Formularul 2 - Propunerea tehnică şi financiară2.1. PROPUNERE TEHNICĂ

Notă: este obligatorie completarea tuturor secțiunilor, subsecțiunilor, punctelor, subpunctelor, inclusiv cu precizarea informațiilor marcate cu font stil Italic. Eventualele completări pot fi transmise înaintea datei limită de primire a propunerilor de proiect. Completările și modificările primite în timpul perioadei de evaluare nu vor fi acceptate. Acest paragraf are un rol informativ și va fi eliminat în momentul completării formularului!

SOLICITANTDenumireFormă juridicăDate de contact (adresa completă, inclusiv cod poştal, telefon, fax, e-mail)

PARTENER DenumireFormă juridicăDate de contact (adresa completă, inclusiv cod poştal, telefon, fax, e-mail) (Se vor include informaţii pentru toţi partenerii). Această notă va fi eliminată în momentul completării formularului!

1. Titlul proiectului: ..........

2. Obiectivul vizat, conform Hotărârii de Guvern nr. 798/2016 privind PIN: Tip proiect:

tipul I – 3 locuințe protejate și 1 centru de zi tipul II – 1 centru de zi tipul III – 1 centru respiro / centru de criză

Notă: Vă rugăm marcaţi căsuţa corespunzătoare obiectivului proiectului propus. Se poate alege un singur tip de proiect. Această notă va fi eliminată în momentul completării formularului!

1

3. Scopul proiectului: ..........4. Obiectivele specifice ale proiectului: ..........

5. Rezumatul proiectului (maxim o pagină) Prezentaţi succint scopul, obiectivele, partenerii, durata proiectului, activităţile, rezultatele, costul total al proiectului, impactul. Suplimentar, includeţi detalii privind:a. capacitatea noilor servicii;b. beneficiarii;c. amplasarea, accesibilitatea, facilităţile care vor fi oferite persoanelor cu dizabilități în noile servicii; d. durata estimată de funcţionare înainte de finalizarea proiectului, care nu poate fi mai mică de 6 luni. e. Alte informații, dacă sunt considerate relevante.

6. Justificarea proiectului a) Descrieţi situaţia actuală şi nevoia căreia i se adresează proiectul.b) Argumentaţi importanţa şi urgenţa problemei identificate, soluţia

propusă, caracterul inovator sau valoarea adăugată a propunerii de proiect (tehnici inovative, modele de bună practică, optimizarea serviciilor sociale, integrarea în comunitate, promovarea egalităţii şanselor etc.).

c) Explicaţi de ce este necesar proiectul în zona în care este propus; identificaţi oportunităţi şi constrângeri.

d) Specificaţi modul în care obiectivele specifice şi activităţile proiectului răspund nevoilor individuale ale beneficiarilor direcţi.

e) Explicaţi soluţia aleasă pentru desfăşurarea serviciului social. Descrieţi locaţia în care propuneţi serviciul social din punct de vedere al poziţionării faţă de alte servicii din comunitate, al accesibilizării, al existenţei mijloacelor de transport şi de comunicare etc.

f) Alte informații, dacă sunt considerate relevante.

2

7. Grupul ţintă al proiectuluia) Oferiţi informaţii despre modalitatea în care se va face selecţia grupului țintă (beneficiarii direcți care vor avea acces la serviciul social înfiinţat, grupele de vârstă, tipul şi gradul handicapului, alte caracteristici considerate relevante). b) Corelaţi nevoile beneficiarilor direcţi cu serviciile oferite în centru/reţeaua de servicii complementare de tip nerezidenţial.c) Menţionaţi ce alte servicii din subordinea DGASPC, a consiliilor locale sau a organizaţiilor neguvernamentale vor contribui la realizarea obiectivelor proiectului (servicii complementare, de tip nerezidenţial, nerealizate în cadrul proiectului); unde funcţionează sau cum vor fi înfiinţate (dacă este cazul) şi de către cine, cum se colaborează cu acestea.

8. Rezultate urmăritePrecizați rezultatele în corelaţie cu obiectivele specifice şi cu activităţile proiectului.Notă: Rezultatele sunt cuantificate, măsurabile şi verificabile.

9. Impact a) Cum va îmbunătăţi implementarea proiectului calitatea vieţii beneficiarilor?Precizaţi modul în care proiectul va contribui la optimizarea serviciilor sociale acordate beneficiarilor.b) Care va fi impactul proiectului asupra comunităţii locale şi autorităţilor locale?Enunţaţi măsurile pe care intenţionaţi să le luaţi pentru a asigura un impact îndelungat al proiectului.

10. Activităţile proiectuluiOferiţi o descriere detaliată a activităţilor astfel încât, pentru fiecare activitate să reiasă: contribuţia respectivei activităţi la atingerea

3

obiectivelor proiectului, metodele de implementare propuse, rezultate aşteptate, participanţi, rolul fiecărui partener, acolo unde este cazul.Includeţi detalii privind durata estimată de funcţionare înainte de finalizarea proiectului, care nu poate fi mai mică de 6 luni.

11. Durata şi planificarea activităţilorDurata proiectului va fi de la semnarea convenţiei de finanţare nerambursabilă până la data de 30.11.2018, cel puţin 6 luni fiind destinate funcţionării serviciilor nou create.

NOTĂ: În planul de acţiune orientativ nu se vor menţiona date calendaristice reale, ci "luna 1", "luna 2" etc. Solicitanţilor li se recomandă să prevadă o marjă de siguranţă în calendarul planului de acţiune propus. Planul de acţiune nu cuprinde descrierea activităţilor, ci doar titlul acestora, conform celor menţionate la punctul 10. Lunile în care nu se desfăşoară activităţi trebuie să fie cuprinse de asemenea în planul de acţiune.

An 2017 2018Lună/ Activitateaactivitatea 1 (denumire)activitatea 2 (denumire)activitatea 3 (denumire)activitatea ...(denumire)

12. Metodologia de implementare a) Prezentaţi modul în care veţi implementa activităţile propuse, modul în care vor fi organizate resursele, cum se va face monitorizarea.b) Descrieţi modalitatea şi metodologia de înfiinţare, organizare şi funcţionare, locul şi rolul serviciilor create prin proiect în sistemul judeţean de protecţie a persoanelor adulte cu dizabilități, colaborarea cu alte instituţii relevante (consilii locale, primării, educaţie, sănătate, poliţie etc.).

4

c) Descrieţi: procedurile de evaluare internă - evaluarea proiectului (resurse investite în proiect, activităţi desfăşurate, rezultate obţinute, beneficii realizate); modalitatea de identificare şi evaluare a beneficiarilor direcţi (inclusiv tipul de instrument de evaluare utilizat), modul de consultare şi implicare a acestora, metodologia de implementare a standardelor specifice de calitate.d) Oferiţi informaţii despre managementul riscului: factori de risc - modalităţi de identificare, măsurare şi anticipare a riscului, modalităţi de contracarare a riscului, mijloace de control.e) Motivaţi rolul atribuit fiecărui partener şi nivelul de implicare.f) Alte informații, dacă sunt considerate relevante.

13. Resurse alocate pentru implementarea proiectului:Furnizaţi o descriere detaliată a diverselor resurse la care instituţia dvs. are acces, în mod special a următoarelor resurse:(a) Resurse financiare: numele principalilor susţinători financiari;(b) Resurse fizice: clădiri, echipamente, dotări, materii prime şi materiale; (c) Resurse umane: numărul personalului angajat permanent şi cu normă parţială, pe categorii de specialitate;(d) alte resurse considerate relevante.

14. Experienţa în proiecte similare:Descrieţi experienţa dvs. privind implementarea unor proiecte relevante pentru domeniul social, având grija să identificaţi pentru fiecare proiect derulat:(a) obiectul şi locaţia proiectului;(b) rezultatele proiectului;(c) rolul instituţiei (solicitant sau partener) și gradul de implicare al acesteia în proiect;(d) costul proiectului;(e) finanţatori ai proiectului (nume, adresa e-mail, telefon, suma cu care au contribuit);(f) resursele umane implicate.

5

15. Diseminarea / mediatizarea rezultatelor Furnizaţi informaţii cu privire la calendarul activităţii de diseminare, grupurile ţintă, strategiile şi canalele de comunicare folosite, rezultatele preconizate ale campaniilor de promovare, resursele necesare.

Notă: Atenție, cheltuielile necesare realizării acestor acțiuni nu sunt eligibile spre finanțare din fondurile Autorității finanțatoare și sunt suportate de către solicitant din fonduri proprii, altele decât cele necesare pentru asigurarea contribuţiei proprii (sau a partenerului). Solicitantul asigură mediatizarea activităţilor desfăşurate prin proiect şi a serviciilor nou create, menţionând de fiecare dată denumirea programului de interes naţional, autoritatea finanţatoare și anul acordării finanțării: minim un comunicat de presă și afiș sau plăcuță la sediul fiecărui serviciu înființat.

16. Sustenabilitatea proiectuluia) Indicaţi potenţialele surse de finanţare pentru viitor.b) Descrieţi modul de asigurare a sustenabilităţii pentru perioada de cel puţin 10 ani, în cazul achiziției de imobile sau de cel puţin 5 ani, în cazul reabilitării/ modernizării unor spații.c) Descrieţi prevederile acordului de parteneriat în ceea ce priveşte asigurarea sustenabilităţii.

17. Alte aspecte considerate relevanteAdăugaţi alte aspecte pe care le consideraţi relevante.

2.2. - PROPUNERE FINANCIARĂ2.2.1 - Centralizator buget

CHELTUIELI Autoritatea

finanţatoare

Contribuţie

Solicitant

Cost total

proiect (lei)

Cap. I Cheltuieli directeLinia 1

Cheltuieli pentru imobil

6

1.1 cheltuieli pentru achiziţionare imobil1.2 cheltuieli pentru obţinerea de avize şi

autorizaţii Neeligibile din partea AF

1.3 cheltuieli pentru lucrări de reabilitare/modernizare

1.4 cheltuieli pentru lucrări de accesibilizare a spațiuluiTotal Linia 1

Linia 2

Cheltuieli pentru dotarea serviciului cu echipamente, mobilier şi cazarmament

2.1 cheltuieli pentru achiziţia de dotări specifice a serviciilor specializate

(Eligibile pentru finanțare din partea AF și contribuția solicitantului doar pentru centrele de zi din proiectele de tip I și II)

2.2 cheltuieli pentru achiziţia de aparatură tehnologica-electrocasnică (maşini de spălat, frigidere, aragaz, aspirator, lifturi, platforme, etc.), tehnologii de acces și tehnologii și dispozitive asistive

2.3 cheltuieli pentru achiziţia de veselă şi tacâmuri

2.4 cheltuieli pentru achiziţia de echipamente de birotică (calculator, telefon, fax, imprimantă, etc)

2.5 cheltuieli pentru achiziţia de echipamente PSI

2.6 cheltuieli pentru achiziţia de mobilier (de ex. paturi, dulapuri, mese, scaune, mobilier de bucătărie etc.)

2.7 cheltuieli pentru achiziţia de cazarmament (saltele, lenjerie pat, prosoape, perne, pilote etc.)

2.8 alte cheltuieli (mochetă, covoare, corpuri de iluminat, etc)Total Linia 2

Linia 3

Cheltuieli pentru salarii

Linia 4

Cheltuieli de transport

Linia 5

Cheltuieli cu funcționarea serviciului

(Eligibile pentru finanțare din partea AF și contribuția solicitantului doar pentru proiectele de tip II și III)

Cap. II

Cheltuielile diverse şi neprevăzute max.5% din valoarea

Neeligibile din partea solicitantului

7

finanţării nerambursabile solicitate

1. cheltuielile diverse şi neprevăzute Total cap. I + cap. II (lei)Total contribuţie %

NOTĂ: 1. Formatul tip al bugetului nu poate fi modificat.2. Cheltuielile cuprinse în cap. 1.2 vor fi suportate integral de către solicitant şi vor fi luate în calculul contribuţiei de minim 10% din valoarea finanţării nerambursabile solicitate de la Autoritatea finanţatoare.3. Cheltuielile aferente proiectului includ TVA-ul.4. Nu vor fi suportate cheltuieli pentru dispozitivele, echipamentele, tehnologiile de acces, tehnologiile și dispozitive asistive ce pot fi decontate prin Casa Națională de Asigurări de Sănătate. 5. Contribuția solicitantului nu poate fi mai mică de 10% din valoarea finanţării nerambursabile solicitate de la Autoritatea finanţatoare.

2.2.2 - Eşalonarea investiţiei pe ani An Autoritatea

Finanţatoare

Contribuţie

Solicitant

Total investiţie

2017 2018 Total

Următoarea notă are un rol informativ și va fi eliminată în momentul completării formularului!NOTĂ:Eşalonarea investiţiei va respecta prevederile HG. nr. 798/2016 și ale Ghidului solicitantului. Proporția eșalonării este relevantă pentru evaluarea propunerilor de proiect.

8

Pentru proiectele multianuale implementate în perioada 2017-2018, solicitanții sunt obligați să respecte proporțiile următoare la solicitarea sumelor din partea Autorității finanțatoare:- anul 2017: min. 97,66 % din suma solicitată de la Autoritatea finanțatoare;- anul 2018: max. 2,34 % din suma solicitată de la Autoritatea finanțatoare.

2.2.3 - Justificarea costurilor şi a bugetuluiVa fi realizată sub forma unor note justificative, însoțite de documente justificative (după caz).

Următoarea notă are un rol informativ și va fi eliminată în momentul completării formularului!Notă:- Numai costurile eligibile pot face obiectul finanţării nerambursabile din partea Autorităţii finanţatoare și contribuția din partea solicitantului. Aceste costuri trebuie să fie justificabile. - Este obligatoriu ca toate cheltuielile incluse în bugetul total al proiectului să fie bine justificate şi detaliate, atât din perspectiva algoritmului de calcul, cât şi raportat la activităţile pentru care ele au fost prevăzute.- Prezentarea bugetului sub formă forfetară conduce la respingerea proiectului.- Includerea in buget a cheltuielilor neeligibile conduce la respingerea proiectului. Aceste eventuale cheltuieli se evidențiază separat și nu vor fi incluse în formatul tip al bugetului. Acestea pot fi incluse într-o anexă/ notă de fundamentare.- Notele justificative vor fi însoțite de documente justificative (după caz) și vor cuprinde:

- justificarea detaliată (tipuri lucrări/denumire produse/număr/cantitate/preţ estimativ etc.); - dovada cercetării pieţei imobiliare - în cazul achiziţiei de case sau apartamente (studiul de piaţă va fi realizat de solicitant și pentru acesta sunt necesare oferte de preţ din partea unor agenţii imobiliare); - lista de dotări pentru achiziţia de bunuri;

9

- structura personalului din serviciile ce vor fi create etc.) a categoriei de cheltuieli în relaţie cu activitatea căreia se adresează, pe fiecare dintre finanţatorii proiectului;- pentru lucrările de modernizare/reabilitare se va prezenta un deviz estimativ. Devizul estimativ reprezintă o estimare a costurilor pentru lucrările de reabilitare/ modernizare a spațiilor în formatul HG 28/2008. Și în cazul achiziției de imobile, ar putea fi estimată o cheltuială în acest sens. Devizul estimativ va fi semnat de solicitantul de finanțare.- cheltuielile aferente Liniilor 3-5 vor fi justificate și în concordanță cu tipurile de servicii sociale înființate și cu activitățile de evaluare a beneficiarilor, pregătirea transferului, acomodarea beneficiarilor, deplasarea personalului implicat în procesul de transfer la locuințele protejate și cheltuielile cu funcționarea noului serviciu (eligibile pentru finanțare din partea Autorității finanțatoare și contribuția solicitantului doar pentru proiectele de tip II și III).

LISTĂ DE VERIFICARE PRIVIND COMPLETAREA FORMULARULUI 2Înaintea semnării de către solicitant și/ sau partener a Formularului 2 - Propunerea tehnică şi financiară vă rugăm să verificați dacă au fost completate toate informațiile solicitate.

Vă rugăm să bifați căsuța corespunzătoare fiecărei secțiuni. Această listă are rol de sprijin a solicitanților și necompletarea ei nu atrage respingerea propunerii de proiect. Această listă poate fi eliminată.

Secțiunea 2.1. PROPUNERE TEHNICĂ

□- Sunt completate datele privind solicitantul și partenerul/

partenerii

□- Pct. 1: Este precizat titlul proiectului

10

□- Pct. 2: Este ales un tip de proiect

□- Pct. 3: Este precizat scopul proiectului

□- Pct. 4: Sunt precizate obiectivele specifice ale proiectului

□- Pct. 5: Este prezentat rezumatul proiectului, cu includerea informațiilor suplimentare (maxim 1 pagină)

□- Pct. 6: Este prezentată justificarea proiectului și sunt completate toate secțiunile de la literele a ) – e) și, după caz, f)

□- Pct. 7: Sunt prezentate informații privind grupul țintă și sunt completate toate secțiunile de la literele a ) – c)

□- Pct. 8: Sunt prezentate rezultatele urmărite

□- Pct. 9: Sunt prezentate informații privind impactul proiectului și sunt completate toate secțiunile de la literele a ) – b)

□- Pct. 10: Sunt prezentate activitățile detaliate ale proiectului și este precizată durata estimată de funcţionare înainte de finalizarea proiectului

□- Pct. 11: Este prezentată durata şi planificarea activităţilor, sub forma tabelară

□- Pct. 12: Este prezentată metodologia de implementare și sunt completate toate secțiunile de la literele a ) – e) și, după caz, f)

□- Pct. 13: Sunt prezentate resursele alocate pentru implementarea proiectului și sunt completate toate secțiunile de la literele a ) – c) și, după caz, d)

□- Pct. 14: Este prezentată experienţa solicitantului în proiecte similare

□- Pct. 15: Sunt prezentate informații privind diseminarea/mediatizarea rezultatelor

11

□- Pct. 16: Sunt prezentate informații privind modul de asigurare a sustenabilității proiectului și sunt completate toate secțiunile de la literele a ) – c)

□- Pct. 17: Sunt prezentate alte aspecte considerate relevante, dacă este cazul.

Secțiunea 2.2. PROPUNERE FINANCIARĂ

□- Pct. 2.2.1: Este completat Centralizatorul de buget: cu respectarea

□- formatului tip al bugetului;

□- completarea tuturor liniilor de buget;

□- încadrarea corectă a cheltuielilor eligibile din partea Autorității finanțatoare

□- încadrarea corectă a cheltuielilor ce fac parte din contribuția solicitantului

□- Pct. 2.2.2: Este prezentată eşalonarea investiţiei pe ani, cu respectarea proporțiilor la solicitarea sumelor din partea Autorității finanțatoare

□- Pct. 2.2.3: Este fundamentată Justificarea costurilor şi a bugetului, sub forma unor note justificative, însoțite de documente justificative (după caz).

□- DOCUMENTE CARE ÎNSOŢESC PROPUNEREA DE PROIECT

□- Documente ale solicitantului:

□- Actul administrativ de înfiinţare - Hotărârea Consiliului Judeţean/

12

Consiliului Local al sectorului municipiului Bucureşti

□- Certificat de acreditare ca furnizor de servicii sociale

□- Certificat de atestare fiscală privind impozitele şi taxele locale emis de către administraţia financiară pe raza căruia solicitantul are sediul social

□- Certificat de atestare fiscală privind îndeplinirea obligaţiilor de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale la bugetul de stat (Agenţia Naţională de Administrare Fiscală – Direcţia Generală a Finanţelor Publice).

□- Bilanţul contabil pe anul precedent, avizat la direcţia generală a finanţelor publice judeţeană, respectiv a municipiului Bucureşti, sau la administraţia financiară municipală, respectiv la administraţiile financiare ale sectoarelor municipiului Bucureşti

□- Bugetul de venituri şi cheltuieli pentru anul în curs, asumat la nivelul conducerii solicitantului

□- Actele care clarifică statutul juridic al locaţiei propuse în proiect pentru serviciul social şi eventualele sarcini:

□- a) Contractul de vânzare-cumpărare sau contractul de concesiune sau hotărârea consiliului judeţean/consiliului local comunal, orăşenesc, municipal, al consiliului local al sectorului municipiului Bucureşti, privind darea în administrare cu titlu gratuit a imobilului, care să prevadă şi dreptul de a efectua lucrări de reparaţii / amenajare a imobilului; Acest document va fi însoţit de:

□- a.1.) extrasul de carte funciară emis cu cel mult 30 zile înaintea depunerii propunerii de proiect, din care să reiasă înscrierea la Oficiul de Cadastru şi Publicitate Imobiliară a dreptului de proprietate, respectiv a dreptului de administrare asupra imobilului care se pune

13

la dispoziţia proiectului precum şi faptul că imobilul nu este grevat de sarcini (ipoteca sau alte obligaţii);

□- a.2.) schiţa spaţiului, inclusiv fotografii de ansamblu și de detaliu ale interiorului și exteriorului, precum și cu împrejurimile/ zona în care este amplasată clădirea respectivă;

□- b) declaraţia pe propria răspundere a proprietarului clădirii, din care să reiasă faptul că nu există înregistrată o cerere de revendicare pentru imobilul care face obiectul proiectului, faptul că imobilul nu se află în litigiu, precum şi asumarea obligaţiei de a anunţa în termen de 10 zile orice modificare a situaţiei juridice a imobilului

□- Studiu de piaţă - dovada cercetării pieţei imobiliare, în cazul achiziţiei de case sau apartamente și, în acest caz, documente prevăzute la poziția anterioară vor fi transmise odată cu cererea de plată.

□- Declaraţie pe propria răspundere privind veridicitatea informaţiilor, conform Formularului 4

□- CV-ul instituţiei din care să reiasă experienţa anterioară în derularea de proiecte în domeniul social;

□- CV-ul managerului de proiect şi al fiecărui membru al echipei de implementare a proiectului, conform Formularului 9

□- Acordul de parteneriat şi clauzele acestora, semnat de toate părțile și personalizat cu activitățile fiecărui partener, conform Formularului 6

□- Organigrama solicitantului

□- Proiectul de hotărâre/ hotărârea consiliului Judeţean/ Consiliului local al sectorului municipiului Bucureşti din care să rezulte:

14

□- 1. acordul de înființare a noilor servicii sociale și includerea acestora în organigrama DGASPC;

□- 2. darea în administrare cu titlu gratuit a imobilului aflat în patrimoniul DGASPC, care să prevadă şi dreptul de a efectua lucrări de reparaţii / amenajare a imobilului;

□- 3. aprobarea acordului de parteneriat (întocmit conform Formularului 6) și prevederilor acestuia;

□- 4. asigurarea contribuţiei proprii de minimum 10%, în bani, din valoarea finanţării nerambursabile solicitate de la Autoritatea finanţatoare;

□- 5. angajamentul că va suporta toate cheltuielile neeligibile identificate în faza de elaborare sau în faza de implementare a proiectului, precum şi toate costurile suplimentare din fonduri proprii, în cazul în care, pe parcursul implementării proiectului, în vederea atingerii obiectivelor acestuia, se impune depăşirea bugetului proiectului;

□- 6. asigurarea sustenabilităţii serviciului social înființat pe o durată de minim 10 ani, în nume propriu sau în parteneriat, de la încetarea convenției de finanţare în cazul achiziției de imobile sau de minim 5 ani, în cazul reabilitării/modernizării unor spații;

□- 7. desemnarea nominală a managerului de proiect şi a membrilor echipei de implementare;

□- 8. desemnarea persoanei împuternicite să semneze cererea şi convenţia de finanţare (se menţionează funcţia persoanei şi numele acesteia);

□- 9. asumarea directă a responsabilităţii pentru managementul proiectului şi angajamentul de a nu acţiona ca intermediar;

15

□- 10. asumarea faptului că, în centrele rezidențiale de unde vor fi dezinstituționalizați beneficiarii pentru serviciile ce vor fi înființate prin proiect, nu vor fi admise alte persoane adulte cu dizabilități, pe întreaga perioadă de asigurare a sustenabilității proiectului.

□- Declaraţie de imparţialitate, conform Formularului 3

□- Declaraţie privind capacitatea profesională, conform Formularului 5

□- Declaraţie privind spaţiile şi dotările folosite pentru realizarea obiectivelor proiectului, conform Formularului 8

Documente care însoţesc propunerea de proiect

□- Documente ale partenerului – ONG (după caz)

□- Actul doveditor privind forma juridică de înfiinţare şi funcţionare / statutul însoţit de ultimul act adiţional şi ultima hotărâre judecătorească, atunci când este cazul

□- Certificat de acreditare ca furnizor de servicii sociale

□- Certificat de atestare fiscală pentru persoane juridice emis de către Agenţia Naţională pentru Administrare Fiscală

□- Certificat de atestare fiscală privind impozitele şi taxele locale emis de către Administraţia Financiară pe raza căruia partenerul are sediul social

□- Bilanţul contabil pe anul precedent, avizat la direcţia generală a finanţelor publice judeţeană, respectiv a municipiului Bucureşti, sau la administraţia financiară municipală, respectiv la administraţiile financiare ale sectoarelor municipiului Bucureşti

16

□- Declaraţie pe propria răspundere privind veridicitatea informaţiilor, conform Formularului 4

□- Organigrama partenerului

□- CV–ul instituţiei/ organizaţiei din care să reiasă experienţa anterioară în derularea de proiecte în domeniul protecţiei persoanelor cu dizabilități;

□- CV-ul (model Europass) al partenerilor care participă la implementarea activităţilor proiectului, conform Formularului 9;

□- Declaraţia de imparţialitate, conform Formularului 3

□- Declaraţia privind capacitatea profesională, conform Formularului 5

□- Hotărârea organului de conducere al partenerului referitoare la acordul de parteneriat şi clauzele acestuia

□- Împuternicirea persoanei care reprezintă organismul privat acreditat în procedura pentru atribuirea convenţiei de finanţare şi semnează documentele conţinute în dosarul de solicitare a finanţării; împuternicirea trebuie să fie semnată de persoana care asigură conducerea executivă a organismului privat acreditat. În cazul în care persoana care reprezintă organismul privat acreditat este chiar persoana care asigură conducerea executivă a organismului privat acreditat, se va prezenta hotărârea de numire în funcţie a acesteia de către organul de conducere a organismului privat acreditat.

Documente care însoţesc propunerea de proiect

□- Documente ale partenerului – AAPL (după caz)

17

□- Proiectul de hotărâre/ hotărârea consiliului local comunal, orăşenesc, municipal /consiliului local al sectorului municipiului Bucureşti, privind darea în administrare cu titlu gratuit a imobilului/imobilelor, care să prevadă şi dreptul de a efectua lucrări de amenajare/reparaţii a imobilului, precum și aprobarea acordului de parteneriat şi clauzelor acestuia

□- Certificat de acreditare ca furnizor de servicii sociale (numai în cazul SPAS)

□- Formularul 2 este semnat și ștampilat de solicitant și partener (după caz)

Numele şi funcţia reprezentantului solicitantuluiSemnăturaŞtampilaData

Numele şi funcţia reprezentantului parteneruluiSemnăturaŞtampilaData

18