ANEXA 5.2 DECLARATIA PE PROPRIA RASPUNDERE

Subsemnatul ___________________1_____________________posesor al B.I. (C.I.) seria _____2____ nr ________3_________ eliberat(a) de _________4_______CNP_________5_________/ pasaport nr.___________6____________, eliberat de ________7______ __________________________ in calitate de _________8__________ (comerciant / asociat / fondator/ administrator), la ________9__ _____________________declar pe propria raspundere, cunoscand ca falsul in declaratii este pedepsit de legea penala, urmatoarele: I. Pentru situatiile precizate la art.3 lit. b) din Procedura de autorizare a functionarii comerciantilor din punct de vedere al protectiei muncii: A. - Activitatile enumerate mai jos se vor desfasura, din punct de vedere al protectiei muncii, in conformitate cu prevederile:

- Legii nr. 90/1996 privind protectia muncii, republicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 47 din 29 ianuarie 2001, cu modificarile ulterioare;

- Normelor generale de protectie a muncii; - Normelor specifice de securitate a muncii pentru activitatile desfasurate; - Standardelor de securitate; - Ordinelor ministrului muncii si solidaritatii sociale publicate in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I.

B. - Sediul social / sediile secundare si activitatile desfasurate in acestea sunt urmatoarele:

Nr. crt.

Adresa sediu social / secundar 10

Activitati desfasurate 11

Cod CAEN 12

Telefon 13

Nr Salariati

14

C - Activitatile nominalizate mai sus se incadreaza si respecta prevederile:

Denumirea reglementarii Da

15

Nu

16

Nr. Autorizatie si/sau aviz

Decretul nr. 466/1979 privind produsele si substantele toxice, publicat in Buletinul Oficial nr. 2 din 3 ianuarie 1981, cu modificarile ulterioare

17

Legea nr. 126/1995 privind regimul materiilor explozive, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 298 din 28 decembrie 1995, cu modificarile ulterioare

Ordonanta Guvernului nr. 4/1995 privind fabricarea, comercializarea si utilizarea produselor de uz fitosanitar pentru combaterea bolilor, daunatorilor si buruienilor in agricultura si silvicultura, publicata in Monitorul Oficial al Romaniei, Partea I, nr. 18 din 30 ianuarie 1995, aprobata cu modificari prin Legea nr. 85/1995

D - Sunt indeplinite urmatoarele conditii:

Conditii Daca este cazul se marcheaza cu X

1. Activitatea de protectie a muncii se desfasoara organizat. 18 2. Riscurile de accidentare sau imbolnavire profesionala generate de activitatile desfasurate sunt identificate.

3. Sunt stabilite masurile de securitate si sanatate in munca corespunzatoare riscurilor identificate. 4. Echipamentele tehnice utilizate in medii normale respecta cerintele esentiale (minime) de securitate si sanatate in munca

5. Echipamentele tehnice utilizate in atmosfere potentional explozive sunt certificate din punct de vedere al calitatii de securitate a muncii, conform reglementarilor legale in vigoare

6. Locurile de munca sunt dotate cu mijloace necesare pentru interventie in caz de accident sau intoxicatii. 7. Sunt nominalizate locurile de munca cu pericol deosebit. 8. Personalul este dotat cu echipamentul individual de protectie corespunzator pericolelor existente in activitate.

Ne angajam ca in situatia in care urmeaza sa efectuam si alte activitati si/sau in situatia in care vom infiinta alte sedii secundare sa reactualizam prezenta declaratie si sa solicitam reinnoirea autorizatiei. Data________19_______ Semnatura________20____ NOTA: In situatia in care spatiul la cap.B este insuficient se va continua nominalizarea sediilor si activitatilor pe verso, mentinand acelasi cap de tabel. La sfarsitul completarilor se va semna si data.

www.numeris.com.ro Accounting and beyond

pagina 1

INSTRUCTIUNI PENTRU COMPLETAREA DECLARATIEI PE PROPRIA RASPUNDERE

Rubricile declaratiei pe propria raspundere se completeaza citet, in felul urmator: 1. Numele si prenumele conducatorului societatii;

2. Seria Buletinului de identitate sau a Cartii de identitate a persoanei mentionate la pct.1;

3. Numarul Buletinului de identitate sau a Cartii de identitate a persoanei mentionate la pct.1

4. Organul care a eliberat Buletinul sau Cartea de identitate;

5. Codul numeric personal inscris in buletin sau cartea de identitate a persoanei mentionate la pct.1;

6. Daca persoana nu este cetatean roman si nu are buletin sau carte de identitate se inscrie nr. pasaportului persoanei mentionate la pct.1;

7. Organul si tara care a eliberat pasaportul persoanei mentionate la pct.1;

8. Se inscrie in clar calitatea in societatea comerciala a persoanei mentionate la pct. 1 (comerciant, asociat, fondator, administrator);

9. Denumirea firmei. In caseta "A" al declaratiei pe propria rapsundere sunt enumerate actele normative pe care

conducatorul societatii are obligatia legala sa le respecte neconditionat. La acest capitol nu se completeaza nimic.

In caseta "B" al declaratiei pe propria raspundere se inscriu informatii despre activitatile desfasurate de societate, adresele unde se desfasoara aceste activitati, respectiv sediul social si sediile secundare, nr. de telefon la fiecare sediu, codul CAEN al fiecarei activitati pentru care se solicita autorizarea, grupate pe sedii, si nr. de salariati aferenti activitatii respective.

Completarea casetei "B" se face astfel: - la nr curent "1" se inscriu datele sediului social (daca se cere autorizarea activitatilor

desfasurate la sediul social); - la urmatoarele nr curente se inscriu datele sediilor secundare in ordinea importantei

aleasa de solicitant. 10. La nr. curent "1":

Se inscrie adresa completa a sediului social (daca se cere autorizarea activitatilor desfasurate la sediul social).

La nr curent "2" si urmatoarele: Se inscriu adresele complete ale sediilor secundare.

11. La nr. curent "1":

www.numeris.com.ro Accounting and beyond

pagina 2

Se inscriu in clar activitatile desfasurate la sediul social (lucrari birou, contabilitate, activitati lucrative) (daca se cere autorizarea activitatilor desfasurate la sediul social).

La nr curent "2" si urmatoarele: Se inscriu activitatile desfasurate la sediilor secundare (exemple: reparatii auto,

comert, etc).

12. La nr. curent "1": Codurile CAEN al activitatilor desfasurate la sediului social (daca se cere autorizarea

activitatilor desfasurate la sediul social). La nr curent "2" si urmatoarele: Codurile CAEN al activitatilor desfasurate la sediile secundare.

13. La nr. curent "1": Telefonul de la sediului social (daca se cere autorizarea activitatilor desfasurate la

sediul social). La nr curent "2" si urmatoarele: Telefoanele de la sediile secundare.

14. La nr. curent "1": Numarul de salariati care isi desfasoara activitatea la sediului social (daca se cere

autorizarea activitatilor desfasurate la sediul social). La nr curent "2" si urmatoarele:

Numarul de salariati care isi desfasoara activitatea in sediile secundare, grupati pe activitati.

In situatia in care spatiul din caseta “B” este insuficient, se va continua tabelul pe verso-ul declaratiei, pastrandu-se rubricile. Completarea casetei "C" se face astfel: 15. - In cazul in care activitatile desfasurate de societate sunt activitati care intra sub incidenta Decretului nr.466/1979, a Legii nr.126/1995 si/sau a Legii nr.85/1995, se bifeaza cu “x” in coloana 15 dupa cum este cazul; 16. – In cazul in care activitatile desfasurate de societate sunt activitati care nu intra sub incidenta Decretului nr.466/1979, a Legii nr.126/1995 si/sau a Legii nr.85/1995, se bifeaza cu “x” in coloana 16 dupa cum este cazul; 17. – Se scrie nr. autorizatiei si/sau avizului si data emiterii acestora pentru activitatile care intra sub incidenta reglementarilor de mai sus.

Nota: Modalitatea de rezolvare a solicitarilor de autorizare pentru activitatile care necesita autorizatii speciale in conformitate cu Legea nr. 85/1995, Legea nr. 126/1995, Decretul nr. 466/1979 se va preciza ulterior in urma medierii de la MIMMC cu factorii implicati.

Completarea casetei "D" se face astfel: 18. – Se marcheaza cu “x” conditiile care sunt indeplinite de societate privind cele 8 criterii prezentate in tabel.

www.numeris.com.ro Accounting and beyond

pagina 3

Daca societatea indeplineste cerintele din anexele D1 … D8 se

marcheaza cu x in casuta respectiva. 1. Activitatea de protectie a muncii se desfasoara organizat – vezi anexa D1; 2. Riscurile de accidentare sau imbolnavire profesionala generate de activitatile

desfasurate sunt identificate – vezi Anexa D2; 3. Sunt stabilite masurile de securitate si sanatate in munca corespunzatoare riscurilor

identificate – vezi Anexa D3; 4. Echipamentele tehnice utilizate in medii normale respecta cerintele esentiale (minime)

de securitate si sanatate in munca – vezi Anexa D4; 5. Echipamentele tehnice utilizate in atmosfere potential explozive sunt certificate din

punct de vedere al calitatii de securitate a muncii, conform reglementarilor legale in vigoare – vezi Anexa D5;

6. Locurile de munca sunt dotate cu mijloace necesare pentru interventie in caz de accident sau intoxicatii – vezi Anexa D6;

7. Sunt nominalizate locurile de munca cu pericol deosebit – vezi Anexa D7; 8. Personalul este dotat cu echipamentul individual de protectie corespunzator

pericolelor existente in activitate – vezi Anexa D8.

19. – Data completarii declaratiei. 20. – Semnatura solicitantului.

www.numeris.com.ro Accounting and beyond

pagina 4