anexa 23_formular de inregistrare gt darsesm adrse

7/25/2019 Anexa 23_Formular de Inregistrare GT DARSESM ADRSE

1/7

Investete n oameni !FONDUL SOCIAL EUROPEANProgramul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane !!" # !$%A&a prioritar' 3 Cre terea adaptabilit ii lucrtorilor i a ntreprinderilor (

Domeniul ma)or *e intervenie 3.1 Promovarea Culturii Antreprenoriale+itlul proiectului, -Dezvoltarea Antreprenoriatului in Regiunile *e *ezvoltare Su*.Est si Su* /untenia # DARSES/(

Contract nr0 POSDRU1$"21%0$1S1$345

"#$%A" &' ()"'*I+,"A"' A *"$P$%$I -I),ormular individual de nre/istrare

Cod proiect0 P+&"$123.1+145677,itlu proiect0 &'89%,A"'A A),"'P"')"IA,$%$I I) "'*I$)I%' &' &'89%,A"' +$&:'+,+I +$&:#$),')IA : &A"+'+##ana/er proiect0 %ui;a ,i/anus : A/entia pentru &e;voltare "e/ionala +ud:'stAie0 3.1 Promovarea Culturii Antreprenoriale

perator de date cu caracter personal nr. 14?@)ot0 Datele cuprinse 6n acest 7ormular vor 7i tratate con7i*enial8 6n con7ormitate cu preve*erileDirectivei CE145132 privin* protecia persoanelor 7izice 6n ceea ce prive9te prelucrarea *atelor cu caracterpersonal 9i li:era circulaie a acestor *ate8 transpus' prin Legea nr0 2""1!!$ privin* protecia

persoanelor cu privire la prelucrarea *atelor cu caracter personal 9i li:era circulaie a acestor *ate cumo*i7ic'rile 9i complet'rile ulterioare8 precum 9i preve*erile Directivei !!15;1CE privin* prelucrarea*atelor cu caracter personal 9i protecia vieii private 6n sectorul comunicaiilor electronice8 transpus' prinLegea nr0 5!21!!30

I. Inorma>ii personale0I.1. )ume participant(nume i prenume)


2/7

$nitate de nv>mBnt ter>iar non:universitar1

Dcoal post:liceal Dcoal de maitri

$nitate de nv>mBnt secundar(nv>mBnt secundar superior

o Ciclul superior al liceului7

- iliera teoretic- iliera teEnolo/ic- iliera voca>ional

(nv>mBnt secundar inerioro Ciclul inerior al liceului3

- iliera teoretic- iliera teEnolo/ic- iliera voca>ional

o Anul de completare4

- iliera teEnolo/ic ruta pro/resivo Dcoala de arte i meserii6

- iliera teEnolo/ic ruta pro/resiv de caliicareo Ciclul /imna;ial

(nv>mBnt primar2

r coal absolvit@

III. +tatutul pe pia>a muncii0

Persoan activ5

Persoan ocupat1?

:salariat Fan/a=atG11

:ntreprin;tor privat FpatronG17

:lucrtor pe cont propriu13

:membru al unei societ>i a/ricolecooperative14

:lucrtor amilial n /ospodria proprie16

:alt situa>ie1(de specificat)

Domeri12H din care0

:omeri nre/istra>iH din care0:omeri de lun/ durat

:omeri nenre/istra>iH inclusiv persoane n cutarea unuiloc de muncH din care0

:omeri de lun/ durat

III. +tatutul pe pia>a muncii FcontinuareG0

Persoan inactiv1@

H din care0:elevi15

:studen>i7?

:persoane casnice71

:ntre>inu>i de alte persoane77

:ntre>inu>i de stat sau de alte or/ani;a>ii private73

:alte situa>ii74(de specificat)

I9. Apartenen>a la un /rup vulnerabil0Persoane de etnie romaPersoane cu di;abilit>i,ineri peste 1@ ani care prsesc sistemul institu>ionali;at de

protec>ie a copiluluiamilii care au mai mult de 7 FdoiG copiiamilii monoparentale


3/7

Persoane care au prsit timpuriu coalaemeiPersoane alate n deten>iePersoane anterior alate n deten>ie&elincven>i =uveniliPersoane dependente de dro/uri

Persoane dependente de alcoolPersoane r adpost9ictime ale violen>ei n amiliePersoane aectate de boli care le inluen>ea; via>a proesional isocial FI9+I&AH cancer etc.GImi/ran>i"eu/ia>iPersoane care solicit a;ilPersoane care triesc din venitul minim /arantatPersoane care locuiesc n comunit>i i;olate9ictime ale traicului de persoanePersoane aectate de boli ocupa>ionaleAltele (de specificat)

Subsemnatul (Nume Prenume)

cunoscnd c falsul n declaraii este pedepsit delegea penal, conform prevederilor rticolului 2!2din "odul Penal, declar pe propria rspundere cdatele completate n pre#entul formular corespund

cu realitatea$

)ume prenume76

+emnatura

Subsemnatul (Nume Prenume)

de legea penal, conform prevederilor rticolului2!2 din "odul Penal, declar pe propria rspunderec datele din pre#entul formular au fost completaten pre#ena mea$

)ume prenume7

+emnatura


4/7


5/7

1Ciclu *e 6nv''m=nt non.universitar care asigur' o cali7icare superioar' celei o:inute prin 6nv''m=ntsecun*ar 9i la care au acces a:solvenii *e 6nv''m=nt secun*ar superior8 cu sau 7'r' *iplom' *e:acalaureat02Cuprin*e clasele @I # @II1@III8 care se organizeaz' 9i 7uncioneaz' 6n ca*rul unit'ilor *e 6nv''m=nt cuclasele I # @8 # @8 I # @II1@III8 # @II1@III sau I@ # @II1@III0 Bn 6nv''m=ntul liceal sunt cuprin9i 9ia:solvenii 7ostelor 9coli me*ii *e cultur' general'8 9colilor me*ii *e specialitate8 precum 9i a:solveniiliceelor care au 7uncionat cu $! clase0%Cuprin*e clasele I@ # @8 care se organizeaz' 9i 7uncioneaz' 6n ca*rul unit'ilor *e 6nv''m=nt cu claseleI # @8 # @8 I # @II1@III8 # @II1@III sau I@ # @II1@III&Perioa*' *e preg'tire urmat' 9i a:solvit' *e a:solvenii 9colilor *e arte 9i meserii cu certi7icat *ea:solvire 9i cu certi7icat *e cali7icare pro7esional' nivel $0 A:solvenii anului *e completare pot 7icerti7icai pentru nivelul *e cali7icare 9i au acces 6n ciclul superior al liceului'Bn 9colile *e arte 9i meserii se organizeaz' 6nv''m=nt pentru pro7esionalizare8 6n scopul cali7ic'rii *enivel $ >pro7il tenic8 resurse naturale 9i protecia me*iului8 servicii?0 colile *e arte 9i meserii pot7unciona in*epen*ent sau 6n ca*rul unit'ilor *e 6nv''m=nt cu clasele I # @8 I # @II1@III8 # @8 #@II1@II sau I@ # @II1@II0Cuprin*e clasele # III care se organizeaz' 9i 7uncioneaz' 6n ca*rul unit'ilor *e 6nv''m=nt cuclasele I # III8 # III8 # @8 I # @8 I # @II1@III sau # @II1@III0 De asemenea8 6n aceast' categorie se

6nscriu 9i a:solvenii ciclului gimnazial *in ca*rul unit'ilor *e 6nv''m=nt special pentru copii cu*e7iciene0Bnv''m=ntul primar se organizeaz' 9i 7uncioneaz' 6n ca*rul unit'ilor *e 6nv''m=nt cu clasele I # I8 I

# III8 I # @ sau I # @II1@III0 De asemenea8 6n aceast' categorie se 6nscriu 9i a:solvenii unit'ilor *e6nv''m=nt special pentru copii cu *e7iciene*Bn aceast' categorie sunt incluse persoanele care *eclar' c' 9tiu s' citeasc' 9i s' scrie *e9i n.aua:solvit nici o 9coal'8 cele care 9tiu *oar s' citeasc'8 precum 9i persoanele care *eclar' c' nu 9tiu s'scrie 9i s' citeasc'0 Dintre persoanele 7'r' 9coal' a:solvit'8 cele care nu 9tiu s' scrie 9i s' citeasc' saunumai citesc sunt consi*erate persoane anal7a:ete0!Aceast' categorie cuprin*e toate persoanele apte *e munc' 6n v=rst' *e $3 ani 9i peste care constituie7ora *e munc' *isponi:il' pentru pro*ucerea *e :unuri 9i servicii01+Aceast' categorie cuprin*e persoanele 6n v=rst' *e $3 ani 9i peste care au o ocupaie a*uc'toare *evenit pe care o e&ercit' 6ntr.o activitate economic' sau social'8 6n :aza unui contract *e munc' sau 6nmo* in*epen*ent >pe cont propriu? au lucrat cel puin o or' 6ntr.o ramur' neagricol' sau cel puin $5ore 6n activit'i agricole8 6n scopul o:inerii unor venituri su: 7orm' *e salariu8 plat' 6n natur'8 c=9tig sau:ene7icii8 in*i7erent *ac' la momentul 6nregistr'rii erau prezente sau lipseau temporar *e la lucru >7iin* 6nconce*iu . *e o*in' sau 7'r' plat'8 *e stu*ii8 *e :oal'8 *e maternitate etc0.8 la cursuri *e cali7icare8recali7icare sau specializare8 6n grev' sau nu lucrau *atorit' 6ntreruperii temporare *in *iverse motive aactivit'ii unit'ii?011Aceast' categorie cuprin*e persoanele care 69i e&ercit' activitatea 6ntr.o unitate economic' sau social'>in*i7erent *e 7orma ei *e proprietate? pe :aza unui contract *e munc'8 6n scim:ul unei remuneraii su:7orm' *e salariu pl'tit 6n :ani sau 6n natur'8 su: 7orm' *e comision etc0 Bn aceast' categorie se inclu*persoanele care,sunt ncadrate permanent ntr-o unitate economic sau social8 pe :aza unui contract >anga)ament? *emunc' sau lucreaz' 6n mo* in*epen*ent8 ciar *ac' la momentul 6nregistr'rii lipsesc temporar *e lalucrunu sunt ncadrate permanent ntr-o activitate economic sau social8 *ar 6n ultima lun' 6naintea

6nregistr'rii au lucrat8 6n mo* e&cepional sau ocazional8 cel puin o or' >respectiv $5 ore 6n activit'iagricole?8 pentru o:inerea unui venit sau au a)utat un mem:ru al gospo*'riei sau o ru*' 6n activitateape care aceasta o *es7'9ura 6n unitatea proprie8 ciar *ac' nu au 7ost remunerate pentru aceasta

sunt ncadrate n munc pe baza unei convenii civileelevii, studenii, persoanele casnice, precum i pensionariicare 6n momentul 6nregistr'rii *es7'9oar' oactivitate economico.social' 6n mo* regulat8 ocazional sau e&cepional12Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care 69i e&ercit' activitatea 6n unitatea proprie av=n* unul saumai muli salariai >anga)ai?01%Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care 69i e&ercit' activitatea 6n unitatea proprie sau 6n mo*in*epen*ent ca meseria9i8 li:er pro7esioni9ti8 comerciani etc08 7'r' a anga)a nici un salariat8 put=n* 7ia)utate 6n activitate *oar *e mem:rii gospo*'riei sau *e ru*e8 care nu sunt8 6ns'8 remunerate01& Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care sunt mem:ri ai unei societ'i agricole8 ai uneicooperative me9te9ug're9ti8 *e consum sau *e cre*it 9i care 69i *es7'9oar' activitatea 6n ca*rul acestora8realiz=n* venituri nesalariale0


6/7

1'Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care8 6n mo* o:i9nuit8 a)ut' un mem:ru al gospo*'riei8 7ie c'acestea lucreaz' 6n societatea comercial' proprie8 7ie c' lucreaz' pe cont propriu 9i care nu primesc oremuneraie pentru activitatea *es7'9urat' >a)utor 7amilial neremunerat?01Persoanele active care nu au putut 7i 6nca*rate 6n niciuna *in situaiile anterioare01 Bn con7ormitate cu Legea "21!! privin* sistemul asigur'rilor pentru 9oma) 9i stimularea ocup'rii7orei *e munc'8 cu mo*i7ic'rile 9i complet'rile ulterioare8 art0 5,.persoan n cutarea unui loc de munc. persoana care 7ace *emersuri pentru a.9i g'si un loc *emunc'8 prin mi)loace proprii sau prin 6nregistrare la agenia pentru ocuparea 7orei *e munc' 6n a c'rei

raz' teritorial' 69i are *omiciliul sau8 *up' caz8 re9e*ina ori la alt 7urnizor *e servicii *e ocupare8acre*itat 6n con*iiile legii.omer. persoana care 6n*epline9te cumulativ urm'toarele con*iii,

este 6n c'utarea unui loc *e munc' *e la v=rsta *e minimum $2 ani 9i p=n' la 6n*eplinireacon*iiilor *e pensionarestarea *e s'n'tate 9i capacit'ile 7izice 9i psiice o 7ac apt' pentru prestarea unei muncinu are loc *e munc'8 nu realizeaz' venituri sau realizeaz'8 *in activit'i autorizate potrivit legii8venituri mai mici *ec=t salariul *e :az' minim :rut pe ar' garantat 6n plat'8 6n vigoareeste *isponi:il' s' 6nceap' lucrul 6n perioa*a ime*iat urm'toare8 *ac' s.ar g'si un loc *e munc'0

.omer nregistrat . persoana care 6n*epline9te cumulativ con*iiile prev'zute la art0 5 pct0 I 9i se6nregistreaz' la agenia pentru ocuparea 7orei *e munc' 6n a c'rei raz' teritorial' 69i are *omiciliul sau8*up' caz8 re9e*ina ori la alt 7urnizor *e servicii *e ocupare8 care 7uncioneaz' 6n con*iiile prev'zute *elege8 6n ve*erea o:inerii unui loc *e munc'01*Bn aceast' categorie sunt incluse toate persoanele8 in*i7erent *e v=rst'8 care *eclar' c' nu *es7'9oar'

o activitate o activitate economico.social'01!Bn aceast' categorie se inclu* elevii care 6n momentul 6nregistr'rii nu e&ercit' o activitate economic'sau social' 9i care *eclar' c' 7recventeaz' o unitate *e 6nv''m=nt *e stat sau particular'8 6n ve*ereainstruirii8 sau *o:=n*irii unei pro7esii sau meserii8 in*i7erent *e nivelul 9i 7elul unit'ii *e 6nv''m=nt0 Bnaceast' categorie se inclu* 9i elevii care se 6ntrein numai *in pensia *e urma9 sau *in :urs'0 Nu seinclu* 6n aceast' categorie8 7iin* consi*erate persoane ocupate8 persoanele *e $3 ani 9i peste careurmeaz' cursurile unei instituii *e 6nv''m=nt 9i care8 6n acela9i timp8 *es7'9oar' o activitate economic'sau social' *in care realizeaz' un venit02+ Bn aceast' categorie se inclu* stu*enii care 6n momentul 6nregistr'rii nu e&ercit' o activitateeconomic' sau social' 9i care *eclar' c' 7recventeaz' o instituie *e 6nv''m=nt *e stat sau particular'8

6n ve*erea instruirii8 sau *o:=n*irii unei pro7esii sau meserii8 in*i7erent *e nivelul 9i 7elul unit'ii *e6nv''m=nt0 Bn aceast' categorie se inclu* 9i stu*enii care se 6ntrein numai *in pensia *e urma9 sau *in:urs'0 Nu se inclu* 6n aceast' categorie8 7iin* consi*erate persoane ocupate8 persoanele *e $3 ani 9i

peste care urmeaz' cursurile unei instituii *e 6nv''m=nt 9i care8 6n acela9i timp8 *es7'9oar' o activitateeconomic' sau social' *in care realizeaz' un venit021Bn aceast' categorie se inclu* persoanele 6n v=rst' *e $3 ani 9i peste care 6n momentul 6nregistr'rii*es7'9oar' numai activit'i casnice >prepararea ranei8 meninerea cur'eniei8 6ngri)rea 9i e*ucareacopiilor? 6n gospo*'ria proprie sau a unei ru*e >*e e&emplu, soiile casnice sau p'rinii care nu suntpensionari 9i 7ac mena)ul 6n gospo*'ria copiilor sau 6ngri)esc nepoii?8 neav=n* o surs' proprie *e venit022 Bn aceast' categorie se inclu* persoanele care 6n momentul 6nregistr'rii nu aveau o ocupaiea*uc'toare *e venit8 nu :ene7iciau *e pensie sau *e alt' surs' *e e&isten'8 7iin* 6n 6ntreinerea unorpersoane 7izice >a p'rinilor8 ru*elor sau altor persoane 7izice?8 nu urmau o instituie *e 6nv''m=nt 9i nuse 6nca*rau 6n r=n*ul persoanelor casnice0 Bn aceast' categorie sunt inclu9i, copiii pre9colari >ciar *ac'nu primesc pensie *e urma9?8 :'tr=nii8 persoanele cu *isa:ilit'i 9i invalizii a7lai 6n 6ntreinerea unorpersoane 7izice0 De asemenea8 sunt incluse 9i persoanele *e v=rst' 9colar' *e su: $3 ani8 care nuurmeaz' o instituie *e 6nv''m=nt8 nu :ene7iciaz' *e pensie *e urma9 *ar *es7'9oar' activit'i casnice02%

Bn aceast' categorie se 6nscriu persoanele a7late 6n 6ntreinerea unor instituii pu:lice >c'mine *e:'tr=ni8 c'mine # spital8 case *e copii etc0? sau a unor organizaii private >O0N00.uri?8 precum 9ipersoanele a c'ror singur' surs' *e e&isten' era a)utorul social >*e e&emplu persoanele cu *iza:ilit'i

6ntreinute *e ru*e sau *e alte persoane 9i pentru care statul pl'te9te o alocaie sau un salariu celor carele 6ntrein?0 Bn aceast' categorie nu sunt inclu9i, copiii 9colari *in casele *e copii elevii1stu*enii care se

6ntrein numai *in :ursa *e stat persoanele *in c'mine care :ene7iciaz' *e o pensie sau o alt' surs' *evenit02&Bn aceast' categorie se inclu*e persoanele care 6n momentul 6nregistr'rii nu e&ercitau o activitateeconomic' sau social' 9i care au *eclarat ca unic' surs' *e e&isten' veniturile provenite *in 6ncirieri8*o:=nzi8 rente8 *ivi*en*e8 aren*'0 Bn aceast' categorie au 7ost incluse 9i persoanele care la momentul

6nscrierii se a7lau 6n *etenie precum 9i persoanele care nu s.au 6nca*rat 6n nici una *in categoriileanterioare0


7/7

2'Se va intro*uce numele 9i prenumele persoanei *in grupul tint'0 Bn cazul categoriilor *e grup int' carenu au capacitate *eplin' *e e&erciiu8 *eclaraia va 7i semnat' *e c'tre persoana imputenicit' >*ee&emplu, parinte8 tutore8 etc?

2Se va intro*uce numele 9i prenumele persoanei *in ecipa *e implementare a proiectului 6n prezenac'reia a 7ost completat *ocumentul0

anexa 23_formular de inregistrare gt darsesm adrse

Documents