Sunt substanţe medicamentoase care Sunt substanţe medicamentoase care administrate local în preajma administrate local în preajma formaţiunilor nervoase determină formaţiunilor nervoase determină pierderea reversibilă a sensibilităţii pierderea reversibilă a sensibilităţii dureroase.dureroase.

Anestezicele locale acţionează local (după Anestezicele locale acţionează local (după ce ajung în sânge, concentraţia la locul ce ajung în sânge, concentraţia la locul administrării scade şi totodată şi efectul administrării scade şi totodată şi efectul lor farmacodinamic).lor farmacodinamic).

AL produc:AL produc:

calmarea durerii fără pierderea calmarea durerii fără pierderea conştienţei;conştienţei;

acţionează mai repede asupra fibrelor acţionează mai repede asupra fibrelor nervoase de suprafaţă, iar mai apoi nervoase de suprafaţă, iar mai apoi asupra celor de profunzime; asupra celor de profunzime; anestezia anestezia înaintează de la teritoriile proximale → înaintează de la teritoriile proximale → distale.distale.

Revenirea se face în ordine inversă Revenirea se face în ordine inversă dispariţiei lordispariţiei lor ! !

Din punct de vedere chimic se clasifică Din punct de vedere chimic se clasifică înîn::

a)a) AL amidice AL amidice administrarea injectabilăadministrarea injectabilăSunt Sunt anilideanilide:: - - XilinaXilina

- Mepivacaina- Mepivacaina- Prilocaina- Prilocaina- Bupivacaina- Bupivacaina- Etidocaina- Etidocaina- Articaina- Articaina- Hostacaina- Hostacaina

chinoleinechinoleine:: - Centbucridina- Centbucridina- Cincocaina- Cincocaina

b) AL esterice b) AL esterice

administrarea topică, localăadministrarea topică, locală

Sunt: Sunt:

CocainaCocaina - Clorprocaina - - Clorprocaina - ButacainaButacaina

ProcainaProcaina - Tetracaina - - Tetracaina - OxiprocainaOxiprocaina

PropoxicainaPropoxicaina - Izobucaina - Izobucaina - - BenzocainaBenzocaina

FARMACOCINETICAFARMACOCINETICA::A. A. Absorbţia ALAbsorbţia AL:: AL - topice - absorbţia diferită AL - topice - absorbţia diferită

- mucoasa orală → acţiune rapidă de scurtă - mucoasa orală → acţiune rapidă de scurtă durată;durată;- piele intactă → - piele intactă → NU NU se absorb datorită se absorb datorită stratului cheratinizat;stratului cheratinizat;- piele cu leziune → se absorb.- piele cu leziune → se absorb.

AL injectabile: absorbţia este în funcţie de 4 AL injectabile: absorbţia este în funcţie de 4 factori:factori:- vascularizaţia zonei injectate;- vascularizaţia zonei injectate;- concentraţia AL;- concentraţia AL;- activitatea pe vase a AL (dacă produc - activitatea pe vase a AL (dacă produc vasodilataţie ?);vasodilataţie ?);- adaosul unui vasoconstrictor ?- adaosul unui vasoconstrictor ?

B. B. Distribuţia ALDistribuţia AL::

Din sânge → în toate ţesuturile. Din sânge → în toate ţesuturile. Concentraţia ↑ de AL vor avea organele Concentraţia ↑ de AL vor avea organele intens vascularizate (creier, ficat, rinichi, intens vascularizate (creier, ficat, rinichi, splină, plămâni).splină, plămâni).

C. C. Excreţia ALExcreţia AL::

- Rinichii - - Rinichii -

!!! Observaţie clinică!!! Observaţie clinică: : bolnavii renali bolnavii renali (glomerulonefrită acută şi cronică) au (glomerulonefrită acută şi cronică) au contraindicaţie absolută pentru anestezia contraindicaţie absolută pentru anestezia locală locală !!

ACTIUNE FARMACODINAMICAACTIUNE FARMACODINAMICA::1. 1. Acţiunea anestezică localăAcţiunea anestezică locală intensitatea acţiunii anesteziceintensitatea acţiunii anestezice este direct este direct

proporţională cu concentraţia soluţieiproporţională cu concentraţia soluţiei durata anesteziei locale depinde dedurata anesteziei locale depinde de::

- de doză;- de doză;- de vascularizaţia locală (se asociaza frecvent - de vascularizaţia locală (se asociaza frecvent cu adrenalina 1/200.000-1/20.000)cu adrenalina 1/200.000-1/20.000)

2. 2. Acţiunea antiaritmică cardiacăAcţiunea antiaritmică cardiacăXilina este AL cu acţiune antiaritmică Xilina este AL cu acţiune antiaritmică

ventriculară i.v.ventriculară i.v.3. 3. Acţiunea asupra SNCAcţiunea asupra SNC concentratii normale de AL → nu produc efecte concentratii normale de AL → nu produc efecte

pe SNC;pe SNC; concentraţii crescute de AL → depresii şi concentraţii crescute de AL → depresii şi

convulsii tonico-clonice;convulsii tonico-clonice;

AVANTAJELE ANESTEZIEI LOCALEAVANTAJELE ANESTEZIEI LOCALE mai sigură decât anestezia generală;mai sigură decât anestezia generală; administrare uşoară;administrare uşoară; se menţine cooperarea cu pacientul;se menţine cooperarea cu pacientul; asigură un timp operator prelungit (prin asigură un timp operator prelungit (prin

repetarea administrării AL);repetarea administrării AL); sângerarea redusă în timpul sângerarea redusă în timpul

intervenţiilor (dacă se asociază AL + intervenţiilor (dacă se asociază AL + vasoconstrictor);vasoconstrictor);

contraindicaţii mai puţine decât ale contraindicaţii mai puţine decât ale anesteziei generale.anesteziei generale.

ANESTEZICELE LOCALE AMIDICEANESTEZICELE LOCALE AMIDICE

1. 1. XILINA = Xilocaina, Lidocaina, XILINA = Xilocaina, Lidocaina, Xylestezin, Lignocaina, XylonorXylestezin, Lignocaina, Xylonor

CaracteristiciCaracteristici:: cel mai utilizat AL cel mai utilizat AL putere anestezică mare ;putere anestezică mare ; toxicitate mare ;toxicitate mare ; eficientă în administrarea injectabilă eficientă în administrarea injectabilă

(foarte puţin eficientă în administrare (foarte puţin eficientă în administrare topică);topică);

produce alergii - rar.produce alergii - rar.

Acţiune farmacodinamicăAcţiune farmacodinamică::1. 1. Acţiune anestezică localăAcţiune anestezică locală (AL de (AL de

referinţă);referinţă);2. 2. Acţiune analgezică modestăAcţiune analgezică modestă::3. 3. Acţiune pe aparatul respiratorAcţiune pe aparatul respirator::!! Xilina administrată i.v. sau aerosoli => Xilina administrată i.v. sau aerosoli =>

bronhodilataţie.bronhodilataţie.4. 4. Acţiune pe aparatul cardiovascularAcţiune pe aparatul cardiovascular::a) inimăa) inimă - scade durata PA în miocardul ventricular - scade durata PA în miocardul ventricular

=> => antiaritmic ventricular f. bunantiaritmic ventricular f. bun;;- scade forţa de contracţie a miocardului - scade forţa de contracţie a miocardului ventricular.ventricular.

b) b) vasevase - vasoconstricţie la doze mici; - vasoconstricţie la doze mici; - vasodilataţie la doze mari- vasodilataţie la doze mari

5. 5. Acţiune pe SNVAcţiune pe SNV: creşte excitabilitatea : creşte excitabilitatea P.S.P.S.

6. 6. Acţiune pe SNCAcţiune pe SNC:: anticonvulsivantă la doze mici anticonvulsivantă la doze mici convulsivantă la doze mari:convulsivantă la doze mari: comă la doze foarte mari → stop comă la doze foarte mari → stop

respirator.respirator.

Xilină 0,5%, 1% f. 2 ml; f. 10 mlXilină 0,5%, 1% f. 2 ml; f. 10 ml- - anestezie prin infiltraţie;anestezie prin infiltraţie;- anestezia plexală şi tronculară sau a unui - anestezia plexală şi tronculară sau a unui

nerv periferic;nerv periferic;- tulburări de ritm ventriculare: i.v. tulburări de ritm ventriculare: i.v. Xilină 2% f. 2 ml cu 1:100.000 adrenalină Xilină 2% f. 2 ml cu 1:100.000 adrenalină

sau 1:50.000 adrenalină sau 1:50.000 adrenalină - - stomatologie, chirurgie orală şi maxilo-stomatologie, chirurgie orală şi maxilo-

facială: - infiltraţie plexală, tronculară facială: - infiltraţie plexală, tronculară periferică şi bazală;periferică şi bazală;

- anestezia spinală;- anestezia spinală;- anestezia în oftalmologie.- anestezia în oftalmologie. Xilină 4% f. 2 ml, f. 20 mlXilină 4% f. 2 ml, f. 20 ml- - anestezie topică;anestezie topică;- rahianestezie.- rahianestezie.

Contraindicaţiile Xilinei + AdrenalineiContraindicaţiile Xilinei + Adrenalinei

insuficienţă coronariană;insuficienţă coronariană; tulburări de conducere AV;tulburări de conducere AV; HTA malignă;HTA malignă; diabet decompensat;diabet decompensat; glaucom.glaucom.

2. MEPIVACAINA = Scandicaina, 2. MEPIVACAINA = Scandicaina, Carbocaina, MepivastesinCarbocaina, Mepivastesin

durata anesteziei crescută durata anesteziei crescută

toxicitate redusă;toxicitate redusă;

alergie scăzută;alergie scăzută;

prezentare - sol 1%, 2%, 3% (fără prezentare - sol 1%, 2%, 3% (fără vasoconstrictor);vasoconstrictor);

3. BUPIVACAINA = Marcaina3. BUPIVACAINA = Marcaina

determină o anestezie puternică;determină o anestezie puternică;

dă o analgezie postoperatorie de 8 ore pentru dă o analgezie postoperatorie de 8 ore pentru mandibulă şi 5 ore pentru maxilar;mandibulă şi 5 ore pentru maxilar;

• se utilizează sol. 0,5% cu 1:200.000 se utilizează sol. 0,5% cu 1:200.000 adrenalinăadrenalină

4. ARTICAINA = 4. ARTICAINA = Ultracaina, Ultracaina, UbistezinUbistezin

putere anestezică putere anestezică mare;mare;

toxicitate redusă;toxicitate redusă; sol. 4% cu 1:100.000 sol. 4% cu 1:100.000

adrenalină sau adrenalină sau 1:200.000 adrenalină.1:200.000 adrenalină.

ANESTEZICE LOCALE ESTERICEANESTEZICE LOCALE ESTERICE

1. 1. PROCAINA = Novocaina, SincainaPROCAINA = Novocaina, Sincaina

putere anestezică mică ;putere anestezică mică ;

toxicitate mică ;toxicitate mică ;

produce alergii des - produce alergii des - !! necesită testare necesită testare !!

Acţiune farmacodinamicăAcţiune farmacodinamică::

Acţiune anestezică localăAcţiune anestezică locală;;

Acţiune antiaritmică ventricularăAcţiune antiaritmică ventriculară (Procainamida);(Procainamida);

Acţiune vasodilatatoare arteriolară + Acţiune vasodilatatoare arteriolară + înlătură spasmul arterial;înlătură spasmul arterial;

Acţiune de prevenire a proceselor de Acţiune de prevenire a proceselor de îmbătrânire şi biotrofică;îmbătrânire şi biotrofică;

Acţiune pe SNC - toxică la doze mariAcţiune pe SNC - toxică la doze mari..

Utilizări terapeuticeUtilizări terapeutice::

sol. 2%sol. 2%

sol. 2% cu 1:50.000 adrenalinăsol. 2% cu 1:50.000 adrenalină

2. PROPOXICAINA = Ravocaina2. PROPOXICAINA = Ravocaina

putere anestezică mare;putere anestezică mare;

toxicitate foarte mare ↔ în stomatologie toxicitate foarte mare ↔ în stomatologie nu se utilizează decât în combinaţie cu nu se utilizează decât în combinaţie cu procaina;procaina;

3. TETRACAINA = Anestezina, Dicaina3. TETRACAINA = Anestezina, Dicaina

toxicitate foarte mare;toxicitate foarte mare;

în stomatologie Tetracaina sol. 0,15% în stomatologie Tetracaina sol. 0,15%

pentru anestezie de contact pentru anestezie de contact

pentru rahianestezie sol. 1%, 2%.pentru rahianestezie sol. 1%, 2%.

ANESTEZICE LOCALE PENTRU APLICAŢII ANESTEZICE LOCALE PENTRU APLICAŢII TOPICETOPICE

acţiune rapidă de scurtă durată;acţiune rapidă de scurtă durată;

folosite înainte de anestezia locala şi intervenţii folosite înainte de anestezia locala şi intervenţii chirurgicale superficiale.chirurgicale superficiale.

1.1. BENZOCAINA = GingicainBENZOCAINA = Gingicain

anestezic topic - numai pentru anestezia de suprafaţă;anestezic topic - numai pentru anestezia de suprafaţă;

gel, spray, pomadă.gel, spray, pomadă.

2.2. COCAINACOCAINA

anestezic topic, de contact;anestezic topic, de contact;

toxicitate mare ↑↑↑;toxicitate mare ↑↑↑;

vasoconstrictor puternic !vasoconstrictor puternic ! (leziune de sept nazal); (leziune de sept nazal);

acţiune pe SNC înlătură oboseala => dependenţă acţiune pe SNC înlătură oboseala => dependenţă => cocainomanie.=> cocainomanie.

3.3. LIDOCAINALIDOCAINA

anestezic topic !anestezic topic !

Alfacaina - unguentAlfacaina - unguent

Lidocaina: gel, spray, unguent, soluţieLidocaina: gel, spray, unguent, soluţie

Xylocaina: unguent, soluţieXylocaina: unguent, soluţie

4.4. TETRACAINATETRACAINA

5.5. KELENUL = CloretilKELENUL = Cloretil

InconvenienteInconveniente::

răcirea bruscă => durerirăcirea bruscă => dureri

COMPLICATIILE (RISCURILE) DATE COMPLICATIILE (RISCURILE) DATE DE UTILIZAREA ALDE UTILIZAREA AL

Complicaţiile sistemice:Complicaţiile sistemice:

a) Toxicitateaa) Toxicitatea - complicaţia cea mai gravă - complicaţia cea mai gravă (uneori letală)(uneori letală)

!!!!!! - parestezii în extremităţi → impune - parestezii în extremităţi → impune întreruperea întreruperea administrării.administrării.

b) Reacţii alergice (la procaină);b) Reacţii alergice (la procaină);

c) Starea de "rău vagal" (complicaţia c) Starea de "rău vagal" (complicaţia cea mai frecventăcea mai frecventă))::

Apare la emotivi şi se previne prin Apare la emotivi şi se previne prin anxiolitice (Diazepam 1/2 comp. cu 2 ore anxiolitice (Diazepam 1/2 comp. cu 2 ore înaintea anesteziei);înaintea anesteziei);

Manifestări: stare de rău, paloare, Manifestări: stare de rău, paloare, transpiraţii, vertij, greaţă, bradicardie, transpiraţii, vertij, greaţă, bradicardie, leşin;leşin;

Diagnostic diferenţial cu:Diagnostic diferenţial cu:

- "şoc anafilactic" - apare la 15 - 20', de la - "şoc anafilactic" - apare la 15 - 20', de la administrare;administrare;

- "rău vagal" - apare în momentul injecţiei.- "rău vagal" - apare în momentul injecţiei.

!! Dacă în timpul efectuării anesteziei acul intră Dacă în timpul efectuării anesteziei acul intră în contact cu ţesutul osos => în contact cu ţesutul osos => retragem acul retragem acul rapidrapid - risc de infecţie a periostului; - risc de infecţie a periostului;

Înainte de injectarea AL se aspira în mod Înainte de injectarea AL se aspira în mod obligator ne asigurăm că nu suntem i.v. obligator ne asigurăm că nu suntem i.v. (accidental) ;(accidental) ;

• Injectarea AL se face Injectarea AL se face lentlent, fără presiune; , fără presiune; • Nu începem intervenţia chirurgicală fără să ne Nu începem intervenţia chirurgicală fără să ne

asigurăm că anestezia a reuşit asigurăm că anestezia a reuşit • Inintea de efectuarea anesteziei – anamneza Inintea de efectuarea anesteziei – anamneza

amanuntitaamanuntita

ANTISEPTICE SI DEZINFECTANTE

Au acţiune distructivă pe Au acţiune distructivă pe bacterii, spori, fungi, virusuri şi bacterii, spori, fungi, virusuri şi protozoare.protozoare.

antisepticeantiseptice = SM cu acţiune = SM cu acţiune antimicrobiană pe ţesuturile vii;antimicrobiană pe ţesuturile vii;

dezinfectantedezinfectante = SM cu acţiune = SM cu acţiune antimicrobiană pe obiecte.antimicrobiană pe obiecte.

1. HALOGENII ŞI AGENŢII OXIDANŢI1. HALOGENII ŞI AGENŢII OXIDANŢI

A. CLORUL ŞI DERIVAŢII SAIA. CLORUL ŞI DERIVAŢII SAI

a) Clorhexidina = Hibiscub, Lurexid, a) Clorhexidina = Hibiscub, Lurexid, Vitacontact, Plackout, PeridexVitacontact, Plackout, Peridex

- acţiune bactericidă pe Gram pozitivi şi Gram - acţiune bactericidă pe Gram pozitivi şi Gram negativi cu toxicitate redusă.negativi cu toxicitate redusă.

Acţiune farmacodinamicăAcţiune farmacodinamică:: împiedică aderarea bacteriilor pe dinţi astfel: împiedică aderarea bacteriilor pe dinţi astfel:

↓ formarea placii bacteriene↓ formarea placii bacteriene

Efecte adverse:Efecte adverse:

coloraţie galben brună pe dinţii naturali, coloraţie galben brună pe dinţii naturali, artificiali, pe restaurările protetice şi pe artificiali, pe restaurările protetice şi pe compozite;compozite;

descuamări şi leziuni ;descuamări şi leziuni ;

alterarea gustului ;alterarea gustului ;

depuneri de tartru dentar;depuneri de tartru dentar;

Utilizări terapeuticeUtilizări terapeutice::

antimicrobian cu rol în reducerea antimicrobian cu rol în reducerea plăcii bacteriene;plăcii bacteriene;

tratamentul profilactic şi curativ al tratamentul profilactic şi curativ al gingivitei (mai ales la gravide);gingivitei (mai ales la gravide);

după chirurgie parodontală;după chirurgie parodontală;

stomatite;stomatite;

candidoze;candidoze;

ulceraţii aftoase.ulceraţii aftoase.

b) Hipocloritul de sodiub) Hipocloritul de sodiu

bactericid ;bactericid ;

utilizat în stomatologie ca irigant utilizat în stomatologie ca irigant canalar;canalar;

utilizat ca soluţii 0,02%; 0,5%; 5,25% utilizat ca soluţii 0,02%; 0,5%; 5,25% soluţie DAKOM;soluţie DAKOM;

B. IODUL ŞI DERIVAŢII SĂIB. IODUL ŞI DERIVAŢII SĂI

acţiune bactericidă, fungicidă, virulicidă acţiune bactericidă, fungicidă, virulicidă şi amoebicidă;şi amoebicidă;

a)a) Soluţia alcoolică iodo-iodurată - Soluţia alcoolică iodo-iodurată - Tinctura de iodTinctura de iod

antiseptic pe tegumentele integre uscate antiseptic pe tegumentele integre uscate

b)b) IodoformulIodoformul – component al pastelor – component al pastelor iodoformateiodoformate

antiseptic prelungit;antiseptic prelungit;

c)c) IodoforiiIodoforii

rezulta din combinarea iodului + rezulta din combinarea iodului + agentul oxidant;agentul oxidant;

- BETADINE; - BETADINE;

- SEPTOSOL 10% - antiseptice pentru - SEPTOSOL 10% - antiseptice pentru tegumente şi mucoase.tegumente şi mucoase.

C. AGENTI OXIDANTI DIRECTIC. AGENTI OXIDANTI DIRECTI

Peroxidul de oxigen = apa oxigenatăPeroxidul de oxigen = apa oxigenată

antiseptic şi dezinfectant;antiseptic şi dezinfectant;

hemostatic local;hemostatic local;

utilizat în gingivita ulceronecroticăutilizat în gingivita ulceronecrotică

2. FENOLUL ŞI COMPUŞII FENOLICI2. FENOLUL ŞI COMPUŞII FENOLICIA. FenolulA. Fenolul efect bactericid iritant pentru tesuturi !efect bactericid iritant pentru tesuturi !Utilizări terapeuticeUtilizări terapeutice:: controlul plăcii bacteriene – intra in controlul plăcii bacteriene – intra in

componenta apelor de guracomponenta apelor de gura pulpita, gangrena – sol. Clumschi, sol. Walkoff;pulpita, gangrena – sol. Clumschi, sol. Walkoff; dezinfectant pentru obiecte şi încăperi ; NU dezinfectant pentru obiecte şi încăperi ; NU

pentru instrumentarul stomatologic.pentru instrumentarul stomatologic.

B. Crezolul şi monoparaclorfenolulB. Crezolul şi monoparaclorfenolul antiseptic mai puternic ca fenolul;antiseptic mai puternic ca fenolul; antibacterian cu spectru larg;antibacterian cu spectru larg; mai puţin iritant.mai puţin iritant.

C. FormocrezolulC. Formocrezolul• utilizat în pulpotomia devitală;utilizat în pulpotomia devitală;• medicaţie intracanalară.medicaţie intracanalară.D. EugenolulD. Eugenolul antiseptic;antiseptic; antiinflamator;antiinflamator; analgezic;analgezic; anestezic local;anestezic local; stimulant al dentinogenezei.stimulant al dentinogenezei.Utilizări terapeuticeUtilizări terapeutice:: cimenturi - zinc - oxid - eugenol;cimenturi - zinc - oxid - eugenol;• component al cimenturilor radiculare definitivecomponent al cimenturilor radiculare definitive E. Hexaclorfenolul - E. Hexaclorfenolul - CRESOFENECRESOFENEF. Timolul - F. Timolul - LISTERINE LISTERINE G. ResorcinaG. Resorcina

3.3. AGENŢII TENSIOACTIVIAGENŢII TENSIOACTIVI• acţiune antiseptică şi dezinfectantă acţiune antiseptică şi dezinfectantă

pentru că sunt bactericide, fungicide, pentru că sunt bactericide, fungicide, virulicidevirulicide

a)a) Agenţii tensioactivi cationiciAgenţii tensioactivi cationici

Bromura de acetilpiridium Bromura de acetilpiridium - Bromocet- Bromocet;;

- Cepacol- Cepacol;;

b)b) Agenţii tensioactivi anioniciAgenţii tensioactivi anionici

Laurilsulfatul sodic Laurilsulfatul sodic - Lauryle- Lauryle

acţiune bactericidă slabă (Gram pozitivi);acţiune bactericidă slabă (Gram pozitivi);

agent de emulsionare în pastele de dinţiagent de emulsionare în pastele de dinţi

4.4. ALDEHIDELEALDEHIDELE

- formaldehida- formaldehida

- glutaraldehida - glutaraldehida

acţiune dezinfectantăacţiune dezinfectantă

După sterilizare instrumentarului - După sterilizare instrumentarului - clătire !clătire ! – iritant – iritant

• Tricrezolformalina - 35% Tricrezolformalina - 35%

- dezinfectant foarte eficient;- dezinfectant foarte eficient;

- efect citotoxic foarte puternic- efect citotoxic foarte puternic..

5. ALCOOLII5. ALCOOLII

6. METALELE GRELE6. METALELE GRELE

Mercurul şi argintulMercurul şi argintul compuşii anorganici de mercur compuşii anorganici de mercur compuşi organici de mercurcompuşi organici de mercur azotatul de argintazotatul de argint

MEDICAMENTE MEDICAMENTE ASTRINGENTE SI ASTRINGENTE SI

CAUSTICECAUSTICEAstringenteleAstringentele coagulează sau precipită coagulează sau precipită

proteinele de la nivelul mucoasei orale => proteinele de la nivelul mucoasei orale => peliculă protectoare a mucoasei bucale.peliculă protectoare a mucoasei bucale.

În concentraţii mari => acţiune caustică.În concentraţii mari => acţiune caustică.

acţiune antiinflamatorie;acţiune antiinflamatorie;

acţiune uşor analgezică;acţiune uşor analgezică;

acţiune hemostatică;acţiune hemostatică;

acţiune uşor bacteriostatică.acţiune uşor bacteriostatică.

Sunt:Sunt:

clorura de zinc 3% clorura de zinc 3% şişi 30% 30% în ulceraţii în ulceraţii gingivale;gingivale;

azotatul de argint 1% azotatul de argint 1% în cauterizarea în cauterizarea polipilor gingivali şi a ulceraţiilor, aftelor polipilor gingivali şi a ulceraţiilor, aftelor gingivale;gingivale;

acidul tricloraceticacidul tricloracetic..

MEDICATIA INTRACANALARAMEDICATIA INTRACANALARAEndodonţia recomandă:Endodonţia recomandă:• tratament mecanic corect + irigaţii antiseptice tratament mecanic corect + irigaţii antiseptice

canalare canalare 1.1. Iodura iodurată de potasiuIodura iodurată de potasiu2.2. Hidroxidul de calciuHidroxidul de calciu acţiune antimicrobiană în canalul radicular - cu acţiune acţiune antimicrobiană în canalul radicular - cu acţiune

1 - 4 săptămâni;1 - 4 săptămâni; acţiune dizolvantă asupra ţesuturilor necrotice pulpare.acţiune dizolvantă asupra ţesuturilor necrotice pulpare.UtilizăriUtilizări:: tratamentul canalelor infectate şi a leziunilor tratamentul canalelor infectate şi a leziunilor

periapicale;periapicale; perforaţii interradiculare;perforaţii interradiculare; fracturi orizontale radiculare.fracturi orizontale radiculare.

SUBSTANŢELE ANTICARIESUBSTANŢELE ANTICARIEFluorulFluorul

FarmacocineticăFarmacocinetică::

Absorbtie: - rapida (stoma, intestin)Absorbtie: - rapida (stoma, intestin)

- scazuta in prezenta Ca, Mg, Fe- scazuta in prezenta Ca, Mg, Fe

- se depune in oase, dinti- se depune in oase, dinti

- se elimina renal- se elimina renal

- traverseaza placenta- traverseaza placenta

!! În ţesuturile dentare → în perioada În ţesuturile dentare → în perioada mineralizării fluorul poate fi captat în mod mineralizării fluorul poate fi captat în mod util, în rest încorporarea fluorului este util, în rest încorporarea fluorului este rezultatul schimbărilor ionice dintre rezultatul schimbărilor ionice dintre hidroxiapatită şi fluorul adus pe cale topică hidroxiapatită şi fluorul adus pe cale topică

Acţiune farmacodinamicăAcţiune farmacodinamică::

a) rol antiplacă bacteriană – inhiba sinteza a) rol antiplacă bacteriană – inhiba sinteza PZ PZ → deprima metabolismul bacterian→ deprima metabolismul bacterian

b) rol anticarieb) rol anticarie

În smalţ F substituie grupările hidroxil În smalţ F substituie grupările hidroxil (OH) din hidroxiapatită => (OH) din hidroxiapatită => fluoroapatitafluoroapatita - cu rezistenţă crescută la - cu rezistenţă crescută la atacul acid cariogenatacul acid cariogen

!! Aplicaţiile topice cu fluorAplicaţiile topice cu fluor - rol - rol important în acţiunea anticarie important în acţiunea anticarie

Lacuri cu fluorLacuri cu fluor: - Durafat – elibereaza lent : - Durafat – elibereaza lent FF

- aderă la smalţ timp îndelungat (→ 12 ore);- aderă la smalţ timp îndelungat (→ 12 ore);

Geluri cu fluorGeluri cu fluor: - Elmex - gellée, Flucal, : - Elmex - gellée, Flucal, OmnigelOmnigel

Fluide cu fluorFluide cu fluor - Elmex - Elmex

Dentifrice cu fluorDentifrice cu fluor- paste de dinţi fluorurate ce conţin paste de dinţi fluorurate ce conţin

componente abrazive şi care componente abrazive şi care NUNU conţin conţin Ca sau fosfaţi Ca sau fosfaţi

• Ape de gură cu fluorApe de gură cu fluor - Fluorigard, - Fluorigard, FluorinseFluorinse

- clătire zilnică- clătire zilnică- clătire săptămânală - clătire săptămânală • Gume de mestecat cu fluorGume de mestecat cu fluor Fluorizarea apei potabileFluorizarea apei potabile- doza ~ 1 mg F/1 l apă.- doza ~ 1 mg F/1 l apă. Fluorizarea sării de bucătărieFluorizarea sării de bucătărie Tablete cu fluorTablete cu fluor - - Zymafluor, FluorettenZymafluor, Fluoretten

3 ani - 0,25 mg3 ani - 0,25 mg3-6 ani - 0,50 mg3-6 ani - 0,50 mg6-8 ani - 0,75 mg6-8 ani - 0,75 mg8-12 ani – 1 mg8-12 ani – 1 mg

Toxicitatea fluoruluiToxicitatea fluorului

A. A. AcutăAcută: - după ingestie masivă de F: - după ingestie masivă de F

- doza toxică la copil 15 mg/kgc şi la - doza toxică la copil 15 mg/kgc şi la adult 25 mg/kgcadult 25 mg/kgc

Simptome: hipersalivaţie, vărsături, dureri Simptome: hipersalivaţie, vărsături, dureri abdominale, poliurie, parestezii, convulsii, abdominale, poliurie, parestezii, convulsii, tulburări grave ale aparatului circulator.tulburări grave ale aparatului circulator.

B. B. CronicăCronică - după ingestia zilnică de cantităţi - după ingestia zilnică de cantităţi mari de F - ani de zile (20 - 80 mg timp de 1 - 15 mari de F - ani de zile (20 - 80 mg timp de 1 - 15 ani).ani).

Manifestările clinice:Manifestările clinice:

fluorază dentară ;fluorază dentară ;

osteofluoroză ;osteofluoroză ;

tulburări nervoase ;tulburări nervoase ;

alterări ale funcţiilor renale.alterări ale funcţiilor renale.