aparatul respirator

7/21/2019 Aparatul Respirator

http://slidepdf.com/reader/full/aparatul-respirator-56d80342d0938 1/42

APARATUL RESPIRATOR (continuare)

INVESTIGATII COMPLEMENTARE

Examinări radiologice (radiografia, CT) Alte explorări imagistice (RMN, PET CT, scintigrafiaultrasonografia) Toracocenteza i examenul lic!idului pleural Explorarea func"iei respiratorii a plăm#nului Explorarea endoscopică a $roniilor

Examenul radioloic Examenul radiologic al plăm#nului utilizează%

metode radiologice clasice (radiografia& radioscopia, tomografiile) tomografia computerizată (CT)

RA!IOSCOPIA Radioscopia are a'antaul examinării n timp real permite studiul aparatului pulmonar n timpul respira"iei ,aprecierea mo$ilită"ii diafragmului, ca i aprecieri asuprasinusurilor costodiafragmatice Examinarea radioscopică n repeti"ie supune $olna'ii i medicii

unei iradieri aprecia$ile, moti' pentru care se impun expuneri scurtecu raze proiectate strict pe zona de studiat*

RA!IOGRA"IA Radiografia reprezintă transpunerea pe film radiografic a imaginiiradioscopice i este o$ligatorie c#nd la radioscopie apar imaginipatologice sau suspecte* permite i examinarea pacien"ilor care nu pot men"ine pozi"iaortostatică sau sez#ndă

furnizează un document medico+legal* $inuit se fac radiografii n pozi"iile fa"ă i profil* -a citirea clieului toracic se urmăresc% calitatea acestuia (penetra"ie, centrare) sc!eletul toracic mediastinul imaginile c#mpurilor pulmonare

1



TOMOGRA"IA LINIAR# Tomografiile sunt sec"iuni efectuate n plan frontal (coronal) ladiferite profunzimi fa"ă de suprafa"a tegumentului

Aceste sec"iuni permit precizarea sediului i extinderii unorimagini patologice 'izi$ile pe clieul standard de fa"ă i pe cel deprofil* .e asemenea tomografiile sunt utile pentru precizarea unorleziuni la ni'elul !ilurilor pulmonare sau din mediastin* Astfel se pot e'iden"ia ca'erne pulmonare, a$cese e'acuate sauforma"iuni tumorale n cazuri n care clieele standard arată opacită"idificil de interpretat* Metoda este din ce n ce mai rar folosită datorită generalizăriiaccesului la tomografia computerizată

TOMOGRA"IA COMPUTERI$AT# Tomografia computerizată realizează ade'ărate sec"iunianatomice trans'ersale, care sunt integrate prin intermediul unuicomputer* feră informa"ii care nu sunt accesi$ile altor in'estiga"ii imagisticeradiologice administrarea de su$stan"ă de contrast iodată permitee'iden"ierea 'asculariza"iei ceea ce permite caracterizareaforma"iunilor tumorale /ndica"ii% diagnosticul maselor tumorale pulmonare (cancer pulmonar,tumori $enigne, c!iste etc*), inclusi' a nodulilor parenc!imatoide mici dimensiuni diagnosticul trom$oem$oliei pulmonare diferen"ierea structurilor 'asculare de cele parenc!imatoase(după administrare de su$stan"ă de contrast) diagnosticul adenopatiilor !ilare i mediastinale afec"iuni pleurale (ex* n diagnosticul diferen"ial dintre colec"iipleurale i tumori)

A-TE MET.E RA./-0/CEBronhografia

2



Este o te!nică de opacifiere radiologică a $ron!iilor care are dreptscop precizarea caracterelor morfologice, topografice i dinamice alear$orelui $ronic i sta$ilirea raporturilor dintre ar$orele $ronic i unproces patologic endotoracic* 1n prezent nu se mai folosete

Angiografia 2e inectează un produs iodat n inima dreaptă (prin cateter) sauintra'enos la plica cotului* Examinarea este indicată pentru studiularterei pulmonare i ramurilor acesteia*

Scintira%ia &ulmonar' 2cintigrafia este o metoda de diagnostic care constă n detectarearadia iei gama emise in urma inectării unui izotop radioacti' cuț

tropism pentru un anumit organ, proces sau leziune si con'ertireafotonilor emi i in semnale electrice care in urma unor prelucrăriș

succesi'e, redau o imagine scintigrafica, distri$u"ia radiotrasorului,oferind informa ii despre morfologia si func ia organului in'estigat*ț ț

2cintigrafia pulmonară consta in administrarea intra'enoasă saupe cale in!alatorie a unei su$stan e radioacti'e*ț

2e folosesc 2cintigrafia prin perfuzie + e'iden iază 'asculariza ia (perfuziaț ț

pulmonara) 2cintigrafia in!alatorie 3 explorează 'entila"ia pulmonară

2cintigrafia prin perfuzie constă in inectarea i*'* de al$umina marcată cu tec!ne iuț

radioacti' sau iod radioacti' zonele !ipocaptante se compara cu modificările radiografice saucomputer tomografice metoda este indicata n trom$oem$olia pulmonara (a$senta perfuziei intr+un anumitteritoriu) supura iile pulmonare ($roniectazie, a$cese) e'iden iind teritoriiț țneperfuzate, cancerul pulmonar centro!ilar (arie ne'ascularizata) !ipertensiunea pulmonara (a$olirea perfuziei la $aze) $ron!opnemopatia cronică o$structi'ă (perfuzie neomogena) iastmul $ronic*

3



2cintigrafia in!alatorie

consta in in!alarea unor aerosoli radioacti'i cu un ne$ulizator este indicata n neoplasmul $ron!opulmonar (e'iden iind gradul o$struc iei prinț ț

aprecierea extinderii atelectaziei pulmonare) trom$oem$olia pulmonar (teritorii ne'entilate care se suprapun cucele neirigate e'iden"iate prin scintigrafia de perfuzie) astmul $ronic i emfizemul pulmonar4

Reonana manetic' nuclear' (RMN)RE5NAN6A MA0NET/C7 N8C-EAR7 (RMN sau MR/) Este o metodă imagistică sec"ională multiplanară, care nuutilizează radia"iile 9 ci fenomenul de rezonan"ă magnetică nucleară(interac"iunea dintre protonii de !idrogen :; i un c#mp magnetic)<permite o$"inerea de sec"iuni anatomice trans'ersale, sagitale ifrontale* /ndica"ii% diagnosticul maselor tumorale diagnosticul adenopatiilor !ilare i mediastinale studiul structurilor 'asculare mediastinale i pulmonare explorarea afec"iunilor pleurale

Ecora%ia &ulmonar' *i &leural' Ecografia permite studierea peretelui toracic, a sindroamelor de condensarepulmonară i a patologiei pleurale< poate asigura g!idaul unor manopere diagnostice sau terapeutice(punc"ia pulmonară, drenaul unor a$cese)< este limitată de prezen"a aerului n parenc!imulpulmonar i elementele osoase ale cutiei toracice

Puncia &leural' (toracocentea) Toracocenteza sau punc"ia pleurală poate fi% exploratorie (n scop diagnostic) + indicată n toate re'ărsatelepleurale*

4



e'acuatorie (pentru e'acuarea unui re'ărsat pleural) n scop terapeutic + pentru introducerea n ca'itatea pleurală,după e'acuarea colec"iei pleutrale, a unor medicamente(anti$iotice, citostatice)*

Punc"ia pleurală este contraindicată% la $olna'ii cu starea generală alterată n prezen"a infec"iilor la ni'elul peretelui toracic c#nd se suspicionează un c!ist !idatic pulmonar (risc de reac"ieanafilactică)

Te+nica toracocenteei .upă dezinfec"ia pielii cu tinctură de iod, la locul punc"iei seefectuează anestezie locală cu xilină*

2ediul toracocentezei este indicat de datele percutorice (n plină matitate pleurală) de elec"ie n spa"iile intercostale =/ sau =//, pe linia axilarăposterioară* 2e utilizează un ac cu lungimea adaptată corpolen"ei $olna'ului*adaptat la o seringă de >? + @? ml* .upă reperarea, cu degetul, a spa"iului intercostal ales, sepătrunde cu acul orientat perpendicular pe peretele toracic, trec#ndrazant la marginea superioară a coastei su$iacente (pentru a nu leza

pac!etul 'asculoner'os intercostal) .e o$icei se simte perforarea pleurei parietale 2e aspiră uor cu seringa* i se o$"ine lic!id Cu ocazia punc"iei exploratorii, uzual se recoltează treieantioane de lic!id pleural, pentru examinări $ioc!imice,citologice i $acteriologice* -a terminarea punc"iei acul se 'a retrage $rusc*

/ncidente%

1n"eparea unui 'as intercostal (se aspiră s#nge pur care secoagulează n scurt timp) -ezarea plăm#nului (se extrag c#"i'a ml* s#nge aerat) Pneumotorace traumatic (n general se resoar$e spontan) Accidente neurologice (crize comi"iale, !emiplegie, colaps,moarte su$ită), numite o$inuit Breflex pleural, dar datorateem$oliei gazoase

5



E'acuarea prea rapidă a unei cantită"i mari de lic!id, mai ales lacardiaci, poate determina o stare de oc (edem pulmonar Bex'acuo)

Punc"ia pleurală Bal$ă + c#nd nu se poate extrage lic!id pleural*Cauzele acesteia pot fi% reperarea incorectă a locului punc"iei ac de cali$ru prea redus (mai ales n cazul lic!idului purulent) pleura foarte groasă (pa!ipleurită) pătrunderea acului n plăm#n (se o$"ine aer i o mică cantitatede s#nge)

a$sen"a lic!idului n ca'itatea pleuralăE9AMEN8- -/C:/.8-8/ P-E8RA-Examenul macroscopic -ic!idul pleural poate a'ea patru aspecte elementare% citrin !emoragic purulent lactescent (c!ilos, c!iliform)

1ntre acestea pot exista forme de tranzi"ie i un aspect poatesuccede altuia n timpul e'olu"iei colec"iei pleurale*

-ic!idul citrin (serocitrin sau seros) are aspect clar, de culoare gal$en citrin atunci c#nd lic!idul se coagulează, 'or$im de tipul serofi$rinos(coagularea se datorează con"inutului n fi$rină) Etiologia lic!idului serocitrin i serofi$rinos este 'ariată% tu$erculoză

pleurezie $acteriană la de$ut cancer $ron!opulmonar sau metastaze pleurale insuficien"ă cardiacă em$olie pulmonară

-ic!idul !emoragic prezen"a !ematiilor este o$inuită n toate lic!idele pleurale

6



(!emoragie microscopică), dar o colec"ie de'ine !emoragicămacroscopic atunci c#nd este depăită cifra de >?*??? !ematiipe mmD < la aproximati' >??*??? !ematii pe mmD, aspectul estefranc sanguinolent, asemănător s#ngelui pur, dar după un timp

!ematiile sedimentează, fără a coagula colec"iile pleurale ini"ial !emoragice se constată n% tumorile pleurei tu$erculoză em$olia pulmonară insuficien"a cardiacă colec"iile pleurale cronice de'in după un timp !emoragice,indiferent de etiologie, mai ales după punc"ii pleurale repetate*

Colec"ii purulente se pot constata lic!ide seropurulente sau franc purulente, cu'ariante intermediare, gal$ene sau 'erzui pleurezia purulentă poate fi de etiologie tu$erculoasă saunetu$erculoasă*

-ic!idul lactescent (c!ilos, c!iliform) lic!idul pleural poate fi opalescent sau franc lăptos*

pleureziile c!iloase ade'ărate sunt $ogate n lipide (peste g&l) au drept cauză o leziune a marilor căi limfatice (de ex* rupturasau compresiunea tumorală a canalului toracic)

Pleureziile c!iliforme au un con"inut redus de lipide (fără trigliceride) apar n e'olu"ia diferitelor colec"ii pleurale cornice

E9AMEN8- -/C:/.8-8/ P-E8RA-Examenul fizico-chimic -ic!idul pleural serocitrin din pleurezii poartă denumirea deexsudat, iar cel din !idrotorace (ex* n anasarca la cardiaci) +transsudat* Examenul fizico+c!imic permite diagnosticul diferen"ial ntreexsudat i transsudat*

7



Tran,,udatReac"ia Ri'alta Negati'ă.ensitatea F>?>G

Proteine FD? g&l (D g&dl)Ex,udatReac"ia Ri'alta Poziti'ă.ensitatea H>?>GProteine HD? g&l (Dg&dl)

0licopleuria ni'elul glucozei n lic!idul pleural, are 'alori o$inuite aproximati'@&D din glicemie poate suferi modificări care pot a'ea o semnifica"ie orientati'ăpentru diagnostic% creteri n colec"iile de etiologie tumorală scăderi n% tu$erculoză pleureziile purulente poliartrita reumatoidă + glicopleuria aunge la 'alori foarte oase*

Amilopleuria (dozarea amilazelor pancreatice n lic!idului pleural) creterea amilopleuriei la 'alori care depăesc pe cele aleamilazemiei, are 'aloare diagnostică pentru pancreatita acută*

Examinări bacteriologice Examenul $acteriologic se face din centrifugatul lic!idului pleuralrecoltat n tu$ steril* 2tudiul se face pe lame i culturi* n pleureziile serofi$rinoase o$inuit examenul direct este negati', ca i culturile pe mediiuzuale c#nd se suspicionează etiologia tu$erculoasă sunt necesare

nsăm#n"ări pe mediu -IJenstein n pleureziile acute $acteriene examenul $acteriologic direct i culturile uzuale sunt n generalpoziti'e (pneumococi, streptococi, stafilococi, germeni anaero$i)

8



Examenul citologic Examenul citologic se practică din sedimentul o$"inut dupăcentrifugarea lic!idului pleural* 1n colec"iile (epanamentele) pleurale se găsesc n propor"ie

'ariată% !ematii leucocite (limfocite i polinucleare) celule de origine mezotelială (celule endoteliale clasice, !istiocite) se pot o$ser'a i celule tumorale

Kormula elementelor din lic!idul pleural (după colora"ie Ma4+

0rLnJald+0iemsa) poate a'ea semnifica"ie etiologică% Pleurezii limfocitare (cu peste G? limfocite) n% tu$erculoză unele pleurezii tumorale Pleureziile cu polinucleare% pleureziile purulente $acteriene i (mai rar) tu$erculoase Pleurezii cu formulă mixtă (n propor"ii diferite se găsesclimfocite, polinucleare, celule mezoteliale) n% pleurezii $acteriene

pleurezii 'irale colec"ii pleurale din $oli $oli cardio'asculare (inclusi' nem$oliile pulmonare i infarctul pulmonar) unele neoplazii

Examenul citologic Pleureziile cu eozinofile eozinofilele depăesc >? din leucocitele din lic!idul pleural se nt#lnesc n%

tu$erculoză cancere astmul $ronic parazitoze pancreatite după s#ngerări pleurale (ex* pleureziile traumatice)

9



Studiul celulelor tumorale pentru e'iden"ierea celulelor tumorale sunt necesare te!nici maiela$orate% incluziune n parafină a preparatului din sedimentul de

centrifugare i sec"iuni n serie sau colora"ie după metodaPapanicolau* n general este greu de sta$ilit natura neoplaziei (metastazăpleurală a unui cancer $ron!opulmonar sau a unui cancer extratoracic, mezoteliom malign pleural primar)*

Ex&lorarea %unciei re,&iratorii Plăm#nul are rolul de a men"ine un ni'el constant al oxigenului i$ioxidului de car$on n s#nge* 2pre deose$ire de s#ngele 'enos, n cel arterial, n condi"iifiziologice gazele respiratorii se află la un ni'el constant* =alorilenormale n s#ngele arterial sunt% Presiunea par"ială a oxigenului (pa@)% G + mm:g 2atura"ia n oxigen a !emoglo$inei (sa@)% O +

Presiunea par"ială a C@ (pa C@)% Q? mm:g C@ total plasmatic% @ mE* 8n sistem neurorespirator de reglare are menirea de a adapta'entila"ia pulmonară la ne'oile organismului*

Spirometria clasică =olumele pulmonare =olumul de aer curent (=*C), este cel mo$ilizat n condi"ii derepaus ('alori normale + ?? ml) =olumul de rezer'ă inspiratorie, realizat printr+o inspira"ie for"ată('alori normale + @@?? ml) =olumul de rezer'ă expiratorie, este aerul eliminat printr+oexpira"ie profundă ('alori normale + >??? ml) =olumul rezidual (=*R*), aerul ce răm#ne n căile aeriene lasf#ritul unei expira"ii for"ate, nefiind mo$iliza$il ('alori normale +

10



>??? + >?? ml)*

Capacită"ile, sumează mai multe 'olume% Capacitatea 'itală (C*=*), include 'olumul de aer curent, rezer'a

expiratorie i rezer'a inspiratorie Capacitatea pulmonară totală (C*T*) sumează capacitatea 'italăcu 'olumul rezidual Capacitatea reziduală func"ională totalizează rezer'a expiratoriei 'olumul rezidual*

.e$itele 'entilatorii% =entila"ia pe minut, reprezintă 'olumul de aer mo$ilizat n modnormal pe minut (produsul dintre 'olumul de aer curent i

frec'en"a respira"iei) =*E*M*2* ('olumul expirator maxim pe secundă) este 'olumul deaer expulzat n prima secundă a unei expira"ii for"ate careurmează unei inspira"ii for"ate =entila"ia maximală pe minut este cantitatea cea mai mare deaer care poate fi 'entilată ntr+un minut*

/ndicele Tiffneau (indicele de perme$ilitate $ronică) se calculează prin raportul =*E*M*2* & C*=* S

n mod normal se poate expulza H din capacitatea 'itală nprima secundă a unei expira"ii for"ate (raportul =*E*M*2* & C*=* S ) 'alorile acestui indice& raport scad progresi' cu '#rsta

Sindromul disfunc iei ventilatorii restrictiveț

2indromul restricti' se exprimă printr+o reducere propor"ională a'olumelor i de$itelor pulmonare* Constatări spirometrice% capacitatea 'itală (C=), 'olumul rezidual i capacitatea totalăsunt diminuate =*E*M*2 este normal raportul =*E*M*2* & C*=* normal sau c!iar crescut*

Etiologie% rezec"ii pulmonare lo$ectomie, pneumonectomie

11



parenc!im pulmonar nefunc"ional + distrugeri parenc!imatoase pneumonii, $ron!opneumonii, a$cese tu$erculoză

tumori atelectazie $oli care limitează expansiunea plăm#nului &scăderea elasticită"ii fi$roză intersti"ială difuză (fi$roza pulmonară idiopatică sausecundară compresiunea plăm#nului din exterior + afec"iuni pleurale colec"ii pleurale mari pa!ipleurite extinse suferin"e parietale,neuromusculare, sc!eletice spondilita anc!ilopoetică traumatisme toracice leziuni ale ner'ului frenic cu paralizia diafragmului

Sindromul disfuncţiei ventilatorii obstructive 2indromul o$structi' se caracterizează prin creterea rezisten"eiar$orelui respirator la trecerea aerului*

2e traduce spirometric prin% scăderea =*E*M*2* C*=* normală sau pu"in diminuată raport =*E*M*2 & C*=* mult scăzut crete 'olumul rezidual i capacitatea reziduală func"ională,expresie a distensiei spa"iilor aeriene distale

Etiologie $oli care reduc cali$rul $ron!iilor, sau care determină distensia

spa"iilor aeriene distale astm $ronic $ronită cronică o$structi'ă emfizem pulmonar4

Sindromul disfuncţiei ventilatorii mixte

12



2indromul mixt nsumează sindromul o$structi' (reducerea cali$rului $roniilor)cu cel restricti' (ex* suferin"e parenc!imatoase cu atelectazie,leziuni distructi'e localizate)

se traduce spirometric prin scăderea =*E*M*2* C*=* scăzută raport =*E*M*2 & C*=* scăzut este frec'ent nt#lnit n% $ron!opneumopatia cronică o$structi'ă (PC) $ronitele cornice

Ex&lorarea endo,co&ic' a -ron*iilor

Examinarea se efectuează su$ anestezie locală* .upăintroducerea aparatului n tra!ee, se explorează n mod succesi'fiecare $ronie% primară, lo$ară i cea segmentară* 2e o$"in următoarele informa"ii% .inamica peretelui tra!eal i $ronic (colapsul expirator,!iperreacti'itatea) Aspectul macroscopic al peretelui $ronic (leziuni $uronate,

ngroări difuze, pigmenta"ii anormale 3 $iopsiiU) 2tudiul con"inutului $ronic (corpi străini, sursa unei s#ngerări,

scurgeri purulente)* 1n suferin"ele infec"ioase se fac prele'ări (pentru examenmicro$iologic) cu autorul unui cateter proteat, introdus princanalul central al fi$roscopului* -a'aul $ron!oal'eolar oferă posi$ilitatea studiului citologic,$ioc!imic i mineralogic al spa"iului endo+al'eolar* iopsiile parenc!imatoase trans$ronice permit explorareacon"inutului i peretelui al'eolar (n microscopie optică ielectronică)*

Ecografia endo$ronică permite explorarea peretelui $ronic, aparenc!imului pulmonar adiacent i a mediastinului (foarte utilă nstadializarea neoplasmului $ron!opulmonar) i g!idarea $iopsieitrans$ronice a unor forma"iuni*

Pleuro,co&ia (toraco,co&ia)

13



Realizarea unui pneumotorace prin insuflare de aer pe ac creeazăcondi"ii pentru 'izualizarea ca'ită"ii pleurale cu autorul unuiendoscop Metoda este indicată n patologia pleurală care nu poate fi

clarificată prin explorările clasice Permite recoltarea diriată a $iopsiilor din leziuni macroscopice

APARATUL RESPIRATOR . SIN!ROAME

SIN!ROMUL CON!ENS#RII PULMONARE .efini"ie 3 prin condensare pulmonară se n"elege dispari"iacon"inutului aerian normal dintr+un anumit teritoriu al plăm#nului*Condensările pulmonare pot respecta topografia anatomică aorganului (condensare lo$ară, segmentară) sau pot fi independentede aceasta* Condensarea pulmonară se poate realiza prin trei mecanisme% infiltra"ie + nlocuirea con"inutului aerian printr+un exsudatal'eolar (ex* pneumonia lo$ară, $ron!opneumonie, pneumoniacazeoasă tu$erculoasă, tu$erculoza infiltrati'ă, infarctul pulmonar) dez'oltarea n parenc!imul pulmonar a unor forma"iuni tumoralelipsite de con"inut aerian (neoplasm $ronopulmonar, c!ist !idatic)

14



atelectazie de resor$"ie (o$struc"ia unei $ronii) sau de e'acuare(compresiunea determinată de form* tu sau colec"ii pleurale) 2e descriu mai multe 'ariante ale acestui sindrom

2/N.RM8- CN.EN27R// P8-MNARE 1N PNE8MN/AKRANC7 -AR7 Simptome% de$ut $rusc prin frison solemn, urmat de% ascensiune fe$rilă importantă ung!i toracic cu localizare corespunzătoare lo$ului afectat dispnee tuse ini"ial cu expectora"ie necaracteristică, apoi ru$iginoasă stare generală alterată

aten"ie la succesiune semnelor i simptomelor% fe$ră 3 ung!i 3 dispneeU

Semne:

examenul o$iecti' general% facies 'ultuos (congestionat) !erpes la$ial cianoză $ătaia aripioarelor nazale (la copii)

fe$ră continuă

examenul o$iecti' al toracelui% inspec"ie% dispnee inspiratorie cu ta!ipnee diminuarea amplitudinii micărilor respiratorii de parteaafectată i asincronism respirator (toracele afectat răm#ne nurma celuilalt)

palpare% accentuarea freamătului pectoral pe zona corespunzătoarelo$ului afectat

percu"ie% matitate nerezistentă cu topografie corespunzătoare lo$ului

15



afectat, limitată scizural< n urul zonei de matitate se poate o$"ine !ipersonoritate

ausculta"ie%

respira"ia fundamentală este suflul tu$ar patologic saurespira"ia suflantă, care se percep asupra lo$ului afectat n urul zonei afectate se poate auzi murmur 'ezicular năsprit ca zgomote supraadăugate se percep ralurile crepitante prezen"a i caracterul ralurilor crepitante depind de e'olu"ia ntimp a procesului pneumonic% n faza ini"ială, de umplere a al'eolelor cu o cantitate mică deexsudat, care face ca pere"i acestora să adere, se percep ralurilecrepitante zise Bde inducere

n faza de !epatiza"ie, n care exsudatul ocupă ntreg spa"iulal'eolar, ralurile crepitante nu se mai percep n faza de resor$"ie a exsudatului, coexisten"a cestuia cu ocantitate de aer creează din nou condi"iile pentru producerearalurilor crepitante zise Bde rentoarcere nso"ite de ralurisu$crepitante

Manifestările descrise anterior pot fi modificate n unele formeanatomoclinice particulare de pneumonie% n pneumonia centrală care e'oluează cu afectarea limitată aunui teritoriu pulmonar situat n profunzime, inaccesi$il percu"ieii ausculta"iei, ex* o$iecti' nu rele'ă nici o modificare patologică pneumonia masi'ă, n care exsudatul umple i al'eolele i$roniile nu sunt realizate condi"iile pentru perceperea 'i$ra"iilor 'ocale i a suflului tu$ar< ca urmare la ex* o$iecti' se constată% matitate rezistentă, a$olirea freamătului pectoral i silen"iurespirator (ca n pleurezieU) diferen"ierea fa"ă de pleurezie se face prin ex* radiologic icomputer tomografie)

n pneumonia nso"ită de pleurezie (parapneumonică) seconstată % freamăt pectoral diminuat, matitate mai rezistentă, murmur'esicular diminuat sau suflu pleuretic

16



congestia pulmonară definete o formă e'oluti'ă Bprescurtată a pneumoniei care seoprete n faza ini"ială, după care urmează resor$"ia acestuia sindromul de condensare propriu+zis lipsete i examenul

o$iecti' rele'ă su$matitate la percu"ie, murmur 'ezicular năsprit saurespira"ie suflantă i raluri crepitante la ausculta"ie*

Investigaţii complementare:

teste $iologice de inflama"ie =2: accelerată, proteina C reacti'ă crescută creterea alfa@ glo$ulinelor la electroforeza proteinelor serice !emograma% leucocitoză cu neutrofilie

ex* radiologic e'iden"iază $locul pneumonic (opacitate cu dispozi"ie lo$arăsau segmentară)

RN:PNE8MN/A Kocare pneumonice multiple n mai mul"i lo$i sau n am$ii plăm#ni Simptome:

dispnee exprimată tuse cu expectora"ie muco+purulentă

Semne: fe$ră cianoză de tip central su$matitate respira"ie suflantă ; raluri crepitante, su$crepitante, ronflante i2i$ilante


teste de inflama"ie+

=2: accelerată, PCR crescută, creterea alfa@ glo$ulinelor !emograma+ leucocitoză cu neutrofilie ex* Radiologic+ opacită"i diseminate n mai mul"i lo$i pulmonar4 sau n am$iiplăm#ni

17



/NKARCT8- P8-MNAR realizează o condensare pulmonară de formă triung!iulară, cu$aza spre periferia plăm#nului, cel mai adesea ca urmare a unei

em$oli cu punct de plecare dintr+o trom$ofle$ită a mem$relorinferioare Simptome:

ung!i atroce dispnee exprimată tuse ini"ial seacă apoi cu expectora"ie $rună, '#scoasă, aderentă anxietate aten"ie la succesiunea simptomelor% ung!i 3 dispnee 3 tuse (e'entual fe$ră)U

Semne:

cianoză, fe$ră su$matitate sau matitate pe o arie restr#nsă respira"ie suflantă ; raluri crepitante ; frecătură pleurală


teste de coagulare examenul radiologic, CT

opacitate triung!iulară cu $aza la periferie punc"ia pleurală lic!id :emoragic

ACE28- P8-MNAR Este o colec"ie purulentă circumscrisă n parenc!imul pulmonar Simptome:

ung!i localizat i persistent tuse cu expectora"ie seromuco+ purulentă e'entual 'omică

Semne:

fe$ră neregulată degete !ipocratice freamăt pectoral accentuat matitate circumscrisă

18



suflu tu$ar (după e'acuare sindrom ca'itar) Investigaţii complementare:

ex* radiologic, CT ex* $acteriologic al sputei

punc"ia a$cesului

C:/2T8- :/.AT/C P8-MNAR Este cauzat de infec"ia cu tenia ec!inoccocus* 2e prezintă ca o forma"iune tumorală c!istică cu con"inut clar delimitată de o mem$rană, care prin expansiune duce la atelectaziai scleroza "esutului pulmonar din 'ecinătate* Simptome:

ung!i moderat dar persistent,

tuse seacă sau cu expectora"ie muco+purulentă redusă, 'omică cu lic!id !idatic mult timp e'oluează asimptomaticU

Semne:

urticarie (prin mecanism alergic) $om$area unui !emitorace matitate circumscrisă murmur 'ezicular diminuat, inconstant raluri $ronice sau

crepitante sau frecătură pleurală (după e'acuare sindrom ca'itar)


ex* radiologic ex* sputei (eozinofileU) eozinofilie n formula leucocitară reac"ii serologice

NEP-A2M8- RN:P8-MNAR Tumoră solidă cu punct de plecare $ronic, care in'adeazăparenc!imul pulmonar Simptome:

19



a$sente sau% ung!i toracic persistent tuse seacă sau cu expectora"ie sang!inolentă sau mucopurulentă !emoptizie

Semne:

emaciere paloare teroasă matitate rezistentă cu contur neregulat sau topografie lo$ară ncaz de atelectazie, !ipersonoritate la periferia matită"ii murmur 'ezicular diminuat sau suflu tu$ar, raluri $uloase sindroame paraneoplazice 3apar de aceiai parte cu tumora(!omolateral) n cancerul pulmonar apical

sindromul Pancoast+To$ias deformarea regiunii supracla'iculare durere n umăr atrofia muc!ilor mem$rului superior sindromul Claude+ernard+:orner mioză enoftalmie ngustarea fantei palpe$rale

Investigaţii complementare: examinări imagistice 3 e'iden"iază tumora, adenopatiile, in'aziaorganelor 'ecine i metastazele radiografie toracică CT torace ; a$domen superior examinarea PET& CT com$ină două tipuri de scanare independente, ale căror rezultatele procesează apoi computerizat ntr+o singură imagine PET (Positron Emission omograph! ) 3 te!nică de medicină

nucleară folosită pentru o$"inerea de date legate de meta$olismul ifunc"ilei celulare (se administrează glucoză marcată radioacti' careeste captată preferen"ial de celulele canceroase CT ("omputed omograph! ) + folosită pentru o$"inerea de datemorfologice legate de localizarea i raporturile anatomice aleleziunilor e'aluate

20



examinări imagistice 3 e'iden"iază tumora, adenopatiile, in'aziaorganelor 'ecine i metastazele radiografie toracică

CT torace ; a$domen superior RMN examenul sputei celule neoplazice la colora"ia a$e + Papanicolau $ron!oscopie e'iden"ierea tumorii $iopsie

ATE-ECTA5/A P8-MNAR7

Etiologie: neoplasmul $ron!opulmonar tu$erculoza pulmonară corpi străini $ronici tumori sau adenopatii mediastinale stenoze $ronice inflamatorii sau cicatriceale tumori $ronice $enigne postoperator postraumatic

Simptome sunt determinate de afec"iunea care a generat atelectaziaU de$ut $rusc ung!i toracic dispnee de$ut insidios dureri difuze dispnee tuse seacă sau cu expectora"ie

Semne: inspec"ie% !emitorace imo$il, retractat, cu ngustarea spa"iilorintercostale palpare% accentuarea freamătului pectoral

21



percu"ie% matitate ausculta"ie% murmur 'ezicular a$olit semne de deplasare a mediastinului de partea atelectazieiU

Investigaţii complementare: examinări imagistice examen radiologic computer tomografie PET& CT RMN, examenul sputei $ron!oscopie n special dacă se suspicionează un neoplasm $ron!opulmonar

examenul radiologic (radiografie, CT) e'iden"iază o opacitate omogenă localizată la un segment, laun lo$ sau la un plăm#n c#nd este interesat un plăm#n se constată atragereamediastinului de partea afectată i ngustarea spa"iilor intercostale c#nd atelectazia interesează un lo$ sau un segment pulmonar,acestea sunt reduse n dimensiune, cu marginile conca'e,spa"iile intercostale mai nguste

$ron!oscopia poate preciza sediul i cauza o$struc"iei $ronice

SIN!ROMUL PLEURAL .efini"ie 3 ansam$lul de simptome i semne clinice care see'iden"iază n prezen"a inflama"iei pleurale , a prezen"ei lic!iduluisau aerului n ca'itatea pleurală sau n cazul ngroării pleurei* Cauzele sindromului pleural sunt% pleurita (pleurezia uscată) colec"iile pleurale lic!idiene

exsudate (pleurezie) transudate (!idrotorace) pneumo i !idro+pneumotorace ngroare pleurală cu simfizare (pa!ipleurită)

Pleurita

22



Pleurita este o inflama"ie acută a pleurei caracterizată princongestie, edem i depunere de fi$rină* .e cele mai multe orireprezintă stadiul ini"ial al pleureziilor sero+fi$rinoase Simptome%

ung!i toracic localizat sau extins, intens, cu caracter pongiti', lancinant,accentuat de micările respiratorii i tuse n cazuri particulare ung!iul are o topografie caracteristică Bn semicentură 3 n pleurita diafragmatică Bn earfă 3 n pleurita interlo$ară tuse uscată dispnee

Semne: Examenul o$iecti' general pozi"ie antalgică de decu$it contralateral fe$ră transpira"ii paloare

Examenul o$iecti' al toracelui inspec"ie% diminuarea micărilor respiratorii de partea afectată i

asincronism respirator palpare% sensi$ilitate n spa"iile intercostale sensi$ilitate n punctele frenice + doar n pleurita diafragmaticăU frecătură pleurală percu"ie% sonoritate pulmonară ausculta"ie% murmur 'ezicular diminuat i frecătura pleurală

E'olu"ia simptomelor i semnelor% odată cu apari"ia re'ărsatului pleural ung!iul i frecătura pleuralădispar c#nd lic!idul se resoar$e frecătura pleurală reapare, acest faptreprezent#nd un semn de e'olu"ie fa'ora$ilăU

Pleureia ex,udati/'

23



Exsudatul pleural se nt#lnete n cadrul pleureziilor Clasificarea pleureziilor după etiologie% pleurezii tu$erculoase pleurezii netu$erculoase

pleurezii 'irale pleurezii reac"ionale la procese patologice pulmonare din'ecinătate% pneumonie supura"ii pulmonare infarct pulmonar c!ist !idatic neoplasm $ron!opulmonar pleurezia reumatismală

Simptome% stare generală alterată astenie ung!i toracic tuse seacă, c!inuitoare dispnee

Semne:

Examenul o$iecti' general paloare fe$ră (sau su$fe$rilită"i) remitentă sau neregulată transpira"ii

Examenul o$iecti' al toracelui inspec"ie% $om$area $azei !emitoracelui din partea afectată (colec"ii marila pacien"i cu torace elastic) diminuarea micărilor respiratorii de partea afectată asincronism respirator

palpare% freamăt pectoral diminuat (colec"ii de 'olum mic) saua$olit (colec"ii de 'olum mediu& mare)

24



percu"ie modificările sunt dependente de 'olumul lic!idului% n colec"iile mici (@?? ml) + su$matitate sau matitate $azală $om$area $azei !emitoracelui din partea afectată (colec"ii marila pacien"i cu torace elastic)

diminuarea micărilor respiratorii de partea afectată asincronism respirator

palpare% freamăt pectoral diminuat (colec"ii de 'olum mic) saua$olit (colec"ii de 'olum mediu& mare)

percu"ie + modificările sunt dependente de 'olumul lic!idului% n colec"iile mici (@?? ml)

su$matitate sau matitate $azală n colec"iile milocii matitate rezistentă Blemnoasă limita superioară a matită"ii este o linie cur$ă (linia lui .amoisseau+Ellis) care nu se modifică cu pozi"ia $olna'ului limita inferioară a plăm#nului este mai sus situată i mo$ilitateaacti'ă pulmonară este dispărută n colec"iile pelurale masi'e matitate aproape asupra ntregului !emitorace din cauza sumării

matită"ii date de colec"ia pleurală cu determinată de atelectazia dee'acuare (prin comprimarea plăm#nului de către colec"ia pleurală) n pleurezia interlo$ară matitate Bsuspendată (ntre două arii de sonoritate pulmonară)

modificările e'iden"iate asupra plăm#nului i altor organe din'ecinătatea colec"iei% !ipersonoritate asupra plăm#nului din 'ecinătatea colec"iei su$matitate ntre por"iune ascendentă a liniei lui .amoisseau i

coloana 'erte$rală (triung!iul 0arland +@) matitate asupra por"iunii coloanei 'erte$rale din 'ecinătateacolec"iei (semnul 2ignorelli) matitate triung!iulară para'erte$rală contralaterală n colec"iilea$undente (triung!iul 0rocco+Rauc!fuss + D) matitate asupra spa"iului lui Trau$e (n colec"iile pleurale st#ngi

25



a$undente care depăesc >?? ml) dislocarea contralaterală a matită"ii cardiace creterea aparentă a matită"ii !epatice (n colec"iile pleuraledrepte)

Ausculta"ie colec"ii mici murmur 'ezicular diminuat colec"ii milocii cu condensare (atelectazie) pulmonarăsu$acentă suflu pleuretic colec"ii medii de 'olum mai mare i colec"ii a$undente silen"iu respirator

asupra plăm#nului din 'ecinătatea colec"iei i asupra plăm#nuluide partea opusă murmur 'ezicular năsprit


ex* radiologic% opacitate intensă omogenă n general n partea inferioară a unui!emitorace punc"ia pleurală%

confirmă prezen"a lic!idului permite examenul macroscopic, fizicoc!imic, $acteriologic,citologic al lic!idului pleuroscopia V $iopsia pleurală alte examinări% =2: !emoleucograma /.R la tu$erculină

0idrotoracele :idrotoracele reprezintă acumularea n pleură a unui re'ărsatlic!idian cu caractere de transsudat Etiologie - $oli care e'oluează cu anasarcă% insuficien"a cardiacă afec"iuni renale (mai ales sindroamele nefrotice)

26



stări caren"iale cu !ipoproteinemie ciroza !epatică mixedem (!ipotiroidism se'er)

2indromul pleural din !idrotorace este foarte asemănător cu celdin pleurezia exsudati'ă, elementele de diferen"iere fiind% simptome proprii discrete care coexistă cu cele ale $olii de $ază prezen"a edemelor masi'e i e'entual a ascitei localizare frec'ent $ilaterală (moti' pentru care mediastinul nueste deplasat) matitate cu limita superioară cur$ă sau orizontală care semodifică (după un inter'al de timp) cu pozi"ia $olna'ului

0idro(&io)&neumotoracele :idro (pio) + pneumotoracele este definit ca acumularea aerului ia lic!idului (seros sau purulent) n ca'itatea pleurală (lic!idul estesituat decli') Examenul obiectiv % palpare% freamăt pectoral a$olit percu"ie% matitate la $aza !emitoracelui cu limita superioarăorizontală (după sc!im$area pozi"iei $olna'ului limita superioară se

modifică imediat i răm#ne orizontală) ausculta"ie% suflu amforic ('ariantă de suflu tu$ar patologic)deasupra limitei superioare a colec"iei pleurale

Examenul radiologic:

opacitate omogenă la $aza !emitoracelui cu limita superioarăorizontală indiferent de pozi"ia $olna'ului deasupra opacită"ii !ipertransparen"ă cu prezen"a n interior aplăm#nului retractat

Pneumotoracele Pneumotoracele reprezintă pătrunderea aerului n ca'itateapleurală i cola$area plăm#nului spre !il* Poate fi total sau localizat* .upă cauză poate clasificat n spontan i pro'ocat% pneumotoracele spontan este generat de o afec"iune carerealizează o comunicare ntre $ronii i ca'itatea pleurală%

27



tu$erculoză neoplasm $ron!opulmonar emfizem $ulos c!ist aerian

empiem pleural

pneumotoracele pro'ocat% traumatic terapeutic

Simptome% ung!i toracic 'iolent, de$utat $rusc după efort fizic sau tuse dispnee intensă uneori cu caracter progresi'

tuse seacă c!inuitoare

Semne:

Examenul o$iecti' general% pozi"ie antidispneică + ortopnee sau decu$it !omolateral paloare i&sau cianoză ta!icardie ; !ipotensiune arterială

Examenul o$iecti' al aparatului respirator% inspec"ie% !emitoracele afectat imo$il cu umărul ridicat, spa"iileintercostale lărgite palpare% freamăt pectoral a$olit& diminuat percu"ie% timpanism ausculta"ie n func"ie de 'olumul de aer i gradul de atelectazie pulmonară% murmur 'ezicular diminuat ( pneumotorace de 'olum mic) suflu amforic (pneumotorace de 'olum mediu) silen"iu respirator (pneumotoracele total)

Examenul radiologic:

!ipertransparen"ă marginală (la periferia toracelui) fără desenpulmonar plăm#nul este de 'olum redus i mpins spre !il

28



diafragmul orizontal, imo$il Puncţia pleurală

se extrage aer plasarea unui tu$ de drena toracic este o manopera terapeuticăU

Pa+i&leurita Pa!ipleurita reprezintă ngroarea masi'ă i simfizarea (alipirea)celor două foi"e pleurale, secundară unor procese inflamatoarelocale (de cele mai multe ori sec!ela cicatriceală a pleurezieitu$erculoaseU) Simptome dureri toracice moderate, inconstante

Semne:

inspec"ie% retrac"ia !emitoracelui afectat ngustarea spa"iilor intercostale scolioză cu conca'itatea de partea $olna'ă diminuarea amplitudinii micărilor respiratorii de partea afectată asincronism respirator palpare% freamătul pectoral diminuat sau a$olit percu"ie + su$matitate& matitate + n func"ie de grosimea pleurei ausculta"ie% murmur 'ezicular diminuat sau silen"iu respirator +

func"ie degrosimea pleurei


#adiografia toracică

opacitate inomogenă (uneori cu concre"iuni calcare) i festoanediafragmatice

Punc"ia pleurală

este Bal$ă i acul pătrunde cu dificultate n pleura ngroatăoferind o senza"ie particulară de rezisten"ă

SIN!ROMUL 1RON2ITIC .efini"ie% complex de simptome i semne determinate defenomenele care se produc la ni'elul $roniilor ca urmare a 'ariatelor agresiuni

29



Kiziopatologie %su$ ac"iunea unor factori de mediu (mecanici,c!imici, infec"ioi, alergici) se produce un ansam$lu de reac"ii localecaracterizat prin% nlocuirea epiteliului ciliat cu unul secretor 3 !ipersecre"ie de

mucus ngustarea lumenului $ronic + prin edem i spasm muscular

Cauzele sindromului $ronitic sunt% $ronitele acute i cronice astmul $ronic $ron!opneumopatia cronică o$structi'ă (PC) $roniectaziile infectate

1ron*itele acute Simptome% tuse ini"ial seacă, apoi cu expectora"ie sero+mucoasă (faza decruditate) i ulterior muco+purulentă (faza de coc"iune) enă dureroasă retrosternală Semne:

fe$ră& su$fe$rilită"i murmur 'ezicular cu expir prelungit ; raluri $ronice + ronflante,si$ilante i su$crepitante


examen radiologic normal examenul sputei alte examinări% =2:

leucocitoză cu neutrofilie

1ron*ita cronic'

$efiniţie% inflama"ia cronică a $ron!iilor i $ron!iolelor manifestatăclinic prin tuse cu expectora"ie cel pu"in D luni& an minimum @ aniconsecuti' %actori favorizanţi:

fumatul in!alarea unor iritan"i $ronici 3 praf, ciment, 'apori, gaze etc*

30



infec"iile $ronice factori genetici 3 deficitul de alfa > antitripsină

Simptome%

tuse mai accentuată matinal, expectora"ie muco+purulentă sausero+muco+purulentă dispnee Semne:

cianoză (n fazele a'ansate ale $olii) murmur 'ezicular diminuat uneori cu expirul prelungit ; raluri$ronice + ronflante, si$ilante i mai rar su$crepitante Investigaţii complementare:

examen radiologic normal

examenul sputei pro$e func"ionale respiratorii disfunc"ie 'entilatorie o$structi'ă (=EM2 scăzut i raportului=EM2& C= (indicele Tiffneau) scăzut) =2: , leucocitoză cu neutrofilie

A,tmul -ron*ic $efiniţie% afec"iune caracterizată printr+o stare de !iperreacti'itate$ronică a ar$orelui tra!eo$ronic la o multitudine de stimuli, careapare la persoane cu o anumită predispozi"ie constitu"ională, i carese manifestă clinic prin crize de dispnee paroxistică i J!eezing alergia este cel mai puternic factor fa'orizant al astmului $ronic

%actorii declan&atori ai crizei de astm bron&ic:

alergeni de interior 3 praf de casă (acarieni), mucegai, păr de animale de exterior 3 polen, fungi profesionali 3 praf, detergen"i, gaze iritante medicamente + aspirina i alte inflamatoare nesteroidiene alimente + ouă, ara!ide, crustacee etc*

31



aditi'i alimentari 3 conser'a"i, coloran"i fumatul poluarea atmosferică infec"iile respiratorii 'irale

Simptome% dispnee expiratorie cu respira"ie uierătoare (J!eezing) 3 crizelese declanează frec'ent noaptea tuse ini"ial seacă, apoi cu expectora"ie mucoasă, perlată, redusă Semne:

Examenul obiectiv general

ortopnee cianoză

exoftalmie agita"ie psi!omotorie

Examenul obiectiv al toracelui:

inspec"ie% $radipnee torace !iperinflat Bn inspira"ie, cu amplitudinea micărilorrespiratorii redusă percu"ie% !ipersonoritate difuză (cu diminuarea ariei matită"ii cardiace) limitele inferioare ale plăm#nilor co$or#te mo$ilitatea acti'ă pulmonară diminuată

ausculta"ie% murmur 'ezicular cu expir mult prelungit ; raluri $ronice uscate (ronflante i si$ilante) asociate spresf#ritul accesului cu raluri $ronice umede ($uloase)

Investigaţii complementare: examenul radiologic !ipertransparen"a c#mpurilor pulmonare examenul macroscopic , microscopic, $acteriologic al sputei% eozinofile cristale C!arcot+-e4den, spirale Cursc!mann<

32



pro$e func"ionale respiratorii disfunc"ie respiratorie o$structi'ă cu reducerea =EM2 iraportului =EM2& C= (indicele Tiffneau) formula leucocitară (ta$lou sanguin)

eozinofilie teste de sensi$ilitate cutanată pentru identificarea alergenilor

1POC $efiniţie% afec"iune caracterizată prin inflama"ia cronică aperetelui $ronic,cu acutizări repetate i e'olu"ie progresi'ă* %actori etiopatogenetici:

fumatul

expunerea la poluan"i atmosferici $ronite acute repetate factori genetici + deficitul de W>+antitripsină !iperreacti'itatea $ronică

Simptome:

tusea cronică, mai accentuată seara sau diminea"a, cu accesedeterminate de expunerea la fum, cea"ă, praf

poate fi seacă dar cel mai frec'ent este producti'ă cuexpectora"ie mucoasă, mucopurulentă sau purulentă (n perioadelede acutizare) pot fi prezente mici !emoptizii dispnee expiratorie sau mixtă progresi'ăU

Semne:

Examenul o$iecti' general

pacient cu aspect Bal$astru $u!ăit ($lue+$loater) starea psi!ică apatie i somnolen"ă diurnă in'ersarea ritmului nictemeral somn+'eg!e (somnolen"ă diună cuinsomnie nocturnă) cianoză de tip central

33



accentuată de poliglo$ulia secundară determinată de insuficien"arespiratorie cronicăU degete !ipocratice

Semne:

Examenul o$iecti' al toracelui inspec"ie% ortopnee torace emfizematos palpare% freamăt pectoral diminuat percu"ie% !ipersonoritate pulmonară difuză

$azele pulmonare co$or#te cu diminuarea mo$ilită"ii acti'epulmonare ausculta"ie murmur 'ezicular diminuat cu expir prelungit ; raluri $ronice uscate (ronflante i si$ilante) ; raluri $ronice umede (su$crepitante) n perioadele deacutizare


examenul radiologic 3 accentuarea desenului $ron!o'ascular examenul sputei pro$e func"ionale respiratorii 3 disfunc"ie 'entilatorie o$structi'ă(C= normală, reducerea =EM2 i raportului =EM2& C= F?,?) gazele respiratorii 3 Astrup% !ipoxemie (scăderea pa@) i!ipercapnie (creterea paC@)

Clasificarea 0-. a se'erită"ii PC

PC uoară + =EM2&C= F?,?+ =EM2 SG?

PC moderată + =EM2&C= F?,? + =EM2 ?+

34



PC se'eră + =EM2&C= F?,? + =EM2 D?+Q

PC foarte 2e'eră + =EM2&C= F?,? + =EM2 FD?

1ron*iectaiile in%ectate $efiniţie: afec"iune cronică,congenitală sau do$#ndită,caracterizată prin dilatarea $ron!iilor mici si milocii i infectarea lorperiodică, din cauza distrugerii componentelor elastice si muscularedin peretele $ronic* roniectazia exista su$ doua forme diferite% $oala $ronsiectazica difuza sindromul $ronsiectazic localizat Simptome% tuse cu expectora"ie expectora"ia sero+muco+purulentă a$undentă (peste >?? ml&zi),pluristratificată, cu caracter matinal, uneori fetidă i cu mici !emoptizii dispnee (n $roniectaziile extinse) Semne:

fe$ră n episoadele de reten"ie $ronică a secre"iilor purulente cianoză degete !ipocratice !ipersonoritate sau timpanism (mai ales la $aze) + rareori murmur 'ezicular năsprit uneori cu expirul prelungit ; raluri$uloase, ronflante, ca'ernoase (pe zone circumscrise mai ales la$aze) V raluri crepitante n congestiile peri$roniectatice

Investigaţii complementare: examenul radiologic 3 accentuarea desenului $ron!o'ascular sauimagine areolară la $aza plăm#nului computer tomografia

35



e'iden"iază dilata"iile $ronice i modificările parenc!imuluipulmonar4 adiacent $ron!ografia e'iden"iază morfologia dilata"iilor $onice% ex* sputei

polimorfonucleare neutofile i floră micro$iană pro$e func"ionale respiratorii disfunc"ie 'entilatorie o$structi'ă (reducerea =EM2 i raportului =EM2& C=) sau mixtă (reducerea C=, =EM2 i raportului =EM2& C=) =2: , leucocitoză cu neutrofilie n puseele e'oluti'e

SIN!ROMUL CAVITAR .efini"ie 3 totalitatea simptomelor, semnelor clinic i radiologice

care rezultă n urma formării unei ca'ită"i circumscrise n parenc!imulpulmonar delimitată de un perete cu structură complexă (ca'ernă)* .e o$icei ca'ernele se formează după eliminarea prinexpectora"ie (uneori prin 'omică) a con"inutului lic!id sau lic!efiat alunei forma"iuni patologice preexistente care p#nă atunci e'olua cumanifestările caracteristice ale sindromului de condensarepulmonară* Cauzele sindromului ca'itar sunt% supura"iile pulmonare (a$cesul i gangrena pulmonară)

tu$erculoza pulmonară neoplasmul $ron!opulmonar suprainfectat i a$cedat c!istul !idatic pulmonar4

Simptome% simptomele care preced instalarea sindromului ca'itar sunt celeale $olii de $ază tuse ini"ial seacă, sau cu expectora"ie necaracteristică urmatăapoi de eliminarea, treptată sau $ruscă ('omică) a unei spute

uneori re'elatoare% muco+purulentă sau sero+muco+purulentă a$undentă,pluristratificată i uneori cremoasă n a$cesul pulmonar itu$erculoza pulmonară $rună, murdară, fetidă n gangrena pulmonară lic!id limpede, cu mem$rane al$e i 'ezicule fice n c!istul!idatic

36



!emoptiziile mici i repetate pot preceda apari"ia ca'ernelor tu$erculoase sau ruptura c!istului !idatic

Semne:

Examenul obiectiv al toracelui:

e'iden"iază modificări numai n cazul n care au dimensiuni depeste Q+ cm i sunt situate relati' superficial inspec"ie% uoară reducere a amplitudinii micărilorrespiratorii departea afectată palpare% freamăt pectoral accentuat percu"ie asupra ca'ită"ilor mici se o$"ine timpanism asupra ca'ernelor mari cu pere"i regula"i răsunet metalic<

c#nd ca'ită"ile pulmonare comunică cu $ronia de drena seo$"ine zgomot de Boală spartă ausculta"ie% suflu ca'ernos (ca'erne mici) sau suflu amforic (ca'erne mari) ; raluri $uloase mari (ca'ernoase) asocierea suflu ca'ernos ; raluri ca'ernoase X garguiment


examenul radiologic

ca'ernele apar ca zone clare, rotunde sau o'alare, nconuratede un inel opac< uneori n interior se poate e'iden"ia ni'el lic!idian(imagine !idroaerică) computer tomografia examinare PET& CT examenul sputei $ron!oscopia n caz de suspiciune de neoplasm $ron!opulmonar =2: ta$loul sanguin eozinofilie n c!istul !idatic pulmonar /.R la tu$erculină pentru diagnosticul tu$erculozei pulmonare reac"ii serologice pentru infec"ia cu Taenia ec!inoccocus n c!ist !idatic pulmonar

37



SIN!ROMUL ME!IASTINAL .efini"ie 3 complex de manifestări clinice datorate unui procesexpansi' i compresi' de la ni'elul mediastinului*

Cauze% adenopatii mediastinale adenopatii metastatice din neoplasmul $ron!opulmonar limfom :odgYin tu$erculoză pulmonară etc* tumori maligne (inclusi' neoplasmul $ron!opulmonar) i $enigneale organelor mediastinale gua retrosternală ane'rismul aortic

Simptome &i semne:

sindroame de compresiune asupra organelor mediastinale% sindromul de compresiune a căilor respiratorii 3 tra!ee i $ronii% dispnee inspiratorie nso"ită de tira i corna tuse seacă, iritati'ă, re$elă sindrom de atelectazie pulmonară lo$ară sau segmentară

sindroame de compresiune asupra organelor mediastinale%

sindromul de compresiune 'asculară arterială + trunc!i $ra!iocefalic n dr, artera carotidă stg , arterasu$cla'ie insuficien"ă circulatorie cere$rală diferen"e de TA i puls la mem$rele superioare 'enoasă 3 'ena ca'ă superioară edem i cianoză n pelerină circula"ie colaterală de tip ca'o+ca' superior cefalee, ame"eli, somnolen"ă

sindroame de compresiune asupra organelor mediastinale% sindromul de compresiune ner'oasă% ner'ul laringeu recurent stg disfonie, tuse $itonală ner'ul frenic%

38



sug!i" paralizia diafragmului durere n umăr lan"ul simpatic%

sindromul Claude+ernard+ :orner (mioză, enoftalmie, ngustareafantei palpe$rale) ta!icardie

sindroame de compresiune asupra organelor mediastinale% sindromul de compresiune esofagiană disfagie regurgita"ii sindromul de compresiune a ductului toracic%

edeme limfatice mem$rele superioare i peretele toracic colec"ie c!iloasă pleurală sau peritoneală

manifestări clinice care apar"in a $olii de $ază c#t i structurilor comprimate dureri profunde retrosternale cu iradiere ascendentă matitate la ni'elul manu$riului sternal i su$cla'icular n cazul ncare tumora depăete o anumită dimensiune masă palpa$ilă i freamăt sistolic n ane'rismul aortic


examinări radiologice radiografie toracică tomografie computerizată examen PET& CT angiografie examen $aritat al esofagului RMN esofagoscopie $ron!oscopie mediastinoscopie $iopsia ganglionară toracotomie explorator4

39



SIN!ROMUL INSU"ICIEN3EI RESPIRATORII .efini"ie 3 ansam$lu de manifestări clinice i modificări $iologice,determinate de reducerea func"iunii pulmonare i a sc!im$urilor gazoase Cauze% afec"iuni acute sau cronice ale aparatului respirator afec"iuni acute sau cronice ale aparatului cardio'ascular afec"iuni neuromusculare afec"iuni ner'oase centrale

Kiziopatologie 2c!ematic se diferen"iază trei tipuri de tul$urări ale func"ieipulmonare, care pot sur'eni izolat, asociat sau se pot succeda% !ipo'entila"ie al'eolară generală cu !ipoxie i !ipercapnie tul$urări de distri$u"ie 3 se datorează unor tul$urări exprimateale 'entila"iei i perfuziei pulmonare tul$urări de difuziune 3 tra'ersare diminuată a @ prin peretele

Al'eolocapilar

Etiologie% tul$urări de distri$u"ie (pa@ scăzută) tul$urări o$structi'e% PC $ronita cronică o$structi'ă astmul $ronic

tul$urări restricti'e% re'ărsate pleurale deformări toracice fi$roze pulmonare untul 'eno+arterial% extra al'eolar 3 ane'risme arterio+'enoase intra al'eolar 3 pneumotorax, atelectazii recente

40



!ipo'entila"ia al'eolară (pa@ scăzută, paC@ crescută) de cauză pulmonară% $oli o$structi'e ale căilor respiratorii

de cauză extrapulmonară cifoscolioza leziuni ale centrilor respiratori (tumori, !emoragii traumatisme) depresi'e respiratorii (opiacee, narcotice, sedati'e) sindrom PicYJicY

tul$urări de difuziune (pa@ scăzută) ngroarea mem$ranei al'elocapilare% sindrom :amman+Ric!

fi$roze pulmonare edemul pulmonar reducerea suprafe"ei de contact% rezec"ii pulmonare em$olii pulmonare recidi'ante emfizem pulmonar se'er

Simptome:

simptome respiratorii% dispneee + inspiratorie, expiratorie, mixtă simptome cardio'asculare dureri anginoase palpita"ii simptome neuropsi!ice cefalee anxietate agita"ie psi!omototrie

!iperexcita$ilitate neuromusculară comă

Semne:

Examenul o$iecti' general% transpira"ii ( semn de !ipercapnieU) fe$ră ($oli infec"ioase, des!idratare)

41



cianoză de tip central 2emne respiratorii% $ătaia aripioarelor nazale ta!ipnee

corna tira 2emne cardio'asculare ta!icardie :TA ( semn de !ipercapnieU)

aparatul respirator

Documents