aparatul respirator semiologie

Upload: ruxandra-cimpeanu

Post on 08-Jul-2015

286 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Anamneza+ EOSindrom Paraclinic

Boala

Imagistice

functionaleInvestigatii

Histologice citologice

Bacteriologice imunologice

Invazive

EXAMENE IMAGISTICE

Ex. radiologice - radioscopia pulmonara - radiografia pulmonara (f,p), PA - MRF - TC - bronhografia RMN Scintigrafia de ventilatie/perfuzie Angiografia pulmonara ECHO lichid pleural

Examene radiologice

Principiul metodeiDensitatea radiologica nuanta de gri pe Rx Distanta fata de sursa delimitarea opacitatii Structuri alaturate cu densitate Rx = umbra unica

RADIOSCOPIA PULMONARA

- contact direct cu medicul - alege incidente optime pt Rg - dinamica inspir/expir - pozitia lordotica apex - clinostatism, decubit lateral lichid/pahi - miscarile diafragmului

- panoramica

Avantaje

- nu furnizeaza un document - rezolutie mica - iradiere mare - nu face DD intre str hilare

Dezavantaje - dependent de medic

Contraindicatie: sarcina

RADIOGRAFIA PULMONARA

Avantaje document- rezolutie > - iradiere 200 ml VEMS AB)

Test de provocare metacolina, AC, HisInd: susp de AB (daca spirometria bazala N) VEMS scade cu >20% la pina la expirul complet

Crestere rapida pina la platou la volum maxim redus

Crestere lenta pina la volum maxim (redus); confirmare cu masurarea volumelor statice si a CPT

TIPURI DE CURBE FLUX-VOLUM

ObstructivaExpiratory flow rate

Obstructiva severa Expiratory flow rate

Restrictiva

Expiratory flow rate

Volum (L) PEF redus, curba concava in sus

Volum (L) PEF redus, cu scadere rapida

Volume(L) Forma normala, PEF normal, volum redus

DLco

DLco depinde de: aria suprafetei de schimb grosimea MAC coeficientul de difuziune gradientul de presiune al CO Ht

ALGORITM DE INTERPRETARE A PROBELOR FUNCTIONALE RESPIRATORII

1. 2. 3. 4. 5. 6.

VEMS/CVF O? CPT ( CVF) R? forma curbei (panta, concavitatea) FEF25-75 (obstructie precoce) test bronhodilatator DLCO (Rx) N?

INTERPRETAREA TESTELOR FUNCTIONALE RESPIRATORII VEMS/CVFN O R O/R >/= 70% /=70% /= 80 2 mEq/l DB - < 2 mEq/l

ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL GAZELOR SANGVINE

pH PaCO2 HCO3 +/-2 Compensat pH N, CO2 si HCO3 aN in directii diferite (alcaloza/acidoza) Partial compensat pH ~N, CO2 si HCO3 aN Necompensat pH aN, CO2 /HCO3 crescuta/scazuta PaO2 SaO2

INVESTIGATII DIRECTE NEINVAZIVE - indicatii 1

Exsudat faringian/nazal +/- spalaturi nazale (copii)

-

sinuzita, otita

- complicatii ale Str hemolitic gr A - viroze respiratorii

Examen de sputa- pneumonii internate (nu comunitare) - BPOC sever (nu bronsita cronica) - acutizare de fibroza chistica/ bronsiectazii

INVESTIGATII DIRECTE NEINVAZIVE - indicatii 2

hemoculturi min 2, la 1h examenul lichidului pleural tehnici imune Ac monoclonali, CIF tehnici moleculare

EXAMENUL DE SPUTA

+/- indusa secretii orofaringiene coloratia Gram culturi (medii obisnuite, speciale Lowenstein, rapide - BACTEC)

EXAMENE CITO/HISTOLOGICEBiopsie ganglionara Biopsie pleurala Biopsie transbronsica Biopsie transtoracica Biopsie prin medistinoscopie/ toracotomie

SKIN PRICK TEST

Identifica alergeni specifici care determina reactii de hipersensibilitate imediata Identifica atopia alergeni in functie de istoric rezultate immediate corelatie buna cu RAST control+ (His), control (SF) rezultat + >3mm

CS N vasc Per tor/ BNM ILD AB/BC EP O+R

IT CVF

N/ C N/ C N N/C S

C/N S

C/N S S

S S

S S

CPT

N

NS

S

SC/N S

C /N C /N SC S

DLco N