2.224

Apendicita la copii i aduli Jeremie Lefevre i Magali Lefranois

I. Generalitti

Definiie: infecia apendicelui. Fiziopatologie: cel mai adesea pe cale endogen, ca urmare a unei obstrucii a apendicelui (printr-un stercolit, un corp strin sau o hipertrofie a peretelui). '

Apendicita va evolua spre: 1. o apendicit supurativ/flegmonoas; 2. un abces abdominal/peritonit pelvian.

Anatomie:

cea mai frecvent poziie: laterocecal variante anatomice: retrocecal, pelvin, mezoceliac, subhepatic.

li. Diagnostic

Clinic: durere n fosa iliac dreapt, aprare; vrsturi, greuri; febr37.5-38.5C; tueu pelvin dureros.

Explorri biologice:. sindrom inflamator; sumar de urin: negativ +++.

Imagistic: aproape sistematic +++: ecografie:

cretere n diametru a apendicelui (> 8 mm),

CT:

perete > 3 mm, uneori prezena unui stercolit, lichid liber periapendicular i n fundul de sac al lui Douglas, n 40% din cazuri apendicele nu poate fi vizualizat ecografic;

examinare cu cea mai bun valoare predictiv negativ, aceleai semne ca i la ec6grafie, ntrirea conturului mucoasei apendicelui (CT cu substan de contrast), -. infiltrarea grsimii periapendiculare.

BOOK DES ECN - EDIIA N LIMBA ROMN 499

2.224

Forme complicate: 1. abces apendicular: diagnosticat cu ajutorul imagisticii; 2. plastron apendicular: infiltrare difuz a ntregii zone periapendiculare:

a. infiltrarea peretelui, mas slab delimitat b. confirmare prin CT,

3. peritonit generalizat: contractur abdominal; 4. ocluzie febril n caz de apendicit mezoceliac; 5. psoit n caz de apendicit retrocecal.

III. Diagnostic diferenial 1 limfadenit mezenteric:

a. context de infecie viral (rinofaringit++), b. febr mare (39 C), fr aprare, c. imagistic: adenopatii mezenterice;

2. invaginare intestinal acut; 3. infect ie urinar/colic renal .; 4. torsine ovarian/salpingit/sarcin (intra- sau extrauterin).; 5. boala Crohn, TBC, mucocel apendicular, sarcoidoz.

IV. Tratament Apendicit acut: spitalizare; tratament simptomatic:

analgezice, regim absolut, corecie a tulburrilor electrolitice; antibioterapie intravenos 24-48 de ore, bilan preoperator, consultaie de anestezie;

tratament etiologic: apendicectomie (laparoscopic/ laparotomie),

. prelevare lichid pentru examen bacteriologic, lavaj al cavitii abdominale trimiterea apendicului la laboratorul anatomopatologic.

n caz de abces abdominal: tratament chirurgical imediat sau drenaj percutanat i apendicectomie la distan.

n caz de plastron apendicular: tratament medical iniial i apendicectomie la distan.

n caz de peritonit: lavaj peritoneal abundent; apendicectomie; antibioterapie timp de cel puin 5 zile.

'"" I

500 BOOK DES ECN - EDIIA IN LIMBA ROMN