aparatul respirator semiologie
TRANSCRIPT
Anamneza+ EOSindrom Paraclinic
Boala
Imagistice
functionaleInvestigatii
Histologice citologice
Bacteriologice imunologice
Invazive
EXAMENE IMAGISTICE
Ex. radiologice - radioscopia pulmonara - radiografia pulmonara (f,p), PA - MRF - TC - bronhografia RMN Scintigrafia de ventilatie/perfuzie Angiografia pulmonara ECHO lichid pleural
Examene radiologice
Principiul metodeiDensitatea radiologica nuanta de gri pe Rx Distanta fata de sursa delimitarea opacitatii Structuri alaturate cu densitate Rx = umbra unica
RADIOSCOPIA PULMONARA
- contact direct cu medicul - alege incidente optime pt Rg - dinamica inspir/expir - pozitia lordotica apex - clinostatism, decubit lateral lichid/pahi - miscarile diafragmului
- panoramica
Avantaje
- nu furnizeaza un document - rezolutie mica - iradiere mare - nu face DD intre str hilare
Dezavantaje - dependent de medic
Contraindicatie: sarcina
RADIOGRAFIA PULMONARA
Avantaje document- rezolutie > - iradiere 200 ml VEMS AB)
Test de provocare metacolina, AC, HisInd: susp de AB (daca spirometria bazala N) VEMS scade cu >20% la pina la expirul complet
Crestere rapida pina la platou la volum maxim redus
Crestere lenta pina la volum maxim (redus); confirmare cu masurarea volumelor statice si a CPT
TIPURI DE CURBE FLUX-VOLUM
ObstructivaExpiratory flow rate
Obstructiva severa Expiratory flow rate
Restrictiva
Expiratory flow rate
Volum (L) PEF redus, curba concava in sus
Volum (L) PEF redus, cu scadere rapida
Volume(L) Forma normala, PEF normal, volum redus
DLco
DLco depinde de: aria suprafetei de schimb grosimea MAC coeficientul de difuziune gradientul de presiune al CO Ht
ALGORITM DE INTERPRETARE A PROBELOR FUNCTIONALE RESPIRATORII
1. 2. 3. 4. 5. 6.
VEMS/CVF O? CPT ( CVF) R? forma curbei (panta, concavitatea) FEF25-75 (obstructie precoce) test bronhodilatator DLCO (Rx) N?
INTERPRETAREA TESTELOR FUNCTIONALE RESPIRATORII VEMS/CVFN O R O/R >/= 70% /=70% /= 80 2 mEq/l DB - < 2 mEq/l
ALGORITM DE DIAGNOSTIC AL GAZELOR SANGVINE
pH PaCO2 HCO3 +/-2 Compensat pH N, CO2 si HCO3 aN in directii diferite (alcaloza/acidoza) Partial compensat pH ~N, CO2 si HCO3 aN Necompensat pH aN, CO2 /HCO3 crescuta/scazuta PaO2 SaO2
INVESTIGATII DIRECTE NEINVAZIVE - indicatii 1
Exsudat faringian/nazal +/- spalaturi nazale (copii)
-
sinuzita, otita
- complicatii ale Str hemolitic gr A - viroze respiratorii
Examen de sputa- pneumonii internate (nu comunitare) - BPOC sever (nu bronsita cronica) - acutizare de fibroza chistica/ bronsiectazii
INVESTIGATII DIRECTE NEINVAZIVE - indicatii 2
hemoculturi min 2, la 1h examenul lichidului pleural tehnici imune Ac monoclonali, CIF tehnici moleculare
EXAMENUL DE SPUTA
+/- indusa secretii orofaringiene coloratia Gram culturi (medii obisnuite, speciale Lowenstein, rapide - BACTEC)
EXAMENE CITO/HISTOLOGICEBiopsie ganglionara Biopsie pleurala Biopsie transbronsica Biopsie transtoracica Biopsie prin medistinoscopie/ toracotomie
SKIN PRICK TEST
Identifica alergeni specifici care determina reactii de hipersensibilitate imediata Identifica atopia alergeni in functie de istoric rezultate immediate corelatie buna cu RAST control+ (His), control (SF) rezultat + >3mm
CS N vasc Per tor/ BNM ILD AB/BC EP O+R
IT CVF
N/ C N/ C N N/C S
C/N S
C/N S S
S S
S S
CPT
N
NS
S
SC/N S
C /N C /N SC S
DLco N