Aparatul lacrimal

Conf. Dr. Karin Horvth

ANATOMIESistem de secreie: - glanda lacrimal (glandula lacrimalis)- glandele accesorii

Sistem de excreie:punctele lacrimale (puncta lacrimalia)canaliculele lacrimale (canaliculi lacrimalia)sacul lacrimal (saccus lacrimalis)ductul nazo lacrimal (ductus nasolacrimalis)

FILMUL LACRIMAL Prezint 3 straturi succesive:

stratul mucos: format din secreia celulelor caliciforme conjunctivale

stratul apos: rol antibacterian

stratul lipidic: produs de glandele cu secreie lipidic: Meibomius, Moll i Zeiss

Metode de examinareexaminarea aparatului lacrimal

testul Schirmer pentru evaluarea secreiei lacrimale (normal 10mm)

timpul de rupere al filmului lacrimal (BUT break up time) (normal 10 sec)

Metode de examinare Evaluarea sistemului de excreie :

testul de dispariie al fluoresceineimetode de irigaiemetode imagistice

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALEDacrioadenita acutinflamaia acut a glandei lacrimaletumefierea inflamatorie a regiunii palpebrale superioare, deformarea n S italic a marginii palpabrale hiperemie, edem palpebral, dureros la palpareadenopatie preauricular dureroasfrecvent apare n contextul unor boli infecioase sistemice (oreion, varicel, difterie, grip)tratament: tratarea afeciunii de fond pansament umed, comprese calde pentru favorizarea eliminarii colectieiantibiotic local i general

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALEDacrioadenita cronic

tumefierea progresiv a glandelor lacrimale, fr semne inflamatorii localegland lacrimal proeminent, bine delimitat, nedureroas la palparefrecvent bilateralevoluie cronic afectarea secreiei lacrimaleetiologie: infecii cronice (trahom, lues, tuberculoz), sarcoidoza, leucemiitratament: tratamentul specific al afeciunii cauzale diagnostic diferenial: tumorile de gland lacrimal

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALETumorile glandei lacrimale

semnele oculare sunt asemntoare cu semnele din dacrioadenita cronicsenzaie de greutate la nivelul pleoapei cu o uoar pseudoptozdiplopie n unele cazuri dislocarea globului ocular infero - nazal

Tumori benigne: chist de retenie, adenoame, pseudotumori inflamatorii i tumori mixte (frecvent bilaterale)

AFECIUNILE GLANDEI LACRIMALETumorile glandei lacrimale

Tumori maligne: tumori mixte, adenocarcinom, limfosarcom

Tratament:excizie chirurgicalradioterapie (cazuri inoperabile)sistarea definitiv a secreiei lacrimale

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALEDacriocistita congenital

copilul prezint de la natere lcrimare cronic i conjunctivit rezistent la tratament, uni sau bilateral edemaierea zonei cantusului intern la compresia sacului lacrimal se elimin prin punctele lacrimale o secreie mucoas sau mucopurulentCauza: perforarea incomplet a ductului nazo-lacrimal Tratament: masaj prin presiune digital pe sacul lacrimal, spltura i sondajul cilor lacrimale (dup rezolvarea episodului acut)

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALECanaliculita lacrimal

edemaierea dureroas a treimii interne a pleoapei inferioare hiperemie conjunctival n unghiul interncauza: infecii bacteriniene aprute n urma stenozei sau obstruciei canaliculelorinfeciile cu fungi sunt destul de frecvente tratament: local cu antibiotic sau antimicoticsondajul cilor lacrimale (dup rezolvarea episodului acut)

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALEDacriocistita acut

inflamaia acut, supurativ a sacului lacrimaltumefacie cu caractere inflamatorii acute, localizat n dreptul sacului lacrimal cu dureri spontane i la presiuneadenopatie preauricular i submandibularsecreie purulent la nivelul punctelor lacrimale, accentuat la presiunea saculuitratament medical:antibiotic cu spectru larg general i localpansament dunsttratament chirurgical:colecie purulent (abces): incizie i drenajdacriocistorinostomie extern

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALEDacriocistita croniclcrimare cronic, accentuat la frig, vnt, lumin puternicsac lacrimal dilatat, se palpeaz sub ligamentul palpebral intern, fr fenomene inflamatoriisub presiune se evacueaz prin punctele lacrimale un lichid tulbure, vscos complicaii: dacriocistit acut, ulcer cornean, conjunctivit acut, endoftalmit (intervenii chirurgicale intraoculare)tratament: dacriocistorinostomie dacriocistoplastie

AFECIUNI ALE CILOR LACRIMALEStenoze i atrezii

pot fi congenitale (imperforarea i atrezia punctelor lacrimale, agenezia canalicular) sau dobndite (dup infecii fungice, arsuri, traumatisme) pot afecta punctele lacrimale, canaliculele lacrimale, sacul lacrimal sau ductul nazo-lacrimalclinic: epifor cu fenomene inflamatoriifrecvent obstrucie de canal nazo-lacrimal: prin imperforarea membranei lacrimonazale, sinechii, stenoz canalicular sau obliterarea ostiumului lacrimaltratament: chirurgicaldacriocistorinostomia: realizeaz o comunicare ntre mucoasa sacului lacrimal i mucoasa nazal

LCRIMAREAEPIFORA

apare datorit: hipersecreiei lacrimale i a deficienei de eliminare la nivelul cilor de scurgerehipersecreia apare cel mai frecvent n contextul unor boli inflamatorii drenarea inadecvat a lacrimilor eversiunea punctelor lacrimale - inferiorobstrucia punctelor lacrimale obstrucia canaliculelorobstrucia ductului nazo-lacrimalobstrucia sacului lacrimal

OCHI USCATKeratoconjunctivita sicca (KCS)

boal multifactorial a filmului lacrimal i a suprafeei oculare care evolueaz cu discomfort ocular, alterarea claritii vederii i instabilitatea filmului lacrimalcauza cea mai frecvent este scderea secreiei lacrimaleputem vorbi de KCS, dac dintre cele 3 teste obiective 2 sunt pozitive (Schirmer < 10 mm, BUT < 10 sec, colorarea corneei > 4 puncte)

OCHI USCATKeratoconjunctivita sicca (KCS)cauze: scderea secreiei glandelor lacrimalelezarea celulelor caliciforme conjunctivaleblefarite cronicescderea ratei de clipitafeciuni ale aperturii palpebrale tratament: tratarea afeciunii de fond tratament substitutiv: lacrimi artificialecamer umeddispozitive care obstrueaz punctele lacrimale