anexa 7

ANEXA 7

CONDIIILE ACORDRII PACHETULUI MINIMAL I DE BAZ DE SERVICII MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale: 1.1 consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical

1.2 consultaii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic

1.3 consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii i lehuziei

1.1 Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

NOT: Consultaia include toate serviciile medicale necesare, n limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate.

1.1.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. 1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.2 Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic - include, dup caz, examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr. 1186/2000. 1.2.1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo - epidemic suspicionat i confirmat.

1.2.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.3 Consultaii pentru supravegherea evoluiei sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere. 1.3.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric ginecologie din ambulatoriu. 2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de specialitate.

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:

1.1 servicii medicale - consultaii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical,

1.2 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni acute, subacute i acutizri ale bolilor cronice

1.3 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice

1.4 depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic

1.5 servicii de planificare familial

1.6 servicii diagnostice i terapeutice

1.7 servicii de sntate conexe actului medical

1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei 1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical asisten medical de urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. Asistena medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1 Se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, cu excepia copiilor 0-18 ani pentru care se deconteaz maximum 2 consultaii. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 16 ani, care se prezint n regim de urgen la medicii din specialitile clinice, acetia pot elibera prescripii medicale pentru o perioad de 3 zile.

Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca "urgen" de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz.

1.1.2. Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. 1.2 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i acutizri ale bolilor cronice, cuprinde:

- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;

- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;

- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;

- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;

- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;

- bilet de internare, dup caz;

- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dup caz;

- bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, dup caz;

- eliberare de concediu medical, dup caz.

1.2.1: Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, pe un bilet de trimitere, se deconteaz maximum 3 consultaii pe asigurat, ntr-un interval de maxim 60 de zile calendaristice de la data acordrii primei consultaii, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului, indiferent de codul de diagnostic stabilit de ctre medicul de specialitate din specialitile clinice. 1.2.2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.2.3: Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere.

1.2.4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se deconteaz maximum dou consultaii pentru:

- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii

- efectuarea unor manevre terapeutice

- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.

1.2.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit.

1.2.4.2: Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4 nu este necesar bilet de trimitere.

1.3 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde:

- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului;

- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;

- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;

- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;

- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;

- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare.

- bilet de trimitere ctre alte specialiti/internare, dup caz.

- eliberare de concediu medical, dup caz.

1.3.1: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice tratate n cadrul aceleiai specialiti, se deconteaz pe un bilet de trimitere maximum 4 consultatii/trimestru/asigurat, dar nu mai mult de 2 consultaii pe lun. 1.3.2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite n anexa nr. 13 care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.3.3: Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua, a treia i a patra consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.

1.3.4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord maximum dou consultaii pentru:

- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii

- efectuarea unor manevre terapeutice

- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor, scoaterea ghipsului.

1.3.4.1: Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care aceasta a survenit.

1.3.4.2: Pentru situaiile de la 1.3.4 nu este necesar bilet de trimitere.

1.3.5: Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie - consultaie management de caz, - n cadrul managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, al bolilor respiratorii cronice - astm bronic i BPOC, al bolii cronice de rinichi, medicul de specialitate acord consultaie i efectueaz n cabinet proceduri prevzute n pachetul de servicii medicale de baz pentru specialitile clinice/recomand investigaii paraclinice suplimentare fa de cele recomandate de medicul de familie. n biletul de trimitere pentru investigaii paraclinice suplimentare recomandate de medicul de specialitate, dintre cele prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, se evideniaz "management de caz". Se deconteaz maximum 2 consultaii/semestru dac n biletul de trimitere este evideniat "management de caz" pentru evaluarea bolilor cronice confirmate. 1.4 Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000. 1.4.1: Se deconteaz o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat.

1.4.2. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu 1.5 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial;

b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. c) evaluarea i monitorizarea statusului genito-mamar; d) tratamentul complicaiilor. 1.5.1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile prevzute la literele a), b), c) i d) i se deconteaz patru consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.

1.5.2: Serviciile de planificare familial permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.6 Servicii diagnostice i terapeutice 1.6.1 Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i EKG-ului standard ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n vederea acordrii, nu necesit bilet de trimitere.

1.6.2 Procedurile diagnostice i terapeutice, punctajul aferent i specialitile care pot efectua serviciul n ambulatoriul de specialitate sunt nominalizate n tabelul de mai jos:

Nr. crt.Denumire procedur diagnostic/terapeutic/ tratamente/terapiiSpecialiti clinice care pot efectua serviciul respectiv

A. Proceduri diagnostice simple: punctaj 10 puncte

1.biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia*)oftalmologie, neurologie i neurologie pediatric numai pentru oftalmoscopie*)

2.biometrieoftalmologie

3.explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)oftalmologie

4.recoltare pentru test Babe-Papanicolauobstetric- ginecologie

5.EKG standardcardiologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie

6.peak-flowmetriealergologie i imunologie clinic, pneumologie, medicin intern

7.spirometriealergologie i imunologie clinic, pneumologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, pediatrie

8.pulsoximetriemedicin intern, geriatrie i gerontologie, cardiologie, pneumologie, pediatrie

9.teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ)alergologie i imunologie clinic

10.teste de provocare nazal, ocular, bronicalergologie i imunologie clinic

11.teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)alergologie i imunologie clinic

12.test la ser autologalergologie i imunologie clinic

13.testare cutanat la anestezice localealergologie i imunologie clinic, geriatrie i gerontologie

14.testare cutanat alergologic patch (alergia de contact)alergologie i imunologie clinic

15.examinare cu lampa wooddermatovenerologie

16.determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/brachirurgie, reumatologie, neurologie, neurologie pediatric, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, medicin intern, geriatrie i gerontologie

17.msurarea forei musculare cu dinamometrulneurologie, neurologie pediatric, geriatrie i gerontologie

18.teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilitii calorice i testul sensibilitii discriminatorii)neurologie, neurologie pediatric, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, medicin intern, geriatrie i gerontologie

19.teste clinice (EDS, scor miastenic, UPDRS, MMSE, Reisberg)neurologie, neurologie pediatric, psihiatrie, geriatrie i gerontologie

20recoltare material bioptic dermatovenerologie

B. Proceduri diagnostice de complexitate medie: punctaj 20 puncte

1.determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrieoftalmologie

2.tonometrie; pahimetrie corneeanoftalmologie

3.explorarea funciei binoculare (test worth, maddox, sinoptofor), examen pentru diplopieoftalmologie

4.foniatrieORL

5.audiograma*)

*) include audiometrie tonal liminar i/sau vocalORL

6.examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)ORL

7.dermatoscopiedermatovenerologie

8.electrocardiografie continu (24 de ore, holter)cardiologie, medicin intern

9.tensiune arterial continu (holter TA)cardiologie, medicin intern

10.EKG de efort la persoanele fr risc cardiovascular naltcardiologie

11.EEG standardneurologie, neurologie pediatric

12.spirogram + test farmacodinamic bronhomotoralergologie i imunologie clinic, pneumologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie

13.osteodensitometrie segmentar cu ultrasuneteendocrinologie, reumatologie, geriatrie i gerontologie

C. Proceduri diagnostice complexe: punctaj 40 puncte

1.examen electroneuromiografic cu acneurologie, neurologie pediatric

2.determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice)neurologie, neurologie pediatric, oftalmologie, ORL

3.examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mappingneurologie, neurologie pediatric

4.examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex)neurologie, neurologie pediatric

5.examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivateneurologie, neurologie pediatric

6.endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) cu sau fr biopsie, dup cazgastroenterologie, alte specialiti clinice pentru care medicii trebuie s fac dovada deinerii competenei/ atestatului de studii complementare

7.endoscopie digestiv inferioar (rect, sigmoid, colon) cu sau fr biopsie, dup cazgastroenterologie, alte specialiti clinice pentru care medicii trebuie s fac dovada deinerii competenei/ atestatului de studii complementare

8.colposcopiaobstetric- ginecologie

9.monitorizare hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracicecardiologie, medicin intern, nefrologie

D. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple: punctaj 15 puncte

1.extracie de corpi strini - conjunctiv, cornee, scler, segment anterioroftalmologie

2.incizia glandei lacrimale i sacului lacrimaloftalmologie

3.tratamentul chirurgical al pingueculeioftalmologie

4.tratamentul chirurgical al pterigionuluioftalmologie

5.sutura unei plgi de pleoap, conjunctivoftalmologie

6.injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamenteoftalmologie

7.criocoagularea (crioaplicaia) conjunctivaloftalmologie

8.cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionuluioftalmologie

9.tamponament posterior i/sau anterior ORLORL

10.extracie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringeORL

11.aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncieORL

12.tratament chirurgical al traumatismelor ORLORL

13.oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermieORL

14.terapia chirurgical a afeciunilor mamare superficialeobstetric- ginecologie, chirurgie general, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

15.inseria dispozitivului intrauterinobstetric- ginecologie

16.fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanatedermatovenerologie

17.crioterapia n leziuni cutanatedermatovenerologie

18.tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial, necroze cutanate, escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, sutur inclusiv ndeprtarea firelor, pansament)dermatovenerologie, chirurgie

19.terapia chirurgical a arsurilor termice < 10%dermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

20.terapia chirurgical a degerturilor de grad I i IIdermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

21.terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10%dermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

22.terapia chirurgical a panariiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial, antracoid, pulpar)dermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

23.terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectatedermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

24.terapia chirurgical a furunculului, furunculului antracoid, furunculozeidermatovenerologie, chirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

25.terapia chirurgical a abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)dermatovenerologie, chirurgie generala

26.terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinovalchirurgie generala, , chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric

27.terapia chirurgical a hidrosadeniteichirurgie generala, , chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

28.terapia chirurgical a edemului dur i seromului posttraumaticchirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

29.terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicoschirurgie generala, chirurgie vascular, , chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

30.terapia chirurgical a granulomului ombilicalchirurgie generala, , chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

31.terapia chirurgical a supuraiilor postoperatoriichirurgie generala, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv

32.tratamentul plgilorchirurgie generala + toate specialitati chirurgicale

33.terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea)urologie, chirurgie pediatric, chirurgie generala

34.tratament postoperator al plgilor abdominale, al interveniilor chirurgicale dup cezarian, sarcin extrauterin operat, histerectomie, endometriozobstetric- ginecologie

E. Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexe - punctaj 25 puncte

1.tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces, xantelasme)oftalmologie

2.tratament cu laser al polului anterior, polului posterioroftalmologie

3.tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian, furuncul ci aeriene externe/conduct auditiv extern, furuncul vestibul nazal, othematomORL

4.extragere fibroscopic de corpi strini din cile respiratorii superioareORL

5.manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, colobstetric- ginecologie

6.cauterizare de col uterinobstetric- ginecologie

7.diatermocoagularea colului uterinobstetric- ginecologie

8.electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziunedermatovenerologie, chirurgie

9.terapia chirurgical complex a panariiului osos, articular, tenosinovalchirurgie

10.terapia chirurgical a flegmoanelorchirurgie

11.terapia chirurgical a hematomuluichirurgie

12.dilataia stricturii uretraleurologie, chirurgie

13.criocoagularea (crioaplicaia) transscleraloftalmologie

F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple - punctaj 7 puncte

1.aerosoli/edin (maxim 3 edine)alergologie i imunologie clinic, pneumologie, pediatrie, ORL

2.toaleta auricular unilateral (2 proceduri)ORL

3.administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic i subcutanat)toate specialitile

G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie - punctaj 11 puncte

1.fotochimioterapie (uva) cu oxoralen local sau general/edin (maxim 4 edine)dermatovenerologie

2.fotochimioterapie (uvb cu spectru ngust)/edin (maxim 4 edine)dermatovenerologie

3.mezoterapia - injectare terapeutic paravertebral i periartricularneurologie, neurologie pediatric, dermatovenerologie, reumatologie, geriatrie i gerontologie

4.probe de repoziionare vestibularORL, neurologie, neurologie pediatric

5.imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizatealergologie i imunologie clinic

6.administrare tratament prin puncie intravenoastoate specialitile

7.Infiltraii nervoase regionaleanestezie i terapie intensiv, oftalmologie, ORL, chirurgie general, ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, obstetric-ginecologie, chirurgie plastic estetic i microchirurgie reconstructiv, neurochirurgie, chirurgie cardiovascular

8.Instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlate de pacientanestezie i terapie intensiv

H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe - punctaj 14 puncte

1.puncii i infiltraii intraarticulareortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reumatologie, geriatrie i gerontologie

2.instilaia uterotubar terapeuticobstetric- ginecologie

3.blocaje chimice pentru spasticitate (toxin botulinic)ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, reumatologie, neurologie, neurologie pediatric

I. Tratamente ortopedice medicale - punctaj 20 puncte

1.tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falangeortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, chirurgie general

2.tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromioclavicular; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de genunchi; ruptur muscularortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, chirurgie general

3.tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculareortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, chirurgie general

4.tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de viaortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, chirurgie pediatric

5.tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de viaortopedie si traumatologie, ortopedie pediatric, chirurgie pediatric

6.tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg

ortopedie i traumatologie, ortopedie pediatric, chirurgie pediatric

J. Terapii psihiatrice - punctaj 30 puncte

1.consiliere psihiatric nespecific individual i familialpsihiatrie i psihiatrie pediatric

2.psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii)psihiatrie i psihiatrie pediatric

3.psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii, tulburri din spectrul autist)psihiatrie i psihiatrie pediatric

4.terapia cognitiv-comportamentalpsihiatrie i psihiatrie pediatric

K. Terapii genetic medical- punctaj 30 puncte

1.Sfat geneticgenetic medical

NOT: Pentru efectuarea procedurilor care necesit dotare cu aparatur, furnizorii trebuie s fac dovada deinerii legale a acestora i medicii s aib atestat/competen corespunztoare, dup caz.

1.7 Servicii de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi i kinetoterapeui i pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:

- neurologie i neurologie pediatric;

- otorinolaringologie;

- psihiatrie i psihiatrie pediatric;

- ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric;

- reumatologie;

- oncologie medical;

- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice;

- hematologie;

- nefrologie.

1.7.1 Lista serviciilor de sntate conexe actului medical i punctajele corespunztoare:

a) neurologie i neurologie pediatric

a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:

a1.1) evaluare psihologic clinic i 30 puncte/edin

psihodiagnostic

a1.2) consiliere psihologic clinic pentru 30 puncte/edin

copii/adult

a1.3) psihoterapie pentru copii/adult 30 puncte/edin

a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:

consiliere/intervenie de psihopedagogie 15 puncte/edin

special - logoped

a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut, n condiiile prevzute la punctul 1.7.2

a3.1) kinetoterapie individual 30 puncte

a3.2) kinetoterapie de grup 15 puncte

a3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: 15 puncte

- dispozitive mecanice

- dispozitive electromecanice

- dispozitive robotizate

b) Otorinolaringologie:

b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:

b1.1) evaluare psihologic clinic i psihodiagnostic 30 puncte/edin

b1.2)consiliere psihologic clinic 30 puncte/edin

b2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped:

b2.1) consiliere/intervenie de psihopedagogie 15 puncte/edin

special - logoped

b2.2) exerciii pentru tulburri de vorbire 15 puncte/edin

(edin)

c) Psihiatrie, inclusiv psihiatrie pediatric:

c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie:

c1.1) evaluare psihologic clinic i 30 puncte/edin

psihodiagnostic

c1.2) consiliere psihologic clinic pentru 30 puncte/edin

copii/adult

c1.3) consiliere psihologic clinic pentru copii 30 puncte/edin

diagnosticai cu tulburri din spectrul autist

(numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie

pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic aplicabil

copilului diagnosticat cu tulburri din spectrul autist

c1.4) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii 30 puncte/edin

(numai la recomandarea medicului cu specialitatea

psihiatrie pediatric) - ntr-o metod psihoterapeutic

aplicabil copilului diagnosticat cu tulburri din

spectrul autist

c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special - logoped

- consiliere/intervenie de psihopedagogie 15 puncte/edin

special logoped

c3)Servicii furnizate de kinetoterapeut (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric) pentru copilul diagnosticat cu tulburri din spectrul autist n condiiile prevzute la punctul 1.7.2:

c3.1) kinetoterapie individual 30 puncte

c3.2) kinetoterapie de grup 15 puncte

c3.3) kinetoterapie pe aparate speciale: 15 puncte




d) Reumatologie n condiiile prevzute la punctul 1.7.2

Servicii furnizate de kinetoterapeut:

d1) kinetoterapie individual 30 puncte

d2) kinetoterapie de grup 15 puncte

d3) kinetoterapie pe aparate speciale: 15 puncte




e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie pediatric n condiiile prevzute la punctul 1.7.2

Servicii furnizate de kinetoterapeut:

e1) kinetoterapie individual 30 puncte

e2) kinetoterapie de grup 15 puncte

e3) kinetoterapie pe: aparate speciale: 15 puncte




f) Oncologie medical

Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea 30 puncte/edin

psihologie clinic, consiliere psihologic i

psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru

copii i aduli cu afeciuni oncologice

g) Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice



psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru

copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabet zaharat

h) Hematologie



psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii

i aduli cu afeciuni oncologice

i) Nefrologie



psihoterapie: consiliere psihologic clinic pentru copii

i aduli cu insuficien renal cronic - dializ 1.7.2 Serviciile de kinetoterapie se acord conform unui plan recomandat de medicul de reabilitare medical prin scrisoare medical.

1.7.3 Serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologic i psihoterapie sau n specialitatea psihopedagogie special - logoped, se acord la solicitarea furnizorului de servicii medicale clinice prin scrisoare medical, conform unui plan stabilit de comun acord de medicul de specialitate clinic i psiholog/logoped. 1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei - o consultaie pentru fiecare trimestru de sarcin i o consultaie n primul trimestru de la natere.

1.8.1. Serviciile medicale permit prezentarea direct la medicul de specialitate obstetric ginecologie din ambulatoriu.

2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitateNr. crt.

1Alergologie i imunologie clinic

2Boli infecioase

3Cardiologie

4Chirurgie cardiovascular

5Chirurgie general

6Chirurgie pediatric

7Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv

8Chirurgie toracic

9Dermatovenerologie

10Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice

11Endocrinologie

12Gastroenterologie

13Genetic medical

14Geriatrie i gerontologie

15Hematologie

16Medicin intern

17Nefrologie

18Neonatologie

19Neurochirurgie

20Neurologie

21Neurologie pediatric

22Oncologie medical

23Obstetric-ginecologie

24Oftalmologie

25Otorinolaringologie

26Ortopedie i traumatologie

27Ortopedie pediatric

28Pediatrie

29Pneumologie

30Psihiatrie

31Psihiatrie pediatric

32Reumatologie

33Urologie

34Chirurgie vascular

35Radioterapia

36Chirurgie oral i maxilo-facial

37Anestezie i terapie intensiv

3. Biletul de trimitere pentru specialitile clinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n dou exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i un exemplar este nmnat asiguratului, care l depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz la cabinet exemplarul biletului de trimitere i l va prezenta casei de asigurri de sntate doar la solicitarea acesteia. Se va utiliza formularul electronic de bilet de trimitere pentru specialitile clinice de la data la care acesta se implementeaz. 4. La contractare furnizorul depune lista cu asiguraii fiecrui medic de specialitate, aflai n eviden cu urmtoarele boli cronice: HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boal cronic de rinichi, conform modelului prevzut n anexa nr. 2 D la ordin. Lunar, se raporteaz modificrile intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

5. Cazurile noi depistate pe parcursul derulrii contractului, care se prezint cu bilet de trimitere de la medicul de familie pe care este evideniat management de caz, cu urmtoarele boli cronice HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv (BPOC) i boal cronic de rinichi i pentru care se face management de caz, se raporteaz lunar modificrile intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

6. Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:

Numr puncte pentru specialiti medicaleNumr puncte pentru specialiti chirurgicale

a. Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani16,20 puncte

17,25 puncte

b. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani32,40 puncte-

c. Consultaia peste vrsta de 4 ani10,80 puncte11,50 puncte

d. Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatric peste vrsta de 4 ani21,60 puncte-

e. Consultaia de planificare familial10,80 puncte-

f. Consultaia de neurologie a copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani21,60 puncte-

g. Consultaia de neurologie peste vrsta de 4 ani14,40 puncte-

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte.

Consultaiile de la lit. a - d i f - g din tabelul de mai sus i punctajele aferente sunt corespunztoare i consultaiilor ce sunt furnizate la distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii. n cadrul acestor consultaii este cuprins i interpretarea investigaiilor medicale paraclinice ecografie general - abdomen i pelvis i EKG, transmise de medicii de familie prin sistemul de telemedicin.

7. Pentru competena/atestatul de studii complementare n planificare familial se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Hotrrii Guvernului nr. 400/2014, cu modificrile i completrile ulterioare i a prezentului ordin.

8. Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n anexa nr. 17 la ordin ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate inclusiv de la medicul de familie n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 20 la ordin. Pentru aceste servicii furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice.

9. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea programului de lucru al cabinetului, stabilit prin contractul ncheiat.

10. Servicii de acupunctur - consultaii, cur de tratament

n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice.

10.1 Consultaia de acupunctur: se acord o singur consultaie pentru fiecare cur de tratament cu un tarif de 13 lei.

10.2 Cura de tratament/caz: se acord maxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur de tratament reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei.

10.3 Consultaiile de acupunctur se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic.

C. PACHETUL DE SERVICII N ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, TITULARI DE CARD EUROPEAN DE ASIGURRI SOCIALE DE SNTATE, N PERIOADA DE VALABILITATE A CARDULUI, PENTRU PACIENII DIN STATELE MEMBRE ALE UNIUNII EUROPENE/SPAIULUI ECONOMIC EUROPEAN/CONFEDERAIA ELVEIAN, BENEFICIARI AI FORMULARELOR/DOCUMENTELOR EUROPENE EMISE N BAZA REGULAMENTULUI CE NR. 883 AL PARLAMENTULUI EUROPEAN I AL CONSILIULUI DIN 29 APRILIE 2004 PRIVIND COORDONAREA SISTEMELOR DE SECURITATE SOCIAL I PENTRU PACIENII DIN STATELE CU CARE ROMNIA A NCHEIAT ACORDURI, NELEGERI, CONVENII SAU PROTOCOALE INTERNAIONALE CU PREVEDERI N DOMENIUL SNTII 1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian. Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex.

2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii este cel prevzut la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 i la lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din prezenta anex.

3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la lit. B din prezenta anex, sau dup caz, de serviciile medicale prevzute la lit. A punctul 1 subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale prevzute la lit. B din prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.

PAGE 77

anexa 7

Documents