semiologia aparatului locomotor
Post on 08-Aug-2015
346 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
SEMIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR – STAGIU 1
CRISTINA POMÎRLEANU
simptome
osteo-articulare: durere, redoare articulară, tumefiere articulară, impotenţă funcţională;
musculare: scăderea forţei musculare, mialgii;
neurologice: durere, parestezii, deficit motor;
nespecifice; specifice;
Durerea
sediul durerii caracterul durerii durata durerii debutul durerii evoluţia durerii factori precipitaţi şi/sau agravanţi ai durerii factori care ameliorează durerea alte particularităţi ale durerii
Sediul durerii
Articular Periarticular Entezelor Osos Muscular Generalizată/difuză Visceral Nerv
Sediul durerii articulare
articulații periferice (membre superioare și inferioare)
axial (artic. SI, discovertebrale și IAP);
Durerea articulară periferică
numărul de articulaţii interesate
1. o articulaţie-monoarticulară,
2. între 2-4 articulaţii-oligoarticulară,
3. > 5 articulaţii-poliarticulară
tipul de articulaţii interesate si distributia afectarii:
- articulaţii mici, medii, mari simetric / asimetric
Tipul de articulații interesate în diferite boli
simetric asimetric
articulații mici MCF, IFP, MTF – PR, LESIFD – ApsIFP, IFD – poliartrozăMCF2,3- hemocromatoză
IFP, IFD – artrită reactivăIFP – sarcoidoză, gutăC-MC I - rizartroză
articulații medii RC, TT, coate - PR, LES, sarcoidoză
RC, TT, coate- artrita psoriazică, artrita reactivă, gută, RAA
articulații mari umeri, CF, genunchi –PR, CF, genunchi - artroza primitivă
CF, genunchi – ONA, artroză secundară, sinovită vilonodulară, spondilartrite
RAA
Caracterul durerii articulare
caracterul durerii articulare: 1. mecanic: durerea care se
exacerbează la mişcare şi se ameliorează cu repausul;
2. inflamator: durerea care se exacerbează în repaus şi se ameliorează cu mişcarea;
3. permanent sau mixt: durerea este prezentă atât în repaus cât și la mișcare, uneori cu accentuare în repaus (nocturn) - în afecțiuni de tip inflamator sau în timpului mișcării - în afecțiuni de tip degenerativ;
ArtrozaDiscopatii
PR, LES, SD, gută, artrita infecţioasă, spondilartrite, etc.
Caracterul durerii articulare periferice
1. aditiv: durere la o nouă articulație înainte ca afectarea celei precedente să fie ameliorată;
2. intermitent/episodica: durere articulară separată de intervale libere, asimptomatice;
3. migrator: durere la o noua articulație dupa ameliorarea celei precedente.
PR, artrita psoriazică, artrita reactivă, LES, artroza
gută, pseudogută, sarcoidoză, b. Lyme, FMF
hidartroza intermitentă,
RAA, artrita virală (VHB)artrita gonococica, LES
Durata durerii articulare
sub 6 săptămâni = durere acută: rubor, calor, tumor, functio lesa = artrita acută (în artrita infecțioasă, gută, pseudogută, etc.)
peste 6 săptămâni = durere cronică: tumefiere, redoare şi/sau impotenţă funcţională = artrita cronică (PR, LES, spondilartrite, artroza, ONA, etc).
Redoarea articulară
reprezintă senzaţia de înţepenire articulară ce apare după o perioadă de imobilizare.
durată ≥30 min: afecţiuni de tip inflamator (PR, LES, spondilartrite, etc)
durata ≤15 min: afecţiuni de tip degenerativ (artroză).
Tumefierea articulară:
Artrită: epanşamentul articular măreşte global articulaţia şi este însoţită de limitarea mobilităţii active/pasive;
afecţiuni inflamatorii periarticulare (bursită/tenosinovită): tumefierea este relativ bine localizată şi nu afectează mobilitatea articulară pasivă;
tumefierea de părti moi non-articulară (celulita/tromboflebita): tumefierea depăşeste limitele articulare şi asociază semne clinice specifice;
Durerea articulară axială/vertebrala
sediul: sacrat, lombo-sacrat, lombar, dorsal, cervical
caracterul: mecanic / inflamator / permanent-mixt
iradierea 1. sistematizată (respectarea unui dermatom) - în caz de conflict disco-radicular;
!!! pe fața posterioară coapsa pâna la nivelul spațiului popliteu, alternant – sciatica în basculă/ durere fesiera alternanta – în spondilartrite;
2. nesistematizată (fără respectarea unui dermatom).
debutul durerii articulare
brusc, acut: gută, artrita infecţioasă, posttraumatic, lombosciatica
insidios: PR, LES, artroză,ONA etc.;
evoluţia durerii articulare
acut: artrita infecţioasă, gută;
cronic: artroză, PR, spondilartrite;
intermitent: gută, pseudogută;
migrator: RAA, sarcoidoză-formă acută, artrita virală, artrita gonococică, boala Lyme;
factori precipitaţi şi/sau agravanţi ai durerii articulare
efortul fizic, frigul, umezeala, ortostatismul prelungit în afecţiuni de tip degenerativ/mecanic
repausul în afecţiuni de tip inflamator;
factori care ameliorează durerea articulară
repausul, AINS în afecţiuni de tip degenerativ
mișcarea, AINS și CS în afecţiuni de tip inflamator;
Durerea periarticulară
origine în structurile anatomice din jurul articulației (tendon, bursa, ligament, capsulă);
are caracter mecanic este accentuată de
mișcarea activă și rezistivă în timp ce mișcarea pasivă nu o influențează
Durerea articulara vs periarticulara
ARTICULARA PERIARTICULARA
DURERE
TUMEFIERE
MOBILITATEA
profunda, difuza localizata
rar
activa dureroasa in anumite planuri/rezistiva
accentueaza
frecvent
activa+pasiva limitata dureroasa toate planurile
Durerea de la nivelul entezelor
durere la locul de inserţie pe os al ligamentelor, tendoanelor, capsulei articulare - în spondilartrite, dislipidemii
Durerea osoasa
are caracter continuu, nocturn, profund, difuz, fără legătură cu mișcarea;
este localizată frecvent la nivelul coloanei vertebrale, pelvisului și segmentelor proximale ;
neo primitive/secundare,
osteoporoză,
osteomalacie;
Durerea generalizata
afectează diferite părți ale corpului difuz, imprecis cu sau fără focalizare articulară – fibromialgie, sdr miofascial
Tender point
Durerea referata
durerea cu ritm necaracteristic simțită la distanță de originea anatomică;
cel mai frecvent are origine viscerală (pancreas, stomac, vezica biliară, cord, rinichi, etc.).
examenul ariei respective este normal (palparea și mobilitatea ariei dureroase nu influențează durerea).
Impotenţa funcţională
În funcţie de tipul de afectare articulară se remarcă mai multe tipuri de impotenţă funcţională:
deficitul de mers: gonartroză, coxartroză, lombosciatică;
deficitul de prehensiune: PR; SD deficitul de ortostaţiune: lumbago, coxartroza
avansată; deficitul funcţional al coloanei vertebrale.
Durerea musculară
mialgia (proximală, distală, generalizată) - simptom nespecific, de însoţire.
scăderea forţei musculare proximală şi/sau distală:– miopatii inflamatorii (PM,DM, MI),– metabolice ,– iatrogene (corticosteroizi, statine, fibrați, colchicină,
hidroxicloroquin),– secundare unor afecţiuni neurologice (lombosciatică,
scleroza multiplă) sau afecţiuni articulare avansate (degenerative sau inflamatorii);
Simptome neurologice
durerea neurogenă - compresiunea sau iritarea unei rădăcini nervoase (în
sciatică) sau nerv periferic (în sindromul de canal carpian sau ulnar);
- caracter radicular, plexal, nevritic, polinevritic, medular, cu caracteristici semiologice specifice;
tulburări de sensibilitate: parestezii, disestezii, etc.; deficit motor: pareză, paralizie de tip periferic (flască)
sau central (spastică).
Simptome nespecifice
- inapetenţa, - subfebrilitate/febră, - scădere ponderală, - fatigabilitate, etc.
Simptome specifice
1. leziuni cutanate (fotosensibilitate, eritem, noduli, ulceraţii, etc.)2. manifestări digestive: diaree, rectoragie (colita ulcerativă, boala
Crohn); disfagie distală (sclerodermie sistemică) sau proximală (polimiozită),
3. manifestări neurologice: parestezii distale sistematizate (sindrom radicular sau mononevrită) sau nesistematizate (polinevrită),
4. manifestări ale glandelor exocrine: xerostomie, xeroftalmie (sindrom Sjogren).
5. manifestări pleuro-pulmonare: toracodinie, tuse, dispnee (PR, LES, PM, SA),
6. manifestări cardio-vasculare: palpitaţii, durere anginoasă, fenomen Raynaud, etc.
DURERE ARTICULARA ?
Cauza non-articulara• Traumatism/Fractură• Fibromialgie• Polimialgia reumatica• Bursita• Tendinita
6 saptamani?
Cronica
Caracter inflamator?1. Redoare matinala?2. Tumefiere articulara?3. Simptome specifice?4. VSH / CRP crescut?
Acuta
ARTRITA ACUTĂ• Infectioasa• Guta• Pseudoguta• sdr Reiter
Nu Da
Nu
Da
Caracter inflamator?
ARTRITA CRONICA DE CAUZAINFLAMATORIE
ARTRITA CRONICA DE CAUZANEINFLAMATORIE
Numar articulatii interesate
mono/oligoartrita cronica inflamatorie• infectioasa• artrita psoriazica• sdr Reiter• AIJ
IFD, I C-MC, sold sau genunchi interesate?
Osteonecroza Artrita Charcot ARTROZA
Poliartrita cronica
inflamatorie
DaNu
nu 1-4 >5da
Artrita cronica inflamatorie asimetrica • artrita psoriazica• sdr Reiter
LESSclerodermiePolimiozita
Poliartrita reumatoida
IFP, MCF sau MTFInteresate ?
Poliartrita cronica inflamatorie
Simetrica?
DaNu
Nu Yes
top related