AngioedemulT78.3

• Terminologie veche: edem angioneurotic• Tumefactie rapida a pielii, mucoaselor si tesutului

submucos cu durata de ore/zile• Cauza cea mai frecventa: reactie alergica• Edem Quincke = Edem laringian

Tipuri

1. Angioedem fara deficit de inhibitor de C1-esteraza Cauza imunologica: anafilaxie (mediat IgE), intoleranta (ex.

Aspirina) Cauza medicamentoasa: IECA, Opioide (elibereaza histamina) Cauza fizica: frig, presiune, vibratie, dermografism Idiopatic

2. Angioedem cu deficit de inhibitor de C1-esteraza Congenital: Tip I (sinteza deficitara), Tip II (sinteza C1-esteraza

functional inactiva) Dobandit: Tip I (maladii limfoproliferative), Tip II (autoanticorpi

anti C1-esteraza)

! Toti pacientii cu deficit de inhibitor de C1-esteraza au risc de angioedem sever

Clinic

Tumefactie cutanata si/sau mucoasa cu durata de ore/zile, de regula simetrica, localizata mai frecvent: Fata Extremitati Organe genitale Tract gastrointestinal Mucoasa cailor respiratorii superioare Cavitate bucala

Edemul laringelui = edem Quincke. Risc de asfixie.

Sursa foto: Lifeinthefastlane.com

Tratament (1)

1. Terapia angioedemului usorAnafilaxia usoara fara afectare pulmonara sau cardiaca, angioedem de intensitate redusa. Poate exista o reactie urticariana asociata de intensitate redusa.

Antihistaminic H1: - Levocetirizina (Xyzal) 5mg, 1cp pana la max 4cp/zi- Desloratadina (Aerius) 5mg, 1cp pana la max 4 cp/zi

Acces venos – chiar si o reactie usoara se poate transforma in severa

Corticoizi – nu sistematic, de la caz la caz:– Reactie imediata (hipersensibilizare tip I) care nu raspunde suficient la tratamentul initial– Reactie moderata spre severa– Pacient care locuieste singur, departe de spital– Complianta medicamentoasa redusa

Supraveghere – reactie usoara ~4h, reactie moderata ~24h

Tratament (2)

2. Terapia angioedemului severDificultati respiratorii (edem laringian, stridor), semne de soc (tahicardie, hipotensiune), angioedem important.

Stop agent declansator Umplere volemica (ex. ser fiziologic 1-2L) Oxigen (flux mare) Adrenalina – 0.3 mg intramuscular ** Corticoizi – 200-250 mg HHC +/- Antihistaminic H1 Daca bronhospasm – Beta-2 agonist inhalator (Salbutamol) sau

Adrenalina (inhalator 1-3 mg in 5mL ser fiziologic)

La nevoie intubatie orotraheala prompta!** Administrarea intramusculara este de electie. Administrarea intravenoasa se face cu solutie diluata (0.1 mg/mL, sau 1/10) – bolus de 1 mL din aceasta dilutie (deci doar cate 0.1 mg i.v.)

Tratament (3)

3. Tratament in cazul deficitului de C1-esteraza

Puseu acut:• Icatibant (Firazyr) – antagonist receptori

bradikinina B2. Recomandat in puseu acut pentru controlul simptomelor

• Inhibitor C1-esteraza sintetic (Berinert)

Profilaxie:• Inhibitor C1-esteraza sintetic (Cinryze)

Observatii

IECA sunt contraindicati: pacientilor care au avut angioedem important pacientilor cu deficit de C1-esteraza

Beta blocantele:• Prescrise in functie de raportul risc/beneficiu in

episodul acut de angioedem (scad eficienta adrenalinei)

Cand cauza angioedemului nu este evidenta, se recomanda consultul alergologic de specialitate.

Materialele regasite pe Medstory.ro reflecta cunostiinte medicale teoretice. Aplicarea acestora trebuie sa tina cont de experienta personala si de caracteristicile particulare ale fiecarui pacient. Responsabilitatea asupra oricarui gest medical apartine in totalitate medicului curant.