ANTITUSIVELE SI EXPECTORANTELETusea poate aparea in cazul acumularii de secretii traheobronsice dar si in cazul unor afectiuni respiratorii neansotite de cresterea secretiilor traheobronsice sau poate avea cauze nonrespiratorii.In afara antitusivelor propriu-zise, expectorantele pot contribui la calmarea tusei prin atenuarea iritatiei zonelor reflexogene endobronsice, Bronhodilatatoarele actioneaza de asemenea indirect, ca antitusive, impiedicand bronhoconstrictia generatoare a reflexului de tuse.Diferitele preparate comerciale sau retete magistrale asociaza expectorante, antitusive, bronhodilatatoare, vasoconstrictoare - decongestative, antihistaminice, analgezice antipiretice.Asemenea medicamente, destinate tratamentului polisimptomatic al unor afectiuni catarale ale cailor respiratorii superioare, nu au, de multe ori, o fundamentare farmacodinamica, relatiile de antagonism sau incompatibilitatile intre diferitele componente sunt frecvente, iar dozele continute sunt de regula, prea mici. Asocierea expectorantelor cu antitusiveleesteirationala, ultimele impiedicand eliminarea secretiilor, crescute sub influenta primelor.ANTITUSIVELESunt medicamente capabilesacalmeze tusea. Actioneaza central prininhibareacentruluitusei si periferic prin scaderea sensibilitatii terminatiilor nervoase la diferiti factori iritativi declansatori ai tusei.Tratamentul antitusiv trebuiesatina seama ca reflexul de tuse are si caracter de aparare, reprezentand un mecanism important pentru curatirea si drenarea arborelui traheobronsic. Staza secretiilor, provocata de folosirea nejudicioasaaaantitusivelor, poate fi mai daunatoare decat tusea.Sunt utile in toate situatiile in care tusea este daunatoare: tusea neproductiva care oboseste bolnavul,impiedicasomnul, accentueaza iritatia mucoasei laringiene si traheobronsice, favorizeaza bronhospasmul, contribuie la dezvoltarea emfizemului, poate declansa hemoptizia, favorizeaza diseminarea aerogena a unor infectii.In cazul tusei intense sau la tusitorii cronici se recomanda antitusivele centrale, de preferinta cele care nu creeaza dependenta.Tusea usoara nu necesita de obicei antitusive.In tusea spastica si la asmatici sunt suficiente, de regula, bronhodilatatoarele.Antitusive cu mecanism central:1.Opioide: naturale (morfina, codeina), sintetice (dextrometorfan, levopropoxifen); noscapina2.Neopioide: oxeladinaAntitusive cu mecanism periferic:-Substante mucilaginoase;-Antiseptice si decongestionante nazale- indirect;-Bronhodilatatoare- indirect;-Expectorante- inlatura fenomenele iritative ale sputeiANTITUSIVECENTRALEOPIOIDEOpiul si MorfinaSunt antitusive active.Deprima centrul tusei.Pot fi utile in situatii speciale, in care este de dorit asocierea actiuniiantitusivecucea analgezica intensa si cu cea sedativa- la bolnavii cu cancer pulmonar, fracturi de coasta, pneumotorace, infarct pulmonar, hemoptizii.Pot produce toleranta si dependenta, pot deprima respiratia, favoriza bronhospasmul, pot paraliza cilii vibratili.Codeina-Codenal, Codeina fosfatEste derivat metilat al morfinei.Are efect antitusiv marcat.Deprima respiratia, usuca secretiile bronsice, favorizeaza bronhospasmul, provoaca constipatie.Potentialul de a dezvolta dependentaestemult mai mic.Are actiune analgezica de intensitate moderata, pentru care se asociaza uneori analgezicelor antipiretice, indeosebi aciduluiacetilsalicilic.Folosirea la copiii mici impune prudenta( indoze mari poate provoca convulsii).Dextrometorfan-Tussin, HumexInhiba centrul bulbar al tusei ca si codeina (activitatea antitusiva fiind mai slaba decat a codeinei),insa, spre deosebire de aceasta,nu manifesta actiune analgezica si narcotica. n doza terapeutica nu inhiba centrul respirator, nu conduce la constipatii.Actiunea survine la 15-30 minute dupa administrare si dureaza 4-5 ore.Preparatul se metabolizeaza n ficat si se elimina cu urina.Nu conduce la dependenta.NoscapinaEsteunalcaloid izochinolinic din opiu, are actiune antitusiva, este slab bronhodilatator, stimuleaza respiratia.Nu areproprietati analgezice, nu provoaca dependenta.ANTITUSIVECENTRALENEOPIOIDEOxeladine-PaxeladineNu areefect sedativ, nu deprima respiratia, nu produce dependenta.GlaucinaEsteunalcaloid non-opiod obtinut din glaucium flavum, fam.papaveraceae si din specii de corydalis.Antitusiv prin actiune centrala, slab sedativ, analgezic, spasmolitic, adrenolitic, hipotesiv.Nu produceconstipatie, nici farmacodependenta.Clobutinol- Tabcin, TussamedAntitusiv cu actiune centrala indicatin tusea neproductiva, jenanta.Butamirat-Sinecod, TusosedalIndicat in tusea iritativa, bronhoscopie.EXPECTORANTELESunt substante medicamentoase care favorizeaza expectoratia, crescand cantitatea secretiilor traheobronsice si/sau fluidificandu-le.Actiunea expectoranta se datoreaza fie stimularii activitatii secretorii a glandelor mucoasei traheobronsice, fie fluidificarii directe a secretiilor mucoase.Se folosesc in afectiuni bronhopulmonare in care sputaestevascoasa, aderenta, nu poate fi eliminata si constituie un factor iritativ pentru mucoasa bronsica si o sursa de procese inflamatorii si infectiose (bronsite, traheite, astm bronsic, mucoviscidoza, bronsiectazii).EXPECTORANTESECRETOSTIMULANTEStimuleaza activitatea glandelor seroase din mucoasa bronsica si cresc transudarea plasmatica la acest nivel.De asemenea pot stimula motilitatea celulelor mucoasei si peristaltismul bronsic.Unele administrate p.o. au actiune iritanta slaba asupra mucoasei gastrice, declansand reflex o hipersecretie traheobronsica, altele se elimina prin mucoasa cailor respiratorii, actionand direct asupra celulelor glandelor secretorii.Eficacitatea terapeutica a acestor expectorante clasiceesterelativ slaba, pentru unele indoielnica.Saruri de amoniu(Clorura de amoniu si alte saruri)Prin iritarea mucoasei gastrice stimuleaza reflex secretia bronsica datorita NH4.Ioduri(Iodura de potasiu si Iodura de sodiu)Stimuleaza activitatea glandelor secretorii din mucoasa bronsica.Se folosescinbronsitaastmatiforma, bronsita cronica.Rar favorizeaza dezvoltarea gusei sau produc alergie la iod.Pot produceiritatie gastrica cu greata si voma.Guaiacol si guaiacol sulfonat de potasiuActiune expectoranta slaba.Guaifenezina- TrecidActiune expectoranta prinfluidificarea sputei,sedativa, miorelaxanta.Produse vegetale expectoranteIpecaare actiune expectoranta reflexa. Dozelemariprovoaca greta, voma si diaree.Primula, Saporanina, Senegasunt plantececontin glicozide saponinice cu proprietati iritante gastrice si expectorante.Eficacitate slaba.EXPECTORANTE SECRETOLITICEActioneaza direct asupra secretiilor bronsice pe care le fluidifica.Aceasta grupa cuprinde substante mucolitice, enzime proteolitice, agenti tensioactivi si hidratanti.Mucoliticele, la nivelul secretiei mucoase desface diferitele tipuri de legaturi responsabile pentru agregarea macromoleculelor proteoglucidice care formeaza scheletul mucuslui.Are loc o fluidificare consecutiva si o usurareaexpectoratiei.Acetilcisteina-MUCOSOLVIN, FLUIMUCILScade vascozitatea expectoratiei, favorizand desfacerea puntilor disulfidice din mucus prin gruparile reducatoare-SH din compozitia acetilcisteinei, astfel se formeaza noi legaturi tiolice intre medicament si fragmentele de mucoproteina. Se administeaza p.o. ,i.m., i.v. lent, in aerosoli sau in instilatii directe. Se utilizeaza in infectii bronhopulmonare, in bronhopneumopatii cronice obstructive,inintoxicatia acuta cu paracetamol, acetilcisteina actioneaza ca hepatoprotector fiind utilizat ca antidot prin asigurarea unei cantitati eficace de glutation impiedicand formarea metabolitului hepatotoxic al paracetamolului. Efect mai intens la pH slab alcalin.Bromhexina- BROFIMEN,BISOLVONAre proprietati mucolitice, scade vascozitateasputei.Efectul se exercita, probabil, prin intermediul enzimelor lizozomale, a caror activitate creste la suprafata mucoasei.Se administreaza p.o., inj.s.c., i.m., i.v. sau in inhalatii.Este indicata in bronsite si bronsiectazii.Poate produce greata si iritatie gastrica.Sol injectabila nu trebuie administrata cu preparate alcaline (glucocorticoizi, ampicilina).Carbocisteina- KARBOCISTEIN, FLUIDOLActiune mucolitica, efect antiinflamator prinantagonizarea kininelor locale.Ambroxol- MUCOVENT, MUCOSOLVANMetabolit al bromhexinului, scade densitatea secretiilor bronsice, amelioreaza clearance-ul muco-ciliar, stimuleaza secretia de surfactant- se administreaza profilactic in sindromul de detresa respiratorie la nou-nascut.Erdosteina- ERDOMEDMucolitic indicat in tulburari alesecretiei bronsice.Utilizat in bronsite acute, puseeacute ale BPCO, bronsiectazie,astmbronsic hipersecretor,profilaxia si tratamentulcomplicatiilor respiratorii dupa interventii chirurgicale: bronhopneumonie, atelectazie pulmonara.Enzimele proteolitice-Tripsina, Chimiotripsinafluidifica secretiile purulente, vascoase, din infectiile bronhopulmonare.Actioneaza lizand puroiul, materialul necrotic si fibrele de ADN, care ingrosa mucusul si ingreuneaza expectoratia.Are actiune iritanta asupra mucoasei traheobronsice.Agentii tensioactivi si hidratanti ai secretiilorTiloxapolul-polimer tensioactiv, are proprietati expectorante slabe.Vaporii deapainhalati siapaingerata in cantitati mari hidrateaza si fluidifica secretiile bronsice uscate, umidifica mucoasa si usureaza miscarile cililor. Se recomanda inhalarea vaporilor deapadeasupraunui vas cu apa fierbinte sau administrarea de aerosoli dintr-o solutie salina izotona, incalzita la 50 gr. C.