angela ionescu - pie

8/14/2019 Angela Ionescu - pie

1/19

348

PSIHOTERAPIE

Lector univ.drd. Angela IONESCU

Obiective nelegerea specificului, aplicabilitii i utilitii psihoterapiei

ca ramurpracticaplicativa psihologiei; Familiarizarea studenilor cu aspectele teoretice i metodologice

caracteristice diferitelor curente i abordri psihoterapeutice; Dobndirea cunotinelor-cadru utile unei specializri ulterioare

n psihoterapie.

n ultimele decenii, se constat n domeniul psihologiei odezvoltare tot mai ampl, pe lng ramurile teoretice i cele axate pecercetare tiinific, a direciilor practice-aplicative. Psihoterapia esteuna din ramurile aplicative ale psihologiei, care poate fi definit dincel puin dou perspective: (1) ca o relaie interpersonal ntre

pacientul (clientul) care sufer de o tulburare psihic n legtur cucare solicit ajutori terapeutul care posed aptitudinile i pregtireanecesare pentru a interveni psihoterapeutic; (2) ca formde tratamentpsihologic care presupune o aciune psihologic sistematic,structurat, planificat, avnd la baz un sistem teoretic-conceptualbine pus la punct, aplicat deliberat de ctre un psihoterapeut calificatasupra pacientului.

Din cauza noutii domeniului i a lipsei de informare asupraofertei psihoterapeutice, de multe ori se pune semnul egalitii ntreasistena psihoterapeutic specializat i sprijinul afectiv oferit de un prieten, doctor sau preot. Acetia din urm pot oferi celui tulburatemoional sprijin afectiv, un fel de consiliere empiric la nivelulbunului sim. Psihoterapia, ns, este aplicat de ctre un psihoterapeut

calificat, care abordeaz intit, n cunotin de cauz, perturbrileemoionale i le trateaz planificat.Attconsilierea psihologic, ct i psihoterapia reprezint procese

de acordare a asistenei psihologice de ctre persoane abilitate n acestsens. Muli specialiti consider cei doi termeni ca fiind echivaleni.Consilierea psihologicreprezint un proces intensiv, de scurt durat,


2/19

349

prin care sunt abordate probleme mai puin severe. Psihoterapia este un proces complex, de mai lung durat, centrat pe reducerea unorsimptome, pe reechilibrarea i reconstrucia personalitii clientului.Necesit o calificare superioar a psihoterapeutului care l conduce.

Psihoterapia constituie o supraspecializare postuniversitar.Categoriile profesionale care pot practica psihoterapia la nivel decompeten tiinific sunt: psihologii clinicieni, medicii psihiatrii i

asistenii sociali care, pe lng pregtirea universitar de baz, auurmat cursurile a una sau mai multe coli de psihoterapie, fiindsupervizai de un psihoterapeut competent.

Principiile deontologice ale profesiei de psihoterapeut, cuprinsen Codul deontologic, se refer la: (a) pregtirea i experienaprofesional a psihoterapeutului (datoria de a oferi numai aceleservicii pentru care este calificat i parcurgerea unui procespsihoterapeutic personal); (b) consimmntul informat al pacientului(informaii cu privire la pregtirea de specialitate a psihoterapeutuluii la toate datele ce privesc psihoterapia); (c) confidenialitatea(dateleobinute n cadrul edinelor terapeutice sunt confideniale i nu pot fidezvluite dect n situaii cu totul excepionale); (d) abstinenasexuali securitatea fizic(interdicia activitilor erotice-sexuale sau

agresive cu clientul sau cu aparintorii acestuia); (e) respectareacadrului i a contractului terapeutic ; (f) respectul fa de client, fa desistemul de valori i de convingeri ale acestuia.

Obiectivul prim al oricrui demers psihoterapeutic const nreducerea sau eliminarea simptomelor pentru care pacientul seadreseaz psihoterapiei. Obiectivul fundamental const ns ndezvoltarea personalitii clientului, activarea i dezvoltarea resurselorpersonale ale acestuia. Prin aceasta se urmrete ca el s ajung la oadaptare mai eficient, de nivel superior la mediul su de via, laobinerea independenei, autonomiei i maturitii psihice.

Adeseori efectele psihoterapiei sunt dificil de surprins i demsurat n mod riguros, folosind instrumente precise i standardizate.Se pot aplica ns o serie de teste, scale i chestionare la nceputul, peparcursul i la finalul procesului terapeutic care permit efectuarea decomparaii, nregistrarea eventualelor evoluii sau modificri avndmare valoare pentru cercetarea tiinific i pentru argumentareastrategiilor de intervenie psihoterapeutic. Pot fi utilizate, deasemenea, modaliti de evaluare care vizeaz mai puin aspectelecantitative i se centreaz pe aspecte calitative: desene, obiecte


3/19

350

modelate sau construite de client, relatarea de vise, reverii, fantezii,observarea comportamentului nonverbal al acestuia. n genere,succesul interveniei poate fi evaluat dup trei criterii principale:tririle subiective ale pacientului, recunoaterea social, materializareaexpectaiilor psihoterapeutului n ceea ce privete modificrilerealizate n sfera personalitii i n comportamentul subiectului.

n orice demers psihoterapeutic intervin o serie de elemente

comune: (a) relaia stabilit ntre psihoterapeut i client (relaieunidirecional de sprijin din partea terapeutului ctre pacient, singurul beneficiar direct fiind persoana aflat n dificultate); (b) cadrulterapeutic i atmosfera de eveniment a edinelor psihoterapeutice(stabilirea unor reguli precise i realizarea unei ambiane specifice delucru n care psihoterapeutul s fie prezent 100% pentru clientul su is se asigure c n timpul edinelor nu vor interveni situaii neprevzutesau perturbatoare); (c) dorina de schimbare a pacientului (motivaiaintrinsec este condiia sine qua non a reuitei oricrei terapii);(d) asumarea de ctre pacient a responsabilitii pentru propria existen(nelegerea de ctre client a rolului pe care l joac n propria saproblem, pentru a deveni realmente motivat s se schimbe);(e) catharsisul(descrcarea emoional, exprimarea liberi deschis a

tririlor afective, nlturarea mecanismelor de aprare); (f) producereainsight-urilor (nelegerea brusc, intuitiv a unor conflicte imecanisme psihologice personale care se realizeaz pe baza prelucrriimaterialelor produse de client, mpreun cu clientul).

Una dintre cauzele constituirii unui numr foarte mare de colipsihoterapeutice este Compatibilitatea dintre terapeut i client poate fiapreciat din mai multe puncte de vedere: temperament, tendinestructurale, vrst etc. Pentru reuita terapiei este important ca psihoterapeutul, cel care este principalul responsabil de bunafuncionare a interaciunii cu clientul, s fie contient de similitudinilei diferenele dintre sine i cel cu care lucreazi s le utilizeze, atuncicnd se poate, n favoarea procesului terapeutic. Esenial este, deasemenea, ca psihoterapeutul s fie contient de propriul mod defuncionare psihic, de posibilitile i limitele sale, care nu-i permit sfie la fel de eficient n orice tip de relaie.

Diversitatea i complexitatea problemelor psihice. Fiecare curentpsihoterapeutic i dovedete eficiena n tratarea unora dintre ele, fra constitui un panaceu universal. n plus, chiar n tratarea aceluiai tipde problem, terapia difer de la caz la caz, fr a pretinde c exist


4/19

351

soluii sau reguli universal valabile. Fiind o entitate unic iirepetabil, fiecare pacient este privit i tratat ct mai individual posibil. De aceea, tendina actual n psihoterapie este de formarecontinu i holistic, astfel nct terapeutul s ajung s aib ladispoziie un bagaj suficient de bogat de cunotine i de tehnici, cares-i permit s abordeze o cazuistic ct mai variati s-i adaptezeflexibil maniera de lucru la persoana din faa sa.

Reuita ntlnirii dintre psihoterapeut i pacient depinde, n maremsur, de mediul de provenien al acestuia din urm, de culturacreia i aparine. Limba utilizat de terapeut i client, ca principalvehicul de coninuturi psihice, trebuie s permit nelegerea reciproci fixarea modificrilor produse n terapie. Alturi de limb, asupraprocesului terapeutic i pune amprenta ansamblul de credine cu carepacientul vine n terapie i care corespunde sistemului socio-culturaldin care provine. Un loc aparte n acest sistem de credin e l deinprincipiile i valorile religioase. Este esenial ca terapeutul sin conti s respecte convingerile i dimensiunea spiritual a clientului, chiardac convingerile sale sunt total diferite.

Practica psihoterapeutic a artat c, adeseori, persoana careajunge la psihoterapie exprim, de fapt, suferina unei reele familiale

distorsionate (de unde i apariia terapiilor de cuplu i de familie). Estevorba de aa-numiii copii-simptom sausoi-simptom, cei care ajung la psihoterapie, dar care prin tulburarea lor atrag atenia asupra unuisistem familial deteriorat sau ncearc s menin un echilibru fragil nfamilie. n literatura de specialitate este descris chiar termenul defamilie shizofrenogen, caracterizat prin mesaje duble icontradictorii, care produc n cel care le recepioneaz disociere,ambivalen i confuzie. De aceea, n unele situaii, succesuldemersului terapeutic presupune i o intervenie asupra mediuluifamilial n care triete pacientul sau scoaterea lui din acel mediu.

Printre calitile terapeutului eficient enumerm: capacitateaempatic, cea care-i permite s se pun n pielea clientului su, s intren rezonan cu nevoile, tririle i dorinele acestuia; o atitudine cald,suportiv, de nelegere i acceptare aflat n echilibru cucapacitatea dedetaare care s-i permit obiectivitate, realism i atenie; flexibilitatea,capacitatea de adaptare creativ i continu la situaia i persoanaconcret cu care lucreaz; mobilitatea i maleabilitatea n a-i alegeinstrumentele de lucru i maniera de abordare potrivit; creativitatea icurajul combinate cu intuiia i bunul sim; respectul fa de om i


5/19

352

onestitatea. De asemenea, pentru a surprinde succesul unor terapeuiconsiderai ca avnd talent sau vocaie pentru aceast profesie, sefolosete termenul de charism. n plus, prezena, aspectul fizic,expresivitatea sa verbal i corporal i, mai ales, echilibrul psihic,capacitatea de relaionare i de comunicare, adecvarea terapeutului larealitate sunt eseniale pentru relaia cu pacientul, care l percepe ca pe unmodel ncurajator, adaptativ i de ncredere.

La asisten psihoterapeutic apeleaz persoane cu problemeextrem de variate. Dintre acestea, multe pot fi abordate cu succes isoluionate prin psihoterapie, n timp ce altele pot beneficia de ajutor psihoterapeutic doar n calitate de adjuvant, pe lng alte metode principale de tratament. De asemenea, exist categorii de problemesau situaii n care psihoterapia este ineficient, ba uneori chiarcontraindicat. Pot fi tratate psihoterapeutic: persoane cu manifestripsihopatologice acute, consecina unor situaii stresante; persoane care parcurg o criz de dezvoltare sau un impas existenial; persoane cudificulti de integrare i relaionale; persoane cu imagine de sinefragil; persoane cu tulburri nevrotice; persoane cu tulburripsihosomatice; persoane cu disfuncii sexuale; persoane cu problemen cuplu sau n cadrul familiei; copii cu diferite probleme (enurezis,

ticuri, dislexie etc.); persoane sntoase, normale din punct de vedere psihic, care doresc un demers de dezvoltare personal. Psihoterapia poate fi folosit complementar tratamentului medicamentos pentrupersoane care sufer de boli organice cronice, persoane dependente nurma utilizrii de substane psihoactive (numai dup parcurgereacomplet a curei de dezintoxicare i n condiiile renunrii absolute laconsumul de substan psihoactiv); persoane cu tulburri mentaleorganice. Subiecii care nu beneficiaz sau beneficiaz minimal deavantajele psihoterapiei sunt: deficienii mentali, majoritatea persoanelor cu tulburri de personalitate, unii pacieni psihotici (nspecial schizofreni).

nc din cele mai vechi timpuri preocuparea pentru starea desntate fizici mental a omului a fost o constant pe care oameniiau ncercat s o controleze stabilind standarde de normalitate care precizau ce manifestri sunt adecvate i care sunt dezadaptative.Conform credinelor timpurii din Antichitate, o persoan caremanifesta un comportament neobinuit era posedat de spirite rele, dedemoni ce trebuiau exorcizai prin rugciuni, incantaii, ritualuri,purgative etc.


6/19


7/19

354

multora dintre ei. Tot n aceast perioad, medicul englez Sydenham asubliniat faptul c o afeciune care se poate manifesta clinic prinsimptome asemntoare, poate fi determinat fie de o cauz organic,fie de una psihic. n practica terapeutic a vremii ncepeau s predomine electroterapia, somnambulismul provocat, hipnoza iutilizarea sugestiilor, legate de nume ca: Franz Anton Mesmer, JamesBraid, Victor Burg, abatele Gassner.

n urmtoarele dou secole fenomenul hipnotic a intrat ntr-uncon de umbr din cauza lipsei de teorii tiinifice coerente care sexplice fenomenul i a concentrrii ateniei lumii tiinifice asupradescoperirii de noi medicamente eficace n anestezie. Sfritulsecolului al XIX-lea a resuscitat interesul fa de hipnoz prindezvoltarea colilor conduse de J.M. Charcot (la Spitalul Salptriredin Paris) i de H. Bernheim, la Nancy. De numele lui Charcot seleag ideea c att isteria, ct i hipnoza presupun o neuropatologie debaz care, n interaciune cu o traum sau cu inducia hipnotic, ar putea genera anomalii funcionale manifestate prin criza isteric sauprin transa hipnotic.Bernheim, n schimb, pe baza studiilor clinice,va impune concepia conform creia starea hipnotic este un fenomennatural, un somn determinat prin sugestie, respectiv prin dezvoltarea

unei predispoziii prezente la majoritatea oamenilor. El afirm, n plus,c hipnoza i sugestia constituie o abordare superficiali efemer asimptomelor clinice, care pot disprea temporar, dar reapar relativrepede dup o astfel de terapie. Aceast idee a fost preluat idezvoltat ulterior n cadrul psihanalizei de Freud, care a trecut prinambele coli psihoterapeutice.

n secolul al XX-lea, psihoterapia s-a conturat treptat laconfluena dintre medicin i psihologie. Conceput iniial ca uncomplement al tratamentului medicamentos pentru pacienii psihia-trici, ea i-a extins cu timpul aplicabilitatea att n tratarea unorcategorii de probleme psihice (ndeosebi nevroze), ct i n susinereai dezvoltarea personal a individului sntos psihic, n diversemomente ale vieii sale. Este intervalul istoric n care se contureazcele trei mari orientri psihoterapeutice: orientarea analitic sau dina-mic, orientarea comportamentali orientarea umanist-experienial.

Freud contureaz la nceputul secolului trecut psihanaliza, caprimul demers psihoterapeutic ce se adreseaz cauzelor, la care ajunge prin sondarea coninuturilor incontiente. El afirma c inventareapsihanalizei i aparine n ntregime din momentul n care a nlocuit


8/19

355

metoda cathartic sub hipnoz, practicat de Breuer, cu asociaiilelibere. Psihanaliza se va dezvolta ulterior spectaculos, att ca o teorienou asupra psihicului uman, ct i ca o modalitate de interveniepsihoterapeutici de restructurare a personalitii.

Concepia freudian st la baza constituirii orientrii dinamice(analitice) n psihoterapie. n timp, alturi de psihanaliza clasic s-auconturat i dezvoltat numeroase alte forme de psihoterapie dinamic

denumite neo-freudiene, post-freudiene sau non-freudiene. Punctulcomun al tuturor acestor concepii este premisa c tulburrile mentalerezult din conflicte i din temeri incontiente. Criticile sunt legate maiales de accentul exagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice alepersonalitii (instincte sexuale i agresive), subliniindu-se, n schimb,rolul unor aspecte sociale, etice, culturale n determinismul psihiculuiuman. Nume marcante ale acestei orientri sunt: Carl Gustav Jung,Alfred Adler, Heinz Hartman, Harry Stack Sullivan, Melanie Klein,D.W. Winnicott,Rollo May, Tillich, Kaiser, Becker.a.

Orientarea comportamentalist a aprut ca o reacie fa de psihoterapiile dinamice care puneau un accent deosebit pe foreleascunse, de natur incontient ale psihicului uman i care, printr-untravaliu elaborat, de lung durat, ncercau nelegerea modului n care

trecutul conflictual al pacientului i influeneaz conduita actual.Terapiile comportamentale, n schimb, se centreaz asupra compor-tamentului observabil i a condiiilor de mediu care l modeleaz,propunndu-i reducerea i eliminarea simptomelor, decondiionareasubiectului de comportamentele nedorite i nlocuirea lor cu altele,dezirabile. Figuri marcante ale acestei orientri sunt: Dollard,Eysenck, Miller, Skinner i Wolpe. Paradigma cognitiv-comporta-mental utilizeaz, pe lng tehnicile de modificare comportamental, proceduri destinate schimbrii ideilor iraionale (dezadaptative),avndu-i ca reprezentan pe Albert Elis, Bandura, R. Lazarus,Meinckenbaum, Aron Beck.a.

Orientarea umanist-experienialist readuce elemente esenialeale fiinrii umane (precum valorile, alegerile, dragostea, creativitatea,imaginea de sine) n atenia psihologilor i a psihoterapeuilor.Specific acestor abordri este conceperea omului ca o entitate activ,autoafirmativ, cu un potenial latent ce se cere valorificat i centrarea pe experiena imediat, conform principiului aici i acum (hic etnunc). Dintre figurile importante ntemeietoare de coli umanist-experienialiste amintim pe: Carl Rogers, Jacob Levy Moreno,


9/19

356

Frederick Perls, Eric Berne, Alexander Lowen, Wilhelm Reich,Ludwig Binswanger, Viktor Frankl .a.

n prezent, muli psihoterapeui nu mai ader strict la o singurmetod, ci opteaz, mai degrab, spre o formare eclectic, complex,n mai multe direcii terapeutice. Aceasta le permite ca n funcie destructura de personalitate i simptomele specifice ale fiecrui client sselecteze i s utilizeze dintre diferitele tehnici pe care le stpnesc pe

acelea mai potrivite cu cazul concret. De asemenea, muli practicienidin zilele noastre se specializeaz n probleme specifice, prelund dintoate orientrile terapeutice informaiile, modelele teoretice iinstrumentele de lucru legate de tematica particular care i intereseazi folosindu-le n diferitele momente ale demersului terapeutic. Esteceea ce se numete o abordare eclectic-integrativ.

Concepia psihanalitic, iniiat de Sigmund Freud, acoper treiaccepiuni intercorelate: (a)este o teorie a personalitii; (b) o modali-tate de cercetare (studiere) a personalitii; i (c)un procedeu terapeuticde schimbare a personalitii. Teoria psihanalitic a persona-litiiaccentueaz rolul proceselor intrapsihice care se deruleaz la nivelmental, rolul tendinelor incontiente i al dezvoltrii din copilriatimpurie. Fundamentul teoretic al psihanalizei este construit pornind de

la patru teme majore: determinismul psihicului uman (fenomenelepsihice, comportamentele nu apar la ntmplare, ci reprezint rezultatulinteraciunii unor fore intrapsihice aflate n conflict), organizareasistemului psihic uman (cu cele trei instane principale: id, ego,superego), dinamica personalitii (n fiecare individ exist o cantitateconstant de energie psihic, care nu poate fi nici creat, nici cheltuit)i dezvoltarea stadial a personalitii (stadiile psiho-sexuale: oral, anal,falic, de laten, genital). Asupra acestor subteorii interconectate ntreele autorul a revenit i le-a revizuit n mai multe rnduri de-a lungulcelor 45 de ani de practic psihanalitic.

Demersul psihanalitic clasic presupune un proces de lungdurat (de la un an la mai muli ani), intensiv (5 sau 6 zile pesptmn, n edine de circa 50 de minute) care necesit efort i oinvestiie de timp, energie i financiar serioas din partea pacientului.Tehnicile de baz utilizate n psihanaliz sunt: asociaiile libere,analiza viselor, analiza aciunilor pacientului, analiza transferului,analiza rezistenelor, analiza Ego-ului, interpretrile i prelucrrile.

O concepie alternativ asupra psihicului uman, care se ncadreazn orientarea dinamic, este psihologia analitic sau psihologia


10/19

357

complex a lui Carl Gustav Jung. Dup Jung, structura psihiculuiuman cuprinde, ca i n teoria freudian, trei niveluri, descrise ns caavnd caracteristici i coninuturi diferite: incontientul colectiv,incontientul personal i contiina. Iniial adept i promotor al ideilorfreudiene, Jung se va delimita ulterior de concepia acestuia pe care oconsider restrictiv.Elnu este de acord cu focalizarea freudian asuprasexualitii i respinge ideea c incontientul ar conine doar urme ale

experienelor trecute. DupJung incontientul ndeplinete i o funcieanticipatorie i are rol compensator, ajustnd personalitatea atunci cndatitudinea contient a persoanei tinde prea mult ntr-o anumit direcie.Marele analist elveian a fost permanent preocupat de dimensiuneareligioas a fiinei umane, susinnd ideea c spiritul lui Dumnezeutrebuie gsit n interior, n sufletul individual (trirea mistic) i nu nafar, n canoanele i restriciile religioase.

Analiza jungian i propune mai puin s sondeze trecutul pacientului pentru a descoperi traume i conflicte din copilriatimpurie; obiectivul su este de a ajunge la contientizarea modelelorfamiliale, a modalitilor n care acestea au fost preluate i funcio-neaz n individ, genernd comportamente autodistructive i deaprare. Cadrul terapeutic este destinat s declanezefuncia simbolic

(numit i funcie transcendental sau religioas) a psihicului,manifestat sub forma viselor, imaginilor din reverii sau a simpto-melor propriu-zise. Demersul jungian analizeaz aceste simboluri printehnici ca: interpretarea viselor, tehnicile de imaginare, asociaiile iamplificrile.

Printre noile curente de psihoterapie dinamic ce s-au conturat ntimp, pornind de la concepia psihanalitic clasic, se numr psiho-logia individual a lui Alfred Adler i teoria relaiilor obiectuale,promovat de nume ca Heinz Hartman, H.S. Sullivan, Melanie Klein,D.W. Winnicott .a. Alturi de acestea s-au dezvoltat numeroase alteforme de psihoterapie analitic, denumite neo-freudiene, post-freudienesau non-freudiene. Acestea au n comun premisa c tulburrile mentalerezult din conflicte i din temeri incontiente, dar aduc o serie demodificri psihanalizei freudiene, att sub aspect teoretic, ct imetodologic. Sub aspect teoretic se ncearc depirea accentuluiexagerat pus de Freud asupra aspectelor biologice ale personalitii,subliniindu-se, n schimb, rolul unor aspecte sociale, etice, culturale ndeterminismul psihicului uman. Sub aspect metodologic se ncearcremanierea relaiei psihanalistpacient, indicndu-se ca terapeutul s fie


11/19

358

mai activ i mai interactiv n relaia cu pacientul, se propune o reduceren timp a demersului analitic, se pune mai puin accentul pereconstrucia complet a experienelor din copilrie i se acord, nschimb, mai mult atenie problemelor din prezent.

Orientarea comportamental (behaviorist) se definete ca reacia psihologilor americani la abordarea psihanalitic a personalitii.Conceptele de la baza orientrii comportamentale sunt cele de nvarei de mediu (situaie), conform crora comportamentul se modific prinnvare i experien, pe baza stimulilor din mediu, i ine mai puin deereditate i de factorii biologici. Toate reaciile, emoiile i deprinderiledezadaptative (reunite sub denumirea generic de nevroz) au fostachiziionate n cursul vieii individuale, cu alte cuvinte au fost nvate.Psihoterapia behaviorist se adreseaz direct acestor comportamente-simptom pe care i propune s le elimine tot printr-un proces dedezvare-nvare. Strategia psihoterapeutic comportamental sefocalizeaz asupra comportamentelor actuale i, n loc s interpreteze problemele prezente ca simptome ale unor conflicte profunde,incontiente, le consider ca fiind r spunsuri dezadaptative nvate,care ar trebui s constituie intele directe ale interveniei terapeutice. De

asemenea, un demers psihoterapeutic behaviorist presupune adeseori io intervenie asupra mediului de via al pacientului. Tehnicile deintervenie comportamental urmresc: modificarea comportamentelor-int (elementele componente ale problemelor complexe cu care seprezint clientul la terapie), tratamentul cu meninerea condiiilor(factorii care cauzeaz sau menin n mod obinuit comportamentul-int trebuie pstrai n timpul terapiei, orice modificare fcndu-se doarn scop terapeutic), utilizarea de tehnici centrate pe aciune (prescriereade sarcini concrete, teme pentru acas etc.).

Demersul psihoterapeutic comportamental este de scurtdurat (10-12 edine), presupune urmrirea unor pai bineprecizai i precizarea de obiective clare, stabilite de comun acordcu pacientul. Psihoterapeutul este cel care ajut clientul s defineasc

comportamentul-int, alege metodologia cea mai potrivit pentruproblematica clientului i i propune acestuia un program de terapie.Principalele tehnici psihoterapeutice comportamentale utilizate sunt:desensibilizarea sistematic progresiv, expunerea in vivo, tehnicastingerii comportamentelor nedorite, ntrirea selectiv, modelarea,terapia aversiv, antrenamentul asertiv, autoreglarea.


12/19

359

Muli psihoterapeui au observat cu timpul, pe baza experieneiclinice, c factorii cognitivi (gndurile, ateptrile, interpretrile dateevenimentelor) sunt la fel de importani ca i stimulii din mediu ndeterminarea comportamentelor. O serie de cercetri au artat cmodul n care persoana se comport n confruntarea cu obstacoleleexterne ine nu numai de mrimea obiectiv a acestora, ci i deimaginea, de reflectarea lor n plan intern, subiectiv. De asemenea,

activitile terapeutice cu pacieni au artat c, ntr-adevr, oameniisunt perturbai de agresiunea i de schimbrile mediului extern, dar, ngeneral, ei sunt mult mai puternic afectai de ideile pe care le dezvoltn legtur cu aceste evenimente. S-a nscut astfel psihoterapiacognitiv-comportamental, care a preluat tehnicile behavioriste demodificare a comportamentelor i le-a adugat proceduri destinateschimbrii convingerilor dezadaptative. n cadrul unui astfel dedemers se urmrete realizarea restructurrii cognitive, astfel nctpacientul s nvee s i controleze strile afective prin identificarea imodificarea modelelor negative de gndire. Dintre principalele tipuride distorsionri cognitive (patternuri de gndire negativ iraionale),fac parte: gndirea de tipul totul sau nimic, suprageneralizarea,concentrarea asupra negativului (catastrofizarea), descalificarea poziti-

vului, desprinderea de concluzii pripite, maximalizarea i minimali-zarea, judecata afectiv, cerinele absolutiste, etichetarea, raportarea la propria persoan. Componenta comportamental a tratamentuluiintervine atunci cnd terapeutul l ncurajeaz pe client s testeze npractic modalitile alternative de a vedea situaia.

Intervenia cognitiv-comportamenatal se realizeaz n dou etapedistincte: identificareapatternurilorde gndire negativ iraionale(prindiscutarea unei experiene emoionale recente, utilizarea imaginaieidirijate, a jocului dramatic, observarea i utilizarea modificrilor dedispoziie ale clientului din timpul edinei terapeutice, determinareasemnificaiei unor evenimente), urmat de modificarea acestora i acomportamentelor aferente (prin raionalizare, furnizarea de informaiiasupra anxietii i mecanismelor de apariie i de ntreinere a acesteia,verificarea veridicitii gndurilor negative automate, distragere, programarea activitilor dup reguli precise, experimentarea n sferacomportamentelor). Un model de restructurare a patternurilor degndire este cel oferit de Elis, printele psihoterapiei raional-emotive(RET) modelul ABCDE. n acest model: A (activator) reprezintevenimentul extern activator; B (beliefs) este sistemul de credine ale


13/19

360

subiectului; C (consequences) sunt strile afective considerate ca fiindproduse de evenimentul activator A, dar care sunt, de fapt, consecinasistemului de credine B; D (dispute) reprezint contraargumentarea,adic procesul prin care credinele iraionale sunt nlocuite cu credinemai raionale;E(effects) sunt efectele restructurrii cognitive.

Terapiile sugestive se ncadreaz n categoria interveniilor carencearc s asigure un control direct asupra simptomelor. Aici se

nscriu tehnicile de relaxare i cele hipnotice pe fondul crora psihoterapeutul administreaz sugestii destinate producerii unormodificri: comportamentale, cognitive i la nivel subiectiv. Sugestiai autosugestia constituie mecanismele de baz ale relaxrii, hipnozeii, n general ale psihoterapiilor sugestive. Situaia-sugestiereprezinto situaie provocativ, care solicit realizarea de ctre persoana int aunui anumit comportament sugerat, fr a putea apela la instanelecritice ale raiunii. Comportamentul (rspunsul) sugerat reprezintreacia subiectului n sensul celor sugerate. Sugestibilitateareprezintcapacitatea (disponibilitatea) subiectului de a rspunde la sugestii. Nivelul de sugestibilitate difer de la o persoan la alta: existpersoane nalt sugestibile, care pot intra uor n stare de relaxare, dari persoane cu grad sczut de sugestibilitate la care inducerea strii de

relaxare este dificil sau imposibil.Meditaia constituie o modalitate prin care persoana poate

ajunge la o stare modificat de contiin, utiliznd anumite ritualuri iexerciii (de reglare i control al respiraiei, de restrngere sever acmpului ateniei, de eliminare a stimulilor externi, de adoptare aunor poziii standard, de formare de imagini mentale). n literatura despecialitate sunt descrise dou tipuri specifice de meditaie: meditaia prin deschidere i meditaia prin concentrare. Rezultatul practicriiacestor tehnici este o stare de bine, de deconectare general aindividului de activitatea sa cotidian, de relaxare fizici mental. ndomeniul psihoterapiei, n acelai scop, se utilizeaz tehnicile derelaxare definite ca tehnici psihoterapeutice i autoformative,fundamentate tiinific, care urmresc realizarea unei decontraciimusculare i nervoase. Efectele obinute n urma aplicrii tehnicilor derelaxare sunt: repausul eficient, economisirea energiei fizice i psihice,diminuarea efectelor negative ale stresului i creterea rezistenei lastres. Hipnoza este definit ca o stare modificat de contiin,apropiat de relaxare sau de strile meditative specifice culturilororientale, indus de regul n mod artificial, caracterizat prin


14/19

361

sugestibilitate ridicat, care permite s i se induc subiectului mai uordect n stare normal o serie de modificri senzoriale, perceptive,mnezice i motorii. Instalarea strii de relaxare, ca i a celei hipnotice, presupune tehnici speciale de inducere, care necesit ndeplinireaanumitor condiii pentru a se dovedi eficiente: o anumit standardizarea conduitei subiectului, practicare sistematici regulat, persuasiune,motivaia subiectului, un anumit nivel de sugestibilitate al acestuia,

verbalizarea efectelor care sunt de ateptat.Hipnoterapia este o form de intervenie psihoterapeuticpracticat din cele mai vechi timpuri n tratarea pacienilor cuafeciuni psihice i somatice, n combaterea durerii, reducereaanxietii, recuperarea unor deficiene, precum i la persoanelenormale ca o modalitate de optimizare a performanelor, de stimularea disponibilitilor latente, de obinere a unei mai bune autoreglri.Hipnoterapia este utilizat n trei forme principale: hipnoterapiecentrat pe simptom (sugestii administrate pe fondul transei hipnoticei care au ca obiectiv reducerea pn la eliminarea simptomului);hipnoanaliz (o combinare a tehnicilor hipnotice cu concepia itehnicile psihanalitice aplicate n timpul transei); hipnoz combinatcu tehnici de psihoterapie scurt de orientare comportamental i

experienial (sub forma unei intervenii eclectice). Literatura despecialitate descrie mai multe stadii de profunzime a hipnozei: stareade nereceptivitate, starea hipnoid, transa uoar, transa medie itransa profund de tip somnambulic. Pentru hipnoterapia centrat pesimptom este suficient obinerea transei uoare sau medii. ntr-oabordare hipnoanalitic este necesar transa profund sau, cel puin,medie. Orice demers hipnoterapeutic implic parcurgerea n ordine amai multor etape: pregtirea subiectului, inducia hipnotic, adncireatransei i dehipnotizarea.

Orientarea umanist-experienialist s-a conturat de-a lungulultimei jumti a secolului al XX-lea ca o reacie fa de psihanalizi teoriile comportamentaliste, bazndu-se o concepie profundumanist asupra naturii fiinei omeneti. Terapeuii acestei orientri pun accent pe unicitatea omului, pe potenialul latent (pozitiv isanogene) care se afl n fiecare dintre noi i care se cere descoperit ivalorificat, pe unificarea dintre corp, minte i spirit. Cea mai eficientmodalitate de activare a potenialului personal este considerat a fiexperiena, aciunea, interaciunea cu cellalt aici i acum. Premisade pornire este aceea c prin traversarea de situaii noi, provocative n


15/19

362

cadrul relaiei terapeutice, clientul are ocazia s devin contient dedisponibilitile sale, pe care apoi le poate utiliza n scopul dezvoltrii propriei personaliti. Hic et nunc este principiul de baz alpsihoterapiilor experieniale, care folosesc momentul actual pentru a-lajuta pe client s neleag aspecte din viaa sa trecuti din modul suobinuit de funcionare, iar apoi s evolueze ctre viitor, mobilizndu-i i folosindu-i activ resursele de care dispune.

Psihoterapia centrat pe client (non-directiv) iniiat de Rogersare la baz principiul actualizrii, conform cruia comportamentuluman este ghidat de tendina unic a fiecrei persoane ctreautoactualizare. n plus, oamenii se afl ntr-o stare optim pentru a fighidai de aceste tendine naturale atunci cnd experimenteazacceptarea necondiionat (adic atunci cnd se simt valorizai de ceidin jur, chiar dac atitudinile, comportamentele sau sentimentele lornu sunt ideale). n parcursul su de via, dac individul aexperimentat numeroase constrngeri i evaluri critice din mediu, elle va internaliza treptat, va ajunge s i impun o serie de solicitrinerealiste i va ajunge la o incongruen ntre ceea ce simte, ceea cegndete i felul n care acioneaz. Rezultatele unor astfel deincongruene se pot manifesta n plan intrapsihic sau interpersonal i

ele pot fi recuperatenumai n relaie cu o alt persoan care o acceptnecondiionat pe cea aflat n deficit (cum este cazul relaieiterapeutice centrate pe client). Aceast form de psihoterapie pornetede la prezumia c fiecare individ este cel mai bun expert n rezolvarea propriilor probleme. De aceea, psihoterapeutul rogersian nu aresarcina de a dirija procesul de vindecare, ci este mai degrab un fel decatalizator care-l ajut pe client s i descopere i s i valorificedisponibilitile latente.

Carl Rogers considera c procesul terapeutic este rezultatulmbinrii a doi factori eseniali: atitudinea terapeutului, de acceptarepozitiv necondiionat a clientului cu care lucreaz i ansamblul detehnici care permit exercitarea unei astfel de atitudini. Terapiarogersian este o terapie centrat pe client n cadrul creia terapeutulncearc nelegerea ntr-o ct mai mare msur a modului personal ncare i privete clientul experienele, renunnd la raportarea la oricealt sistem extern de referin. Terapeutul non-directiv nu faceniciodat interpretri, nu emite judeci critice, nu d rspunsuri sausfaturi, ci ascult permanent cu atenie i cu o atitudine de acceptareceea ce spune clientul, ntrerupndu-l doar pentru a verifica daci-a


16/19

363

format o imagine corect a celor relatate, pentru a reformula cu altecuvinte i, eventual, pentru a oferi un feedback. Principiul de bazeste cel de a-i acorda celui din faa sa un maxim de autonomie iindependen, considernd c acesta are o capacitate spontan deevoluie. Interveniile terapeutului de factur rogersian implic doucategorii principale de rspunsuri la relatarea clientului: de clarificarea sentimentelori de reformulare a coninuturilor. Din punct de vede-

re tehnic, aceste rspunsuri se materializeaz sub forma: tehnicilor dereflectare, tehnicilor de reformulare, tehnicilor de deschidere, tehni-cilor de ascultare activ.

Psihodrama, alturi de sociometrie, reprezint contribuiifundamentale n contextul psihologiei legate de numele lui Jacob LeviMoreno. El este considerat drept unul dintre primii terapeui orientaiacional, printe al terapiei de grup i al abordrilor maritale, pioniern tratamentul psihozelor. ncepnd cu punerea n scen piese ad-hoc, pe teme sugerate de public sau dup ntmplri scoase din ziare ncadrul unui teatru improvizat, numit teatrul spontaneitii, Morenoadezvoltat ulterior psihodrama, ca modalitate de intervenie psiho-terapeutic. n psihodram pacienii nii sunt cei care i pun nscen propriile conflicte i joac diferitele roluri. Este o manier

terapeutic ce folosete, pe lng verbalizare, aciunea i deblocareacorporal. Tehnicile psihodramatice pot fi folosite i n terapiaindividual, dar ele se preteaz mai ales la lucrul n grup i seconcentreaz asupra lumii relaionale a participanilor. Termenulutilizat pentru descrierea activitii desfurate n acest context estecel de semirealitate (plusrealitate), iar conceptele cheie care explicscopul i modul de utilizare ale psihodramei clasice sunt cele de:spontaneitate, creativitate, ntlnire.

n formula clasic, edinele psihodramatice se desfoar ntr-un loc special amenajat, numit studio de psihodram. Este vorbadespre o sal izolat fonic i luminos, prevzut cu o scen, un spaiu pentru public, recuzit i un sistem de iluminat care s permitreglarea intensitii i culorii luminii n funcie de momentul zilei carese reprezint pe scen. n cadrul acestui setting terapeutic specific,instrumentele metodologice utilizate sunt: scena, directorul (terapeutulpsihodramatist), protagonistul, eurile auxiliare i auditoriul.Sesiuneaterapeutic de psihodram presupune trei momente principale:nclzirea, lucrul cu protagonistul i participarea auditoriului. Pe lngacest tip de edine clasice, activitatea cu grupul terapeutic presupune


17/19

364

i sesiuni n care predomin activitile de grup, de cretere acoeziunii, de clarificare a relaiilori a dinamicii de grup, de stimularea spontaneitii. Printre tehnicile de baz n psihodram se numr:inversiunea de rol, dublul, oglinda, solilocviul, amplificarea, concre-tizarea, proiecia n viitor, jocul de rol.

Originea abordrii psihoterapeutice existeniale se afl nexistenialismul filosofic european, n filosofia i psihologia oriental,

precum i n psihologia umanist. Problema central creia i rspundepsihoterapia existenial se refer la rostul i sensul vieii, preocuparecare n prezent pare s marcheze mai mult dect oricnd omul modern.Acest tip de demers i propune s-l ajute pe client s nvee s sebucure de lucruri pe care de multe ori le ignor sau le uit, s-l spijinen construirea unui mod devia ct mai semnificativ i autentic.

Irvin Yalom este terapeutul care combin principiile acesteiorientri cu idei i propuneri metodologice din alte curente, centrndu-se pe cerinele omului societii contemporane. El se focalizeaz peabordarea i rezolvarea printr-un demers de profunzime a conflictelorintrapsihice incontiente care rezult din ntlnirea cu preocuprile ultimeale existenei umane: moartea, libertatea, izolarea, lipsa de sens.Problematica morii se refer la conflictul dintre contientizarea

inevitabilitii morii i dorina de imortalitate a omului. n via existanumite situaii limit care pot deschide calea spre starea decontientizare a perisabilitii existenei i cu ocazia crora se declaneazanxietatea existenial, respectiv teama de moarte. Problematica libertiiine de confruntarea dintre contientizarea lipsei de structur durabil auniversului i nevoia noastr de fundamentare i organizare. Problematicaizolrii rezult din tensiunea ntre contientizarea singurtii noastreexisteniale i dorina noastr de contact, de protecie, de a fi parte a unuintreg mai mare. Problematica lipsei de sens se refer la confruntareadintre contientizarea faptului c nu exist sensuri sau proiecteuniversale i nevoia omului de a avea scopuri, valori, idealuri la care sse raporteze. Psihoterapia existenial consider confruntarea cu acest gende ntrebri ca dificil, generatoare de anxietate, dar cu efect sanogen.Beneficiul const n posibilitatea individului de a contientiza faptul cexistena sa n lume este limitat, vulnerabili, de aceea, el este singurulresponsabil de cursul propriei viei.

Experiena clinic a demonstrat n timp c multe dintre problemeleemoionale ale persoanelor care solicit spijin psihoterapeutic sunt legatede dificultile de relaionare i de comunicare ale acestora. Astfel de


18/19

365

situaii pot fi abordate att n cursul unei psihoterapii individuale (clientuli psihoterapeutul aflai n relaie fa n fa), ct i n formulaterapiei degrup (un terapeut sau o echip terapeutic lucreaz simultan cu mai multe persoane). n grup, clienii au ocazia s lucreze asupra propriilorprobleme n prezena celorlali participani, s constate c nu sunt singuriicare se afl ntr-o situaie de dificultate, s observe reaciile celorlai lacomportamentele, ideile sau relatrile lori, de asemenea, s-i exprime

opiniile i sentimentele fa de colegi i fa de reaciile lor. Se poate lucracu grupuri omogene, formate din clieni cu acelai tip de problematic saucu grupuri heterogene, alctuite din pacieni cu probleme diferite. Existvariante de terapie de grup n care se lucreaz n principal asupradinamicii de grup i variante n care se lucreaz pe rnd, focalizat cufiecare persoan. Adeseori, psihoterapia de grup se recomand ncombinaie cu terapia individual.

Exemple de tipuri de grupuri psihoterapeutice sunt: grupurile dentlnire iniiate de Rogers, grupurile gestaltterapeutice promovate deFrederick Perls, alturi de multe alte forme de lucru psihoteraeutic ngrup. n grupurile de ntnire interesul nu cade cu precdere pedinamica grupului, ci rmne centrat asupra contientizrii, exprimriii acceptrii propriilor sentimente de ctre fiecare participant n parte.

Membrii grupului interacioneaz ntre ei, fiecare participant exprimndsincer propriile preocupri, ceea ce creeaz coeziunea grupului.Psihoterapeutul rogersian acioneaz n manier non-directiv,intervenind minimal, fr s-i impun punctul de vedere asupraparticipanilor i intervenind mai ales atunci cnd anumite sentimentetrec neobservate sau pentru a permite tuturor membrilor s se exprimen cadrul grupului.Grupurile gestaltterapeutice i propun s i ajute peparticipani s devin deplin contieni de: patternurile proprii degndire, de senzaiile corporale, de tririle, de comportamentele pe carele pun n aciune. Este o form de psihoterapie de grup n careterapeutul lucreaz focalizat, pe rnd, cu cte unul dintre participani, ntimp ce ceilali membrii ai grupului asist ca observatori ce pot oferifeeedbackuri obiective sau pot fi implicai n exerciii menite sevidenieze anumite patternuri sau strategii de aciune ori de gndire.Terapeutul gestaltist este activ, provocativ, directiv i utilizeaz tehnicidiferite, modificate liber de la situaie la situaie, astfel nct s-lprovoace pe client, s-l ncurajeze i s i ofere un suport n munca deautoexplorare i autodescoperire.


19/19

366

Terapia de familie s-a conturat pornind de la constatarea cmulte persoane a cror stare s-a ameliorat n urma unei psihoterapiiindividuale desfurat departe de familie recdeau o dat cuntoarcerea mediul familial. Astfel s-a conturat premisa c problemaaprut la un membru al familiei (persoana-simptom) reprezint defapt un semnal c ceva nu funcioneaz adecvat la nivelul ntreguluisistem familial i c o intervenie eficient presupune antrenarea

tuturor membrilor familiei respective. Terapia de cuplu a aprut carspuns la dificultile relaionale i de comunicare ale cuplurilormaritale sau necstorite. n astfel de situaii, studiile au artat c oabordare n care s fie implicai ambii parteneri, este mai eficientdect o terapie individual a fiecruia. n cazul terapiei de familie i aterapiei de cuplu (marital) grupurile care solicit terapie sunt grupurinaturale, deja constituite, care funcioneaz n cotidian i care acuzdiverse dificulti. Pentru astfel de grupuri, terapia nu i propune undemers de profunzime asupra problemelor personale ale fiecruimembru al familiei, ci se centreaz pe relaiile interpersonale.

n activitatea cu grupul terapeutic, psihoterapeutul are de-a faceconcomitent cu mai multe persoane, fiecare cu manifestri, cu problemei cu cerine diferite. De la el se ateapt s fac fa acestor solicitri

complexe, s ofere fiecrui participant ansa de a se exprima, de a lucracu sine i cu ceilali, de a trece prin noi experiene relaionale. Pentru arspunde acestor expectaii, n psihoterapiile de cuplu, de familie sau degrup se recomand lucrul n echip. n terapia de cuplu, mai ales, este de preferat ca echipa terapeutic s fie format dintr-o pereche brbat-femeie, ceea ce d, confer simetrie relaiei terapeutice. n unele forme deterapie de familie, se lucreaz cu echipe lrgite, care asist n spatele unuiperete cu vedere unilateral la edinele propriu-zise conduse de unul saudoi psihoterapeui, i care particip ulterior la discuii i la elaborareastrategiei de intervenie pentru viitor.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

Ionescu, Angela, Psihoterapie. Noiuni introductive, Editura FundaieiRomnia de Mine, Bucureti, 2003.

Ionescu, Angela,Psihoterapia existenial, Editura SPER, Bucureti, 2001.Holdevici, Irina,Elemente de psihoterapie, Editura All, Bucureti, 1996.

angela ionescu - pie

Documents