traumatism articular la nivelul partilor moi...
Post on 06-Feb-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Traumatism articular la nivelul partilor
moi capsuloligamentare
- Fara modificarea raporturilor articulare
• Locale
• Laxitate ligamentara dob prin traum ant
• Paralizii/atrofii mm
• Devieri/dezaxari
• Laxit ligam cong
• Generale
- Lipsa de antrenament
- Oboseala
- Hipotonia mm
• Grad I – intindere ligamentara, elongatie = E. USOARA
• Grad II – rup partiala a ligam =E. MODERATA
• Grad III – ruperea totala ligamentara sau smulgerea insertiei
osoase = E. GRAVA
- Pot asocia alte leziuni – capsulare, sinoviale (sursa hemartrozei),
tisulare periarticulare – echimoza, edem ; musculotendinoase
• Leziunea ligamentara – deficitul functional este compensat
pana la un punct de celalalte elem capsulolig si mm fara sa se
evid instabilit artic
• Tulb vasomotorii – arc reflex simpatic
• Vasodilat activa 8-10zile – det dureri, edem, hemartroza, Htermie locala,
contractura mm (dupa 48 de h apare hipotrofia si atrofia mm, progresiva,
duce la instab si recidive)
• Este tranzitorie
• Precolagenica 5-6 zile -fenom catabolice ce realiz curatenia
locala; la perif prolif neocapilarele
• Colagenica z6-21 – sinteza de colagen si subst fundam;
dominata de procese anabolice de refacere a fb conjunctive
din lig si capsula; maturarea neovaselor
• Colagenul trece in fz insolubila – creste rezist la tensiuni = la 2S are 85%
din rezist finala
• Fz de maturare z21-L6 – scad fibroblastele si colagenul
• Durere – vie, sincopala; apoi scade si reapare dupa cateva ore impreuna cu o contractura ce blocheaza artic = apare impotenta fct part/tot
• Edem, hemartroza, hematom = tumefactia locala
• Crest temp locale
• Puncte dureroase ligamentare
• Misc aN articulare
Clinica Radiologic Anato-pat
E.USOARA Dur de inten redusa,
jena fct, tumefiere
dureroasa
N Elongatie
E. MODERATA Dur vie, impot fct
part, tumef
evidenta, echimoza
redusa, mobilit N
N Rupere part
E. GRAVA Dur vie, impot fct
tot, tumef volumin,
echimoza intinsa,
puncte dur ligam,
mobilit aN
Largirea unilat a sp
articular
Rup totala sau
dezinsertii
• Ains, antialgice
• Poz procliva
• Gheata local
• Punctie evacuatorie – in hemartroze/hidrartroze sub tensiune
Gr I GR II GR III
Fasa elastica Imob gipsata 10-
14z
Imob gips/interv
chir
= 20% din totalul entorselor = leziuni ale aparatului capsulo ligamentar - lg colaterale int si ext - lg incrucisate ant si post
- capsula meniscala
MECANISME - abductie + flexie + rotatie externa - adductie +flexie + rotatie interna
TRIADA NEFASTA ( O’Donoghue )= lg colateral intern + LIA + menisc intern PENTADA NEFASTA ( Trillat )
– externa = colateral ext + LIA +LIP + menisc + capsula articulara, dezinsertia bicepsului, bandeleta lui Maissait
- interna =colateral int +LIA + LIP +menisc +capsula articulara, dezinsertii ale muschilor din pes anserinus
9
- miscari articulare anormale
- inspectie : genunchiul tumefiat; gamba in semiflexie
- durere
- impotenta functionala
- eventuala instabilitate in timpul mersului
- echimoza apare precoce apoi difuzeaza
- la palpare : identificarea punctelor dureroase
10
Clinica
11
-Ruperea unui nr limitat de fibre
ligamentare
- Durere locala
- FARA instabilitate
-Ruperea mai multor fibre lig
-Reactie articulara mai mare
- Instabilitate slaba/moderata
-Rupere ligamentara completa
- Instabilitate marcata
Clasificare
- instabililtatea in valgus stres = lez. lg colateral
intern
12
-instabilitatea in varus stres =lez. lg colateral extern
! totdeauna se verifica posibilitatea dorsiflexiei
piciorului pt leziunea - n.peronier comun
- n.sciatic popliteu extern
- testul sertarului anterior = lez LIA
13
- Testul Lachman = lez LIA
14
15
- Testul sertarului posterior = leziune LIP
16
McMurray Apley
• Ortopedic
• Entorse usoare/medii
• Fasa elastica/orteza
• Chirugical
• sutura/meniscectomie
• Reconstructii ligamentare
= 50% din totalul entorselor
Elemente de anatomie:
18
- Lig colateral medial -
19
- Lig colateral lateral -
1. in miscarea de inversiune fortata a piciorului (supinatie + adductie) sunt lezate cele trei fascicule ale lg colateral extern :
- lg talofibular post
- lg talofibular ant
- lg calcaneofibular
- daca forta traumatica isi continua actiunea astragalul sufera o basculare in scoaba bimaleolara cu ruperea lg tibio peroniere inferioare (ant si post) rezultand diastazisul tibio- peronier
- cel mai expus este lg talofibular ant
20
21
2. in miscarea de eversiune fortata a piciorului (pronatie +abductie) lg deltoidian: - lg tibiotalar post - lg tibiocalcanean - lg tibionavicular - lg tibiotalar ant - lg deltoidian este puternic de aceea ruptura sa conduce la echivalenta de fractura bimaleolara ( fractura de maleola peroniera + diastazis tibio peronier )
- durere – initial vie (in momentul accidentului)
- in urmatoarele 3 ore “durere sedata”
- ulterior, durere cronica
- impotenta functionala, uneori totala
- tumefierea locala prin hematom sau hemartroza
- entorse prin inversiune – simptomatologia este localizata pe fata antero-externa a
gleznei
- puncte dureroase : inainte + sub varful maleolei peroniere
- entorse prin eversiune – simptomatologia localizata pe fata interna a gleznei
- puncte dureroase: sub varful maleolei tibiale
- entorsa medio-tarsiana - tumefactia + durerea la presiune se evidentiaza pe fata
dorsala a piciorului
- entorsele subastragaliene – semnele clinice sunt situate inferior, submaleolar
22
Clinica
CLASIFICARE: Gradul I (entorsa usoara)
– ruptura minora la nivelul ligamentelor
- glezna perfect stabila
Gradul II (entorsa medie)
- Ruptura partiala a ligamentelor
- Instabilitate usoara la nivelul articulatiei gleznei
- De obicei implica lezarea a doua ligamente
Gradul III (entorsa grava)
-leziunea completa a doua sau trei ligamente
- Instabilitate completa a gleznei
TRATAMENT:
- entorse usoare si medii – imobilizare 14-21 zile
- entorse grave la pers adulte ce NU fac efort fizic – aparat gipsat 3-6 sapt
- entorse grave tineri / diastazis tibio-peronier – tratament chirurgical
23
top related