Anestezia generala

Anestezia*Riscul anestezicDupa ASARisc I, II, III, IV, V, VI (interventii planificate)Se adauga E pentru urgenteDupa Fundeni : 10 puncte4 pentru anestezie4 pentru operatie1 peste 60 ani1 pentru urgenta

Factori ce cresc riscul cardiacChirurgia de riscIschemia cardiacaIns cardiaca congestivaBoli cerebrovascDiabetulCreatinina>2mg%Anestezia*

Anestezia*Mortalitatea si anesteziaCauza anestezica 1 la 185.000Cauza asociata 7 la 10.000Mortalitatea in 48 h (Fleisher 2005)347 la 184.472 0,2%Legat de anestezie 1 la 13.322 (0.01%)Proceduri cu risc 5%Proceduri cu risc mic 1%

Anestezia*Premedicatia Psihoterapia Premedicatia farmacologicaDiminuarea anxietatiiSedareaAnalgeziaEfect antisialogogCresterea pH-ului gastricAtenuarea reflexelor simpaticeReducerea dozelor anesteziceProfilaxia alergiilorAtenuare vagala (atropina)Prevenirea greturilor, varsaturilor in postop.

Medicamente in preanestezieAnestezia*

Anestezia*Beta blocanteleContraindicatiiAlura

Anestezia*Anestezia generalaIntravenoasaInhalatorieCombinataStimul durerosSimpaticoliza

Anestezia*Monitorizarea anestezieiLocul si rolul monitorizariiModalitati de monitorizareelemente clinicemonitorizare invazivamonitorizare neinvaziva

.

Relatia BIS-spectrul de putere

Anestezia*Aparatura de anestezieGeneratoarele de gazeoxigenprotoxidaer medicinalAparatul de anesteziedebitmetrele de fluxvaporizoareleCircuitul anestezic

Anestezia*

Anestezia*Circuitul anestezicParametriflux de gazeminut volumul pacientuluiconsum bazal de oxigenTipuri de circuitedeschissemideschissemianchisinchis

Anestezia*

Transfer de la aparat la alveolePresiunea partiala de inspirCresterea PI determina.Efectul concentratieiEfectul celui de-al doilea gazVentilatia alveolaraCresterea V A determina.Efectul cerebralEfectul cardiac Hipoventilatia determinaCaracteristicile masinii anesteziceVolumul sistemului efectul de buffer)Solubilitatea gazului in plastic ( inductie-trezire)influxul de gaz

Transferul de la alveola la sangele arterialcoeficientul de partitie. Definitie . Influenta temperaturii gaz-sange. Echilibrul PA-Patesut sange. Echilibrul Pa-tesut. Constanta 2 mindebit cardiacsuntulplaman ventilat-neprfuzatdiferenta de presiune alveolo venoasa

Caracteristicile anestezicelor inhalatorii

Transferul din sange la creer coeficientul de partitie sange creierconstanta de timp este de 3-4 min.echilibrarea intre tesuturi necesita 3 constante de timpfluxul sanguin cerebraldiferenta de presiune arterio venoasa a gazului

Transferul protoxidului si al azotului atmosferic (34x pentru N2O)Este determinat defluxul sanguin in acel teritoriutimpul de administrareconcentratia alveolara (PA)

Efectele pe cardio vascularIntervalul Q-TToate anestezicele prelungesc intervalulSevoranul trebuie evitat (fara evidente clare)Utilizare in context cu Beta blocantele (securitate)Boli coronarieneNu sunt diferente intre inhalatorii si solubilePreconditionarea ischemicaScurte episoade ischemice confera protectie (KATP)Volatilele imbunatatesc precond ischemica

Efectele ventilatoriiCu cresterea concentratieiSe reduce TVCreste frecventa ventilatorie (creste spatiul mort)Schimbul gazos se reduce (creste PaCO2)Se modifica tipul ventilator (reducerea capacitatii reziduale)Inhibitia vasoconstrictiei hipoxice este minimaIritatia cailor aeriene

SNCProtoxidul creste FSC si determina vasodilatatie cerebrala. Creste CMRO2Volatilele nu au acest efect. Scad MRO2Presiunea intracraniana creste la toate peste MAC de 1. Scade presiunea de perfuzie cerebralaCombinatia N2O cu volatile nu modifica (50% protoxid si MAC de 0,5.)Nu se modifica raspunsul la PaCO2Efectul pe potentiale evocate si EEG

Anestezia*Anestezia generalaDe ce anestezie generala?Avantaje dezavantajeCe este anestezia generala?Triunghiul anestezicAnalgeziaHipnozaRelaxarea musculara

Anestezia*Vizita preanestezicaImportantaScopulAprecierea statusului biologicAnaliza indicatiei chirurgicaleStabilirea tehnicii anesteziceAlegerea substantelor, aparaturii

Anestezia*Consultul preanestezicevaluarea pacientuluiAntecedentele heredo si personaleEvenimente legate de anesteziiPatologia pe sisteme. ImagisticaSNCCardio-vascularPulmonar. Rx, capacitate vitala, ex ORLFicat, rinichiSistem endocrin, coagularea,imunitateaExamenul fizicStomacul plin Concluziile functionale

Anestezia*Riscul anestezicDupa ASARisc I, II, III, IV, V, VI (interventii planificate)Se adauga E pentru urgenteDupa Fundeni : 10 puncte4 pentru anestezie4 pentru operatie1 peste 60 ani1 pentru urgenta

Factori ce cresc riscul cardiacChirurgia de riscIschemia cardiacaIns cardiaca congestivaBoli cerebrovascDiabetulCreatinina>2mg%Anestezia*

Anestezia*Mortalitatea si anesteziaCauza anestezica 1 la 185.000Cauza asociata 7 la 10.000Mortalitatea in 48 h (Fleisher 2005)347 la 184.472 0,2%Legat de anestezie 1 la 13.322 (0.01%)Proceduri cu risc 5%Proceduri cu risc mic 1%

Anestezia*Premedicatia Psihoterapia Premedicatia farmacologicaDiminuarea anxietatiiSedareaAnalgeziaEfect antisialogogCresterea pH-ului gastricAtenuarea reflexelor simpaticeReducerea dozelor anesteziceProfilaxia alergiilorAtenuare vagala (atropina)Prevenirea greturilor, varsaturilor in postop.

Medicamente in preanestezieAnestezia*

Anestezia*Beta blocanteleContraindicatiiAlura

Anestezia*Anestezia generalaIntravenoasaInhalatorieCombinataStimul durerosSimpaticoliza

Anestezia*Monitorizarea anestezieiLocul si rolul monitorizariiModalitati de monitorizareelemente clinicemonitorizare invazivamonitorizare neinvaziva

.

Relatia BIS-spectrul de putere

Anestezia*Aparatura de anestezieGeneratoarele de gazeoxigenprotoxidaer medicinalAparatul de anesteziedebitmetrele de fluxvaporizoareleCircuitul anestezic

Anestezia*

Anestezia generala

InductiaMentinereaTrezirea Anestezia*

Necesar pt inductie Linii venoaseSolutii perfuzabileSubstantele anesteziceHipnoticeBenzodiazepineRelaxante depolarizante, nedepolarizanteGaze anesteziceAntagonizante Substante de sprijinSimpaticomimeticeCardiotoniceAnestezice locale

Anestezia*

Anestezia generala

InductiaMentinereaTrezirea Anestezia*

Necesar pt inductie Linii venoaseSolutii perfuzabileSubstantele anesteziceHipnoticeBenzodiazepineRelaxante depolarizante, nedepolarizanteGaze anesteziceAntagonizante Substante de sprijinSimpaticomimeticeCardiotoniceAnestezice locale

Anestezia*

Inductia Administrarea premedicatieiInductia hipnozeiVentilarea pacientului (eliberarea cailor aeriene)Intubatia (Separarea cailor aeriana de gastrica)Controlul pozitionariiConcentratia gazului anestezic MACSupravegherea monitorizariiSpO2, Et CO2, conc gazeHipoxia de inductie

Anestezia*

Mentinerea Stabilirea parametrilor ventilatoriFlux, modul ventilator Relatia acestora cu actul chirurgicalAdministrarea de relaxanteMentinerea hemodinamicii in parametri normaliRepletia volemica necesarMentinerea temperaturii corpuluiUrmarirea tehnicii chirurgicaleAnestezia*

Trezirea Momentul de incepere al treziriiGestionarea gazelor anesteziceAnaliza momentului de relaxare (TOF)Antagonizarea relaxariiOxigenarea Aspirarea secretiilorDetubarea- conditii de detubareVentilarea (oxigenarea ) pe mascaTransportul la TIAnestezia*

Stimularea TOFAnestezia*

Anestezia*Agentii inhalatoriDe interes istoriccloroform.trilen,ether,pentranHalogenati actualihalothanisoflurandesfluransevofluran

Anestezia*Agenti inhalatoriPreluarea agentului MACdilutia in sistemul respiratorpreluarea de catre adsorbantul de CO2preluarea de catre plasticul circuitului.Monitorizarea gazelorpe circuitul anestezic,inspirator,expiratortransdermal

Anestezia*

Anestezia inhalatorie

Anestezia*Faza pulmonaraFactori de influentareconcentratiaminut volumul alveolar,spatiul mort anatomic/functdifuziuneacoeficientul de partitie s/gpresiunea partiala in artera pulmonarafluxul sanguin pulmonarraportul V/Qefectul concentratieiefectul celui de-al doilea gaz

Anestezia*Faza circulatorieFactori de influentaredebitul cardiacla normal,raport greutate-perfuziein soc hemoragicfluxul sanguin cerebral-pHdistributia in alte tesuturimentinerea nivelului plasmatic

Anestezia*Agenti inhalatoriGazeoxigen,protoxid de azot,aer,oxid nitricVolatileHalothanIsofluranDesfluranenfluran,ether.

Anestezia*Trasaturi generaleSistemul nervos centralfluxul sanguin cerebral H,E>D,Ipresiunea intracraniana H,E>D,ISistemul ventilatordepresie ventilatorie D,E>I>H,,S

Anestezia*Trasaturi generale 2Cardio-vascular :contractilitate, AV,RVS.contractilitate,depresie,afectare DCcanale de calciu si hipercapnia,baroreceptorimai exprimat la Halothanalura ventricularaH scade. Celelalte cresc ritmulScade dromotropismulrezistenta vasculara sistemicascazuta la S si ISensibilizarea la catecolamine

Anestezia*Trasaturi generale 3Secreia bronicRelaxarea musculardependenta doza-efectRata metabolicala un MAC 2 reducerea este de 30%ToxicitateCalcea sodata. Compusul A-E Sistemul imunologic

Anestezia*HalothanulMAC-0,75. Reduce rata metabolic.crete FSC i PIC.anestezic,nu analgetic, nu epileptiformCV-depresiune dependent de dozRVP neafectat. bronhodilatator,scade VC i MVeliminare respiratorie 80%.Risc-trigger HTM,aritmii,hepatita toxicscade motilitatea intestinal

Anestezia*IsofluranulMAC-1,15. Reduce rata metabolicanestezic,neanalgetic,neepilepticafecteaz puin FSC i PIC. Furt sanguin.Scade RVP,TA. Crete AVscade MV,crete frecvena,iritantrelaxant muscular neted i striateliminare respiratorie 99%.

Anestezia*DesfluranulMAC-6,5. Scade rata metabolic Solubilitate sczut 0,43anestezic nu analgetic,neepilepticFSC i PIC puin afectatescade RVPpoteneaz relaxarea musculardepresie ventilatorie

Anestezia*SevofluranulMAC-2. Scade rata metabolicanestezic nu analgeticScade AV,RVP, TA. Nu modific DCsolubilitate sczut -0,69reduce VC,rata respiratoriecompusul A

Anestezia*Semnele anesteziei generaleAnestezia cu ether 1Faza 1 analgezie de la contactul cu substantapana la pierderea cunostiinteiFaza 2 de excitatiede la pierderea cunostiinteiventilatie polipneica.reflexe prezente,pupile midriatice,reactive, agitatie somatica,varsaturi,spasm glotic.Pana la normalizarea ventilatiei.

Anestezia*Semnele anesteziei generaleAnestezia cu ether 2Faza 3 analgezie chirurgicala de la normalizarea ventilatiei pana la abolirea ventilatieigradul 1 superior respiratii ample,pendulare de globi ocularimioza, reflexe cutanate si peritoneale prezente.Gradul 1 inferiordispare reflexul palpebral si de vomadispare reflexul peritonealrelaxare musculara striata.

Anestezia*Semnele anesteziei generaleAnestezia cu ether 3Faza 3gradul 2 superiormioza maxima,globi oculari fixatirespiratie amplagradul 2 inferiorpupilele se dilata incet,globi divergenti,reflex cornean absgradul 3 respiratie diafragmatica,midriaza areactiva relaxare musc.Gradul 4 respiratie apneustica,deteriorare hemodinamica

Anestezia*Semnele anesteziei generaleAnestezia cu ether 4Faza 4

de asfixie si stop cardiac.Asfixie,stop cardiac,relaxare musculara totala.

Anestezia*Tipuri de anestezii generaleAnestezia generala inhalatorieMonoanestezia cu ether, sevofluranAnestezia intravenoasaanestezia balansataNLA 2anestezia totala intravenoasaAnestezia combinataanestezia pivot volatil.

Anestezia*Anestezia inhalatorie.Modaliti de realizareCombinat (pivot inhalator)VIMA (anestezia total inhalatorie)Mecanism de aciune.InduciaMeninerea Trezirea

Anestezia*Anestezia intravenoasa

Anestezia*caracteristiciDisjuncia aciunilor farmacologice

Hipnoza

Analgezia

Relaxarea muscular.

Anestezia*Anestezice solubileHipnotice: thiopental, pentotalBenzodiazepine:diazepam, midazolamKetamine: ketalar, ketanest, calipsolNeuroleptice: droperidol, haloperidol 2 agoniste: clonidina,desmedetominaOpiacee: fentanyl,sufentanil,alfentanil, remifentanil. efect sinergic sau aditiv

Anestezia*Mecanismul de aciuneReceptori GABAReceptori NMDAReceptori opioiziStructura lipoproteic de membranCanale ionicede Ca,Na,KCanale cuplate cu Proteina G

Anestezia*Relaxantele muscularePlaca neuromuscularDepolarizante suxametoniu succinilcolina LystenonNedepolarizante- competitive d-tubo curarina pancuroniu Pavulon pipecuroniu Arduan rocuroniu Esmeron mivacurium Mivacron ropivacaina Naropin atracurium Tracrium

Anestezia*Caracterele blocurilorprin stimulare train of four.Blocul depolarizant

Amplitudine redus4 rspunsuri reduse egal.ine tetanusulFar facilitate posttetanicBlocul competitiv

Amplitudine redusReducerea gradat a celor 4 rspunsuri.Nu ine tetanusulFacilitate posttetanic.

Anestezia*Anestezia combinata

Anestezia*Anestezia combinata

Anestezia pivot volatilAnestezia balansataNLA 2

**************************************