an v neo panc
DESCRIPTION
medTRANSCRIPT
-
Neoplasmul pancreatic
-
Cancerul pancreaticA patra cauz de cancer la brbaiA cincea cauz de cancer la femeiInciden: 8-13 cazuri/100 000 loc/anCel > letal cancerCea < rat de supravieuire
-
Factori de riscFactori demograficiVrsta naintatSexul (mai frecvent la sexul masculin)Factori de mediuFumatulConsumul de alcoolCarcinogeni din mediu (amine aromatice, cadmiu)Condiii medicaleDiabetul zaharatPancreatita cronicIstoricul familial
-
Morfopatologie 70% pancreas cefalic
20% pancreas corporeal
10% pancreas caudal
Cea mai frecvent tumor pancreatic: adenocarcinomul ductal
-
Tablou clinicScdere ponderal caexieDurere n abdomenul superior dorsalIcter obstructivDiabet zaharatTulburri psihiceTromboflebita migratorie (semnul Trousseau)Manifestrile MTS
-
Scderea ponderal90-100% din bolnavi: > 10% din GcAnorexie (selectiv pentru carne)MalabsorbiePentru grsimi steatoreePentru proteine edemeGreuri, vrsturi (invazia stomacului, duodenului, MTS peritoneale)
-
Durerea abdominal75% din localizrile cefalice90% din localizrile corporeale/caudaleLocalizare: epigastruIradiere: dorso-lombarCaracter: progresiv, cvasipermanentFactori agravani: postprandial, decubit dorsalFactori ameliorani: aplecare n fa, poziia eznd
-
Icterul obstructiv neoplazic80% din localizrile cefaliceCompresia + invazia tumoral a CBPIcter colestatic lent progresivPruritAfebrilUrini hipercrome, scaune acoliceSemnul COURVOISIER-TERRIER (colecist destins, palpabil, nedureros)
-
Metastaze
Hepatice
Peritoneale
Pulmonare
Osoase
-
Cancerul pancreatic cefalicIcter progresiv + pruritHepatomegalieSemnul Courvoisier-TerrierScdere ponderal Durere abdominal
-
Cancerul pancreatic corporealDurere abdominal
Scdere ponderal
Tromboflebita migratorie
Icter
-
Cancerul pancreatic caudalDurere abdominal
Tromboflebita migratorie
Tulburri de glicoreglare/DZ
Absena icterului
-
Explorri diagnosticeExplorri hematologice i biochimiceExplorri imagisticeExamen morfopatologic
Markeri tumoraliMarkeri genetici
-
Probe de laboratorSindrom anemicSindrom inflamator (leucocitoz, VSH)Sindrom de colestaz (bilirubina, FA, GGT)Sindrom de hepatocitolizAmilaza, lipaza seric
CA 19-9 (>1000 U/ml)
-
Explorri imagisticeEcografia abdominal convenionalComputer tomografia (CT)Rezonana magnetic nuclear (MRCP)Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (ERCP)Ecoendoscopia (EUS)Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)
-
Ecografia abdominalTumori > 2 cm
MTS hepatice
Dilatarea cilor biliare, ductului Wirsung
-
Eco
-
Eco
-
CT
-
CT
-
Rx
-
EUS
-
ERCP
-
RMN
-
Principii terapeuticeTratamentul tumorilor localizate, potenial rezecabile
Tratamentul tumorilor avansate nerezecabile
Tratamentul cancerului pancreatic metastatic
-
Modaliti terapeuticeTratamentul chirurgical
Chimio-radioterapia
Tratamentul paleativControlul dureriiTratamentul icterului obstructiv
-
Tratamentul tumorilor potenial rezecabileTumor pancreatic fr invazie vascular n artera mezenteric superioar, trunchiul celiac, fr MTS la distan (10-15%)Tumori cefaliceProcedura Whipple cu pstrarea piloruluiTumori corporeale/caudalePancreatectomia total/caudal extinsChimio-radioterapia adjuvant (Gemcitabin, 5-fluorouracil)
-
Tratamentul cancerului de pancreas local avansat nerezecabilTumor pancreatic ce nglobeaz artera mezenteric superioar, trunchiul celiac, asocierea cu MTS ganglionare peripancreatice voluminoase
Radio-chimioterapia cu 5-fluorouracil/Gemcitabin
-
Tratamentul cancerului pancreatic metastaticMonochimioterapie cu Gemcitabin
Tratament paleativ
-
Tratamentul paleativTratamentul durerii
Tratamentul obstruciei biliare i digestive
Ameliorarea calitii vieii
-
Controlul dureriiAntalgice uzualePentazocinBuprenorfinOpiaceeNeuroliza plexului celiac sub control CT sau EUSInfiltraia peridural continua cu XilinRadioterapia
-
Tratamentul obstruciei biliare/digestiveTratament chirurgicalDrenaj biliar intern: anastomozarea unui segment al cilor biliare extrahepatice (colecist sau CBP) la un segment nvecinat al tubului digestiv (stomac, duoden, jejun)Tratament endoscopicProtezarea cii biliare: proteze din plastic, proteze metalice expandabile
-
Neoplasmul pancreatic CAZ CLINIC
-
C. G., 68 de ani, pensionar, mediul urbanMotivele internriiDureri n epigastru, mezogastru, cu iradiere n hipocondrul drept i dorsalVrsturi alimentare i bilioase, precedate de greaInapetenScdere ponderal aprox. 8 kg n 3 luniIcter sclerotegumentar asociat cu prurit progresiv de 10 zile i urini hipercrome
-
AHCMama decedat 82 de ani (AVC)
2 fiice aparent sntoase
-
APP1962 - apendicectomie
-
CVMPensionar, fost funcionar public
Consum ocazional de alcool
Fumtor 30 igarete/zi de 50 de ani
-
IstoricDebut insidios prin dureri progresive de etaj superior abdominal, cu iradiere dorsal, accentuate postprandialInapeten scdere ponderal importantIcter sclerotegumentar + prurit Medicaie: alcool mentolat + Silimarin !!!Vechi tuitor cronic
-
Examen obiectivPacient subponderal, afebrilT.A. 110/70 mmHg, AV 70/minTegumente i mucoase ictericeLeziuni de gratajStetacustic pulmonar: raluri bronice bilateral
-
Examen obiectivAbdomen mobil respirator, sensibil la palpare n epigastru, mezogastruHepatomegalie la 5 cm sub r.c., regulat, ferm, nedureroasFormaiune indolor, elastic palpabil n hipocondrul dreptTest Hemocult ++
-
Examene de laboratorHb 11,7 g%Ht 33,7%VEM 91,63CHEM 32,9 g/dlHEM 30,8 pg/cellGA 9940/mmcTrombocite 322 000/mmcVSH 87 mm/1h
-
Examene de laboratorBilirubina T 16,5 mg/dl D 10,2 mg/dl FA 656 U/l
GGT 332 U/l
-
Examene de laboratorALT 69 U/l
AST 56 U/l
Sideremie 74 g/dl
-
Examene de laboratorPT 5,9 g/dl
Glicemie 92 mg/dl
Colesterol 160 mg/dl
Trigliceride 112 mg/dl
-
Examene de laboratorAmilaza seric 203 U/lAmilaza urinar 541 U/lNa 130 mmol/lK 2,9 mmol/lCl 107 mmol/lRA 29,4 U/l
-
EKG morfologie normal
Rx toracic hiluri bogat arborizate
-
Diagnostic de etapIcter obstructivSindrom consumptivBronit cronic tabagicAnemie secundarSindrom inflamatorDezechilibru h e
-
Diagnostic diferenialIcter colestaticNeoplasm pancreas cefalicLitiaza coledocianAmpulom vaterianColangiocarcinomCarcinom duodenalSindrom consumptivAlte neoplazii abdominale (limfom, MTS hepatice, neoplasm hepatic, gastric, vezic biliar)
-
Plan de investigaiiExplorri imagisticeEcografia abdominal convenionalComputer tomografia (CT)Colangiografia n rezonan magnetic nuclear (MRCP)Colangiografia endoscopic retrograd (ERCP)Ecoendoscopia (EUS)Tomografia cu emisie de pozitroni (PET)
-
Plan de investigaiiMarkeri tumoraliCA 19-9
Antigenul carcinoembrionar (ACE)
-
Ecografia abdominal
-
Ecografia abdominal
-
EDS
-
CT
-
CA 19-9: 2390 U/ml
-
Diagnostic pozitivNeoplasm pancreas cefalic
Icter obstructiv secundar
Anemie secundar
-
Cum tratm?Medical
Chirurgical
Endoscopic
-
Ce tratm?Tratamentul durerii
Tratamentul icterului
Reechilibrarea hidro-electrolitic
Terapia insufienei evacuatorii gastrice i de suport nutriional
-
Controlul dureriiAntialgice uzuale: TramadolPentazocinBuprenorfinOpiaceeBlocarea cu alcool a plexului celiacSplahnicectomia/ganglionectomia celiac
-
Tratamentul suportiv Reechilibrare h-e: S.F., KCl i.v., Ringer
Antisecretorii: Pantoprazol i.v.
Prokinetice: Metoclopramid i.v.
Nutriie parenteral: S.G., Aminosteril, Intralipid
-
Tratamentul icteruluiVitamina K i.v.
Antibioterapie i.v.: Ampicilin + Gentamicin
Tratament chirurgical paleativGastro-jejunoanastomoz + colecisto-jejunoanastomoz