relaŢia dintre refluxul gastroesofagian Şi moartea subita la sugar
Post on 19-Mar-2016
78 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Conf. dr. Eugen CÎRDEIUConf. dr. Eugen CÎRDEIUUMF “Gr. T. Popa” – IaşiUMF “Gr. T. Popa” – IaşiFacultatea de MedicinăFacultatea de MedicinăClinica a III-a PediatrieClinica a III-a Pediatrie
RELAŢIA DINTRE REFLUXUL RELAŢIA DINTRE REFLUXUL GASTROESOFAGIANGASTROESOFAGIAN
ŞI MOARTEA SUBITA LA SUGARŞI MOARTEA SUBITA LA SUGAR
22
RGE primar
Alergia la proteinele laptelui de vaca
Fenomene ameninţătoare de viaţă
(primele 12 luni)
Sincopa grava inopinată
Moarte subită
33
Termenul de “fenomen amenintator de viata” doua notiuniI. Sincopa gravă inopinată a sugarului
• A.L.T.E. (Aparently life threaning event )
• M..I.G.N. (Malaise grave inopine du nourisson)Definită o stare extrem de gravă aparută brutal la un sugar intr-o stare de sănătate relativ bună surprinzând anturajul şi mimând o moarte eminentă, lasând convingrea ca dacă nu s-ar fi intervenit decesul s-ar fi produs.
II. Moartea subită şi inopinată a sugarului (S.I.D.S. – Sudden Infant Death Syndrome)
Definită Deces al unui sugar mic ce survine neaşteptat şi care ramîne neexplicat cu toate examnele efectuate dupa deces.
44
PLACA TURNANTÃ A TANATOGENEZEI ÎN S.I.D.S. ŞI A.L.T.E.PLACA TURNANTÃ A TANATOGENEZEI ÎN S.I.D.S. ŞI A.L.T.E.
APNEEAAPNEEA(absenţa respiraţiei > 20")
CENTRALĂabsenţa totalã a mişcãrilor cutiei toracice şi a fluxului aerian nazal = "moarte aparentã"
OBSTRUCTIVĂprezenţa mişcãrilor cutiei toracice şi
absenţa fluxului aerian nazal
MIXTĂapnee obstructivã urmatã de
apnee centralã
55
CIRCUMSTANTELE DE APARITIE, FACTORII FAVORIZANTI SI DETERMINANTI
COMUNI
FENOMENELE AMENINTATOARE DE VIATA
LA SUGAR
66
Cauzele şi mecanismele principale implicate în S.I.D.S. Cauzele şi mecanismele principale implicate în S.I.D.S. şi sincopa gravă inopinată la sugar şi sincopa gravă inopinată la sugar după M. Dehan şi R. Gily
Apnee centralăCăi falseApnee obstructivă
Respiratorii:•Rinofaringite•Bronşiolite•Malformaţii şi obstrucţii ale căilor naso-faringo-laringiene
Căi falseApnee reflexăBradicardie vagală
Digestive:•Reflux gastroesofagian•Achalazia esofagiana•Invaginaţia şi volvulusul intestinal intermitent
Apnee centralăBradicardieColapsFenomene toxice
Infecţioase:•Virusuri•Chlamydia•Tusea convulsiva•Infecţii bacteriene clostridium
Mecanisme posibile pentru fiecare cauză
Cauze izolate sau asociate
77
Apnee centralăApnee obstructivăConvulsiiCăi false
Neurologice:•Meningite, encefalite•Hipoventilaţie alveolară de origine centrală congenitală sau câştigată•Crize epileptice•Hematom subdural•Tulburări de deglutiţie
AsistolieInsuficienţă cardiacă, colapsBloc atrio-ventricularFibrilaţie ventricularăBradicardie, sincopă
Cardiace:•Miocardite virale•Cardiopatii metabolice•Malformaţii•Tulburări de ritm•Hiperreflexivitate vagală
Mecanisme posibile pentru fiecare cauză
Cauze izolate sau asociate
Cauzele şi mecanismele principale implicate în S.I.D.S. Cauzele şi mecanismele principale implicate în S.I.D.S. şi sincopa gravă inopinată la sugar şi sincopa gravă inopinată la sugar după M. Dehan şi R. Gily
88
Apnee, convulsiiColaps, tulburări de ritm cardiacŞoc anafilactic
Diverse:•Hipertermie majoră•Hidratare•Intoleranţă la proteinele laptelui de vacă
ConvulsiiApneeMiocardite, tulburări de ritm, blocaj energetic intracelular
Metabolice:•Hipoglicemie•Hipocalcemie•Anomalii enzimatice
ApneeAnoxieTraumatism cranianAsfixie
Accidente, traumatisme:•Asfixie accidentală•Intoxicaţii medicamentoase, CO•Infanticid•Sindrom Münchaussen pentru acoperire
Mecanisme posibile pentru fiecare cauză
Cauze izolate sau asociate
Cauzele şi mecanismele principale implicate în S.I.D.S. Cauzele şi mecanismele principale implicate în S.I.D.S. şi sincopa gravă inopinată la sugar şi sincopa gravă inopinată la sugar după M. Dehan şi R. Gily
99
Teoria plurifactorială – unanim acceptată în S.I.D.S. şi A.L.T.E.
• particularitãţile somnului sugarului (special prematur) (imaturitãţii sistemului reticular mezencefalic din trunchiul cerebral)• anomalii ale celulelor tip I (glomus carotidian) nefuncţionarea normalã a chemoreceptorilor aortici, pneumogastrici, carotidieni• particularitãţi anatomice ale tractului orofaringian (poziţie înaltã a laringelui obstruat de deplasarea mandibulei şi limbii înapoi, mobilitate exageratã a mandibulei)• malformaţii orofaringiene• hipotonie (rahitism, distrofie, prematuritate)
FAVORIZATĂ
APNEEA (centrală/obstructivă)
FACTORI “TRIGGER” FACTORI FAVORIZANŢI
- fumat pasiv- poziţia ventralã în somn- hipertermia, sincopa termolabilã- paralizia de fricã- R.G.E.- infecţiile
- nivel socio-economic precar- mama (tânãrã, drog, alcoolism, nivel scãzut educaţional)- copil nelegitim (nedorit)- religia
EXITUS(S.I.D.S.)
Aceste cauze si mecanisme nu pot explica singure S.I.D.S. si A.L.T.E.
SINCOPA(A.L.T.E.)
1010
• S.I.D.S. apare între 2 - 4 luni (medie 2,5 luni)
• A.L.T.E. apare între 2 - 6 luni (medie 3,5 luni):
• 85% în cursul zilei, orele 8-20 (frecvent survenind în perioada de
trezire sau în timpul prânzurilor – excepţional noaptea)
• numai în 10% din cazuri risc recidivă (adesea mortală)
Deosebiri intre S.I.D.S. si A.L.T.E.
1111
Fenomenele ameninţătoare de viaţă au simptome digestive comune cu R.G.E. într-o proporţie de 49-68%:
vărsături izolate vărsături – tuse – apnee
(apar frecvent în timpul prânzului sau la 30 de minute după prânz)
RGE
asociat cu
Alergia la proteinele laptelui de vaca
• Dermatita
• Rinita
• Teste imunologice pozitive (Prick test, IgE serice crescute, anticorpi anti betalactoglobulina)
1212
Clinic se descriu doua forme de sincopă gravă inopinată la sugar
Forma sincopală
• hipotonie brutală• paloare accentuată de la debut• bradicardie şi apnee• tulburări de ritm până la stop cardiac• pierderea cunoştinţei• rar convulsii postanoxie (durată minute/ore)
Forma hipertonă
• blocaj respirator (cu bradicardie) şi cianoză;• spasm brutal cu hipertonie;• revulsie oculară;• pierderea cunoştinţei (urmată de paloare intensă);• durata crizei foarte scurtă (10-20 min.) cu revenire spontană, rapidă la starea iniţială;
1313
Afectarea pulmonară
aspiraţie
reflex esobronşic
Cum acţionează R.G.E.?
1414
ASPIRAŢIAASPIRAŢIA
• masivă de conţinut gastric• copiii cu encefalopatii cronice• sindromul Pierre Robin• copiii cu retard grav de maturaţie a S.E.I. (prematuri)
• microaspiraţii repeate de lichid gastric• mai frecvente• constituite din lichid acid şi resturi alimentare• survin îndeosebi în decubit• provoacă sau agravează o inflamaţie a căilor bronşice• produc hipersecreţie traheobronşică
Se pot obiectiva: bronhoscopie şi lavaj bronhoalveolar scintigrafie gastroesofagiană
1515
REFLEXUL ESO-BRONŞICREFLEXUL ESO-BRONŞIC
apariţia unei bronhoconstricţii prin test Bernstein adaptat pentru copii
frecvent întâlnit la astmaticii cu esofagită prin R.G.E.
produs prin reflex vagal prin stimularea receptorilor situaţi în mucoasa esofagului inferiorDovada: absenţa reflexului la şoarecele vagotomizat.
1616
Două asocieri au importanţă majoră în producerea apneei în RGE
FENOMENE BANALE
• reflex spaimă• colici abdominale• stimulare acustică• căscat• sughiţ• tresărire• vărsătura• strănut
TERENUL TERENUL HIPERVAGOTONHIPERVAGOTON
ALERGIA LA PROTEINELE ALERGIA LA PROTEINELE LAPTELUI DE VACĂLAPTELUI DE VACĂ
• asociere 20-30%• fenomene inflamatorii cronice a căilor bronşice (mediate imuncitokine)• hipoxie prin obstrucţie bronşică• trasee pH-metrice ‘’fazice’’ induse de momentul prânzurilor de lapte
1717
Procesele fiziopatologice ce implică R.G.E. în producerea Procesele fiziopatologice ce implică R.G.E. în producerea fenomenelor ameninţătoare de viaţăfenomenelor ameninţătoare de viaţă
Răspuns alterat la hipoxie prezent la unii sugari de vârstă mică (imaturitate S.N.C. sau disfuncţii ale S.N. autonom şi ale controlului cardio-respirator)
Teren hipervagoton şi/sau stimuli vagali intempestivi
R.G.E. * bronhospasm(stimularea receptorilor vagali din mucoasa esofagului inferior) * laringospasm (prin reflex vago-vagal)
Alţi factori precipitanţi
Infecţii căi aeriene
APNEE
Fenomene ameninţãtoare de viaţãA.L.T.E.
Alergia la proteinelelaptelui de vacă
1818
CONCLUZIICONCLUZII
R.G.E. singur nu poate explica S.I.D.S., dar este implicat în peste 50 % din cazurile de A.L.T.E.
Fenomenele ameninţătoare de viaţă ce însoţesc R.G.E. au putut fi jugulate prin tratament anti-reflux.
Prezenţa esofagitei de reflux constituie o ameninţare permanentă pentru recidiva A.L.T.E
În toate cazurile de A.L.T.E. trebuie analizate cauzele şi factorii favorizanţi alături de prezenţa refluxului.
Intoleranţa la proteinele laptelui de vacă asociată RGE nerecunoscută şi nesancţionată terapeutic predispune la apnee recidivantă şi S.I.D.S.
Sugarii cu fenomene ameninţătoare de viaţă trebuie monitorizaţi atent până la stabilirea etiologiei crizelor sincopale.
10/29/0810/29/08
top related