anemii curs.pptx

8/9/2019 Anemii curs.pptx

1/28

Anemii


2/28

• Globulele rosii: – Productie in maduva hematogena

– Durata de viata ~ 120 zile

– Rol – transport gaze – Nu are nucleu

• Hemoglobina – Legare reversibila

si transport 02 de laplamani spre tesut – 4 lanturi de globinasi fer


3/28


4/28


5/28

• Pe termen lung – complicatii:15 !gravarea sdr5 hiperdinamic 9 supra4nc#rcare de volum'

dilatare cardiaca si 4n absenta corect#rii anemiei' insucient#valvular# si unctivei si a patului unghial *4nanemiile cu $$ +b,

•. icter *4n anemiile prin carent# de vit5 "12 si cele hemolitice,

•. $ elasticit#tii tegumentelor si vindecare 4ntrziat# a pl#gilor

•. suri(ragade ale comisurilor bucale' stomatit#' glosit#' disagie*sdr5 Plummer ?inson,

•. alterarea proceselor de cicatrizareb) Modifcări ale !anerelor:

•. p#r subtire' riabil' 4nc#runtire precoce

•. unghii modicate cu striatiuni "#oilonic$ie)c) %ulburări gastrointestinale:

•. dureri abdominale' greturi' v#rs#turi' anore3ied) Mani!estările $ipo&iei tisulare:

•. astenie(atigabilitate' cealee' verti>' lipotimie' uneori angina5


6/28

'iagnostic de laborator:(M "volum eritocitar mediu):• varia@ia sa indic# varia@ia volumului *+• sc#derea indic# microcito,ă'• creAterea indic# macrocito,ăB• e3primat conven@ional 4n -. sau !emtolitri "!L)/eritrocitB

HM "$emoglobina eritrocitară medie):• reprezint# coninutul mediu 1n Hb a unui eritrocitB• sc#derea sa indic# sc#derea sintezei de +b9 $ipocromie2• e3primat conven@ional 4n pg "pe eritrocit)B

3HM "concentraia $emoglobinei eritrocitare medii):• reprezint# concentraia medie a Hb din eritociteB• e3primat# conven@ional 4n g "g la 500 ml *+)B

6rotiul peri!eric:• hematii hipocrome' microcite' cu variaii de dimensiune "ani,ocito,ă) Ai

!ormă "poi#ilocito,ă)5


7/28


8/28

Măduva osoasă:• =e studiaza celularitatea maduvei in

caz ca boala are origina medulara


9/28

(alorinormale

9ărbai 6emei 3omentarii

Hb "g/l) 5;/< 54;/<

Ht ") 4=;/<40;/

(M "!L) >0;/>

HM "pg) ?


10/28

6lasicare

!5 6lasicarea morologic#:15 !nemii microcitare si hipocrome

25 !nemii F!6Rcitare si normocrome

)5 !nemii normocitare si normocrome

"5 6lasicarea etiologic#:15 !nemii prin decit al eritropoiezei

*$productiei medulare,25 !nemii hemolitice *8 distructieiperierice,


11/28

!nemiile prin D.


12/28

Anemiile prin

alterareametabolismului

ferului"microcitare si

$ipocrome)


13/28

Fetabolismul erului *.e,

!portul alimentar de .e este de 10 7 20 mg ( zi sub 2 orme:

• er eros *.e2K,

• er eric *.e)K,

rganismul adult normal contine 2L& g de .e repartizat astel:

•


14/28

!bsorbtia .e:

reprezint# C710- din aportul zilnic

se ace la nivelul duodenului

6resterea absorbtiei erului este determinata de:

• cresterea acidit#tii sucului gastric

• prezenta agentilor reduc#tori 4n alimente: ascorbatul *vitamina 6,'citratul *citrice,

• sc#derea depozitelor de er din organism *nivelul seric al eritinei,

• stimularea eritropoiezei

=c#derea absorbtiei erului este determinata de:

• reducerea acidit#tii sucului gastric

• ormarea de comple3e insolubile ale erului cu tanatii' tatii'o3alatii si osatii


15/28


16/28

Paraclinic

• $GR ' $ +b' $ +t '

• +F % M0' 6+F % )0-

• Disparitia rezervelor tisulare 9 eritinacirculanta cel mai bun marer de rezerva%)Cng(l

• 6HI. 8

• .e seric % /0mg-'• .rotiu de sange perieric: hematii mici'

incarcate slab cu +b' deormate

• Faduva: hipercelulara' ara rezerve de

hemosiderina


17/28

Mani!estări mai !recvent asociate anemiei !eriprive darcare nu sunt specifce2 apar 1n anemiile !eriprive severe@i de lungă durată:

– disagie postcricoidian# *>onc@iunea hipoaringe7esoag,B

– stomatit# angular# *ulcera@ii(ragade la comisuri,B

– limb# roAie depapilat#B

asocierea anemiei feriprive cu disfagia,

stomatita angulară şi glosita Plummer-Vinson;

– ozen# *atroa cronic# a mucoasei nazale,B

–

unghii riabile' #r# luciu' striate' 4n sticl# de ceas *#oilonic$ie,B – p#r riabilB

– pica *ingestie de substan@e neobiAnuite,(geo!agie(pago!agie *ghea@#,B


18/28

Hratamentul p5o5

PRP!R!HI D .


19/28

Hratament p5o5

63% A'(+7: – scaune cenu@iu 1nc$is *a se dieren@ia de melenă' a aviza Ai

pacientul,5

– irita@ie gastric# cu dureri epigastriceE greaăE crampeabdominaleE diaree/constipaieB rar astel de intense 4nct s#necesite oprirea tratamentului5

– Pentru a le minimaliza:• absorb@ia e mai bun# pe stomacul golB 4ns#' pentru a scade irita@ia

gastric# Ai a creAte complian@a7administrare 4n timpul mesei sau dup#

mas#5• eventual' primele 27) zile se pot administra doze mai mici *1()71(2, cu

creAterea lor ulterioar#B *la intoleran@# digestiv# ma>or#' tratamentulpoate oprit cteva zile' cu reluare ulterioar# cu doze mai mici ce sevor creAte ulterior,5

• se poate schimba un preparat cu altul *de e3emplu' sulat cu glutamat,5


20/28

Hratament p5o5

+G7PC7L LA %+A%AMC%:• simptomele generale de anemie dispar 4n 27& zileB

• cri,a reticulocitară apare la O71& zile *cresc la)7& zile cu ma3im la 10 zile,: C710-amplitudinea sa este direct propor@ional# cu caren@a de

er5

confrmă corectitudinea diagnosticului

la 2 s#pt#mni cres +b' +t' GR7se normalizeaz# la/7M s#pt#mniB tratamentul trebuie continuatpentru re!acerea stocurilor de fer 1ncă I50

luni din momentul normali,ării $emogramei 5


21/28

Hratament p5o5

6auze ale lipsei de r#spuns *absen@acrizei reticulocitare' nu cresc +b' +t' GR,:

• nu este anemie eripiv# *eroare de diagnostic,B• asociaz# Ai alte decite7"12 Ai(sau !cid .olicB

• asociaz# alte boli *in;ama@ie' cancer'insucien@# renal#' hepatice' hipotiroidie,B

•

continu# hemoragiaB• necompliantB

• preparat inadecvat de erB

• malabsorb@ie5


22/28

Hratamentul parenteral:

BC'B3AJBB:• malabsorb@ieB

• intoleran@# sever# la er poB

• pacient necooperantB• dorin@a de a corecta caren@a 4n timp scurt

*preoperator,5

Se administează exact decitul şi nu în plus caurmare a riscului de efecte adverse şi dehemocromatoză.


23/28

=e calculeaz#:

'o,a totală necesară "g)8K5FHb actuală "g)?* "#g)

• 6ier polimalto,at * 2 ml cu 100 mg, i5m5 pround 1 la 27) zile*ma3im 1 4n ecare es#,5

sau

• 6ier de&tran * 2 ml cu 100 mg,• i5m5 asem#n#tor' sau

• i5v5 lent 1 la 27) zile' sau

• p5i5v doza total# odat#' dizolvat 4n 10072C0 ml =.(=G C- 4n 27) h 7risc Aoc analactic

7necesar# testare ini@ial#7 ma3im 10 pic#turi(min 1C720 min *0'C ml(C710 min,5

7ma3im &07/0 pic#turi(min5

7a opri piv dac# apar prurit' dispnee' dureri toracice' hipotensiune arterial#5

Nu corectează carenţa mai repede dect p.o.; aceeaşi

succesiune a răspunsului la tratament.


24/28

63% A'(+7:• ;ebite locale *iv,5

•

necroze musculare' pete brune'adenopatie inghinal# *im,5

• Aoc analactic' risoane' ebr#' rash'cealee' grea@#' v#rs#turi'bronhospasm' hipotensiune arterial#'sincope *im Ai iv,5


25/28

Hransuzii:

4n orice anemie' transuziile se indic# 4ncazurile cu anemie sucient de sever# astel

4nct s# determine compromis cardiovascular: – +b O7M g-B

– precipitarea(agravarea


26/28


27/28

6onsecinte:

La nivel medular:• 8 num#rul sideroblastilor

• depo,itare patologică de fer suborma greu mobilizabil# dehemosiderin#

•

hiperplazie medular# pe seria rosie cueritropoiez# ineectiv# *!ormareaeritrocitelor este 1nsotită descăderea eliberării lor 1n peri!erie,

În sângele periferic:• ↑ feritina serică•

↑ sideremia > 170 µg%• & saturatia transferinei '( $))-

La nivel tisular:• apar depo,ite patologice de fer

in organe "$emosidero,ă) cudis!unctia acestora: fcatE splinăE

cordE tegumente


28/28

Hratament

6onsta in tratarea cauzei daca aceastanu este posibil se poate recurge latransuzii daca este necesar5

Hratamentul amelioreaza stareapacientului dar nu vindeca anemia5

anemii curs.pptx

Documents