antibiotice_chimioterapice - copy

54
8-10. 11. 2011

Upload: gabriela-dragoi

Post on 15-Jan-2016

219 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

microbiologie

TRANSCRIPT

Page 1: Antibiotice_chimioterapice - Copy

8-10. 11. 2011

Page 2: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 3: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 4: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 5: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Antibiotice şi

Chimioterapice

Page 6: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

Antibioterapia se află în IMPAS !

Page 7: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

Principalele PROBLEME ?

• un număr IMENS de prescrieri abuzive

• folosirea IRAŢIONALĂ a unor antibiotice

uzuale sau de excepţie (60% = RISIPĂ inutilă)

Page 8: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

REZULTATUL ?

• apariţia de specii sau de tulpini “mutante”

• înmulţirea reacţiilor adverse + modificarea

tablourilor clinice “clasice” ale patologiei

infecţioase + patologia iatrogenă post-Ab

Page 9: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 10: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

SOLUŢIA ?

• descoperirea de noi antibiotice ...

• folosirea raţională a “bateriei” de Ab existentă

• EVITAREA frecventelor erori întâlnite în practică !!!

Page 11: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

1.ESTE incorectă utilizarea antibioticelor

• în lipsa diagnosticului clinic,

• în orice stare febrilă,

• în “bănuiala unei infecţii”,

• în cursul unui tratament “la întâmplare” sau “pe încercate”,

nefundamentat pe criterii raţionale

Page 12: Antibiotice_chimioterapice - Copy

febră = infecţie = antibiotice

RAŢIONAMENT GREŞIT !

Page 13: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

2. Utilizare fără a interpreta corect datele

de laborator

• noţiuni elementare de bacteriologie = anul al II-lea

• recoltarea produsului patologic

• efectuarea unor ex. paraclinice elementare (leucogramă, VSH,

radiografie, sumar de urină etc)

• efectuarea de frotiuri (colorate Gram, cu albastru de metilen,

Giemsa etc)

• interpretarea corectă a sensibilităţii la antibiotice (TSA)

• evitarea “tratamentului” unor germeni saprofiţi

Page 14: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

3. Prescriere nejustificată, spre ex. în

• stări febrile neinfecţioase (boli cu mecanism alergic, boli de

colagen, neoplazii etc)

• în boli infecţioase cu agenţi patogeni insensibili la antibiotice

(absurd în “tratamentul” gripei)

• în cazul unor supuraţii colectate neglijând sau temporizând

incizia şi drenajul

Page 15: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

4 (1). Erori în alegerea antibioticelor, prin

• necunoaşterea sau nerespectarea spectrului antimicrobian

• necunoaşterea antagonismului antimicrobian

• necunoaşterea reacţiilor adverse faţă de antibiotice

Page 16: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

4 (2). Erori în alegerea antibioticelor, prin

• nefolosirea antibioticului de elecţie

• utilizarea de antibiotice nedifuzibile în focar

• neconsiderarea situaţiei clinice particulare a unui anumit

pacient

Page 17: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

5. Utilizarea antibioticelor în scop profilactic

• în principiu, trebuie privită cu rezerve

• există situaţii în care antibiotico-profilaxia este utilă şi

recomandabilă

• ideea se poate reţine încă din al doilea an de studiu !

Page 18: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Erori în practica antibioticoterapiei

6. Necorelarea noțiunilor ...

7. Lipsa colaborării ...

Page 19: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 20: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 21: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 22: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Antibioticele şi chimioterapicele antimicrobiene =

• grup de substanţe medicamentoase

• capabile să

• distrugă sau

• blocheze multiplicarea unor microorganisme

Page 23: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Antibioticele şi chimioterapicele antimicrobiene =

• grup de substanţe medicamentoase

• capabile să

• distrugă sau

• blocheze multiplicarea unor microorganisme

implicate etiologic în boli infecţioase / transmisibile.

Page 24: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Au

• acţiune selectivă asupra celulelor

microorganismelor,

• exercitând acţiuni minime asupra celulelor

organismului gazdă.

Page 25: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Aceste substanţe pot fi:

- antibacteriene;

- antivirale;

- antifungice;

- antiparazitare.

Page 26: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Aceste substanţe pot fi:

- antibacteriene;

- antivirale;

- antifungice;

-antiparazitare.

Clasic, în grupa antibioticelor şi chimioterapicelor

au fost incluse şi medicamentele antineoplazice.

Page 27: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Puţină istorie

Page 28: Antibiotice_chimioterapice - Copy

•1820 chinina

•1926 antimalaricele de sinteză

•1926 Fleming testează Penicilina “in vitro”

•1946 se demonstrează utilitatea practică a

Penicilinei

Page 29: Antibiotice_chimioterapice - Copy

•1820 chinina

•1926 antimalaricele de sinteză

•1926 Fleming testează Penicilina “in vitro”

•1946 se demonstrează utilitatea practică a

Penicilinei

•1949 nucleul betalactam / betalactamine

•1950 sunt descrise betalactamazele

•1977 se obţin inhibitorilor de betalactamaze

(acid clavulanic, sulbactam, tazobactam)

Page 30: Antibiotice_chimioterapice - Copy

•1946-1950 “era sulfamidelor”

•1948 apare clasa tetraciclinelor

•1952 apare Eritromicina

•1969 Cotrimoxazolul … (biseptol = Ctx + TMP)

•1979 nucleul carbapenem

•1979-1982 fluorochinolonele (norfloxacina …)

•1982 monobactamii (ex. aztreonam).

Page 31: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Apare vaccinul Salk

A.L. Reinglod : Infectious disease

epidemiology in the 21st Century: Will it be

eradicated or will it reemerge?

Epidemiologic Reviews, 2000, 22,1, 57-62

Page 32: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Există ”granițe” pentru bolile infecțioase?

Carlo Ancelotti, managerul lui Chelsea

Londra, a anunţat, ieri, că atacantul Didier

Drogba suferă de malarie. După ce s-a

crezut că ivorianul are doar un simplu virus,

analizele recente au arătat rezultatul care i-

a speriat pe toţi coechipierii. Din această

cauză, Drogba a fost rezervă în meciul din

weekend, cu FC Liverpool, scor 0-2.

Page 33: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Clasificarea antibioticelor şi chimioterapicelor

a). origine;

b). efectul bacteriostatic sau bactericid;

c). mecanism de acţiune;

d). spectru de acţiune şi

e). structura chimică.

Page 34: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de originea, Ab si Ct pot fi

a). Origine biologică elaborate de anumite

microorganisme (antibioticele), ex. penicilina G;

Bacteriocinele …

b). Produşi de semisinteză - pornind de la un

nucleu elaborat de un microorganism, nucleu

care suferă apoi prelucrări chimice (de exemplu

meticilina, o penicilină de semisinteză);

c). Produşi de sinteză chimică integrală

(chimioterapice antiinfecţioase), de exemplu

acidul nalidixic sau sulfamidele (sulfonamidele).

Page 35: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Atenţie la denumire !

Page 36: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de efectul lor, Ab si Ct pot fi

Bacteriostatice = efect limitat la oprirea

multiplicării bacteriene (de exemplu

tetraciclinele, cloramfenicolul, eritromicina,

clindamicina, sulfamidele etc).

Bactericide = acţiunea duce la distrugerea

bacteriilor (de exemplu penicilinele,

cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina,

vancomicina etc).

Page 37: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Atenţie la modul de alegere !

Page 38: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de mecanismul de acţiune

a). inhibarea sintezei peretelui celular = efect

bactericid (ex. peniciline, cefalosporine,

bacitracină, vancomicină, cicloserină etc);

Page 39: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 40: Antibiotice_chimioterapice - Copy

UDP - ANAM - pentapeptid

BP-P-P - ANAM - pentapeptid

BP-P-P - ANAM - NAGln - pentapeptid

BP-P-P – ANAM - NAGln - pentapeptid - pentaglicină

Peptidoglican - ANAM - NAGln - pentapeptid - pentaglicină

Peptidoglican - ANAM - NAGln

– pentapeptid

– pentaglicină

BP-P

UDP-NAGln

Glicil-ARNt

PeptidoglicanBP-P-P

Pi

BACITRACINA

VANCOMICINA

PENICILINA

PENICILINA

Page 41: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de mecanismul de acţiune

a). inhibarea sintezei peretelui celular = efect

bactericid (ex. peniciline, cefalosporine,

bacitracină, vancomicină, cicloserină etc);

b). inhibarea funcţiei membranei celulare = efect

bactericid (ex. polimixine, colistină, imidazoli,

nistatină, amfotericină B etc);

Page 42: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de mecanismul de acţiune (2)

c). inhibarea sintezei proteice la nivelul

ribozomilor (ex. aminoglicozide, tetracicline,

cloramfenicol, macrolide, licomicină,

clindamicină etc);

d). inhibarea sintezei acizilor nucleici (ex.

rifampicină, chinolone, sulfamide, trimetoprim,

pirimetamină etc).

Page 43: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de spectrul de acţiune

Antibiotice cu spectru “îngust”

-spectru “de tip penicilinic”, active pe bacili

gram-pozitivi, coci gram-pozitivi şi coci gram-

negativi (ex. majoritatea penicilinelor,

macrolidele, lincosamidele etc);

- spectru “de tip streptomicină”, active pe bacili

gram-negativi, coci gram-negativi, coci gram-

pozitivi (ex. aminoglicozidele, polimixinele etc).

Page 44: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de spectrul de acţiune (2)

Antibiotice cu spectru “larg”

-active pe bacili gram-pozitivi şi negativi, coci

gram-pozitivi şi negativi.

-active şi pe spirochete, leptospire, rickettsii,

chlamydii, mycoplasme. În acest grup au fost

incluse cloramfenicolul şi tetraciclinele.

Se pot adăuga alte antibiotice, cum ar fi:

penicilinele cu spectru lărgit (ampicilina,

amoxiciclina etc), ureidopenicilinele,

tienamicinele, cefalosporinele din generaţiile II-

IV, unele fluorochinolone, unele sulfamide etc.

Page 45: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Atenţie la modul de utilizare !

Page 46: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de structura chimică

1. Antibioticele betalactaminice

- penicilinele naturale (ex. penicilina G);

- aminopenicilinele (ex. ampicilina, amoxicilina);

- penicilinele penicilinazorezistente (ex.

oxacilina, dicloxacilina);

- carboxipenicilinele (ex. carbenicilina,

ticarcilina);

- ureidopenicilinele (ex. azlocilina, piperacilina);

- alte peniciline şi inhibitori de beta-lactamaze

(ex. acid clavulanic + amoxicilină / ticarcilină,

sulbactam + ampicilină, tazobactam +

piperacilină);

Page 47: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de structura chimică (2)

Antibioticele betalactaminice

- Cefalosporinele

- generaţia I (ex. cefalotina);

- generaţia a II-a (ex. cefamandola);

- generaţia a III-a (ex. ceftriaxona);

-generaţia a IV-a (ex. cefepima).

- Alte antibiotice beta-lactaminice

- monobactamii (ex. aztreonamul);

- penemii (ex. ritipenemul);

- carbapenemii (ex. imipenenul,

meropenemul, imipenemul + cilastatina).

Page 48: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de structura chimică (3)

2. Aminoglicozidele

- streptomicina (un oligozaharid);

- kanamicina, gentamicina, amikacina,

netilmicina etc.

3. Ciclinele (ex. tetraciclina, doxiciclina);

4. Ansamicinele (ex. rifampicina, rifabutina)

5. Macrolidele (ex. eritromicina, claritromicina,

azitromicina)

Page 49: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de structura chimică (4)

6. Polipeptidele ciclice (ex. polimixinele,

bacitracina)

7. Antibioticele care nu se încadrează în nici una

din grupele de mai sus

- cloramfenicolul;

- lincosamidele (lincomicina şi clindamicina);

- glicopeptidele (vancomicina, teicoplanina)

- antibiotice antistaficlococice “de rezervă”

(acidul fusidic) etc.

Page 50: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de structura chimică (5)

Chimioterapicele

1. Sulfamidele (sulfonamidele);

2. Cotrimoxazolul (asociere trimetoprin +

sulfametoxazol, denumit de ex. biseptol)

3. Dapsona (diaminodifenilsulfona);

4. Ethambutolul;

Page 51: Antibiotice_chimioterapice - Copy

În funcţie de structura chimică (6)

Chimioterapicele (2)

5. Hidrazida acidului izonicotinic (HIN);

6. Chinolonele (ex. acidul nalidixic, ofloxacina,

ciprofloxacina etc);

7. Nitrofuranii (ex. nitrofurantoina);

8. Nitroimidazolii (ex. metronidazolul) etc.

Page 52: Antibiotice_chimioterapice - Copy
Page 53: Antibiotice_chimioterapice - Copy

Despre primul colocviu

Page 54: Antibiotice_chimioterapice - Copy