin, receptorii de educaie au apreciat aparent c au avut informaia.Multe alte diagnostice par susceptibile metodelor PE. Acestea au inclus disfuncia sexual, deficitele de atenie ale copilriei, bulimia, artritele reumatice, infarctul miocardic, cancerul la sn, demena senil, astma copilriei, hipertensiunea esenial, tulburri ce implic convulsii, fibroza chistic i diabetul juvenil. S se noteze faptul c n toate aceste condiii, trasturile comune sunt 1) disfuncia cronic major biologic ce induce schimbri n interaciunea social i familial i 2) cteva dovezi conform crora interveniile destinate s modifice interaciunile sociale ntr-o manier specific tulburrii vor influena favorabil procesele biologice i comportamentale.

Caracteristicile familiein schizofrenie, probabil principal caracteristic ce recomand tratamentul PE este disponibilitatea membrilor familiei. n experiena autorului i a lui Anderson, aproape fiecare membru al familiei ce particip la un workshop PE continu s lucreze pentru stabilizare i etapa de reabilitare pentru o perioad extins. n studiul pilot al autorului i n rezultatele studiilor pe scal larg a MFPE i SFPE, cel puin dou treimi din toate familiile crora le-a fost oferit programul au participat semnificativ. Cu toate acestea, din acea experien, este de asemenea posibil s sugereze indicaii relative.1. Pacienii care recidiveaz frecvent dup obinerea remisiei smpomatice n spital i n timpul complianei cu o procedur sistematic medical;2. Membrii familiei care reacioneaz la boal cu niveluri ridicate de distress, n mod special exprimate ca furie fa de pacient i intoleran la simptomele reziduale;3. Familiile care sunt prin natural or intense i se ateapt la multe din partea membrilor ei social i vocational;4. Pacienii aflai la primul episod al cror diagnostic este sigur;5. Familiile n care exist stresori externi multipli, fie economici fie o simpl confluen de circumstane i situaii ale unei viei dificile; i6. Familiile care apar ,,foarte disfuncionale dintr-o perspectiv a sistemului.Ultima indicaie se ivete din observaia frecvent c boala mental sever induce un grad surprinztor de ,,pseudodisfuncie comportamental i comunicaional ce rspunde remarcabil de repede la educaie, asigurare i ndrumare suportiv din exterior.Autorul a dezvoltat un set de indicaii pentru MFG n tratamentul tulburrilor psihiatrice severe, principal dintre ele fiind izolarea familiei. Aceasta are legtur cu setul de descoperiri ce relaioneaz izolarea de rezultate sczute ntr-o larg varietate de maladii. Indicaia mai specific este un grad sever de supraimplicare care precede declanarea bolii manifeste. Este aici faptul c potential dezimplicare a familiei supraimplicate a PEMFG este foarte eficient i cu riscuri reduse. n afar de asta, recomandrile generale pentru PEMFG sunt economia i gratificrile terapeutului. Astfel, ele sunt cele mai folositoare unde resursele sunt puine i extenuarea i demoralizarea clinicianului este probabil. n final, formatul, MFG, cu puterea sa de a induce conformismul cu normele terapeutice sociale, este foarte folositor pentru pacieni adolescent i/sau consumatori de droguri i familiile acestora.

Indicaii pentru tratamentele auxiliareEste sperat c cititorul nelege c pentru majoritatea tulburrilor psihiatrice PE-ul familiei ar trebui s fie efectuat n contextual unei game complete de tratamente terapeutice i de reabilitare. Astfel, medicamentaie, spitalizare de zi, munc acoperit, reabilitare vocaional i training, opiuni rezideniale alternative, cluburi psihosociale, i grupuri de auto-ajutorare ale familii sunt toate folosite dup indicaii.Eecul PE de obicei presupune evaluarea farmacologic aprofundat i posibil internarea pacientului pentru realizarea pe deplin a unei remisii simptomatice dup cum este posibil. Cteodat, eecul nseamn doar c procesul nu a continuat destul de mult nct s aib efectul complet. n cazuri rare, familia nu coopereaz i pare s subminez constant tratamentul. Aici, uzul judicious a metodelor sistemice, n mod special conotaia pozitiv, poate stabili un system de lucru therapeutic. Cu toate acestea, estimarea noastr prezent este c astfel de familii reprezint mai puin de 2-3% din toate cazurile.

Probleme eticeEtica PE este aproape inatacabil.Dat fiind cererea repetat a familiilor s le fie date informative i ndrumare, modelul general face ceea ce puine tratamente psihiatrice pot face: se ridic la ateptrile clienilor. Totui, exist cteva capcane etice. Prima este necesitatea unui diagnostic cert. Risul principal n PE este desemnarea unui pacient la un grup sancionat official cu un status de dizabilitate, cnd, de fapt, el sau ea sufer de o psihoz indus de un drog, tulburare afectiv, sau psihoz tranzitorie atipic. Clinicianul trebuie s prezinte aceste posibiliti atunci cnd ele exist i s fie pregtit s schimbe diagnosticul i direcia terapeutic cnd o greeal devine clar. A doua, familiile trebuie s tie ce este neles n mod curent despre rezultatele positive pe termen lung astfel nct ei i restul echipei clinice s nu seteze ateptri excesiv de sczute. n final, familiile i pacienii ar trebui s fie informai de riscurile precum i de beneficiile probabile ale meninerii medicamentaiei.

Evaluarea rezultatelorEvaluarea rezultatelor in tratamentele PE este n mod obinuit doar clinic. La pacienii schizofrenici, remisia i mbuntirea funcionrii sociale i vocaionale i a calitii vieii sunt scopurile i rezultatele ateptate. Din fericire, acestea sunt i realizate de obicei. De asemenea, modelul presupune c terapia este un success atunci cnd familia raporteaz reducerea poverii, scderea nivelului de critic i preocupare pentru pacient, a ctigat cteva cunotine despre boal, a dezvoltat abiliti cheie de coping, i i-a extins reeaua social. Poate cel mai important i mbucurtor rezultat este c, clinicianul, pacientul i familia au obinut o marja semnificativ de moral ridicat i speran.