tehnici radiologice si imagistice de explorare a toracelui
Post on 05-Dec-2015
104 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Clasificare a metodelor de studiu
1. În funcţie de modul de obţinere al imaginii:
a. Metode proiective;
b. Metode secţionale;
2. In funcţie de modalitatea în care imaginea este tratată/procesată de sistem:
a. Metode radiologice;
b. Metode imagistice.
• Radiografia
• Radioscopia
• Kimografia
• Bronhografia
• Angiografia
• Tomografia plană
• Tomografia computerizată (TC)
• Imagistica prin rezonanţă magnetică (IRM)
• Ecografia
• Scintigrafia pulmonară
TEHNICI DE EXPLORARE A TORACELUI
RADIOSCOPIA
1. Radioscopia standard (cu ecran fluorescent)
• Inconveniente:• Iradiere mare;
• Precizie insuficientă;
• Subiectivă;
• Explorare la întuneric;
• Avantaje:• Explorare dinamică.
RADIOSCOPIA2. Radioscopia cu amplificare de imagine (cu
lanţ TV):
• Inconveniente:• Iradiere mare;
• Precizie insuficientă;
• Subiectivă
• Avantaje:• Explorare dinamică;
• Explorare „la lumina zilei“;
• Salvare a imaginilor pe diferite suporturi;
• Imagine remanentă, telecomandare etc.
• Standard:• Postero-anterioară (PA):• Normală;
• Cu raze dure / fascicol penetrant („penetrată“)
• Profil:• Simplu;
• Cu esofag baritat;
• Incidenţe complementare:• Oblice;
• Expir;
• Decubit dorsal („la pat“);
• Lateral;
• În lordoză
RADIOGRAFIA
• Metodă de radiologie proiectivă adaptată pentru a oferi o imagine de tip secţiune printr‑un artificiu tehnic:
• deplasarea paralelă, dar în sensuri opuse, în timpul expunerii a tubului şi a plăcii, paralel cu planul de secţiune.
• Avantaje:• Reduce aspectul suprapunerii de structuri;
• Inconveniente:• Timp lung = Bolnav cooperant;
• Iradiere mare.
TOMOGRAFIA PLANA
• Radioscopia convenţională:• Doza/min = 50 – 150 radiografii;
• Radioscopia cu amplificator de imagine:
• doza = 1/10 faţă de cea convenţională.
Iradierea bolnavilor (1)
Iradierea bolnavilor (2)• Dintre toate metodele radiologice,
radiografia este cea mai puţin iradiantă, cu condiţiile:
• Fasciculul să fie suficient de penetrant: KV mare, mA mic;
• Să se utilizeze folii întăritoare de sensibilitate mare (pământuri rare);
• Să se folosească filme orthocromatice (sensibile la verde);
• Doza pentru tomografia plană = doza de la r-grafia corespunzătoare x 10-15 pentru fiecare secţiune
Tomografia computerizată (TC)
• Avantaje:• Secţiuni axiale, fără
sumaţie de planuri;
• Standardizare structuri identificate în funcţie de „densităţi“;
• Studiu dinamic vascular;
• Dezavantaje:• Randament slab pe
structurile mobile;
• Iradiere mare în profunzime.
MICRORADIOFOTOGRAFIA
• Reprezintă fotografierea unei radioscopii.
• Avantaje: • Permite un volum mare de investigaţii;
• Mobilitate;
• Cost redus
• Dezavantaje: • Rezoluţie (spaţială şi în contrast) slabă;
• Iradiere mare;
• Înlocuită cu sistemele moderne de radiologie digitală.
ANGIOGRAFIA
• Două variante, în funcţie de care dintre cele două tipuri de circulaţie pulmonară se cercetează;
• Angiopneumografia:• Cateterizare şi injectarea
contrastului în aa. pulmonare;
• Angiografia bronşică:• Injectare în aa. bronşice -
evaluarea circulaţiei sistemice.
SCINTIGRAFIA
• De ventilaţie:• Inhalare aer cu XENON
133 (133Xe)
• De perfuzie:• Injectare pe cale
intravenoasă a unui radiotrasor: TECHNETIUM 99 (99Tc)
ECHOGRAFIA• Folosită în principal pentru:• mediastin
• cord
• perete toracic
• Mediastin superior: Abord supracostal
• Mediastin inferior: Abord parasternal
• Evaluarea structurilor în mişcare: cord, diafragme;
• Studiul fluxurilor vasculare;
• Inutilă pentru parenchimul pulmonar;
• Valoare slabă pentru structurile mediastinale profunde.
IRM• Achiziţii toracice în orice plan;
• Evaluare de calitate a tuturor structurilor toracice, cu excepţia parenchimelor pulmonare;
• Fluxuri vasculare fără contrast;
• Dinamica inimii;
• Metodă laborioasă, lentă;
• Scumpă;
• Rezervată doar situaţiilor în care celelalte metode sunt ineficiente / dau rezultate neclare.
SCIZURILE• Dreapta:• Scizura mare (oblică):• Delimitează lobul inferior de ceilalţi doi lobi;
• Vizibilă numai în incidenţa de profil;
• Scizura mică (orizontală):• Delimitează lobul mijlociu de cel superior;
• Vizibilă atât în incidenţa de faţă, cât şi în cea de profil;
• Stânga:• Scizura mare;
• Unică, simetrică scizurii mari din hemitoracele drept;
• Scizuri auxiliare (variante anatomice), cele mai frecvente:• Scizura lobului venei azygos;
• Scizura segmentului apical a lobului inferior.
Pulmon drept• Lob superior (segmente 1-3):• Apical – 1
• Posterior – 2
• Anterior – 3
• Lob mijlociu (segmente 4,5)• Lateral – 4
• Medial – 5
• Lob inferior (segmente 6-10):• Apical – 6;
• Paracardiac – 7;
• Antero-bazal – 8;
• Latero-bazal – 9;
• Postero-bazal - 10.
Piramida bazală
Pulmon stâng
Particularităţi (faţă de pulmonul drept):
• Nu există scizură orizontală
• „Lobul mijlociu“ = Lingula = • = segmentele 4, 5 ale lobului superior stâng
• Lobul inferior:• Absenţa segmentului paracardiac (7).
Examenul mediastinului
• Avantaj: Situare între două hemitorace transparente - contururi bine vizibile;
• Dezavantaje: suprapuneri multiple de organe şi ţesuturi:
• P-A – vase mari, trahee, esofag, cord, limfoganglioni, pleura, ţesut conjunctiv, coloana vertebrală, stern;
• Lateral – suprapunerea celor două hemitorace transparente şi parţial a braţelor;
• Prezenţa de ţesuturi şi organe multiple şi foarte variate;
• Loc important de evoluţie şi migrare embrionară;
• Conexiuni vasculare şi limfatice cu organe situate la distanţă.
top related