anexa 2 cerere tip acord principiu pt finantare femeia manager 2015 2 1 2

7/24/2019 Anexa 2 Cerere Tip Acord Principiu Pt Finantare Femeia Manager 2015 2 1 2

1/3

ANEXA nr. 2 la Procedur

PS-04.04.02

CERERE-TIP DE ACORD DE PRINCIPIU PENTRU FINANARE

(Se completeaz toate rubricile n limba romn, prin tehnoredactare.)

Subsemnatul/a/Subscrisa:Denumirea operatorului economic .........................................................................................Adresa.....................................................................................................................................................................Teleon......................................, !a".................................., #$mail..........................................Data nre%istrrii operatorului economic......................................................................................&umrul de nmatriculare la 'iciul e%istrului omer*ului....................................................odul iscal........................................................................odul unic de nre%istrare.................................................ont................................................................, deschis la banca...................................,solicit acordarea AFN ............. lei (n cire +i litere) ............, reprezentnd ............. (ma"imum -) dinaloarea total eli%ibil a proiectuluialoarea co!"nan#r"" .............lei (n cire +i litere) ............, reprezentnd ............. (minim 0) dinaloarea total eli%ibil a proiectuluialoarea $o$al el"%"&"l a 'ro"ec$ulu" (aloarea proiectului r T1A)aloarea $o$al a 'ro"ec$ulu"(cheltuieli eli%ibile +i neeli%ibile) leialoarea TA a 'ro"ec$ulu"!orma 2uridic S3,S3$D,4!A,56777777777777777777.. 7777777777.77...

apitalul social: ............. lei de*inut de

$ persoane izice .............

Se a nominaliza iecare asociat/ac*ionar, precum +i procentul de*inut:

$ persoane 2uridice: 777.

od A#& aerent actiit*ii principale ...................................od A#& aerent proiectului ..................................................Denumirea planului de aaceriezultatele asteptate dup implementarea proiectului8ustiicarea necesit*ii inan*rii nerambursabile

3oca*ia implementrii proiectului(adres, teleon, a"): .....................................................4ersoana de contact: .........................., teleon ..........................alitatea n cadrul societ*ii aplicante:Asociat 9 Ac*ionar 9 Administrator 9 Alta9 (men*iona*i)


2/3

A*i absolit cel pu*in 0 curs de educa*ie antreprenorialDa9 (men*iona*i) &u 9

&ielul educa*iei: 9 Studii liceale: (unitatea de n*mnt,perioada) 9 Studii tehnice/postliceale absolite (unitatea de n*mnt, perioada): 9 Studii uniersitare absolite (unitatea de n*mnt, perioada): 9 Studii postuniersitare absolite (unitatea de n*mnt, perioada):

ate%orii de rst:9 0;$ani< 9 =$>ani< 9 ;$=ani< 9 ==$=>ani< 9 =;$?ani9 ?=$?>ani< 9 ?;$@ani< 9 @=$@>ani< 9 @;$ani< 9 peste = ani

eprezentantul le%al/mputernicitul operatorului economic&umele....................................................!unc*ia.....................................................Semntura................................................ Data semnrii........................................

Btampila

&'TC Solicitantul nu este obli%at s suporte nicio ta" din partea niciunei persoane sau institu*ii care l a2ut ncompletarea acestei cereri. eprezentan*ii 'T6EE pot discuta cu solicitan*ii toate sau doar o parte dinelementele acestei cereri, dar le este interzis s completeze cererea n locul acestora. 5n cadrul 4ro%ramului or i acceptate numai cererile$tip de acord de principiu pentru inan*are care suntcompletate n mod corect, orice modiicare a con*inutului acesteia a* de arianta transmis +i publicat nEonitorul 'icial al omniei, 4artea 6, atr%nd dup sine respin%erea de la inan*are.

0


3/3

Declara#"e 'e 'ro'r"a r('undere

Subsemnatul(a) ......................................., identiicat() cu F.6./.6. seria ........ nr. ............................eliberat() de .................................. la data de ......................, cu domiciliul n localitatea.......................str. .............................................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., ap. ...., sectorul/2ude*ul ................, n calitate dereprezentant le%al al solicitantului .............................................., declar pe propria rspundere c toateinorma*iile urnizate +i consemnate n prezenta cerere sunt corecte +i complete, iar societatea nu se al ndiicultate, n conormitate cu preederile 6nstruc*iunilor priind a2utorul de stat pentru salarea +

restructurarea irmelor n diicultate, publicate n 8urnalul 'icial al Gniunii #uropene nr. ??/?. De asemenea, declar pe propria rspundere c n ultimii = (trei) ani iscali, inclusi anul n curs: nu am beneiciat de a2utoare de stat +i de a2utoare de minimis< am beneiciat de a2utoare de stat +i de a2utoare de minimis:&r.crt.

Anul acordriia2utorului

!orma a2utorului 6nstitu*iainan*atoare

4ro%ramul prin care abeneiciat de inan*are

uantumula2utoruluiacordat

T'TA3

n conormitate cu preederile e%ulamentului (#) nr. 0.?>/0= al omisiei din 0; decembrie 0=priind aplicarea articolelor 0> +i 0; din Tratatul a2utoarelor de minimis, publicat n 8urnalul 'icial alGniunii #uropene, seria 3, nr.=@ din ? decembrie 0=. Declar pe propria rspundere c actiit*ile pentru care solicit inan*area prin prezentul pro%ram nu acobiectul altui pro%ram de inan*are de minimis n anul bu%etar n curs +i c oi raporta anual, pe o perioad de= ani, ctre GE din cadrul 'T6EE eectele participrii la 4ro%ram, conorm preederilor din procedurade implementare. Declar pe propria rspundere c ntreprinderea nu se al n procedur de e"ecutare silit, reor%anizare2udiciar, aliment, nchidere opera*ional, dizolare, lichidare sau administrare special.

Declar pe propria rspundere c ntreprinderea nu are actiit*ile suspendate sau alte situa*ii similarere%lementate de le%e +i ntreprinderea nu are datorii la bu%etul %eneral consolidat +i la bu%etele locale

anexa 2 cerere tip acord principiu pt finantare femeia manager 2015 2 1 2

Documents